Questões

comentadas

Título de Especialista em

Reumatologia
 SUMÁRIO

Título de Especialista em Reumatologia

Introdução................................................................ 3

Questões ........................................................................ 4

Gabarito e comentários ................................. 10

 TER

Olá!
Depois de tanto estudo, sempre fica aquela dúvida: será
que eu estudei o suficiente? Será que eu estou realmente
preparado? Essa insegurança é completamente normal e
estamos sempre buscando novos meios de te ajudar e te
preparar para as provas.

Esse e-book é feito especialmente para você que está

buscando o título de especialista em Reumatologia.
Consolidamos perguntas chave que são comuns nas provas
para te ajudar a entender o que costuma ser cobrado e
perceber se ainda falta algum assunto para revisar.

Mas, claro: não iremos dar apenas o gabarito. Para ser um

objeto de estudo completo, selecionamos um profissional da
área para comentar todas as questões, detalhando o
que cada pergunta busca compreender daquele candidato.

Por isso, chega de delongas. Vamos aos estudos!

Um abraço,
Time Medcel
 TER

Questões
2015
1. (SBR – 2015) Analise as informações a seguir e assinale a alternativa
que relaciona, de forma correta, a doença hereditária ou adquirida
com as alterações que ocorrem nas fibras colágenas e reticulares.

Doença hereditária ou adquirida

1. Esclerose sistêmica
2. Osteogênese imperfeita
3. Síndrome de Marfan
4. Mucopolissacaridoses
5. Síndrome de Ehlers-Danlos

Alterações das fibras colágenas e reticulares

I. Perda de resistência nos tecidos ricos em fibras elásticas.
II. Anormalidade na síntese do colágeno tipo I (pele, tendão,
osso e dentina) por produção insuficiente ou má qualidade
do colágeno tipo I (mutação).
III. Deposição anormal de colágeno e a degradação insuficiente
em diversos órgãos.
IV. Defeito na degradação das glicosaminoglicanas com reten-
ção patológica dentro dos lisossomas.
V. Defeitos na síntese do colágeno tipo III (pele, músculos e va-
sos) e anormalidades nas fibras reticulares.

a) 1-I; 2-II; 3-III; 4-V; 5-IV

b) 1-II; 2-I; 3-V; 4-IV; 5-III

c) 1-III; 2-II; 3-I; 4-IV; 5-V

d) 1-III; 2-IV; 3-I; 4-V; 5-II

e) 1-V; 2-I; 3-II; 4-III; 5-IV

 questões TER

2. (SBR – 2015) Em relação à sinovianálise, é ERRADO afirmar que:

a) no período intercrítico, os cristais de urato monossódico costu-

mam estar presentes

b) no líquido sinovial normal, as concentrações de glicose e pro-

teínas são semelhantes à do plasma

c) na osteoartrite, artropatia neuropática e osteoartropatia hiper-

trófica, o líquido sinovial é do tipo “não inflamatório”

d) a liberação de enzimas proteolíticas no líquido sinovial infla-

matório causa a diminuição da sua viscosidade

e) uma citometria total superior a 2.000 células é indicativa de

um processo inflamatório

2016
3. (SBR – 2016) Em relação à Arterite de Células Gigantes (ACG) e
polimialgia reumática (PMR) é ERRADO afirmar que:

a) a ACG é a forma mais comum de vasculite sistêmica em adultos

b) na PMR a inflamação das bursas subacromiais e subdeltói-
deas é mais importante do que o envolvimento das articula-
ções glenoumerais.
c) a ACG afeta primariamente os ramos extracranianos das arté-
rias carótidas, em pacientes com mais de 50 anos
d) a ACG e a PMR respondem muito bem a doses equivalentes a
15 a 20 mg de prednisona/dia
e) a complicação mais temida da ACG é a perda irreversível da visão
 questões TER

