ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DO PORTO

MESTRADO EM ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA

Unidade curricular Epistemologia e Transies Sade-Doena

Ano letivo 20011/2012

Porto, Dezembro de 2011

ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DO PORTO

MESTRADO EM ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA

Unidade curricular Epistemologia e Transies Sade-Doena

Ano letivo 20011/2012

Trabalho realizado por Diana Sousa Sob orientao das Pofessoras Carla Cerqueira e Ins Sousa

Porto, Dezembro de 2011

1 EVOLUO DA ENFERMAGEM ENQUANTO DISCIPLINA A histria da enfermagem como profisso e campo do saber comea com Florence Nightingale. Foi ela que procurou mostrar que era possvel e necessrio, uma preparao formal e sistemtica para a aquisio de conhecimentos e desenvolvimento de competncias em enfermagem. Em 1854 Florence administrou hospitais de guerra e humanizou os cuidados aos soldados na guerra da Crimeira. Estabelecendo melhores condies sanitrias e tratando os feridos, percebeu que a taxa de mortalidade dos soldados desceu de 47% para 4,2%. Transpondo a sua experincia para todas as outras realidades Florence entendeu que para alcanar objetivos de melhoria de condies de sade e de vida para a populao as enfermeiras deveriam possuir padres de conduta e de conhecimentos semelhantes. Em 1859 Florence procurou distinguir o saber da Enfermagem do saber da Medicina, descreveu como funo especfica da enfermeira, colocar o doente nas melhores condies para que a natureza atue sobre ele e exps a ideia de que a enfermagem era baseada no conhecimento das pessoas e do seu ambiente e por isso tinha uma base de conhecimento diferente da dos mdicos. Para Florence o conhecimento da Enfermagem envolve o que deve ser feito a fim de que o organismo no tenha doenas e para que possa recuperar-se de problemas de sade, o que naquela poca, conferia Enfermagem duas perspectivas de ao: uma preventiva e outra curativa. Determinada a defender a enfermagem como profisso autnoma e como campo de conhecimento, cria em 1860, a primeira escola de Enfermagem no St. Thomas hospital de Londres. As atividades pioneiras na sua prtica enquanto enfermeira e os seus escritos sobre enfermagem serviram de orientao para a criao de escolas de enfermagem nos estados unidos no final do sculo XIX. Os progressos tecnolgicos e as descobertas no campo da fsica e qumica conduziram a um desenvolvimento no diagnstico e tratamento das doenas. No decorrer destes progressos cientficos e tecnolgicos o campo de atuao da medicina aumentou exponencialmente, de forma tal, que as atividades at agora desempenhadas s por mdicos passam a ser realizadas tambm por enfermeiros (exemplo a realizao de tcnicas, a administrao de frmacos) atravs de prescries.

