Fisioterapia Neonatal em Unidade de Cuidados Intermediários e Intensivos

Avaliação e
Monitorização
Neonatal
LANA CRISTINA BARRETO
FISIOTERAPEUTA INTENSIVISTA NEONATAL
PREMATURIDADE

Recém nascido com

imaturidade global dos
orgãos e sistemas.

Predisposição a lesões neurológicas;

Meio externo "inadequado";
Riscos Neuropsicomotor;
 ALTERAÇÕES NO CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR;
PARALISIA CEREBRAL;
TRANSTORNOS DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E
HIPERATIVIDADE;
Repercussão DISTÚRBIOS COMPORTAMENTAIS;
ALTERAÇÕES NA VISÃO, AUDIÇÃO, COORDENAÇÃO
da MOTORA E CAPACIDADE DE APRENDIZAGEM;

Prematuridade
RN de Alto Risco

Segundo a Sociedade Brasileira de

Pediatria (SBP), o RN de alto risco é
aquele que além de sobreviver a um
parto prematuro também necessitou
de tratamento intensivo, aumentando
seus problemas de desenvolvimento.
RN de Alto Risco
IG <32 SEMANAS - PESO <1.500G
ASFIXIA PERINATAL
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS - CONVULSÃO - Riscos por ser alto risco
AUMENTO PC;
HEMORRAGIA INTRACRANIANA Internações prolongadas
MENINGITE Maior aparato técnico e tecnológico
DISTÚRBIOS METABÓLICOS SINTOMÁTICOS
OXIGENIOTERAPIA PROLONGADA Impacto na qualidade de vida
INFECÇÃO CONGÊNITA Disfunções físicas e emocionais
ERROS INATOS DO METABOLISMO
SÍNDROME INESPECÍFICA SISTÊMICA (SEPSE DE
Maior mortalidade
DIFÍCIL CONTROLE / ENTEROCOLITE NECROSANTE) Maior custo
PARADA CARDIO-RESPIRATÓRIA
Avaliação Neonatal
Anamnese
Identificação
História da doença atual
Dados do Parto e Maternos
Classificação do recém nascido segundo
peso de nascimento, idade gestacional
Escore de Apgar
Avaliação dos sinais vitais
Avaliação Respiratória
Classificação por peso ao
nascimento

Alto peso: > 4 kg

Peso médio: 3 – 3,5 kg
Baixo peso: < 2,5 kg
Muito baixo peso: <1,5 - >1 kg
Extremo baixo peso: < 1kg

CAVALCANTE,2019
Idade Gestacional
Método de Capurro
Total de pontos + 204
= semanas de gestação

DUARTE E BRAGA, 2011

 Idade Gestacional
New Ballard Score

Possibilidade de avaliar prematuros extremos

Total de pontos dos 12 critérios representa a
maturação neuromuscular e física do feto

DUARTE E BRAGA, 2011

 Classificação pela
Idade Gestacional (IG)
Termo 37 - 42 s IG
Pós termo >42 s IG
Pré termo <37 s IG
Prematuro tardio: 34 - 36 s IG
Prematuro moderado: 30 - 34 s IG
Prematuro extremo: <29 s de IG

ALMEIDA E PEDUTTI, 2018

Percentil do peso em reação a
idade gestacional

PIG < 10
AIG 10 - 90
GIG > 90

DUARTE E BRAGA, 2011

 Escore de Sinal 0 1 2

Apgar FC Ausente <100 bpm >100 bpm

Esforço Fraco,
Ausente Forte, choro
respiratório Irregular

Alguma flexão
Tônus muscular Flacidez total Boa Movimentação
O escore deve ser das extremidades

calculado no 1º minuto, 5º
Irritabilidade
e 10º minuto de vida reflexa
Ausente Caretas Choro forte

se escore <7 no 5ºminuto,

Cianose / Extremidades
continuar calculando até Cor palidez cutânea cianóticas
Rosado

20minutos de vida
CAVALCANTE,2019
Sinais vitais
Os sinais vitais devem ser constantemente vigiados, pois fornecem
infoemações úteis sobre a condição clínica do RN.