4. (SBR – 2016) Em relação à fibromialgia (FM), é ERRADO afirmar que:

a) o forte componente familiar observado na FM está relaciona-
do igualmente a fatores genéticos e ambientais

b) na avaliação inicial de paciente com suspeita de FM, a pesqui-

sa de anticorpos antinucleares e do fator reumatoide não está
indicada

c) devido à natureza crônica da FM, os glicocorticosteroides e os

opioides, embora sejam eficazes, devem ser evitados

d) a terapia cognitiva comportamental e os exercícios são tera-

pias não farmacológicas com eficácia comprovada na FM

e) a incapacidade física na FM está associada com dor, distúrbios

do humor, capacidade de enfrentamento, depressão, litígios e
formação educacional

2017
5. (SBR – 2017) Considerando os aspectos clínicos e fisiopatológicos
da artrite reumatoide, assinale a alternativa ERRADA:

a) gênero feminino, história familiar, haplótipos HLA-DR4, nú-

mero de articulações dolorosas, título do FR e anti-CCP e sta-
tus econômico são fatores prognósticos
b) linfócitos B ativados e sinoviócitos tipo fibroblasto são fonte
importante de RANKL que ativam a osteoclastogênese e pro-
movem a erosão óssea

c) macrófagos e fibroblastos sinoviais, principais células efetoras

na sinóvia reumatoide, são a fonte primária de citocinas pró-
-inflamatórias que iniciam e perpetuam a doença

d) redução da progressão radiográfica por bloqueadores do TNF,

mesmo sem melhora clínica, sugere que inflamação articular
e destruição da cartilagem apresentam mecanismos distintos
questões TER

e) linfócitos T CD4+ na membrana sinovial apresentam fenótipo

predominantemente Th1, que são aqueles envolvidos na defe-
sa contra patógenos intracelulares

6. (SBR – 2017) Em relação à AIJ sistêmica, assinale a alternativa

correta:

a) tocilizumabe apresenta boa resposta clínica em relação aos

sintomas sistêmicos e retardo de crescimento
b) etanercepte e infliximabe não são liberados para quadro
sistêmico

c) abatacepte é uma alternativa após falha do metotrexato

d) o canaquinumabe não apresenta boa resposta aos sintomas

sistêmicos e articulares

e) adalimumabe é o anti-TNF-alfa com melhor resposta na for-

ma sistêmica

2018
7. (SBR – 2018) Em relação à dor na osteoartrite, assinale a alternati-
va ERRADA:

a) a sinóvia contem fibras nervosas que podem liberar substancia P

b) osteófitos podem causar dor diretamente pela distensão do

periósteo

c) bursite periarticular pode ser a fonte de dor

d) terminações nervosas na cartilagem podem originar dor nas

áreas de carga
questões TER

8. (SBR – 2018) Assinale a resposta ERRADA relacionada ao uso do

metotrexato (MTX) na artrite reumatoide:

a) a toxicidade hepática pelo MTX está relacionada diretamente

com a depleção de folato

b) a pneumonite por hipersensibilidade é o tipo mais comum de

toxicidade pulmonar associada com o uso do MTX

c) o MTX é depurado, predominantemente por via renal, sendo

excretado inalterado na urina

d) o MTX pode exacerbar a formação de nódulos reumatoides

(nodulose acelerada)

2020
9. (MEDCEL – 2020) Sobre os genética das doenças reumáticas au-
toimunes, analise as sentenças a seguir.

I - Estudos encontraram uma correlação entre alelos DRB1*04 com

formas mais graves e agressivas de Artrite Reumatoide (AR).
II - A positividade do HLA-B*51 faz parte do algoritmo brasileiro
para o diagnóstico da Doença de Behçet (DB).
III - Apesar do reconhecido papel dos genes do HLA-B*27 na fisio-
patogenia da espondilite anquilosante, genes não MHC, co-
mo os envolvidos com o receptor do fator de necrose tumoral
1 (NFRSF1A) e com as endoplasmic reticulum aminopeptida-
ses (ERAP) 1 e 2, também são importantes na compreensão
da etiologia da EA.
IV - O HLA-B*27 é um antígeno de superfície de classe II codifica-
do pelo locus B do complexo principal de histocompatibilida-
de (MHC). O complexo é controlado por genes localizados no
cromossomo 6.
 questões TER

V - Polimorfismos do gene PTPN22 estão associados a várias

doenças autoimunes, incluindo artrite idiopática juvenil, LES
e vasculites associadas ao ANCA.

