SUMÁRIO

1. Definição e Epidemiologia....................................... 3
2. Classificação................................................................. 4
3. Fatores de risco e Agentes etiológicos.............. 6
4. Quadro clínico.............................................................10
5. Diagnóstico.................................................................12
6. Tratamento..................................................................15
7. Medidas preventivas com evidência.................18
Referências Bibliográficas .........................................20
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO 3

1. DEFINIÇÃO E Pela sua abrangência no que tange

EPIDEMIOLOGIA idade, sexo, doenças associadas e fa-
tores de risco externos (cateterismo
A infecção do trato urinário (ITU)
vesical, por exemplo), há uma grande
pode ser definida como a presença
diversidade epidemiológica das ITU a
de um microrganismo patogênico
depender de cada um destes fatores.
na urina e, consequentemente, nas
No entanto, é mais comum em mu-
estruturas que compõem o apare-
lheres devido a menor extensão da
lho urinário – uretra, bexiga, rim ou
uretra feminina e sua proximidade
na próstata. Esta infecção ocorre tan-
com o ânus o que favorece a as-
to indivíduos hospitalizados, quanto
censão de patógenos pelo aparelho
naqueles que estão na comunidade,
urinário, sobretudo, naquelas com
representando o 2º sítio mais comum
vida sexual ativa, de modo que na
de infecção na população em geral
vida adulta as mulheres têm 50 vezes
e importante causa de internação
mais chance de adquirir ITU do que
hospitalar.
os homens sendo 30% sintomáticas
ao longo da vida. Porém, a incidência
de ITU aumenta nos homens acima
de 50 anos, relacionada a doenças
prostáticas.

Figura 1. Infecção do trato urinário (Fonte: https://

www.drjesuspires.com/infeccao-urinaria)
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO
Figura 2. Epidemiologia da infecção urinária (MANUAL DE UROLOGIA, 2010).
Como é possível identificar na ima-
gem acima, uma parcela relevante da
população pode desenvolver o qua-
dro de bacteriúria assintomática, situ-
ação que veremos com mais detalhes
a seguir, prevalente em grávidas e, no
sexo masculino, mais frequente em
idosos, cateterismo vesical.
2. CLASSIFICAÇÃO
As ITU são classificadas em diferen-
tes categorias, o que contribui para
melhor compreensão do quadro clíni-
co, tratamento a ser oferecido, prog-
nóstico, bem como se é necessário
4
realizar medidas profiláticas. Podem
ser classificadas quanto: ao sítio ana-
tômico, a provável origem do pató-
geno, a presença ou não de compli-
cação, a presença ou não de cateter,
a presença ou não de sintomas e a
recorrência do quadro.
Quanto ao sítio anatômico pode ser
uma infecção do trato urinário bai-
xo (cistites) ou do trato urinário alto
(pielonefrites). No que diz respeito
a origem do patógeno, este pode ser
advindo da comunidade caracterizan-
do uma ITU comunitária ou hospitalar
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO 5

quando o patógeno é adquirido em Fala-se em ITU associada a cateter

ambiente hospitalar.
Ao longo do tempo a classificação de
ITU complicada tem sofrido algumas
modificações conceituais. Isso porque
alguns autores consideram ITU com-
plicada aquela infecção do trato
urinário com repercussões sistêmi-
cas que está associada a algumas
condições pré-existentes do indiví-
duo que podem resultar em maior
dificuldade no tratamento: anor-
malidades urológicas subjacentes
(nefrolitíase, estenoses, obstruções,
etc.), doenças sistêmicas (diabetes
mellitus, imunossupressão, insufici-
ência renal crônica, transplante renal).
Porém, outros autores consideram
que ITU complicada seria aquela em
que há presença de sinais sistêmicos
(febre, calafrios, fadiga) associado ao
sítio de infecção no trato urinário in-
dependente das condições clínicas
prévias do paciente, logo, por esta
definição, toda pielonefrite é consi-
dera uma ITU complicada e nem todo
paciente com condições clínicas pre-
existentes será classificado como ITU
complicada se não apresente sinais e
sintomas de infecção sistêmica. Aqui
usaremos a primeira definição por ser
a mais utilizada e difundida.
se refere àquela que ocorre em pes-
soas em uso de cateterismo do trato
urinário ou que tenha feito uso de
cateter nas últimas 48h, estes pa-
cientes podem apresentar sintomas
tanto do trato urinário alto como bai-
xo, podendo haver além disso obstru-
ção do cateter. Já a classificação rela-
tiva a recorrência determina que ITU
(complicada ou não) que ocorre pelo
menos 3 vezes ao ano ou 2 episó-
dios nos últimos 6 meses. Para as
infecções recorrentes, como veremos
a seguir, existem algumas medidas
de profilaxia que podem ser adotadas
de modo a reduzir esta frequência de
episódios.
CONCEITO! ITU recorrente é aquela
que ocorre pelo menos 3 vezes ao ano
ou quando ocorre 2 episódios nos últi-
mos 6 meses.