FC Pressão
TEMPERATURA arterial
FR
Frequência Cardíaca e Respiratória de
acordo com a idade
Grupo de Idade FC (bpm) FR (irpm)

RNPT 120-140 40-60

RN termo 100-140 30-40

1 - 4 anos 80-120 25-30

FC: taquicardia FC acima do previsto; bradicardia FC abaixo do previsto

Eupneico FR normal; Apnéia ausencia de respiração; Taquipnéia FR acima do previsto; Bradipnéia FR abaixo do previsto;

NASCIMENTO E PAIVA, 2013;

Temperatura
Hipotermia grave <32ºC;
Hipotermia moderada 32-35,9ºC;
Hipotermia leve 36-36,4ºC;
Normotérmico 36,5-37ºC;
Hipertermia >37,5ºC;
Hipotermia
Diminuição do DC por bradicardia sinusal;
Diminuição da resposta imunológica;
Apnéia;
Alteração do surfactante;
Hipertermia
Aumento do consumo calórico e de Oxigênio;
Aumento da resistência vascular pulmonar;
Aumento da produção de gás carbônico e
ácidos orgânicos;
Taquicardia, taquipnéia e vasodilatação
periférica;
NASCIMENTO E PAIVA, 2013; CAVALCANTE, 2019;
Pressão Arterial normal
por idade

Idade Sístole (mmHg) Diástole (mmHg)

0-3 75 50

3-6 85 65

6-9 85 65

9 - 12 90 70

NASCIMENTO E PAIVA, 2013;

Avaliação Respiratória
Inspeção estática: Tórax - verificar as conformações e anomalias de caixa
torácica e da coluan vertebral;

Inspeção dinâmica:
1. Padrão respiratório
2. Ritmo respiratório;
3. Esforço respiratório;
4. Expanssibilidade torácica e amplitude da respiração;
5. Tosse e expectoração;

Ausculta Respiratória
NASCIMENTO E PAIVA, 2013;
INSPEÇÃO DINÂMICA

1. Padrão respiratório

Padrão costal ou torácico;

Padrão diafragmático ou abdominal;
Padrão paradoxal;

2. Ritmo respiratório

Ritmo irregular com pausas, principalmente

durante o sono, evoluindo a regularidade a
medida que acontece maturação do sistema
respiratório;

NASCIMENTO E PAIVA, 2013;

INSPEÇÃO DINÂMICA

3. Esforço Respiratório

Contração da musculatura expiratória e acessória da inspiração;

Batimento das asas do nariz (BAN);
Tiragens Intercostais, supraclaviculares e subcostais (depressões torácicas por aumento da
pressão intratorácica);
Gemidos;

Utiliza-se para quantificar e acompanhar a evolução do Desconforto Respiratório (DR),

principalmente em RNPT com Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) o boletim de
SILVERMANN-ANDERSEN

NASCIMENTO E PAIVA, 2013;

INSPEÇÃO DINÂMICA
BOLETIM DE SILVERMANN-ANDERSEN

0-4 SDR leve; 4 - 8 SDR moderada; >8 SDR grave; NASCIMENTO E PAIVA, 2013;
INSPEÇÃO DINÂMICA

4. Expanssibilidade torácica e amplitude da

respiração
A expanssibilidade pode estar diminuída ou não, de forma simétrica ou assimétrica -
analiza-se volume de ar mobilizado.

5. Tosse e Expectoração

TOSSE EXPECTORAÇÃO
Aguda / Crônica; Quantidade;
Seca / Produtiva; Aspecto da secreção;
Eficaz / Ineficaz; Viscosidade;
Paroxística (fístula traqueoesofágica); Odor;

NASCIMENTO E PAIVA, 2013;

 AUSCULTA
PULMONAR
TIPOS DE SONS PULMONARES
MURMÚRIO VESICULAR NORMAL;
ESTERTOR CREPITANTE - PODENDO SER
BOLHOSO;
RONCOS;
SIBILOS (EXPIRATÓRIOS / INSPIRATÓRIOS);
ATRITO PLEURAL;

NASCIMENTO E PAIVA, 2013;

Monitorização em
UTI Neonatal
Oximetria de pulso (SaO2 88 - 92%);
Pressão arterial;
Gasometria arterial;
Índice de Oxigenação;

NASCIMENTO E PAIVA, 2013;

Gasometria Arterial

Parâmetros <28s 28 - 40s RNT >1 ANO

pH >= 7.25 >= 7.25 7.35 - 7.50 7.35 - 7.45

PaO2 45-65 50-70 80-100 80-100

PaCO2 40-50 40-60 30-40 35-45

HCO3 22-26 22-26 22-26 22-26

BE +2 -2 +2 -2 +2 -2 +2 -2

NASCIMENTO E PAIVA, 2013;

Índice de Oxigenação
DEFINIÇÃO DE BERLIM DA SÍNDROME DO DESCONFORTO
RESPIRATÓRIO AGUDO

NORMAL: > 300 - 400 MMHG

LEVE: PAO2/FIO2 <=300 MMHG C/ PEEP OU CPAP >=5 CMH2O;
MODERADO: PAO2/FIO2 <= 200 MMHG C/ PEEP >=5 CMH2O;
GRAVE: PAO2/FIO2 <= 100 MMHG C/ PEEP >=5 CMH2O;

IO = PAO2 / FIO2

NASCIMENTO E PAIVA, 2013;

OBRIGADA
@lanacristinabarreto

(91)981643549