Estão corretas as seguintes sentenças:

a) todas estão corretas

b) I, III, IV e IV, apenas

c) III e V, apenas

d) I, III e V, apenas

e) II e IV, apenas

10. (MEDCEL – 2020) Qual opção terapêutica não é recomendada

em pacientes com polimialgia reumática?
a) prednisona oral
b) metilprednisolona intramuscular
c) metotrexato semanal
d) infliximabe mensal
 TER

Gabarito e comentários
2015
1. (SBR – 2015) Analise as informações a seguir e assinale a alternativa
que relaciona, de forma correta, a doença hereditária ou adquirida
com as alterações que ocorrem nas fibras colágenas e reticulares.

Doença hereditária ou adquirida

1. Esclerose sistêmica
2. Osteogênese imperfeita
3. Síndrome de Marfan
4. Mucopolissacaridoses
5. Síndrome de Ehlers-Danlos

Alterações das fibras colágenas e reticulares

I. Perda de resistência nos tecidos ricos em fibras elásticas.
II. Anormalidade na síntese do colágeno tipo I (pele, tendão,
osso e dentina) por produção insuficiente ou má qualidade
do colágeno tipo I (mutação).
III. Deposição anormal de colágeno e a degradação insuficiente
em diversos órgãos.
IV. Defeito na degradação das glicosaminoglicanas com reten-
ção patológica dentro dos lisossomas.
V. Defeitos na síntese do colágeno tipo III (pele, músculos e va-
sos) e anormalidades nas fibras reticulares.

a) 1-I; 2-II; 3-III; 4-V; 5-IV

Veja comentário geral na alternativa correta.

b) 1-II; 2-I; 3-V; 4-IV; 5-III

Veja comentário geral na alternativa correta.
 gabarito e comentários TER

c) 1-III; 2-II; 3-I; 4-IV; 5-V

1-III - Esclerose sistêmica é uma doença multissistêmica crônica, com de-
posição anormal do colágeno e degradação insuficiente em diversos
órgãos.

2-II - Osteogênese imperfeita é uma doença hereditária caracterizada por

fragilidade óssea, alterações oculares e dentárias e envolvimento cardio-
vascular que apresenta anormalidade na síntese de colágeno tipo 1.

3-I - Síndrome de Marfan é uma doença hereditária do tecido conectivo

que se caracteriza por anormalidades esqueléticas, ocular, cardiovascu-
lar, pulmonar e de SNC.

4-IV - Mucopolissacaridose é um erro inato do catabolismo dos proteogli-

canos, com defeito na degradação dos glicosaminoglicanos.

5-V - Síndrome de Ehlers-Danlos é uma doença hereditária com

fenótipo variado, em que os pacientes apresentam hiperex-
tensibilidade da pele, aumento da mobilidade articular e fra-
gilidade cutânea; dependendo do fenótipo, pode haver tam-
bém envolvimento vascular (pode haver defeito na síntese do
colágeno I e III, principalmente).

d) 1-III; 2-IV; 3-I; 4-V; 5-II

Veja comentário geral na alternativa correta.

e) 1-V; 2-I; 3-II; 4-III; 5-IV

Veja comentário geral na alternativa correta.