SE LIGA! ITU complicada pode ser, com

frequência, suspeitada em pacientes
que possuem febre sem sinais localiza-
tórios ou sepse de sítio desconhecido.
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO 6

MAPA MENTAL CLASSIFICAÇÃO

Presença de sonda
3 vezes ao ano ou 2
vesical ou uso nas
episódios em 6 meses
últimas 48h

ASSOCIADA
RECORRENTE
A CATETER
Dor lombar,
Disúria, polaciúria,
Giordano + febre,
dor suprapúbica
náuseas e vômitos

TRATO URINÁRIO TRATO URINÁRIO

BAIXO ALTO

ITU

COMPLICADA

Sintomas sistêmicos +
condições pré-existentes
(anormalidades
urológicas e
comorbidades)

3. FATORES DE RISCO E vistas anteriormente. Em seguida,

AGENTES ETIOLÓGICOS os patógenos gram-negativos mais
prevalentes são Klebsiella sp e Pro-
A ITU geralmente é causada por bac-
teus mirabilis. No entanto, em mu-
térias gram-negativas (BGN) originá-
lheres com vida sexual ativa o coco
rias da flora intestinal, de modo que a
gram-positivo Staphylococus sa-
Escherichia coli é o principal agente
prophyticus é o segundo patógeno
causador em todas as classificações
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO
causador de ITU e, em alguns casos,
patógenos menos frequentes tam-
bém podem estar presentes como a
Chamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Neisseria gonorrhoeae
e herpes vírus. No contexto hospita-
lar, deve-se atentar para a prevalên-
cia maior de Pseudomonas sp., Ente-
rococcus e Staphylococcus aureus.
Esses patógenos, na maioria das
infecções, acessam as estruturas
do aparelho urinário ascendendo a
partir da uretra chegando até a be-
xiga e parênquima renal. Além da via
ascendente, a via hematogênica, ape-
sar de não ser a principal é responsá-
vel por uma parcela destas infecções
sobretudo em pacientes apresentam
obstrução ao fluxo urinário.
SAIBA MAIS!
Pacientes em uso de corticoides, quimioterapia ou que possuam patologias que deprimem
o sistema imunológico constituem grupo de risco para desenvolver ITU. Fonte: Medicina de
Emergências da USP, 2019.
• Virulência: A mucosa vesical é
rica em mucina, substância que
visa dificultar a aderência das
bactérias na região. No entanto, a
virulência bacteriana ou capacida-
de de adesão da bactéria, diz res-
peito exatamente a capacidade do
patógeno em romper esta camada
de mucina e aderir à camada mu-
cosa ou célula urotelial. Para que
isto se concretize, as estruturas
7
CONCEITO! As bactérias gram-negati-
vas são as principais responsáveis pelas
ITU sendo a E. coli a principal respon-
sável. O S. saprophyticus é o segundo
mais prevalente em mulheres com vida
sexual ativa. E, em ambiente hospitalar
deve-se atentar para a possibilidade de
infecção por Pseudomonas sp., Entero-
coccus e S. aureus.
Porém vale ressaltar que, não somen-
te a presença do patógeno resulta na
ocorrência de ITU. Na fisiopatologia
da doença correlacionam-se tanto a
virulência do patógeno quanto fato-
res predisponentes do hospedeiro
que permitem então uma maior sus-
cetibilidade à ocorrência da doença.
bacterianas atuam melhorando
sua motilidade (flagelo), induzindo
a formação de poros na membra-
na celular (produção hemolisina),
conferindo resistência à fagocito-
se (cápsula), produzindo determi-
nantes antigênicos (antígeno O) e,
especialmente permitindo a ade-
