ANS n.

º42167-7
PROPOSTA DE ADESÃO
PROPOSTA Nº 42948
INÍCIO DA VIGÊNCIA 01/09/2023

TERMO ADITIVO CONTRATUAL

APROVEITAMENTO DE CARÊNCIA PARA BENEFICIARIOS ADVINDOS
OPERADORAS CONGÊNERES*

Aproveitamento parcial de carências já cumpridas em outra Operadora válida para clientes com Permanência, conforme, descrito
abaixo, em planos congêneres das Operadoras Congêneres*

Pelo presente termo, aditivo ao contrato firmado com o Proponente Titular constante na Proposta de Adesão, a Operadora Ampla
Saúde, vem por mera liberalidade, avaliar, com finalidade de proporcionar o aproveitamento parcial das carências já cumpridas em
outra Operadoras nos períodos, conforme descrito nas condições abaixo:

A avaliação obedecerá, dentre outros, aos critérios e condições a seguir estabelecidos:

I - Para o estudo do aproveitamento de carências, os proponentes deverão estar com as mensalidades da atual operadora em dia.
II - Em caso de procedimento não cobertos, as CARÊNCIAS NÃO SERÃO ABSORVIDAS.
III - Em hipótese alguma haverá aproveitamento de carência para: DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES E PARTO,
permanecendo inalterados os prazos legais de 24 (vinte e quatro) meses para doenças e lesões preexistentes e 300 (trezentos) dias
para parto.
IV - Os planos de origem deverão possuir o mesmo perfil do plano de destino, ou seja, não serão avaliadas reduções de planos
oriundos das segmentações: Ambulatorial, Pós Pagamento, Custo Operacional ou Autogestão.
V - Para o aproveitamento de carências a segmentação deverá ser : Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia
VI - Apresentação de relatório com parecer da área técnica.
VII - A redução de carência não será aplicada para proponentes oriundos de planos não regulamentados pela lei n° 9.656/98;
VIII- A redução de carência não será aplicada para proponentes cuja data do pagamento do último valor mensal do plano anterior
seja superior a 60 (sessenta) dias da data de início de vigência do benefício decorrente desta Proposta.

COBERTURAS Carência
Contratual Tabela 1

Acidente pessoal 24
24 (vinte
(vinte ee quatro)
quatro) horas
horas 0 (zero)
24 (vinte e quatro) horas - 24hora
(vinte e quatro) horas
A - Urgência e emergência
Consulta em Pronto-Socorro 24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas

B - Consulta médica ambulatorial 30 (trinta) dias 24 (vinte e quatro) horas

C - Exames simples: laboratório simples, radiografia

30 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas
simples, eletrocardiograma e papanicolau.

D - Exames de média complexidade: ultrassonografia, radiografia contrastados,

laboratório de média complexidade (hormonais, imunológicos e teste de
sensibilidade), teste ergométrico, mapa, holter, exames o�almológicos simples, 90 (noventa) dias 30 (trinta) dias
exames obstétricos e audiometrias.

E - Exames de alta complexidade: cin�lografias, laboratório de alta complexidade

(gené�cos), tomografias, ressonância magné�ca, punções
guiadas/anatomopatológico, endoscopias, biópsias, mamografias, densitometria 180 (cento e oitenta) dias 60 (sessenta) dias
óssea, exames o�almológicos complexos e doppler.

F - Procedimentos de média complexidade: citologia,

pequenas cirurgias e colocação de DIU 180 (cento e oitenta) dias 60 (sessenta) dias

G - Procedimentos de alta complexidade: quimioterapia, 180 (cento e oitenta) dias

180 (cento e oitenta) dias
radioterapia e hemodiálise

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PROPOSTA DE ADESÃO
PROPOSTA Nº 42948
INÍCIO DA VIGÊNCIA 01/09/2023

COBERTURAS Carência
Tabela 1
Contratual

H -Terapias especiais: terapias especiais com DUT (terapia an�neoplásica oral,

terapia imunobiológica, terapias isoladas ou mul�disciplinares com métodos
específicos - Aba, Bobath e outras) e outros procedimentos cobertos não previstos 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias
nos demais itens.

I - Terapias simples: nutrição, fonoaudiologia, psicologia,

120 (cento e vinte) dias 120 (cento e vinte) dias
fisioterapia e acupuntura

J - Partos a termo 300 (trezentos) dias 300 (trezentos) dias

K - Internações e cirurgias 180 (cento e oitenta) dias 120 (cento e vinte) dias

L - Doenças e lesões preexistentes 730 (setecentos e trinta) 730 (setecentos e trinta) dias 730 (setecentos e trinta) dias

*As informações dispostas nos grupos de exames, procedimentos e terapias, são exemplos, portanto, a relação detalhada de cada grupo poderá ser consultada
pelo beneficiário no site www.amplasaude.com

*Operadoras Congêneres: Allianz, Amil, Bradesco Saúde, Caixa Seguros, Golden Cross, Omint, One Health, Porto Seguro, Sompo Seguros, GNDI SP
RJ, Sul América, Unimed Seguros e Unimed’s (exceto Unimed Vertente do Caparaó, Unimed Volta Redonda e Unimed Angra dos Reis).

Para que o solicitante seja elegível à redução de carências, devem ser respeitadas as condições a seguir:
a. Possuir um plano de saúde da “Relação de operadoras congêneres”, listadas neste aditivo, por um período igual ou maior que 12 (doze) meses
ininterruptos, para ter a redução de carências indicada na “Tabela 1”.

b. o plano anteriormente contratado deve estar a�vo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 (sessenta) dias do início de vigência do bene�cio
decorrente desta Proposta.

c. Este Aditivo é válido apenas para proponentes residentes nas regiões de SP e RJ.

Documentação necessária
Atendidas as condições para a redução de carências, deve cada proponente, obrigatoriamente, anexar cópia legível dos documentos a seguir,
para análise e aprovação da Operadora:
a. Carta da Operadora/Seguradora, contendo informações como o período de permanência, plano e acomodação;
b. Cópia digital do cartão de iden�ficação da congênere, desde que contenha a data de início de vigência;
c. Cópia de 2 (dois) úl�mos comprovantes de pagamentos* com a Operadora/ seguradora anterior.
*No caso de plano de origem na contratação “cole�va empresarial” fica dispensado o comprovante de pagamento do beneficiário.

Assinado Eletronicamente 14/08/2023 15:28:54

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Geise Lazzarotto
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