Gabarito: c
 gabarito e comentários TER

2. (SBR – 2015) Em relação à sinovianálise, é ERRADO afirmar que:

a) no período intercrítico, os cristais de urato monossódico costu-

mam estar presentes
Pacientes com artrite gotosa podem apresentar cristais de monourato de
sódio mesmo em períodos intercríticos, sendo esse um possível método
diagnóstico.

b) no líquido sinovial normal, as concentrações de glicose e pro-

teínas são semelhantes à do plasma
No líquido sinovial normal, a glicose pode ser próxima dos valores plas-
máticos, porém, o nível de proteínas no líquido sinovial é mais baixo do
que na circulação. Considera-se normal proteínas no líquido sinovial en-
tre 1 e 2 g/L.

c) na osteoartrite, artropatia neuropática e osteoartropatia hiper-

trófica, o líquido sinovial é do tipo “não inflamatório”
São exemplos de comprometimentos articulares com líquido sinovial não
inflamatório: osteoartrite, osteoartropatia hipertrófica e artropatia
neuropática.

d) a liberação de enzimas proteolíticas no líquido sinovial infla-

matório causa a diminuição da sua viscosidade
Pacientes com comprometimento inflamatório articular podem ter a li-
beração de enzimas proteolíticas e, com isso, há redução da viscosidade
do líquido. Esse aspecto líquido, na punção articular, pode ser indicativo
do comprometimento articular.

e) uma citometria total superior a 2.000 células é indicativa de

um processo inflamatório
A celularidade é aspecto importante na avaliação do líquido sinovial. Va-
lores de células inferiores a 2.000 são considerados normais. O achado de
níveis superiores a 2.000 células pode sugerir comprometimento articu-
lar inflamatório.

Gabarito: b
 gabarito e comentários TER

2016
3. (SBR – 2016) Em relação à Arterite de Células Gigantes (ACG) e
polimialgia reumática (PMR) é ERRADO afirmar que:

a) a ACG é a forma mais comum de vasculite sistêmica em adultos

É, sim, a mais comum. A enfermidade chamada de Arterite de Células
Gigantes (ACG) é uma vasculite granulomatosa das artérias médias e
grandes. Acomete os ramos da artéria carótida externa e é a forma mais
comum e frequente de vasculite sistêmica em adultos.

b) na PMR a inflamação das bursas subacromiais e subdeltói-

deas é mais importante do que o envolvimento das articula-
ções glenoumerais.
A PMR é uma enfermidade caracterizada por dor proximal bilateral de
ombro, músculos pélvicos e costas (parte superior e inferior) e músculos
do pescoço. Nessa patologia, os sintomas no ombro refletem bursite pro-
ximal e menos frequentemente, de acordo com a literatura tenossinovite
bicipital ou com a sinovite da articulação — assim, a inflamação das bur-
sas subacromiais e subdeltóideas é mais importante do que o envolvi-
mento das articulações glenoumerais.

c) a ACG afeta primariamente os ramos extracranianos das arté-

rias carótidas, em pacientes com mais de 50 anos
De acordo com a literatura médica, a ACG é uma vasculite (patologia)
que acomete vasos de grande e médio calibres, mas preferencialmente
os ramos extracranianos das carótidas e, mais precisamente, a artéria
temporal superficial.

d) a ACG e a PMR respondem muito bem a doses equivalentes a

15 a 20 mg de prednisona/dia
Geralmente, os pacientes com PMR respondem muito bem a pequenas
doses (5 a 10 mg) de prednisona, que é um corticosteroide, e não a doses
de 15 a 20 mg de prednisona por dia, como na alternativa.

e) a complicação mais temida da ACG é a perda irreversível da visão

A complicação grave mais comum é a cegueira irreversível, que, segundo
a literatura, é a complicação mais temida.