são irreversível da bactéria aos
componentes da célula epitelial
(fímbrias).
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO
Figura 3. Estrutura da bactéria gram-negativa (MANU-
AL DE UROLOGIA, 2010)
• Sexo feminino: Como já foi dito,
a uretra feminina além de mais
próxima do ânus é mais curta, o
que a ascensão das bactérias que
costumam estar presentes na re-
gião retal como a E. coli. Além dis-
so, a atividade sexual pode favore-
cer a entrada das bactérias e, o uso
de espermicidas por alterarem o
pH e a flora do introito vaginal
está associado ao aumento das
infecções por E. coli e consequen-
temente da incidência de cistites.
Quanto às gestantes, alguns fa-
tores são predisponentes pela fre-
quência de ITU sintomática ou não,
são eles: modificação da posição
da bexiga, aumento da capacidade
vesical devido à redução do tônus
da bexiga, relaxamento da mus-
culatura da bexiga e ureter, assim
como a dilatação deste último e da
8
pelve renal favorecendo o refluxo
vesicoureteral.
CONCEITO! O refluxo vesicoureteral
consiste no retorno da urina da bexiga
aos ureteres e até mesmo a pelve renal,
sentido este que não é o usual já que em
condições normais a urina sai do rim e
chega até a bexiga para ser excretada.
Quanto ao sexo masculino, este pos-
sui maior predisposição à infecção
quando na presença de prostatite
e obstrução ureteral por hipertrofia
prostática. E ainda, a realização de
intercurso anal também favorece o
desenvolvimento de cistite no sexo
masculino.
• Obstrução do trato urinário: Fato-
res que interferem no fluxo uriná-
rio podem resultar em estase uri-
nária, favorecendo a proliferação
bacteriana e distensão vesical. Tais
fatores podem ser desde estenose
uretral, hipertrofia prostática até
mesmo litíase e tumores no trato
urinário.
• Bexiga neurogênica: Pacientes
com lesão da medula espinhal,
esclerose múltipla e diabetes
mellitus costumam apresentar
ITU devido a disfunção motora da
bexiga gerando estase urinária e
muitas vezes necessidade de ca-
teterização favorecendo a possi-
bilidade de proliferação e infecção
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO 9

de bactérias no trato urinário. Além o que pode acarretar em maior

disso, devido ao fato desses pa- incidência de nefrolitíase, geran-
cientes por vezes passarem muito do maior predisposição a ITU pelo
tempo acamados aumenta a pre- mecanismo obstrutivo.
disposição para reabsorção óssea

Hidronefrose

Litíase
Alterações na
motildade

Bexiga neurogênica

Causas infecção trato urinário.

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SAIBA MAIS!
A presença de diabetes mellitus (DM) acarreta em maior risco em desenvolver ITU compli-
cada, incluindo apresentações atípicas. Vários fatores estão relacionados a este maior risco:
controle glicêmico inadequado, duração da doença, microangiopatia diabética, disfun-
ção leucocitária secundária a hiperglicemia e vaginites de repetição. Além dos agentes
patogênicos já citados, pacientes com DM podem ter ITU causada por Acinetobacter spp.,
estreptococos do grupo B e cândida. Fonte: Medicina de Emergências da USP, 2019.
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO 10

FATORES DE RISCO E AGENTES ETIOLÓGICOS DAS INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO.

