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PROPOSTA DE ADMISSÃO PESSOA JURÍDICA

Registro na ANS nº 461.881.105 461.882.103

Acomodação: Enfermaria Apartamento

Registrado no 1º Oficial de Registro de Títulos e Documentos


147.941 147.940
e Civil de Pessoa Jurídica de Sorocaba/SP sob nº

1 CONTRATADA
Operadora de Planos de Saúde UNIMED DE SOROCABA – COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO.

2 CONTRATANTE
Razão Social:
CLINICA BELLARE LTDA

3 VIGÊNCIA CONTRATUAL
O início de vigência do contrato é a partir de 10 de dezembro de 2022

4 CARÊNCIA
Carências para usuários
Eventos Carências
inscritos após 30 dias do evento
CONSULTAS URGÊNCIA / EMERGÊNCIA 1 dia 1 dia
CONSULTAS 30 dias 60 dias
EXAMES E PROCEDIMENTOS BÁSICOS 30 dias 60 dias
TERAPIAS 30 dias 60 dias
TERAPIAS ESPECIAIS 180 dias 180 dias
EXAMES ESPECIAIS 180 dias 180 dias
INTERNAÇÕES CLÍNICAS 180 dias 180 dias
INTERNAÇÕES CIRURGICAS 180 dias 180 dias
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 180 dias 180 dias
INTERNAÇÕES PSIQUIATRICAS 180 dias 180 dias
PARTOS E INTERNAÇÕES OBSTÉTRICAS 300 dias 300 dias

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5 CONTRAPRESTAÇÕES PECUNIÁRIAS
As contraprestações pecuniárias objeto da presente contratação terão como data de vencimento:
- Dia 10 (dez) de cada mês, caso a vigência escolhida do contrato seja dia 01 (um) ou dia 10 (dez) e;
- Dia 20 (vinte) de cada mês caso a vigência escolhida tenha sido dia 20 (vinte).

VALOR DA CONTRAPRESTAÇÃO PECUNIÁRIA MENSAL POR USUÁRIO


Plano A - Enfermaria Plano B - Apartamento
Faixa Etária Variação % Nº Valor Variação % Nº Valor
Faixa Usuários Unitário Faixa Usuários Unitário
00 a 18 anos – R$ 246,12 – R$ 321,71
19 a 23 anos 20 R$ 295,34 20 R$ 386,05
24 a 28 anos 20 1 R$ 354,41 20 R$ 463,26
29 a 33 anos 20 R$ 425,30 20 R$ 555,91
34 a 38 anos 20 R$ 510,35 20 R$ 667,09
39 a 43 anos 20 R$ 612,43 20 R$ 800,51
44 a 48 anos 20 R$ 734,91 20 R$ 960,61
49 a 53 anos 30 R$ 955,38 30 R$ 1.248,79
54 a 58 anos 10 R$ 1.050,92 10 R$ 1.373,67
59 anos ou + 40,50 R$ 1.476,55 40,50 R$ 1.930,01
Subtotal R$ 354,41 R$ 0,00
Total usuários 1 R$ 354,41

6 Participação Financeira da Pessoa Jurídica Contratante


X 1. Plano coletivo financiado total ou parcialmente pela pessoa jurídica contratante.
2. Plano coletivo não financiado pela pessoa jurídica contratante
Caso haja alguma alteração na forma do financiamento, a pessoa jurídica contratante deverá comunicar.

O valor para eventual emissão de 2ª via do Cartão Individual de Identificação é de R$ 15,00 (quinze reais),
na presente data, sendo reajustado nas mesmas bases do reajuste do prêmio mensal.

A Contratante se obriga a pagar o total da mensalidade, considerando o número de usuários inscritos com
as respectivas faixas etárias e seus valores.

Ocorrendo alteração na idade de qualquer dos usuários que importe em deslocamento para a faixa etária
superior, a contraprestação pecuniária será aumentada, automaticamente, no mês seguinte ao aniversário
do usuário, conforme o valor especificado para esta nova faixa etária.

O pagamento da contraprestação pecuniária será processado através de boleto bancário.


O pagamento antecipado das contraprestações não elimina nem reduz os prazos de carência deste contrato.

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O pagamento de uma contraprestação referente a um determinado mês não significa estarem pagos ou
quitados débitos anteriores.

Os valores previstos nesta proposta serão reajustados de acordo com as condições contratuais e as
disposições legais vigentes.

