Aditivo de Redução Máxima de Carência e dos PRC – Pessoa Jurídica

prazos para Início da Cobertura De Doenças

Preexistentes - Contratos - Pessoa Jurídica Válido de 01 de Outubro de
2019 a 31 de Março de 2020

FOLHA 1/2
OBJETO
Este aditivo tem por finalidade propiciar a todos os beneficiários da CONTRATANTE, inscritos
na Proposta Contratual, a concessão de redução dos prazos de carência e dos prazos para o início
das coberturas de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta
complexidade, relacionados às doenças ou lesões preexistentes, definidas na Declaração de Saúde
dos beneficiários da CONTRATANTE e de acordo com o contrato e os direitos do plano escolhido.

DAS NORMAS PARA O CADASTRAMENTO DOS BENEFICIÁRIOS

Terão direito aos benefícios deste aditivo os beneficiários da CONTRATANTE, inscritos
na Proposta Contratual, observados os planos escolhidos e as faixas etárias (beneficiários
com idade até 58 (cinquenta e oito) anos), as quais estão expressas nas Normas para
Promoções de Vendas vigentes (disponíveis no site: santahelenasaude.com.br) e após aprovação
dos documentos que comprovem o preenchimento dos requisitos para obtenção da redução
das carências previstas no presente instrumento.

DA DOCUMENTAÇÃO
A Santa Helena Assistência Médica remeterá pelos correios os documentos dos beneficiários
nos quais constarão seus direitos, incluindo os prazos de carência e os prazos para o início
das coberturas para doenças e lesões preexistentes, após a análise técnica da Declaração
de Saúde e demais documentos solicitados nas Normas para Promoções de Vendas vigentes.

DOS NOVOS PRAZOS PARA CARÊNCIA E COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA PARA DOENÇAS
PREEXISTENTES
Aprovada pela CONTRATADA, os documentos apresentados pela CONTRATANTE para implantação
do benefício deste aditivo, os prazos previstos nas cláusulas sobre Carências e Cobertura
Parcial Temporária, serão reduzidos de acordo com a tabela que se segue, para os benefícios
constantes das cláusulas Consulta Médica, Atendimento de Urgência e Emergência em
Pronto-Socorro, Exames e Tratamentos Ambulatoriais e Internações Hospitalares.
Carência PRC PRC PRC PRC
Grupo de Benefícios
Contratual 505 506 507 508
Carência – consultas médicas em consultórios, clínicas
30 dias 1 dia 1 dia 1 dia 1 dia
ou centros médicos.
Carência – exames e procedimentos terapêuticos
30 dias 1 dia 1 dia 1 dia 1 dia
ambulatoriais básicos.

Carência – exames e procedimentos especiais, realizados em regime

ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, 180 dias 90 dias 30 dias 30 dias 30 dias
exceto os especificados abaixo:

a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica; 180 dias 90 dias 30 dias 30 dias 30 dias

b) Exames de ultrassonografia; 180 dias 90 dias 60 dias 30 dias 30 dias

c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada,

de neurorradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, 180 dias 180 dias 90 dias 30 dias 30 dias
radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética;

d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina

180 dias 180 dias 150 dias 60 dias 60 dias
nuclear diagnóstica e imunocintilografia;

e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos,

180 dias 90 dias 30 dias 30 dias 30 dias
respiratórios e urológicos;

f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias

180 dias 180 dias 150 dias 60 dias 60 dias
(não relacionada a doenças preexistentes);

g) Quimioterapia e radioterapia
180 dias 180 dias 180 dias 90 dias 90 dias
(não relacionada a doenças preexistentes);

Rubrica do Proponente Responsável

Página 1 de 2 1ª via: Santa Helena Saúde; 2ª Contratante

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 Aditivo de Redução Máxima de Carência e dos PRC – Pessoa Jurídica
prazos para Início da Cobertura De Doenças
Preexistentes - Contratos - Pessoa Jurídica Válido de 01 de Outubro de
2019 a 31 de Março de 2020

FOLHA 2/2
Carência PRC PRC PRC PRC
Grupo de Benefícios
Contratual 505 506 507 508
h) Procedimentos para litotripsia; 180 dias 180 dias 150 dias 60 dias 60 dias
i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos
180 dias 180 dias 120 dias 60 dias 60 dias
com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial;
j) Procedimentos para artroscopia; 180 dias 90 dias 90 dias 60 dias 60 dias

k) Diálise ou hemodiálise (não relacionada a doenças preexistentes); 180 dias 180 dias 150 dias 60 dias 60 dias

l) Hemoterapia; 180 dias 90 dias 60 dias 30 dias 30 dias

m) Cirurgias em regime de day hospital. 180 dias 180 dias 120 dias 60 dias 60 dias
Carência – internações em geral, desde que não relacionadas
180 dias 180 dias 150 dias 60 dias 60 dias
às doenças preexistentes.
Cobertura de parto a termo. 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias

Vigência da CPT – Cobertura Parcial Temporária – CPT CPT CPT CPT CPT
para Doenças Preexistentes Padrão Padrão Padrão Padrão Padrão
Estarão sujeitos a CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta
tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-
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intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças
meses meses meses meses meses
preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS vigente
à época da contratação.
Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica
em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise
24 24 24 24 24
e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia
meses meses meses meses meses
de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e
radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese.

PRC 505 – válido para empresas com número de participantes de 02 a 15 beneficiários, com
beneficiários sem plano prévio.
PRC 506 – válido para empresas com número de participantes de 16 a 29 beneficiários,
com beneficiários sem plano prévio.
PRC 507 – válido para empresas com número de participantes de 02 a 15 beneciários
com beneciários oriundos de quaisquer operadoras, com permanência acima de 06 (seis) meses
no plano de origem.
PRC 508 – válido para empresas de 16 a 29 beneciários, com beneciários oriundos de quaisquer
operadoras, sem restrição de tempo mínimo de permanência nas mesmas.
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro ter ciência de que este termo aditivo somente terá validade e efeito após aprovação
por parte da Santa Helena Assistência Médica de toda a documentação comprobatória
apresentada pela CONTRATANTE.
Caso ele não seja aprovado, prevalecerão os termos e condições previstos no contrato principal.

Local e data:__________________________________________________________

Nº da proposta contratual:_____________________________________________

Nome do titular/responsável:______________________________________ CPF: _________________________

Nome do corretor:______________________________________ Código:___________ CPF:_________________

Assinatura SANTA HELENA SAÚDE Assinatura Corretor Assinatura do Responsável

Página 2 de 2 1ª via: Santa Helena Saúde; 2ª Contratante

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