Evoluo da enfermagem: de florence nightingale a wanda de aguiar

horta
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EVOLUO DA ENFERMAGEM: De Florence Nightingale a Wanda de Aguiar Horta

O processo de evoluo da enfermagem passa por trs momentos histricos, o surgimento da enfermagem moderna com
Florence Nightingale, formao de sua base cientifica com as teorias de enfermagem e da sistematizao da assistncia de
enfermagem (SAE) na tentativa de padronizar a linguagem.
O trabalho de Nightingale constitui um marco para a histria da enfermagem moderna.

Segundo OLIVEIRA et al 2007, no sculo XIX o nome Nightingale ganha importncia na rea da enfermagem a partir da
sistematizao de um campo de conhecimento, instituindo-se uma nova arte e uma nova cincia para a qual e preciso
educao formal, organizada sobre bases cientificas.

A Enfermagem a cincia do cuidado. Desde seu surgimento como profisso tem procurado fundamentar sua prtica. O
processo de enfermagem definido como um conjunto de etapas fundamentadas numa teoria objetivando sistematizar o
cuidado de enfermagem ao paciente proporcionando-lhe uma assistncia individualizada e de qualidade. Existem vrias teorias
que fundamentam o processo do cuidar. A mais utilizada a das necessidades humanas bsicas proposta por Wanda de
Aguiar Horta em1970. ASistematizao Assistncia de Enfermagem (SAE) operacionalizada atravs da aplicao do processo
de enfermagem constitui-se como ferramenta para valorizao da enfermagem como cincia visto que suas aes
implementadas fundamentam-se em princpios cientficos. Garantindo autonomia e independncia na prestao da assistncia
de enfermagem.

A enfermagem evoluir e ser no futuro o que seus profissionais fizerem dela. Ser a exata dimenso dos sonhos e
determinao dos seus integrantes. ().(AZEREDO 2004, apud OLIVEIRA et al 2007).

A importncia da teoria de Florence Nightingale para a SAE (sistematizao da assistncia de enfermagem)

Florence Nightingale a percussora da enfermagem moderna em todo o mundo e, desde Florence, adjetivos como: disciplina,
obedincia e a subservincia na enfermagem so consideradas como parte indissocivel do exerccio dirio, tanto nas aes
assistenciais como nas relaes enfermagem/mdico e enfermagem/administrao hospitalar, mas tambm temos que

considerar que, ao participar como voluntria na Guerra da Crimia, em 1854, quando com 38 mulheres organizou um hospital
para 4.000 soldados internos, baixando a mortalidade local de 40% para 2%, recebendo prmio do governo ingls, projetou a
profisso para o mundo. (ANDRADE, 2007)

A enfermeira Florence Nightingale tornou-se herona na Gr-Bretanha como resultado de seu trabalho na Guerra da Crimia e
descrevendo as pssimas condies sanitrias das instalaes hospitalares em Scutari. Verificouque a manipulao do
ambiente fsico (ventilao, aquecimento, luz, rudo) era o principal componente do atendimento de enfermagem.
Descreve ainda em Notes on nursing a importncia da sade das casas relacionando-a intimamente presena de ar puro,
gua limpa, esgoto eficiente, limpeza e luz. Apesar de Nightingale no apresentar seu trabalho como uma Teoria de
Enfermagem, ela orientou a prtica da assistncia de enfermagem em todo o mundo por mais de 100 anos. (Revista do
COREN-SP, 2005)

Segundo OLIVEIRA et al, 2007, a personalidade forte, a viso e a habilidade pratica para organizao de Nightingale
conseguiram dar a enfermagem, os poderosos fundamentos, os princpios tcnicos e educacionais e a elevada tica que
impulsionaram a profisso.

Ainda segundo a autora, as concepes terico-fisiolgicas de enfermagem desenvolvidas por Nightingale tiveram como base
observaes sistematizadas e registros estatsticas extrados de sua experincia pratica no atendimento a doentes. Dessa
vivncia foram obtidos quatro conceitos fundamentais: ser humano, meio ambiente, sade e enfermagem. Esses conceitos,
considerado revolucionrios para sua poca, foram revistos e ainda hoje se identificam com as bases humansticas da
enfermagem, tendo sido revigorada pela teoria holstica.
A Enfermagem Moderna, a partir de Florence Nightingale, iniciou sua caminhada para adoo de uma prtica baseada em
conhecimentos cientficos, abandonando gradativamente a postura de atividade caritativa, iminentemente intuitiva e emprica.
Para tanto, foram desenvolvidas teorias de enfermagem com o intuito de organizar e sistematizar todas as questes que
permeiam a atividade profissional, gerando conhecimentos que apoiaro e subsidiaro a prtica do enfermeiro. A partir da
aplicao dessa teoria a prtica que se d o processo de enfermagem (PE).
Para que o PE seja aderido pela equipe de enfermagem e realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente
preciso que se tenha, concomitantemente, uma assistncia de enfermagem sistematizada. Ento, a SAE e o PE precisam
andar lado a lado para termos resultados positivos e benficos tanto para o cliente quanto para o profissional de enfermagem.
(GENTIL et al, 2008)