Nesta fase a enfermagem passou a concentrar os seu ensino na execuo, no como se faz, as competncias dos enfermeiros limitavam-se habilidade manual e rapidez como realizavam determinada tarefa. A habilidade e a destreza associadas capacidade de memorizao eram aspetos indispensveis atuao do enfermeiro. O conhecimento nesta fase limitava-se ao desenvolvimento de manuais de procedimentos e tcnicas, a enfermagem nesta poca vivia subordinada medicina. A evoluo dos padres de exigncia dos cuidados aos doentes evoluiu na mesma proporo da evoluo tecnolgica e cientfica, do papel de subordinao/obedincia rapidamente a enfermagem evoluiu para aces e intervenes de grande complexidade e o foco da enfermagem deslocou-se da realizao de tarefas delegadas para o enfoque s intervenes autnomas para o doente. na dcada de 40 a 60 do sculo XX que devido a complexidade das suas intervenes a enfermagem investe o seu conhecimento nos princpios cientficos da anatomia, fisiologia, microbiologia, qumica e biologia conferindo enfermagem cientificidade. Defende-se nesta poca que o foco de ateno dos enfermeiros deve ser a satisfao das necessidades biolgicas do doente, psicolgicas e sociais (e no as intervenes) com base em conhecimentos cientficos. O saber cientfico do enfermeiro hierarquizou-o em relao subordinao que se viveu em dcadas anteriores. Na tentativa de consolidar o conhecimento produzido em enfermagem e de lhe conferir o estatuto de cincia independente de todas as outras, no final da dcada de 70 do sculo XX, algumas tericas incumbiram-se de construir o corpo de conhecimento prprio da enfermagem. Surgiram as teorias de enfermagem que, representam o saber dos enfermeiros, como por exemplo, as teorias dos fsicos representam o saber da fsica. As teorias de enfermagem definem o seu conhecimento emprico que caracterizado por ser sistematicamente organizado em leis gerais e tericas cujo propsito o de descrever, explicar e predizer fenmenos. As teorias contriburam para formar uma base, um corpo de conhecimento prprio devidamente fundamentado sobre a prtica. As teorias de enfermagem so instrumentais para a orientao para prtica, na busca da autonomia, como campo especfico do saber, permitindo uma delimitao dos seus limites de atuao.

No ltimo sculo a enfermagem tem-se afirmado como disciplina acadmica e como profisso. As teorias de enfermagem so importantes para as prticas baseadas nas teorias mas tambm para a preparao dos estudantes, os modelos tericos so importantes para fundamentar a prtica. Em Portugal a evoluo da enfermagem tambm se verificou, tanto ao nvel do ensino como do ponto de vista do enquadramento legal do exerccio da profisso. Em 1996 foi normalizado o Regulamento do Exerccio da Prtica dos Enfermeiros, em 1998 a criao da ordem dos Enfermeiros em 1998, a integrao do ensino de Enfermagem no sistema educativo nacional a nvel do ensino superior politcnico em 1999 a licenciatura e posteriormente o surgimento dos mestrados e o primeiro doutoramento em enfermagem no ano de 2001. A formulao de teorias em enfermagem reflete a sua evoluo no sentido da autonomia, da definio e delimitao da fundamentao terica e prtica. Muitas tericas influenciaram de forma determinante o desenvolvimento da enfermagem como cincia. 1.1 PERCURSO E DESENVOLVIMENTO DA TEORIA DE ENFERMAGEM MODELOS EXPOSTOS/MODELOS EM USO O progresso na teoria de enfermagem um aspecto muito significativo para a evoluo do conhecimento e a pedra angular da disciplina de enfermagem (Meleis, 1990). A evoluo das teorias foi um processo gradual e longo. Foi graas s teorias que se aceitou a enfermagem como uma disciplina e no apenas como profisso (Tomey e Alligoad, 2004). No h dvida que a prtica profissional requer uma abordagem sistemtica e centrada no doente. As teorias em enfermagem conduzem a uma viso especfica do foco de interveno dos enfermeiros. O desenvolvimento das teorias quase to antigo como a prpria profisso e foram-se tornando menos complexas e menos abstratas ao longo dos tempos. Este processo de teorizao iniciou-se com a filosofia desenvolvida por Florence Nightingale e continuou com as suas seguidoras (Virginia Henderson, Watson, Benner, Lydia Hall e Adellah). Na tentativa de especificar (mas ainda de forma extensa) a prtica, surgem posteriormente os modelos conceptuais e as grandes teorias como sejam