Para que as movimentações cadastrais (inclusões e exclusões) reflitam na fatura do mês subsequente, a
CONTRATANTE deverá respeitar os prazos de fechamento mencionados abaixo:
- O dia 22 (vinte e dois) de cada mês caso a vigência do contrato seja no dia 01 (um) ou no dia 10 (dez);
- O dia 02 (dois) de cada mês caso a vigência do contrato seja no dia 20 (vinte).

QUANDO A DATA FINAL DE MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL COINCIDIR COM FINAL DE


SEMANA OU FERIADO, A DATA LIMITE DE FECHAMENTO SERÁ ANTECIPADA PARA O 1º
(PRIMEIRO) DIA ÚTIL ANTERIOR.

MUDANÇA DE ACOMODAÇÃO: Os usuários inscritos no plano "A" (padrão enfermaria) poderão


transferir-se para o plano "B" (padrão apartamento) obedecendo para tanto, o seguinte critério:
a) O beneficiário terá o direito de escolher sua acomodação independente da acomodação de seu grupo
familiar;
b) Na mudança de Acomodação para o Plano “B” (padrão apartamento) haverá carência de 180 dias, a
qual será aplicada independentemente do cumprimento dos demais prazos de carências.
c) O retorno ou transferência de usuários inscritos no plano “B” para o plano "A", será levado a efeito
sempre no primeiro dia do mês seguinte à solicitação.
Durante o período em que estiverem cumprindo as carências acima, os usuários anteriormente
pertencentes ao plano "A" continuarão sendo assistidos no padrão enfermaria anteriormente
estabelecido.
A mudança de plano deve ser solicitada respeitando a data limite para movimentações cadastrais
descritas acima, no item 6.

7 CONTINGENTE INICIAL DOS USUÁRIOS INSCRITOS


TITULARES DEPENDENTES TOTAL
1 0 1

A contratante que, na implantação dos serviços, superar o mínimo de 30 (trinta) usuários inscritos,
estará isenta do cumprimento das carências aqui descritas, para o grupo inicial de usuários.

8 DECLARAÇÃO DA CONTRATANTE

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Declaramos para todos os fins e efeitos, que estamos cientes e de acordo com as condições gerais e
particulares do contrato, inclusive quanto aos prazos de carências, serviços não cobertos, estando
também de acordo que este plano não dá cobertura à segmentação odontológica.

Estamos cientes da nossa obrigação de apresentar e esclarecer todas as dúvidas dos funcionários aqui
inscritos, reforçando a absoluta necessidade da veracidade das informações prestadas, tanto da empresa
contratante, bem como de seus funcionários, diretores e dependentes inscritos, conforme termos do
artigo 766 do Código Civil Brasileiro (Lei n. 10.406 de 10/01/2002), o qual prevê: “Se o segurado, por
si ou por seus representantes, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na
aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao
prêmio vencido”.

Declaro que, assinando esta proposta, estou autorizando a CONTRATADA solicitar, a qualquer tempo,
a médicos, hospitais, clínicas e laboratórios, informações que julgar necessárias para elucidação de
qualquer assunto que se relacione com o presente contrato e os usuários.

Declaro ter recebido uma cópia desta Proposta de Admissão, do Preâmbulo e do Instrumento Jurídico
registrado no 1º Oficial de Registro de Títulos e Documentos e Civil de Pessoa Jurídica de Sorocaba -
Estado de São Paulo, e estamos cientes que o contrato ora pactuado está de acordo com a Lei nº 9656/98,
de 03 de junho de 1.998

Em conformidade com o artigo 24 da Resolução Normativa - RN nº195/2009 da Agência Nacional de


Saúde Suplementar - ANS, declaro que recebi um exemplar do Guia de Leitura Contratual – GLC e do
Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, entregues pela Unimed de Sorocaba
Cooperativa de Trabalho Médico.

Estou ciente que as coberturas contratuais do meu plano contratado estão de acordo com Rol da ANS,
disponível para consulta no site a Agência Nacional de Saúde Suplementar.

No ato da contratação e ao realizar uma nova inclusão estou ciente da necessidade do preenchimento de
Carta de Orientação/Declaração de Saúde para análise de doenças pré-existentes, no qual a operadora
pode aplicar CPT – cobertura parcial temporária.