FATORES
DE RISCO

Obstrução do
Sexo Feminino Bexiga neurogênica
trato urinário

Litíase, tumores, Diabetes, lesão

GESTANTE:
Uretra + curta e estenose ureteral, medula, esclerose→
modificações
próxima ao ânus hipertrofia prostática → DISFUNÇÃO MOTORA
anatômicas
ESTASE URINÁRIA DA BEXIGA → ESTASE

AGENTES
ETIOLÓGICOS

Virulência Principais patógenos Infecção nosocomial

Capacidade de adesão
E. coli, S. Pseudomonas sp.,
bacteriana.
saprophyticus, Enterococcus e
Fímbrias: adesão
Klebsiella sp S.aureus
irreversível

4. QUADRO CLÍNICO podemos elencar alguns sintomas

mais sugestivos de infecção do trato
O quadro clínico da ITU é variável
urinário baixo, configurando então as
como foi possível perceber quando
cistites, e, a partir de outros sintomas
citamos as diversas classificações
pensar no diagnóstico clínico de pie-
possíveis para o mesmo. No entanto,
lonefrites ou de ITU alto. Ao ter em
apesar da diversidade de sintomas
mente a anatomia do trato urinário,
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO
fica um pouco mais simples ter em
mente qual quadro clínico é mais su-
gestivo de uma condição ou outra.
Cistite:
Sintomas de disúria (dor ou dificulda-
de de micção) associado a polaciúria,
urgência miccional, dor em região su-
prapúbica e hematúria. Idosos podem
ter apresentações atípicas como al-
teração do nível de consciência e/ou
alterações do comportamento.
Pielonefrite:
É importante ressaltar que a sinais
e sintomas sistêmicos direcionam
Figura 4. Sinal de Giordano: Dor lombar a punho percussão da loja renal (Fonte: https://medpri.me/upload/texto/texto-
-aula-1124.html).
11
para o quadro clínico de pielonefri-
te tais como febre, vômitos e náuse-
as. Além destes, o sinal de Giordano
(punho percussão da loja renal) positi-
vo, dor lombar. A pielonefrite pode ser
oligossintomática, principalmente em
grupos como as gestantes, havendo
também superposição com os sinto-
mas de cistite. É importante avaliar o
estado geral do paciente e considerar
internação uma vez que haja sus-
peita de pielonefrite complicada
devido ao risco de progressão para
um quadro de sepse.
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO
ITU associada a cateter:
Nesta situação a febre é também um
sinal comum, muitas vezes associa-
da a desconforto no flanco ou supra-
púbico, sensibilidade no ângulo cos-
tovertebral e obstrução do cateter.
Pacientes com lesão medular podem
apresentar sintomas inespecíficos e
atípicos como espatiscidade, mal-es-
tar e letargia. Já indivíduos que reti-
raram o cateter recentemente e evo-
luem com ITU costumam ter disúria,
frequência e urgência.
CONCEITO! ITU associada a cateter é
aquela que acontece em pacientes em
uso de cateterismo do trato urinário ou
que fizeram uso deste nas últimas 48h.
Sintomas Sintomas sugestivos de
Febre
> 7 dias vaginite
Alterações urológicas,
Diabetes
Gestação doença renal crônica ou
mellitus
litíase renal
Tabela 1. Indicação de urocultura em pacientes com cistite (Fonte: Medicina de Emergências da USP, 2019).
A urocultura é o exame que define
diagnóstico de ITU devendo ser so-
licitada com antibiograma para ava-
liar o perfil de sensibilidade do res-
pectivo patógeno para os agentes
microbianos. O ideal é realizar a co-
leta da urocultura antes do início do
antibiótico empírico e, uma vez que
se tenha o resultado do exame com
antibiograma é possível “descalonar”
12
5. DIAGNÓSTICO
A avaliação por meio da anamnese
e exame físico é fundamental para
o diagnóstico. Inclusive, aqueles pa-
cientes que apresentam sinais e sin-
tomas de cistite e que não apresen-
tam nenhum fator de risco para ITU
complicada, sequer necessitam ser
avaliados por meio de exames com-
plementares para proceder com o
tratamento pensando naqueles pa-
tógenos mais prevalentes que já co-
mentamos. Abaixo, segue em quais
situações deve-se solicitar urocultura
para pacientes com cistite:
Dor abdomi-
Hematúria franca em
nal, náuseas Imunossupressão
pacientes > 50 anos
e vômitos
Internação
Tratamento para ITU ITU sintomática
hospitalar há
há 2 semanas recente
2 semanas
o antibiótico elegendo para o trata-
mento aquele mais adequado para o
patógeno isolado em cultura. A coleta
da urocultura pode ser feita através
do jato médio da urina após higiene
íntima da região. O resultado é posi-
tivo quando encontra-se uma con-
tagem ≥ 105 Unidades Formadoras
de Colônia por mL (UFC/mL). Quan-
do a coleta da urocultura é realizada
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO 13