Gabarito: d
gabarito e comentários TER

4. (SBR – 2016) Em relação à fibromialgia (FM), é ERRADO afirmar que:

a) o forte componente familiar observado na FM está relaciona-
do igualmente a fatores genéticos e ambientais
Foi demonstrado que variantes genéticas e mecanismos de herança em
genes relacionados à dor contribuem com 50% no desenvolvimento da
dor crônica, conforme demonstrado por alguns estudos, ilustrando a cor-
relação entre variantes genéticas e a resposta à dor. Atualmente, cente-
nas de genes regulados pela dor, potencialmente relevantes para a sensi-
bilidade à dor ou analgesia, foram detectados. Mesmo que muitos
polimorfismos em nucleotídeos tenham sido identificados como poten-
ciais candidatos especificamente associados à suscetibilidade à fibro-
mialgia, o baixo número de indivíduos envolvidos muitas vezes não per-
mitiu confirmá-los em meta-análises. A base genética para esses
distúrbios funcionais foi enfatizada por estudos com gêmeos, que de-
monstraram que diferentes síndromes somáticas funcionais se agregam
e que fatores genéticos contribuem com metade do risco de desenvolvê-
-los. Além de haver predisposição genética, o meio ambiente pode estar
envolvido no desenvolvimento da doença. Em particular, eventos no iní-
cio da vida, incluindo tanto o trauma físico quanto o psicossocial, influen-
ciam na expressão gênica e, portanto, contribuem para a ocorrência de
fibromialgia.

b) na avaliação inicial de paciente com suspeita de FM, a pesqui-

sa de anticorpos antinucleares e do fator reumatoide não está
indicada
A subjetividade dos sintomas da fibromialgia amplia as possibilidades
dos diagnósticos diferenciais a serem consideradas pelo médico. A dor
crônica difusa, a preponderância em mulheres e a falta de dados objeti-
vos de imagem e de exames laboratoriais são algumas das características
que podem gerar confusão diagnóstica, uma vez que esses sintomas es-
tão presentes em um grande número de outras doenças. Algumas das
situações clínicas que devem fazer parte do diagnóstico diferencial da
doença e que podem ser excluídas através de testes laboratoriais ou de
imagem incluem a artrite reumatoide, o lúpus eritematoso sistêmico, a
polimialgia reumática, as miopatias, a espondilite anquilosante, o hipoti-
reoidismo e as neuropatias periféricas.
gabarito e comentários TER

c) devido à natureza crônica da FM, os glicocorticosteroides e os

opioides, embora sejam eficazes, devem ser evitados
Como apenas alguns representantes de antidepressivos, anticonvulsi-
vantes e relaxante musculares são aprovados para fibromialgia em vários
países em todo o mundo, a maioria dos tratamentos farmacológicos per-
manece off label. Tramadol, um agonista do receptor opioide fraco, mos-
trou um efeito modesto na dor, mas sem alterações na qualidade de vida,
e foi associado a um perfil de efeitos adversos, semelhante ao de outros
agentes opioides. Com preocupações crescentes relacionadas a efeitos
adversos e negativos de impacto no resultado, o uso de opioides fortes é
desencorajado na fibromialgia. O uso de glicocorticoides não mostra efi-
cácia no tratamento da dor associada a fibromialgia, não sendo, portanto,
recomendado como opção terapêutica.

d) a terapia cognitiva comportamental e os exercícios são tera-

pias não farmacológicas com eficácia comprovada na FM
As terapias cognitivo-comportamentais mostram benefícios sustentados
para dor, humor e função, e para algumas terapias psicológicas de terceira
geração, como terapia de aceitação e compromisso e redução do estresse
com base na atenção plena; são promissoras, mas precisam de mais estu-
dos. Além disso, as terapias cognitivo-comportamentais mostraram recen-
temente evidências de custo-benefício em comparação com os medica-
mentos recomendados pelo FDA dos EUA, mas muitas vezes não estão
prontamente disponíveis para pacientes, devido à acessibilidade e ao cus-
to. Consequentemente, os tratamentos não farmacológicos têm o poten-
cial de oferecer uma gama mais ampla de alívio dos sintomas e benefícios
à saúde em geral. Exercícios aeróbicos, terapias cognitivo-comportamen-
tais e terapia multicomponente, que incorporam pelo menos uma terapia
educacional ou psicológica e uma terapia de exercícios, oferecem evidên-
cia científica com nível forte de recomendação.