Segundo ANDRADE, 2007, as habilidades em realizar uma observao minuciosa e precisa passam a ser cada vez mais
necessrias, no apenas para simplesmente descrever os fatos ocorridos fielmente ao mdico, como era preconizado por
Florence Nightingale, sua poca. Tais habilidades, associadas s demais habilidades tcnicas e ao acervo de conhecimento
em sade, constituem patrimnio tcnico-cientfico atual da enfermagem.

A enfermagem moderna acredita ser obrigao de cada profissional de sua equipe contribuir para o crescimento e a renovao
dos conhecimentos de sua rea. Em seu agir, tem de observar e criticar a eficincia dos mtodos e tcnicas que utiliza. Um
corpo de conhecimentos e procedimentos teoricamente organizados, sistematizados e sempre reformulados se constitui em
base segura para a ao eficiente. Como estratgia para a aplicabilidade de uma assistncia de enfermagem a partir do
conhecimento cientfico e no somente originada da prescrio mdica, temos a sistematizao da assistncia de enfermagem
como ponto essencial na cientificidade de nossa prtica e na evoluo da profisso. (ANDRADE, 2007).

A SAE resultado do desenvolvimento de uma metodologia da prtica do enfermeiro concretizada pela aplicao do processo
de enfermagem nas unidades de sade. A etapa deste processo que se destaca a dos diagnsticos de enfermagem, onde se
analisam os dados coletados do paciente.
A aplicao de uma assistncia de enfermagem sistematizada a nica possibilidade de o enfermeiro atingir sua autonomia
profissional e constitui a essncia de sua prtica profissional. Desde 1986, o planejamento da assistncia uma imposio
legal com a lei do Exerccio Profissional n 7.498, art.11: "O enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendolhe privativamente: c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de
enfermagem". Reforando a importncia e necessidade de se planejar a assistncia de enfermagem, a Resoluo COFEN n
272/2002, art. 2 afirma que: "A Implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE deve ocorrer em toda
instituio da sade, pblica e privada. (ANDRADE, 2007).
A enfermeira brasileira Wanda de Aguiar Horta props na dcada de 60 que o processo de enfermagem estivesse
fundamentado na Teoria das Necessidades Humanas Bsicas, afirmando que manifestaes ou alteraes explicitadas por
meio de sinais e sintomas caracterizavam um problema de enfermagem e exigiam o cuidado do profissional da rea.
Podemos destacar outras teorias: Teoria das Relaes Interpessoais, descrita em 1952 por Hildegard Peplau, Teoria Holstica,
de Myara E. Levine, de 1967, Teoria do Modelo Conceitual do Homem, elaborada por Martha Rogers em 1970 e a Teoria do
Alcance dos Objetivos, de Imogene King e descrita em 1971. Alfaro-LeFevre definiu em 2000 que o processo de enfermagem
um mtodo sistemtico de prestao de cuidados humanizados que enfoca a obteno de resultados desejados de maneira
rentvel. O mtodo possui cinco passos: investigao, diagnstico, planejamento, implementao e avaliao. humanizado
pois medida que planejamos e proporcionamos cuidados devemos considerar exclusivamente os interesses, os ideais e os
desejos do consumidor do atendimento de sade.
possvel afirmar que o processo de enfermagem o instrumento que ajuda o enfermeiro a tomar decises e planejar a
assistncia de enfermagem com a finalidade de propiciar condies para que o cliente integre-se sua comunidade em sua
plenitude. (REVISTA DO COREN-SP2005).