por meio de punção suprapúbica pode-se considerar o diagnóstico na

ou quando é realizada em mulheres presença de 102 UFC/ml.
com sintomas altamente sugestivos,

Figura 5. Coleta jato médio da urina (Fonte: http://www.bioanalise.com.br/blog/orientacoes-sobre-sumario-de-urina-

-e-cultura-de-urina/ ).

Figura 6. Punção suprapúbica (Fonte: http://cuidarnaenferma-

gem.blogspot.com/2017/04/sondagem-vesical.html).
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO
Vale ressaltar que, naqueles pacien-
tes em uso de cateter vesical, a cole-
ta da urina para urocultura jamais
deve ser realizada a partir da bolsa
coletora que armazena a urina. Ide-
almente, deve-se retirar o cateter em
questão e tentar coletar a urina ob-
tendo uma amostra que correspon-
deria ao “jato médio”. O ideal é que o
cateter seja substituído antes de rea-
lizar esta coleta para evitar que seja
14
encaminhada para a cultura as bac-
térias presentes no biofilme que se
forma ao redor do cateter quando o
mesmo já está na bexiga. No entanto,
quando não é possível realizar a téc-
nica acima, pode ser feita a coleta da
urina para amostra através da porta
do cateter destinada a aspiração, de-
vendo a mesma ser limpa antes do
procedimento, conforme vemos na
imagem abaixo:
Figura 7. Coleta de amostra para
urocultura em paciente em uso de
sonda vesical (Fonte: SHAH et al,
2005).
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO 15

O diagnóstico de bacteriúria assinto- em piúria. A presença de piúria é um

mática é exclusivamente microbiológi-
co com base, portanto, no resultado da
urocultura. Esta condição costuma ser
comum em gestantes (aproximada-
mente 10%), diabéticos e idosos, mas é
indicado o tratamento de bacteriúria
assintomática apenas nas seguintes
condições: gestantes, neutropênicos,
transplantados de órgãos sólidos ou
pré-operatório de cirurgias urológi-
cas ou colocação de próteses.
Pode também ser realizada, de forma
mais simples a análise da urina por
meio do sumário de urina/urina tipo 1,
com isso, alguns sinais sugerem infec-
ção no resultado: leucocitúria, nitrito po-
sitivo e hematúria. Quando a contagem
dos leucócitos está >10/mL fala-se
achado universal tanto em casos de
cistite, quanto nos de pielonefrite, logo,
na ausência deste achado é importan-
te pensar em diagnósticos alternativos
para o quadro clínico do paciente.
Quanto aos exames de imagem, os
mesmos devem ser solicitados em
caso de ausência de melhora da febre
após 72h, ITU recorrente ou quando
se suspeita de complicações, como
por exemplo os abscessos. Pode ser
solicitada ultrassonografia que per-
mite visualização de cálculos, cistos e
abscessos. Ou tomografia que, apesar
de ser menos solicitada também auxi-
lia na melhor visualização destes pro-
cessos patológicos.