as desenvolvidas por Orem, Roy, Neuman entre outros. Seguiram-se as teorias de mdio alcane, desta vez mais mais centradas na particularidade das prticas, com a populao alvo definida e com as intervenes de enfermagem ajustadas a essa populao, desenvolvidas por, Adam, Leininger, Affaf Meleis, entre outros (Tomey e Alligoad, 2004). Nos finais da dcada de 80 do sculo XX assiste-se combinao da teoria com a filosofia o que tornada enfermagem mais humanista. Desde Nightingale que a busca da especificidade, tem sido uma constante, procurando clarificar a rea especfica da Enfermagem (Adam, 1994). A partir dos anos 50, deu-se inicio a um esforo de definir quem so os enfermeiros, o que fazem e qual o objetivo da enfermagem. Krouac et al. (1996) estudaram a evoluo das escolas de pensamento em enfermagem verificando que a sua evoluo tem a ver com a predominncia das ideias e valores inerentes a uma determinada poca, podendo actualmente co-existir ideias de diversos paradigmas, aqui entendidos como um conjunto de crenas, de valores, de leis, de princpios, de metodologias e respectivas formas de aplicao. A evoluo, do modo particular de conceptualizar a Enfermagem, tem sido descrita a partir dos conceitos avanados pelas diferentes escolas do pensamento (Krouac et. al., 1996). A anlise dos diferentes modelos conceptuais permitem dividi-los por cinco escolas de pensamento. A escola das necessidades em que a pessoa doente entendida como tendo um conjunto de necessidades, hierarquizadas de acordo com o grau de importncia para a sua sobrevivncia. A pessoa necessitar de cuidados de enfermagem quando ela prpria no consiga satisfazer as suas necessidades. So seguidoras desta escola de pensamento Virginia Henderson, Faye Abdelah e Dorothea Orem. A escola da interaco em que a pessoa entendida como um sistema que se relaciona com o ambiente circundante, com o qual mantm trocas de matria, de energia e de informao. O papel do enfermeiro nesta perspectiva ajudar a pessoa a integrar-se no seu ambiente e permitir o desenvolvimento da personalidade da pessoa so defensores desta escola Hildegard Peplau e Imogene King. A escola dos efeitos desejados que se caracteriza por conceptualizar os resultados desejados dos cuidados de enfermagem. Os cuidados de enfermagem direcionam-se para a integridade da pessoa focando-se nas variveis capazes de interferir com as respostas adaptao. So fundamentalistas desta escola de pensamento: Betty Neuman, Myra Levine, Callista Roy, Lydia Hall. A escola do ser humano unitrio, o indivduo caracterizado pela sua capacidade de pensamento e compreendido como um todo. Percepciona-se como interveno do

enfermeiro a que promove a qualidade de vida, concretizada atravs da participao activa da pessoa nas suas experincias de sade, so seguidores desta escola de pensamento, Martha Rogers, e Margaret Newman. E finalmente a Escola do cuidar que tem como seguidoras Leinninger e Watson. Esta ganhou um consenso grande entre a comunidade de enfermagem esta escola defende que a enfermagem a profissionalizao do cuidar, que os cuidados de enfermagem so a expresso do cuidar do individuo em todas as suas vertentes bio-psico-social. O Cuidar afirma-se hoje como o ncleo da aco dos enfermeiros. Meleis em 1994 com a concepo da sua teoria, define que a interveno da enfermagem deve funcionar como o processo facilitador da transio que promove o bem-estar. Para Meleis (1994), os cuidados de enfermagem so voltados para uma maior sensibilizao, consciencializao e humanizao, quando se identifica no cliente factores que indicam a transio, com a finalidade de facilitar estes eventos em direco a uma transio saudvel. O cuidado de enfermagem facilitador da transio conduz busca de um modelo mais humanista, de totalidade do ser, de integralidade, de interdisciplinaridade, por isso mesmo a pessoa deve ser sempre vista de forma holstica. Apesar da evoluo da enfermagem, nas suas escolas de pensamento em paralelo ao desenvolvimento da enfermagem enquanto profisso, os cuidados que hoje vivenciamos ainda tem, na sua maioria, como foco a gesto de sinais e sintomas e portanto, o modelo biomdico. Facto que unnime na opinio de vrios autores que tanto as teorias como a investigao na enfermagem no foram suficientes at ao momento, para sensibilizar grande parte do grupo profissional. Segundo Oliveira, Lopes e Arajo (2005), apesar de toda evoluo da cincia e, consequentemente, da enfermagem, ainda hoje, percebemos uma certa dificuldade por parte de alguns enfermeiros em trabalhar com teorias, seja no mbito da assistncia, ensino ou pesquisa. Apesar de todo o investimento no desenvolvimento da enfermagem como disciplina e da evidncia emprica que resulta da investigao, os enfermeiros no utilizam a investigao produzida em enfermagem (modelos expostos) e acabam por considerar os doentes como seres fsicos e pouca ateno atribuem s caractersticas mais importantes da vida humana, centrando-se na resoluo do problema de sade e no controlo dos