e) a incapacidade física na FM está associada com dor, distúrbios

do humor, capacidade de enfrentamento, depressão, litígios e
formação educacional
À medida que os mecanismos patogenéticos da fibromialgia são cada
vez mais compreendidos, os tratamentos começam a passar de abor-
dagens empíricas para abordagens mais racionais. Os desafios no ma-
 gabarito e comentários TER

nejo da fibromialgia são devidos à heterogeneidade na apresentação

clínica e à multiplicidade de sintomas centrais, além dos problemas
psicossociais enfrentados pela maioria dos pacientes. Ter como alvo os
sintomas essenciais, incluindo dor, fadiga, sono não reparador e trans-
tornos do humor, é um bom ponto de partida, ainda mais consideran-
do que o tratamento dessas condições clínico-comportamentais me-
lhoram a mobilidade e o incremento positivo na capacidade f ísica
desses pacientes.

Gabarito: c

2017
5. (SBR – 2017) Considerando os aspectos clínicos e fisiopatológicos
da artrite reumatoide, assinale a alternativa ERRADA:

a) gênero feminino, história familiar, haplótipos HLA-DR4, nú-

mero de articulações dolorosas, título do FR e anti-CCP e sta-
tus econômico são fatores prognósticos
Os itens mencionados na afirmativa em questão resumem importantes
sinais prognósticos na artrite reumatoide.

b) linfócitos B ativados e sinoviócitos tipo fibroblasto são fonte

importante de RANKL que ativam a osteoclastogênese e pro-
movem a erosão óssea
O RANKL (receptor do fator nuclear kappa B ligante), cujo ligante é a
osteoprotegerina, é mediado pelas reações com osteoclastos, linfócitos
B e citocinas. A atividade óssea está relacionada, sobretudo, aos linfóci-
tos T, e não aos B.

c) macrófagos e fibroblastos sinoviais, principais células efetoras

na sinóvia reumatoide, são a fonte primária de citocinas pró-
-inflamatórias que iniciam e perpetuam a doença
As mediações de citocinas e fibroblastos, aumentadas nas alterações si-
noviais relacionadas a AR, são feitas principalmente e inicialmente por
macrófagos e fibroblastos, podendo futuramente desenvolver outros
mediadores pró-inflamatórios também envolvidos.
 gabarito e comentários TER

d) redução da progressão radiográfica por bloqueadores do TNF,

mesmo sem melhora clínica, sugere que inflamação articular
e destruição da cartilagem apresentam mecanismos distintos
O TNF (e a OPG, também conhecida como fator inibidor de osteoclastos)
se dá por citocinas antagonistas liberadas pelos osteoblastos que inibem
a ativação e maturação dos osteoclastos, incluindo a via do RANKL.

e) linfócitos T CD4+ na membrana sinovial apresentam fenótipo

predominantemente Th1, que são aqueles envolvidos na defe-
sa contra patógenos intracelulares
Os linfócitos TH1 estão envolvidos, na via inflamatória, na membrana sino-
vial, e são importantes fontes de defesa intracelular.

Gabarito: b

6. (SBR – 2017) Em relação à AIJ sistêmica, assinale a alternativa

correta:

a) tocilizumabe apresenta boa resposta clínica em relação aos

sintomas sistêmicos e retardo de crescimento
Correto. Pois, de acordo com a literatura, podemos afirmar que similar-
mente ao tratamento de indivíduos com artrite reumatoide, os antirreu-
máticos modificadores de doença, principalmente metotrexato e agen-
tes biológicos, como etanercepte e tocilizumabe, melhoraram
drasticamente a abordagem terapêutica existente.

b) etanercepte e infliximabe não são liberados para quadro

sistêmico
Incorreto. Essas drogas são, sim, liberadas.

c) abatacepte é uma alternativa após falha do metotrexato

Incorreto. O abatacepte não é uma alternativa após falha do metotrexato.
São utilizados os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) se, e so-
mente se, o metotrexato não for eficaz.
 gabarito e comentários TER

d) o canaquinumabe não apresenta boa resposta aos sintomas

sistêmicos e articulares
Incorreto. O canaquinumabe apresenta, sim, boa resposta nos sintomas
sistêmicos e articulares, pois na literatura, os inibidores da interleucina 1
(IL-1), como o canaquinumabe, são muito eficazes para esta patologia.

e) adalimumabe é o anti-TNF-alfa com melhor resposta na for-

ma sistêmica
Incorreto. Adalimumabe não é o anti-TNF-alfa com melhor resposta na
forma sistêmica, e sim o etanercepte.