SAIBA MAIS!
A Sepse Urinária é uma disfunção de múltiplos órgãos com ameaça à vida causada por uma
resposta desregulada à infecção do trato urinário. O escore qSOFA deve ser realizado na ten-
tativa de identificar os pacientes com ITU que possuem maior probabilidade de progressão
para disfunção orgânica, este escore pontua de 0-3 sendo os parâmetros: PA sistólica ≤ 100
mmHg/ Glasgow < 15/ FR ≥ 22 ipm. Pacientes com ITU e qSOFA ≥ 2 devem seguir a inves-
tigação para sepse com coleta de urocultura e 2 hemoculturas, uso de antibiótico de amplo
espectro, dosagem de lactato, avaliação da necessidade de ressuscitação volêmica e droga
vasoativa.Fonte: European Association of Urology, 2018.

6. TRATAMENTO avaliar o estado geral do paciente, se

o quadro clínico é mais sugestivo de
Diante de um paciente em que há sus-
cistite ou pielonefrite e presença ou
peita de ITU por meio do quadro clíni-
não de sonda vesical. Vale ressaltar
co é preciso de antemão realizar trata-
que, pacientes com pielonefrite em
mento empírico até que se obtenha o
que não seja indicada internamento,
resultado da urocultura e antibiograma.
deve receber a 1ª dose do antibióti-
Para escolha do tratamento deve-se
co endovenoso ainda no serviço de
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO 16

emergência, seguindo as outras do- a cateter, antes do início do tratamen-

ses ambulatorialmente. Além disso,
é preciso escolher um antimicrobiano
que concentre bem em via urinária. E
ainda, é importante saber o perfil de
resistência ao sulfametoxazol+trime-
tropim (SMX-TMP), pois o mesmo em
alguns locais apresenta alta resistên-
cia bacteriana, devendo ser utilizado
apenas em locais onde a resistência
seja < 20%.
Atenção redobrada deve ser dada às
mulheres com sintomas de ITU, de-
vendo-se realizar o teste do betahCG
para confirmação de gravidez, pois
o tratamento a ser realizado para
gestantes é diferenciado.
Já no que diz respeito ao tratamento
dos pacientes com infecção associada
to medicamentoso é recomendada a
retirada da sonda vesical e avaliação
se há persistência da bacteriúria após
48h. Havendo persistência da bacte-
riúria, o tratamento deve ser iniciado
com duração 10-14 dias com base
na urocultura. Caso o paciente não
possua infecção por gram-positivo o
tratamento pode ser feito com Cef-
triaxone 2g/dia ou Ciprofloxacina 400
mg, EV, 10/10h. Em caso de suspei-
ta de Pseudomonas deve-se utilizar
Ceftazidima 2g, 8/8h, já se houver
suspeita de Enterococos pode ser uti-
lizada Vancomicina 1h, 12/12h. Caso
não seja possível retirar a sonda
o tratamento deve ser iniciado de
imediato de modo presuntivo.

CISTITE
Nitrofurantoína 100mg, VO, 12/12h, 5 dias (1ª escolha!) ou
SMX-TMP 160-800mg, VO, 12/12h 3 dias (A depender da resistência local!) ou
Fosfomicina 3g, VO, dose única (Eficácia menor. Evitar se possível pielonefrite).

• Para homens o tratamento deve ter duração de 7 dias!

• Gestantes devem ter como opção: Cefalexina ou Amoxicilina por 7 dias.
• Idosos: Ciprofloxacina 250mg, VO, 12/12h, 3 dias.

PIELONEFRITE
Ciprofloxacina 440mg IV ou 550mg VO, 12/12h, 7 dias ou
Ceftriaxone 1-2g, IM ou IV, 1x/dia ou
Amicacina 15mg/kg IM ou IV.

VO= via oral, IM= intramuscular, IV= intravenoso.

INFECÇÃO TRATO URINÁRIO 17

FLUXOGRAMA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Cistite Achados de gravidade?

SUSPEITA
DE ITU

Pielonefrite?

Neutropênico,
transplantados,
Disúria, polaciúria, Dor lombar, febre,
anormalidades
dor suprapúbica náuseas e vômitos
urogenitais,
comorbidades

Hemoculturas
Avaliar estado geral
TTO intravenoso
Possibilidade de (precisa internar?).
Hemograma, eletrólitos,
gravidez? Urina 1
função renal.
Urocultura
USG vias urinárias.