sintomas que a doena acarreta (modelo biomdico), muitas vezes assistimos que o cuidado em enfermagem dirigido para as rotinas, para a prestao de cuidados fsicos (Silva, 2007). 1.2 NECESSIDADES DAS POPULAES EM CUIDADOS Na sociedade atual, frente a uma populao cada vez mais envelhecida, observa-se a necessidade de mudana na natureza dos cuidados de sade, onde as doenas crnicas assumem importncia capital. As necessidades em cuidados que hoje se identificam so certamente muito diferentes das que se viviam noutros momentos. A evoluo cientfica e tecnolgica a que assistimos conduziu a um aumento das doenas crnicas e a enfermagem deve orientar a sua prtica tambm para este facto. A populao atual (tendo em conta a realidade do nosso pas) vive em constante mudana, o aumento da esperana mdia de vida acometeu tambm um maior nmero de doenas crnicas, e se h muitos anos o interesse era controlar a doena aguda, o interesse agora apoiar a pessoa na vivncia da sua doena crnica ou seja na sua transio sade doena. A transio sade/doena vivenciada pelo doente, enquanto passagem de uma condio para outra, conduz a alteraes que afetam a qualidade de vida. Estas alteraes esto associadas aos fatores adversos aps a doena, como sejam por exemplo, o regresso ao trabalho, o suporte social e a gesto do seu regime teraputico (Muehrer e Becker, 2005). Os enfermeiros desempenham um importante papel na gesto da doena crnica, na manuteno da adaptao do doente e na criao de estratgias de readaptao. Alm disso, so um importante recurso mobilizador, estimulador e facilitador das atividades promotoras da sade (Forsberg, Backman e Svensson, 2002). O enfermeiro deve desenvolver a sua prtica, fundamentada na sua teoria, que ajude a pessoa a vivenciar o processo de transio da melhor forma possvel. O seu foco de ateno no deve ser s o conhecimento acerca da doena e da sintomatologia, mas tambm, a adaptao da pessoa nova situao e, a promoo do encontro com uma identidade saudvel (Forsberg, Backman e Moller , 2000).