As hipóteses de reembolso estão discriminadas no instrumento jurídico firmado entre as partes que
dispõe “A contratada assegurará o reembolso no limite das obrigações deste instrumento das despesas
efetuadas pelo usuário com assistência à Saúde, dentro da abrangência geográfica do plano, nos casos
exclusivos de urgência ou emergência, quando não for comprovadamente possível à utilização dos
serviços próprios, contratados ou credenciados para o plano”.

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Declaramos para todos os efeitos de direito, ter conhecimento da existência e disponibilidade do “plano-
referência” previsto na Lei n° 9.656/98, que nos foi ofertado pela CONTRATADA, nos termos do § 2°
do artigo 10° e § 2º do artigo 12, da Lei n° 9.656/98.

Sorocaba, 23 de novembro de 2022 .

_______________________________
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CONTRATANTE:

__________________________________
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CONTRATADA: Unimed de Sorocaba Cooperativa de Trabalho Médico


Dra. Jeane Marie Peter - Diretora de mercado

__________________________________
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CONTRATADA: Unimed de Sorocaba Cooperativa de Trabalho Médico


Dr. Gustavo Ribeiro Neves - Diretor presidente
_________________

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PREÂMBULO – ACOMODAÇÃO ENFERMARIA

a) QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA

CONTRATADA: UNIMED DE SOROCABA - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO,


inscrita no CNPJ/MF sob o nº. 45.399.961/0001-59, registrada na Agência Nacional de Saúde Suplementar
- ANS sob o nº. 34.829-5 e classificada como II - Cooperativa Médica, situada na Rodovia Raposo Tavares,
nº 103670, Km 103 670 metros, Bairro Região Oeste Lote D-2/A-2,- Sorocaba - SP, CEP. 18052-775, neste
ato representada na forma de seu Estatuto Social por seus Diretores, doravante denominada simplesmente
"UNIMED";

b) QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE

CLINICA BELLARE LTDA


CONTRATANTE: ____________________________________________________________, nome
fantasia _______________________________________, inscrito no CNPJ/MF n. º
_____________________,
45.838.233/0001-04 Inscrição Estadual nº ________________________,
ISENTO estabelecida no
RUA SETE DE SETEMBRO, 287, SALA 74 ANDAR 7
Logradouro _________________________________________________________________ Bairro:
______________________
CENTRO Cidade: ______________________
SOROCABA Estado SP
_____ CEP ______________,
18035-001
neste ato representada pelo (s) seu (s) representante (s) legal (is) abaixo qualificado (s), doravante
denominado (a) simplesmente "CONTRATANTE".
BEATRIZ AMANDA DE MELO
Representante legal: _________________________________________________________, portador (a)
do RG nº _______________________ e inscrito (a) no CPF sob nº _____________________,
475.763.898-18 com o
Cargo/Função de ____________________________________.

c) NOME COMERCIAL E NÚMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS

Nome Comercial do Plano: UNIFLEX A


Número de Registro do Produto na ANS: 461.881.105

d) TIPO DE CONTRATAÇÃO
O presente instrumento tem natureza de contrato coletivo empresarial, oferecendo cobertura da atenção
prestada à população delimitada e vinculada a pessoa jurídica.

e) TIPO DE SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SAÚDE


A segmentação assistencial abrangida por este instrumento é classificada como Ambulatorial + Hospitalar
com Obstetrícia.

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f) ÁREA GEOGRÁFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO DE SAÚDE
A presente contratação é de abrangência de um Grupo de Municípios devidamente delimitado no item “g”
abaixo, exclusivamente na área de atuação da UNIMED DE SOROCABA - COOPERATIVA DE
TRABALHO MÉDICO.

g) ÁREA DE ATUAÇÃO DO PLANO DE SAÚDE


Municípios: Araçoiaba da Serra, Boituva, Capela do Alto, Iperó, Mairinque, Piedade, Pilar do Sul,
Porto Feliz, Salto de Pirapora, Sorocaba, Tapiraí e Votorantim.

h) PADRÃO DE ACOMODAÇÃO EM INTERNAÇÃO


A opção de acomodação em internação é exclusivamente em quarto coletivo (enfermaria), com até 3 (três)
leitos.

i) FORMAÇÃO DE PREÇO
As mensalidades serão pagas pela forma de pré-pagamento.

j) SERVIÇOS E COBERTURAS ADICIONAIS


A presente contratação não contempla COBERTURAS ADICIONAIS, facultada, entretanto, à
CONTRATANTE, a opção por outras coberturas através de MÓDULOS OPCIONAIS eventualmente
disponíveis, sujeitando-se, no entanto, às respectivas condições específicas de cada um deles.