SIM NÃO

Não solicitar exames!

Urina 1 TTO: Nitrofurantoína TTO: Ciprofloxacina
Urocultura por 3 dias 14 dias, 1ª dose na
BetahCG Se homem: tratar Emergência ou internar.
por 7 dias

Sem melhora após

TTO: Cefalexina
72h de TTO?
por 7 dias
ITU recorrente?

Exame de imagem

Diagnóstico e tratamento da ITU. Le-

genda: TTO= tratamento; USG= ultras-
sonografia (Com base no Medicina de
Emergência da USP, 2019. Adaptado.)
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO
7. MEDIDAS PREVENTIVAS
COM EVIDÊNCIA
Algumas medidas atualmente pos-
suem evidências para profilaxia de
ITU direcionada para aqueles pacien-
tes, principalmente mulheres, que
possuem ITU recorrente (> 3 episó-
dios em 1 ano ou > 2 episódios em 6
meses), são elas:
• Ingestão oral de fluidos com
frequência;
• Aumentar a frequência de micções
(a cada 2-3h);
• Evitar uso de espermicidas como
método anticoncepcional;
• Profilaxia medicamentosa: SMZ-
-TMP 200mg/40mg 1x/dia ou 3x/
18
semana ou Nitrofurantoína 50mg/
dia ou Cefalexina 250mg/dia.
• Profilaxia pós-coito: igual aos an-
tibióticos utilizados na profilaxia
geral;
• Profilaxia em gestantes: Nitrofu-
rantoína 50-100mg ou Cefalexina
250-500mg pós-coito ou antes de
dormir. Se fator de risco para pie-
lonefrite: usar profilaxia desde a
1º ITU da gestação;
• Uso de creme vaginal com estró-
geno para mulheres na menopau-
sa com ITU recorrente;
• Retirada precoce de sonda vesicais;
• Evitar cateterização vesical.
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO 19

ALTA Mulheres Litíase, estenose

(pielonefrite): Giordano (principalmente: vida ureteral, hiperplasia Diabetes
positivo, dor lombar, febre sexual ativa e gestantes) prostática

RECORRENTE:
3 vezes ao ano ou 2
FATORES DE RISCO
episódios em 6 meses

ASSOCIADA A CATETER: CISTITE: Nitrofurantoína ou

Presença de sonda vesical SMX-TMP por 3 dias.
ou uso nas últimas 48h Se homem: tratar por 7 dias.

COMPLICADA: Anomalias PIELONEFRITE: Ciprofloxacina

CLASSIFICAÇÃO TRATAMENTO
urológicas ou comorbidades ou Ceftriaxone por 7-14 dias.

SE SONDA: Retirar e avaliar

BAIXA após 48h → se não melhorar o
(cistite): disúria, polaciúria, dor quadro, iniciar ATB.
suprapúbica, hematúria
PROFILAXIA EXAMES

Aumentar ingesta de líquidos. Não pedir se: cistite em

Urina1/ Sumário mulher sem fator de risco
para complicação.
Não usar espermicida.

Estrógeno vaginal para mulheres menopausadas. Urocultura SE ASSINTOMÁTICA,

Bacteriúria: ≥ 105 UFC SÓ TRATAR SE:
Neutropênicos, gestantes, pré-
Evitar cateterização vesical e retirar o mais breve possível. operatório de cirurgia urológica
USG OU TC: ou colocação de prótese,
se não houver melhora transplantados órgãos sólidos.
Antibióticos. após 72h de ATB.
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO 20

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
NETO, R.A.B & LEVY, A.S.S. Infecção do trato urinário in: Medicina de emergência: aborda-
gem prática. 13. ed.,rev.- Barueri [SP]: Manole, 2019.
UROLOGIA FUNDAMENTAL. São Paulo: Planmark, 2010.
MARTINS, A. & MACEDO, E. Infecções do trato urinário in: Clínica Médica, volume 3. 1ª
Edição. Editora: Manole, 2009.
EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY. Pocket Guidelines. Versão para língua portu-
guesa (Brasil). Edição 2018.
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO 21