Gabarito: a

2018
7. (SBR – 2018) Em relação à dor na osteoartrite, assinale a alternati-
va ERRADA:

a) a sinóvia contem fibras nervosas que podem liberar substancia P

Correto. A sinóvia contem fibras nervosas que podem liberar substancia P.

b) osteófitos podem causar dor diretamente pela distensão do

periósteo
Correto. Os osteófitos podem causar dor pela compressão/distensão do
periósteo.

c) bursite periarticular pode ser a fonte de dor

Correto. A bursa é muito inervada e pode ser fonte de dor quando
inflamada.

d) terminações nervosas na cartilagem podem originar dor nas

áreas de carga
Incorreto. A cartilagem não tem terminações nervosas.

Gabarito: d
 gabarito e comentários TER

8. (SBR – 2018) Assinale a resposta ERRADA relacionada ao uso do

metotrexato (MTX) na artrite reumatoide:

a) a toxicidade hepática pelo MTX está relacionada diretamente

com a depleção de folato
O mecanismo da hepatotoxicidade do metotrexato não é claro, e sua re-
lação com o metabolismo do folato não é bem estabelecida.

b) a pneumonite por hipersensibilidade é o tipo mais comum de

toxicidade pulmonar associada com o uso do MTX
A pneumonite por hipersensibilidade é o advento adverso mais comum
no pulmão; contudo, outros achados podem constar como decorrentes
do uso do metotrexato: bronquiolite obliterante com reorganização
pneumônica, pneumopatia intersticial aguda, fibrose pulmonar e derra-
me pleural.

c) o MTX é depurado, predominantemente por via renal, sendo

excretado inalterado na urina
O metotrexato é realmente uma droga de depuração renal; inclusive, sua
dose deve ser ajustada na presença de disfunção renal.

d) o MTX pode exacerbar a formação de nódulos reumatoides

(nodulose acelerada)
A nodulose acelerada secundária ao metotrexato pode levar à desconti-
nuação da medicação.

Gabarito: a
 gabarito e comentários TER

2020
9. (MEDCEL – 2020) Sobre os genética das doenças reumáticas au-
toimunes, analise as sentenças a seguir.

I - Estudos encontraram uma correlação entre alelos DRB1*04

com formas mais graves e agressivas de Artrite Reumatoide
(AR).
II - A positividade do HLA-B*51 faz parte do algoritmo brasileiro
para o diagnóstico da Doença de Behçet (DB).
III - Apesar do reconhecido papel dos genes do HLA-B*27 na fisio-
patogenia da espondilite anquilosante, genes não MHC, co-
mo os envolvidos com o receptor do fator de necrose tumoral
1 (NFRSF1A) e com as endoplasmic reticulum aminopeptida-
ses (ERAP) 1 e 2, também são importantes na compreensão
da etiologia da EA.
IV - O HLA-B*27 é um antígeno de superfície de classe II codifica-
do pelo locus B do complexo principal de histocompatibilida-
de (MHC). O complexo é controlado por genes localizados no
cromossomo 6.
V - Polimorfismos do gene PTPN22 estão associados a várias
doenças autoimunes, incluindo artrite idiopática juvenil, LES
e vasculites associadas ao ANCA.