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Sorocaba, _____ novembro
de ___________________ 2022
de _________.

_______________________________
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Contratante: CLINICA BELLARE LTDA

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__________________________________
Unimed de Sorocaba Cooperativa de Trabalho Médico
Dra. Jeane Marie Peter - Diretora de mercado

__________________________________
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Unimed de Sorocaba Cooperativa de Trabalho Médico
Dr. Gustavo Ribeiro Neves - Diretor presidente

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PREÂMBULO – ACOMODAÇÃO APARTAMENTO

a) QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA

CONTRATADA: UNIMED DE SOROCABA - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO,


inscrita no CNPJ/MF sob o nº. 45.399.961/0001-59, registrada na Agência Nacional de Saúde Suplementar
- ANS sob o nº. 34.829-5 e classificada como II - Cooperativa Médica, situada na Rodovia Raposo Tavares,
nº 103670, Km 103 670 metros, Bairro Região Oeste Lote D-2/A-2,- Sorocaba - SP, CEP. 18052-775, neste
ato representada na forma de seu Estatuto Social por seus Diretores, doravante denominada simplesmente
"UNIMED";

b) QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE

CONTRATANTE: ____________________________________________________________,
CLINICA BELLARE LTDA nome
fantasia _______________________________________, inscrito no CNPJ/MF n. º
_____________________,
45.838.233/0001-04 Inscrição Estadual nº ________________________,
ISENTO estabelecida no
Logradouro _________________________________________________________________
RUA SETE DE SETEMBRO, 287, SALA 74 ANDAR 7 Bairro:
______________________
CENTRO Cidade: ______________________
SOROCABA Estado _____
SP CEP ______________,
18035-001
neste ato representada pelo (s) seu (s) representante (s) legal (is) abaixo qualificado (s), doravante
denominado (a) simplesmente "CONTRATANTE".
Representante legal: _________________________________________________________,
BEATRIZ AMANDA DE MELO portador (a)
do RG nº _______________________ e inscrito (a) no CPF sob nº _____________________,
475.763.898-18 com o
Cargo/Função de ____________________________________.

c) NOME COMERCIAL E NÚMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS

Nome Comercial do Plano: UNIFLEX B


Número de Registro do Produto na ANS: 461.882.103

d) TIPO DE CONTRATAÇÃO
O presente instrumento tem natureza de contrato coletivo empresarial, oferecendo cobertura da atenção
prestada à população delimitada e vinculada a pessoa jurídica.

e) TIPO DE SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SAÚDE


A segmentação assistencial abrangida por este instrumento é classificada como Ambulatorial + Hospitalar
com Obstetrícia.

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f) ÁREA GEOGRÁFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO DE SAÚDE
A presente contratação é de abrangência de um Grupo de Municípios devidamente delimitado no item “g”
abaixo, exclusivamente na área de atuação da UNIMED DE SOROCABA - COOPERATIVA DE
TRABALHO MÉDICO.

g) ÁREA DE ATUAÇÃO DO PLANO DE SAÚDE


Municípios: Araçoiaba da Serra, Boituva, Capela do Alto, Iperó, Mairinque, Piedade, Pilar do Sul,
Porto Feliz, Salto de Pirapora, Sorocaba, Tapiraí e Votorantim.

h) PADRÃO DE ACOMODAÇÃO EM INTERNAÇÃO


A opção de acomodação em internação é exclusivamente em quarto individual (apartamento), com direito
a acompanhante.

i) FORMAÇÃO DE PREÇO
As mensalidades serão pagas pela forma de pré-pagamento.

j) SERVIÇOS E COBERTURAS ADICIONAIS


A presente contratação não contempla COBERTURAS ADICIONAIS, facultada, entretanto, à
CONTRATANTE, a opção por outras coberturas através de MÓDULOS OPCIONAIS eventualmente
disponíveis, sujeitando-se, no entanto, às respectivas condições específicas de cada um deles.

