ALTE/BRUE e CIANOSE

LISIANE VILAR SANTOS - R1 ME GHC

 Definição

ALTE - Eventos com aparente risco de vida

BRUE - Evento breve, resolvido, sem explicação

 ALTE

São eventos transitórios envolvendo

alguma combinação de alterações da
respiração, da consciência, do tônus
muscular e/ou cor da pele em menores de 1
ano que são alarmantes para os cuidadores.
 BRUE
Refere-se a eventos com duração < 1 minutos
em um recém-nascido < 1 ano de idade que
estão associados a ≥ 1 dos seguintes:
Respiração ausente, diminuída ou irregular
Cianose ou palidez
Nível alterado de responsividade
Alteração acentuada do tônus muscular
(hipertonia ou hipotonia)
Além disso, os recém-nascidos devem ter
uma boa aparência e seu estado de saúde
deve estar de volta ao nível basal no
momento da apresentação.
 Anamnese

Observações de quem testemunhou o acontecimento, particularmente descrição das alterações da respiração, cor, tônus muscular, olhos,
ruídos, duração dos episódios e quaisquer sinais anteriores como angústia respiratória ou hipotonia
Intervenções realizadas (p. ex., estimulação, respiração boca a boca)
Uso de fármacos, tabaco e álcool pré-natal (materna) e familiares
Informações sobre o nascimento da criança (p. ex., idade gestacional, complicações perinatais)
Hábitos alimentares (ocorrência de engasgamento, tosse, vômitos ou ganho de peso deficiente)
História do crescimento e desenvolvimento (p. ex., percentis de comprimento e peso, características do desenvolvimento)
Eventos anteriores, incluindo doença ou trauma recente
Exposição recente a doenças infecciosas
História familiar de eventos semelhantes, mortes precoces, síndrome do QT longo , outras arritmias ou possíveis doenças causadoras
Características na anamnese sugestivas de abuso infantil devem ser avaliadas de uma maneira sensível
 B R U E

Breve Resolvido Inexplicável Evento

Duração Exame Diagnóstico de Alterando
Cor
exclusão RED FLAGS!

<1min físico Respiração

Idade > 60 dias
Idade gestacional > 32 semanas
e idade gestacional corrigida >
normal Sensório ou 45 semanas
Um único evento, nenhum EBIR
tônus prévio, nenhum grupo de EBIRs
Não há necessidade de RCP por
profissional médico treinado
Nenhuma característica
preocupante na anamnese (p.
ex., preocupação com abuso
infantil, história familiar de
morte súbita)
Exame físico normal (p. ex.,
afebril, normotenso)

Sem red flags

BB em bem
Sem patologias graves ou
Alto risco
improváveis:
Observação de 1a 4h Diagnóstico diferencial
Oximetria, ECG, Swab PCR
COQUELUCHE
Qualquer red flag Obstrução de via aérea, laringoespasmo,
Tomada de decisão Precisa de mais cardiopatia congênita, arritmia,
avaliação e
compartilhada - considere alta
investigação
infecções, sepse, hipoglicemia,
com acompanhamento precoce
(24h) se os pais estiverem Internação desordem metabólica, toxinas, abuso
confiantes. tratar qualquer doença
identificada

Baixo risco
Diagnóstico
Cianose
Cianose é uma descoloração azulada dos tecidos que ocorre quando o nível absoluto de
hemoglobina reduzida no leito capilar excede 3 g / dL. É um achado clínico comum em
recém-nascidos.

Definição
 Central x Periférica

A cianose central é evidente quando a concentração arterial sistêmica de hemoglobina desoxigenada (Hb) no sangue
excede 5 g / dL e SpO2<85%. É importante ressaltar que a cianose pode não ser prontamente detectável em pacientes com
anemia grave (Hb <5) , apesar da dessaturação de oxigênio significativa. Acomete mucosas e região perioral.
Pacientes com cianose periférica têm saturação arterial sistêmica normal de oxigênio, mas aumento do sangue
desoxigenado no lado venoso dos leitos capilares devido à perfusão capilar prejudicada. Acomete extremidades.
 Bebê aparentemente cianótico

Monitorização com oximetria

Acesso
Sinais vitais com HGT Avaliar via aérea Fornecer O2 Sinais de choque?

Ressuscitação volêmica
20ml/kg até 2X
Auscutar após
Coletar exames conforme hipótese
diagnóstica
Reavaliação de 1/1h

ATB + hemocultura

Os pacientes nos quais a tensão arterial de oxigênio está diminuída sem dificuldade respiratória geralmente têm etiologias do
sistema nervoso central (por exemplo, lesão cerebral traumática ou coma tóxico-metabólico agudo) ou fraqueza
neuromuscular causando depressão respiratória. Esses pacientes normalmente não conseguem manter suas vias aéreas e
justificam uma sequência rápida de intubação
 Exames
Gasometria arterial - solicitar quando casos graves ou não responsivo a O2.
Se o paciente tiver PaO normal e estiver com boa aparência apesar da cianose central, as possíveis etiologias incluem
2

metemoglobinemia leve, acrocianose, policitemia, exposição ao frio ou etiologias dermatológicas. Se o paciente

estiver com aparência doente e PaO normal , deve-se avaliar se há choque séptico ou cardiogênico, policitemia ou
2

metemoglobinemia grave.
Hematócrito - O hematócrito deve ser medido em crianças que parecem pletóricas ou que apresentam sinais ou sintomas
que podem ser devido à policitemia.
Ecocardiografia - Lactentes e crianças com suspeita de cardiopatia congênita
Radiografia de tórax - Excluir causas pulmonares e cardíacas
Eletrocardiograma - Ajuda a avaliar cardiopatia e hipertensão pulmonar.
Nível de metemoglobina - A medição direta da metemoglobina deve ser realizada em pacientes cianóticos com PaO 2

normal nos quais a doença cardíaca foi excluída. A metemoglobinemia também é indiretamente sugerida por uma diferença
entre a saturação de oxigênio calculada em uma gasometria arterial e a medição direta por cooximetria.
Obrigadinha!!