No processo assistencial fundamental que os enfermeiros sejam facilitadores do processo de transio e, portanto, que tenham em considerao todas as dimenses intrnsecas e extrnsecas ao indivduo. As intervenes de enfermagem devem ser centradas num modelo conceptual de enfermagem, visto que o paradigma biomdico no capaz de dar as respostas necessrias. 2 TEORIA DAS TRANSIES DE AFAF MELEIS Para Meleis (2007), o enfermeiro interage com o ser humano que faz parte de um contexto scio-cultural. O individuo numa condio de sade/doena vive uma transio real ou por antecipao e necessita da interveno teraputica do enfermeiro como facilitador do seu processo de transio. Os enfermeiros lidam com pessoas que esto experimentam transies, a misso da enfermagem deve consistir em facilitar os diferentes processos de transio que os indivduos experienciam. A palavra Transio deriva do latim, transitine, significa acto ou efeito de passar de um lugar, de um estado ou de um assunto para outro; trajeto. A literatura utiliza frequentemente a palavra transio para descrever um processo de mudana nos estados de desenvolvimento de vida, ou alteraes de sade e em circunstncias sociais em vez da resposta das pessoas mudana. Ao longo da vida a pessoa experimenta fases de mudana que so marcadas por alteraes de um estado para outro. Murphy (1990) designa esses perodos de mudana por momentos de instabilidade, precedidos e sucedidos por momentos de estabilidade. A transio um momento de instabilidade entre dois momentos de estabilidade. A transio no apenas uma palavra para designar mudana mas remete para processos psicolgicos envolvidos na adaptao na da mudana ou ruptura. A transio no um acontecimento, mas antes uma reorientao interior e auto - redefinio pelo que as pessoas passam de modo a incorporar alteraes na sua vida (Bridges, 2004). A transio ocorre quando a realidade atual de uma pessoa interrompida, obrigando-a a mudar, opcional ou forosamente, o que resulta na necessidade de constituir uma nova realidade. A transio s pode acontecer se a pessoa est consciente das alteraes que esto a decorrer (Chick e Meleis, 1986), isto significa que a consciencializao uma

premissa necessria para a existncia de transio. Parte-se do princpio que quanto maior a consciencializao maior o envolvimento e o investimento do individuo na transio. Meleis et al. (2000), identificaram quatro tipos de transies centrais para a prtica de enfermagem, defendendo que os indivduos podem atravessar transies do tipo: SadeDoena; Comportamental; Desenvolvimental e Organizacional. As transies sade-doena caracterizam-se por serem referentes a mudanas sbitas de papel, que resultam da passagem de um estado de bem-estar para um estado de doena aguda ou crnica. As transies do tipo, situacional so aquelas que requerem uma definio dos papis a que o cliente est envolvido incluem, por exemplo, o nascimento ou a morte, situaes inesperadas. As transies do tipo desenvolvimental, correspondem a transies no percurso do desenvolvimento, por exemplo, a transio da infncia para a adolescncia, a transio da idade adulta, o envelhecimento. As transies organizacionais caracterizam-se por serem desencadeadas pelas mudanas num ambiente social, poltico ou econmico, ou por mudanas intraorganizacionais em estruturas dinmicas. So exemplo a promoo no local de trabalho ou a perda de funes.

4 - OLIVEIRA, T.C; LOPES, M.V.O; ARAUJO, T.L Modo Fisiolgico da Teoria de Roy: Anlise Reflexiva Segundo Melleis. 57 Congresso de Enfermagem. Nov. 2005. Brasil. Disponvel: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/57cbe/resumos/380.htm. MUEHRER, R. ; BECKER, B. (2005) - Life after transplantation: new transitions in quality of life and psychological distress. Seminars in Dialysis. Vol. 18, n 2, p. 124131. FORSBERG, A. ; BACKMAN, L. ; MOLLER, A. (2000) Experiencing liver transplantation: a phenomenological approach. Journal of Advanced Nursing. Vol. 32, n 2, p. 327-334.

FORSBERG, A. ; BACKMAN, L. ; SVENSSON, E. (2002) Liver transplant recipients`ability to cope during the first 12 months after transplantation - a prospective study. Scandinavian Journal of Caring Sciences. Vol. 16, n 4, p. 345-352.

MURPHY, S.A. Human responses to transitions: a holistic nursing perspective. Holistic Nursing Practice, v. 4, n. 3, p. 1-7, 1990.

BRIDGES W. (2004). Transitions: Making Sense of Life`s Changes. Da Capo Press, Cambridge, MA.

CHICK, N.; MELEIS, A.I (1986). Transitions: a nursing concern. In CHINN, P. L.

MELEIS, A., SAWYER, L., IM, E. O., HILFINGER, MESSIAS, D. & SCHUMACHER, K. (2000). Experiencing transitions: an emerging middle-range theory. Advances in Nursing Science 23(1), pp.12-28.