23
Sorocaba, _____ novembro
de ___________________ 2022
de _________.

_______________________________
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Contratante: CLINICA BELLARE LTDA

__________________________________
387e50ebcf8f541c127cc64b19acfe5b
Unimed de Sorocaba Cooperativa de Trabalho Médico
Dra. Jeane Marie Peter - Diretora de mercado

__________________________________
9a3e189a6a87d8a28e9247c04095b67c
Unimed de Sorocaba Cooperativa de Trabalho Médico
Dr. Gustavo Ribeiro Neves - Diretor presidente

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BEATRIZ AMANDA DE MELO
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BEATRIZ AMANDA DE MELO

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N

65
1.68

1 BEATRIZ 2022 Psiquiatra, endocrinologista e otorrinolaringologista


6 BEATRIZ 2020 Fiz cirurgia para correção de miopia em 2020.
8 BEATRIZ 2022 Sinusite e desvio de septo. Fiz septoplastia para correção em Agosto de 2022.

BEATRIZ AMANDA DE MELO


364224228 SSP

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TERMO ADITIVO AO CONTRATO

Pelo presente instrumento particular entre a UNIMED DE SOROCABA – COOPERATIVA DE


TRABALHO MÉDICO, com sede na cidade de Sorocaba, Estado de São Paulo, na Rodovia Raposo
Tavares, nº 103670, Km 103 670 metros, Bairro Região Oeste Lote D-2/A-2, inscrita no CNPJ sob o nº
45.399.961/0001-59, aqui representada na forma de seu Estatuto por seus Diretores, doravante
denominada CONTRATADA, e _____________________________________________,
CLINICA BELLARE LTDA inscrita no
CNPJ sob o nº _______________________ denominada CONTRATANTE, resolvem:
45.838.233/0001-04

1. De forma excepcional na vigência desse contrato, a CONTRATADA irá utilizar para o grupo
inicial de beneficiários uma quebra de carências, conforme quadro abaixo:

Eventos T5 T6 T7 T8

CONSULTAS URGÊNCIA / EMERGÊNCIA 0 1 1

Beneficiários com aproveitamento de


carências já cumpridas na Unimed
CONSULTAS ELETIVAS 0 1 1
EXAMES BÁSICOS 0 1 1
EXAMES ESPECIAIS 0 30 180
TERAPIAS 0 30 30

Sorocaba
TERAPIAS ESPECIAIS 0 180 180
INTERNAÇÕES CLÍNICAS 0 90 180
INTERNAÇÕES CIRURGICAS 0 90 180
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 0 90 180
INTERNAÇÕES PSIQUIATRICAS 0 180 180
PARTOS E INTERNAÇÕES OBSTÉTRICAS 0 300 300

RELAÇÃO DE BENEFICIÁRIOS:
BEATRIZ AMANDA DE MELO T6
NOME: _______________________________________________ CARÊNCIA CONCEDIDA: ______
biaamandamelo@hotmail.com 15996091314
E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________
TITULAR
PARENTESCO: ______________________ 47576389818
CPF: ___________________ 364224228
RG: ___________________

NOME: _______________________________________________ CARÊNCIA CONCEDIDA: ______

E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

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NOME: _______________________________________________ CARÊNCIA CONCEDIDA: ______

E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

NOME: _______________________________________________ CARÊNCIA CONCEDIDA: ______

E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

NOME: _______________________________________________ CARÊNCIA CONCEDIDA: ______

E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

NOME: _______________________________________________ CARÊNCIA CONCEDIDA: ______

E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

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E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

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E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

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NOME: _______________________________________________ CARÊNCIA CONCEDIDA: ______

E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

NOME: _______________________________________________ CARÊNCIA CONCEDIDA: ______

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PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

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PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

NOME: _______________________________________________ CARÊNCIA CONCEDIDA: ______

E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

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E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

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E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

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NOME: _______________________________________________ CARÊNCIA CONCEDIDA: ______

E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

NOME: _______________________________________________ CARÊNCIA CONCEDIDA: ______

E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

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E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

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E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

NOME: _______________________________________________ CARÊNCIA CONCEDIDA: ______

E-MAIL: ____________________________________ TELEFONE: ____________________________

PARENTESCO: ______________________ CPF: ___________________ RG: ___________________

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2. Aditar o referido contrato, para incluir as cláusulas abaixo, que prevalecerão sobre as
anteriormente firmadas, naquilo que forem contrárias ou incompatíveis, a partir do início de vigência do
presente termo.

Fica alterada o Tema 2, artigo 4 da SEÇÃO II - DOS DEPENDENTES do contrato firmado entre
as partes, passando a ter a seguinte redação:

São usuários dependentes em relação ao usuário titular:


b) filhos solteiros até 30 anos incompletos.