Estão corretas as seguintes sentenças:

a) todas estão corretas

Incorreto. Veja o comentário geral na alternativa correta.

b) I, III, IV e IV, apenas

Incorreto. Veja o comentário geral na alternativa correta.

c) III e V, apenas
Incorreto. Veja o comentário geral na alternativa correta.
 gabarito e comentários TER

d) I, III e V, apenas
Correto.

I - Correta. Epítopos compartilhados de alelos do gene HLA-DRB1 (espe-

cialmente DRB1*04:01eDRB1*04:04) estão associados ao desenvolvimen-
to de artrite reumatoide anti-CCP positiva.

II - Incorreta. Apesar do risco aumentado para o desenvolvimento de

doença de Behçet entre os portadores do gene HLA-B*51, esse exame não
é útil para o diagnóstico da doença. Além disso, não há um algoritmo
brasileiro.

III - Correta. Tanto o HLA-B*27 quanto genes não MHC — além do ERAP e
NFRSF1A, genes relacionados à diferenciação de linfócitos TCD4+ e CD8+
— são importantes na fisiopatologia, o que explica o fato de somente 1 a
5% das pessoas com HLA-B*27 desenvolver espondilite anquilosante.

IV - Incorreta. O HLA-B*27 é um MHC de classe I e não de classe II.

V - Correta. Além dos genes do MHC, polimorfismos do PTPN22 são um

dos mais fortes fatores de risco genéticos para o surgimento de doenças
autoimunes, pois PTPN22 codifica a lymphoid protein tyrosine phospha-
tase (Lyp), que é expressa exclusivamente pelas células do sistema
imunológico.

e) II e IV, apenas
Incorreto. Veja o comentário geral na alternativa correta.

Gabarito: d
 gabarito e comentários TER

10. (MEDCEL – 2020) Qual opção terapêutica não é recomendada

em pacientes com polimialgia reumática?
a) prednisona oral
Incorreto. Os glicocorticoides são a base do tratamento da polimialgia reu-
mática. Eles permanecem insuperáveis em termos de resolução dos sinto-
mas e controle da inflamação. Sugere-se começar com uma dose diária de
prednisona de 12,5 a 25 mg e a dose reduzida gradualmente para 10 mg/d
em 48 semanas, com nova redução gradual posterior até a descontinuação.
A duração total do tratamento esperada é de nove a 12 meses, desde que
não ocorra recidiva. Na prática clínica, no entanto, as recaídas são comuns e,
portanto, os cursos de tratamento de até cinco anos não são infrequentes.

b) metilprednisolona intramuscular
Incorreto. Como alternativa à prednisona, a metilprednisolona intramus-
cular, na dose de 120 mg cada 3 semanas até a semana nove, e gradual-
mente reduzida após, pode ser utilizada. Este esquema mostrou uma
dose cumulativa total de glicocorticoides mais baixa e menor ganho de
peso em pacientes tratados. Recomenda-se o uso de metilprednisolona
intramuscular em pacientes nos quais uma dose cumulativa de glicocor-
ticoide mais baixa é garantida, por exemplo, na presença de comorbida-
des que podem ser exageradas pela terapia oral de longo prazo.

c) metotrexato semanal
Incorreto. As recomendações consideram o uso de metotrexato particu-
larmente em pacientes com curso de doença refratária e naqueles com
um risco aumentado de efeitos colaterais de glicocorticoides devido a
comorbidades. As evidências que apoiam o uso de MTX na polimialgia
reumática, no entanto, são controversas, e as doses semanais de 7,5 a 10
mg em tomada única são as recomendadas.

d) infliximabe mensal
Correto. Um estudo multicêntrico e duplo-cego sobre o uso de infliximabe
em pacientes com polimialgia reumática não mostrou nenhum benefício
deste medicamento em comparação ao glicocorticoide sozinho; em vez dis-
so, ocorreu um aumento na taxa de eventos adversos no grupo de inflixi-
mabe. As diretrizes ACR/EULAR não recomendam o uso de inibidores do
fator de necrose tumoral (TNF) em pacientes com polimialgia reumática.

Gabarito: d
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