Etapas da SAE

Segundo Ruth Miranda presidente do COREN-SP, 2005, as etapas da SAE so:

Histrico de enfermagem e exame fsico:

Coleta de informaes por meio de entrevista sobre a situao de sade do paciente ou comunidade, identificando os
problemas e necessidades passveis de serem abordados nas intervenes de enfermagem. O exame fsico consiste na

inspeo, palpao, percusso e ausculta. A chave para a realizao de um exame fsico eficiente um slido conhecimento
terico e habilidades tcnicas apropriadas.

Diagnstico de enfermagem:

Julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, famlia ou comunidade dos problemas detectados, vigentes e potenciais,
proporcionando a base para a seleo de intervenes de enfermagem e visando obter resultados pelos quais a enfermeira a
responsvel.
Prescrio de enfermagem:

Conjunto de condutas decididas pelo enfermeiro, que direciona e coordena a assistncia de enfermagem de forma
individualizada e contnua. Entende-se ainda como prescrio de enfermagem toda orientao dirigida comunidade como
forma de preveno e proteo sade da coletividade.

Evoluo de enfermagem:

Registros feitos pelo enfermeiro, aps avaliao do estado geral do paciente, cujo objetivo nortear o planejamento da
assistncia a ser prestada e informar o resultado das condutas de enfermagem implementadas anteriormente.

A SAE seguramente atende a quatro objetivos: promove a comunicao entre os diversos profissionais, direciona o cuidado de
enfermagem e a documentao, cria um registro que pode ser usado em avaliaes, em pesquisas e em processos ticos,
administrativos, civis ou criminais e fornece documentao sobre necessidades de atendimento de sade que servem para
embasar polticas pblicas. (REVISTA DO COREN-SP2005).

Concluso

A partir dos conceitos de Florence Nightingale a enfermagem vem passando por transformaes de padres e valores. Com
criaes de bases cientificas delimitada pelas teorias de enfermagem e implementao do processo de cuidar de forma
padronizada atravs da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE). A teoria de Nightingale tem ampla aplicabilidade
para a prtica. A leitura de sua obra provoca a conscientizao da enfermeira sobre a influncia do meio ambiente nas
respostas do cliente. O modelo ambiental de Nightingale deve ser associado a outras teorias para identificao de novas

vises da enfermagem buscando efeitos do ambiente sobre o individuo. Com criaes de diagnsticos reais e de riscos
ambientais, alm dos que buscam bem estar e conforto ambiental para os pacientes.
Hoje o enfermeiro tem garantido por lei o direito e dever de planejar uma assistncia de qualidade, organizada, sistematizada
holstica e implement-la baseado no processo de enfermagem. A operacionalizao e implementao do processo de
enfermagem ainda encontram desafios devido ao despreparo cognitivo e terico-prtico frente elaborao dos diagnsticos
de enfermagem por parte dos profissionais de enfermagem. Esta fase do processo ainda uma incgnita e para
operacionaliz-lo necessrio formar profissionais capazes de pensar criticamente e correlacionar a prtica com a busca de
conhecimento. Presencia-se atualmente uma dicotomia entre a teoria e a pratica dificultando a operacionalizao do processo
de enfermagem. Embora este fato seja explicado pelo excesso de trabalho burocrtico atribudo aos enfermeiros, a
implantao da SAE preconizada pelo COFEN de modo a contribuir com a operacionalizao do processo de enfermagem e
deve ser de pronto implantada em todas as instituies publicas e privadas.

Referencial Bibliogrfico

ANDRADE, Andria C. A enfermagem no mais uma profisso submissa. Revista Brasileira de Enfermagem.
vol.60 no.1 Braslia Jan./Feb. 2007. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S003471672007000100018&script=sci_arttext

GENTIL, A. C. PASSOS, C. M. CAMPOS, M. D. COSTA, R. S. M.; CAMARGOS, A. T.

Implantao da sistematizao da assistncia de enfermagem (sae) no centro de terapia intensiva do hospital Joo xxiii.
UFMG, Belo horizonte, 2008. Disponvel
em: http://www.ciape.org.br/matdidatico/enfermagem/anadias/implantacao_sae.doc

OLIVEIRA Marcela L. PAULA, Tais R.; FREITAS, Joo B. 2007. Evoluo Histrica da Assistncia de
Enfermagem ConScientiae Sade, So Paulo, V.6 N.1, P.127-136. Disponvel em:
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/929/92960115.pdf

REVISTA DO COREN-SP2005. Prescrio de Enfermagem como garantia de assistncia com qualidade. Disponvel em:
http://www.corensp.org.br/072005/noticias/revista/anteriores/maio_junho_02/rev_atual.html.

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