Permanecem sem alteração as demais cláusulas pactuadas no contrato firmado entre as partes, não
alteradas expressamente por este instrumento ou que não sejam incompatíveis com a normatização
vigente.

E por estarem assim, justas e acordadas, as partes assinam este Aditivo Contratual que passa a integrar o
contrato assinado em ________________,
23/11/2022 para os devidos fins.

Sorocaba, 23 de novembro de . 2022

__________________________________
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CONTRATANTE:

__________________________________
387e50ebcf8f541c127cc64b19acfe5b

CONTRATADA: Unimed de Sorocaba Cooperativa de Trabalho Médico


Dra. Jeane Marie Peter - Diretora de mercado

__________________________________
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CONTRATADA: Unimed de Sorocaba Cooperativa de Trabalho Médico


Dr. Gustavo Ribeiro Neves - Diretor presidente

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TERMO DE COMPROMETIMENTO

POLÍTICA DE USO DO ACESSO EMPRESA PARA UPLOAD DE DOCUMENTOS,


DAS CONDIÇÕES PARTICULARES DE ACESSO E IMPLANTAÇÃO AO SISTEMA DE
MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL ELETRÔNICO (SMCE) E SUAS OBRIGAÇÕES

1. CLÁUSULA PRIMEIRA

1.1 A CONTRATANTE assume por meio do presente a responsabilidade pela operacionalização do


sistema SMCE, obrigando-se a incluir e excluir beneficiários, bem como promover alterações cadastrais
dos beneficiários que integram o CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE, em estrita observância às regras
estabelecidas no TERMO, desde que não conflitem com os parâmetros estabelecidos no artigo 5º da
Resolução Normativa RN nº 195, de 14 de julho de 2009, e respeitadas às regras previstas na Resolução
Normativa RN nº 279, de 24 de novembro de 2011, ambas editadas pela Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS) e suas posteriores atualizações, bem como em obediência às orientações formalmente
comunicadas pela CONTRATADA.
1.1.1 Qualquer inclusão, exclusão ou alteração que não esteja expressamente prevista nas condições do
TERMO, deve ser submetida à apreciação a autorização prévia da CONTRATADA.
1.2 A CONTRATANTE neste ato, se responsabiliza em proceder todas as inclusões, exclusões e alterações
cadastrais de beneficiários do Contrato objeto deste Termo, obrigando-se a obedecer aos seus termos e
condições.
1.2.1 Considerando que toda inclusão, exclusão ou alteração deve ser realizada pelo CONTRATANTE,
declara-se integralmente responsável pela inexatidão e/ou omissão de informações, sobre inclusões,
exclusões ou alterações cadastrais no sistema SMCE, realizadas em desacordo com as premissas
estabelecidas neste Termo e na legislação.
1.3 A CONTRATANTE declara que é integralmente responsável pela obtenção, exatidão e atualização
das informações cadastrais dos beneficiários que integram o CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE, em
obediência ao disposto na Condição Particular acima referida, Condições Gerais e nas regras estabelecidas
no artigo 5º da Resolução Normativa RN nº 195 e na Resolução Normativa RN nº 279 supracitadas.
1.4 A CONTRATANTE se responsabiliza pelas informações cadastrais dos seus beneficiários,
comprometendo-se a obter e guardar os documentos comprobatórios das informações prestadas que
fundamentam a inclusão, exclusão ou alteração cadastral, tais como, mas não se limitando a: cópia da
certidão de casamento, nascimento, declaração de convívio marital, CPF, RG, carteira de trabalho
(CTPS), termo de guarda e termo de adoção.
1.4.1 Além dos documentos de que trata o item 1.4, a CONTRATANTE deverá manter sob sua guarda os
documentos que comprovem a comunicação inequívoca ao ex-empregado demitido ou exonerado sem justa
causa ou aposentado, de seu direito de manutenção na condição de beneficiário do contrato.
1.4.2 Os documentos de que trata este item devem ser guardados com a mais absoluta segurança, pelo prazo
de vigência do Contrato de Plano de Saúde e, mesmo após seu encerramento, pelo prazo adicional de 10
(dez) anos.

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1.5 A CONTRATANTE declara e reconhece que o sistema SMCE é de propriedade da CONTRATADA,
a qual lhe concede apenas o seu direito de uso, exclusivamente pelo representante da CONTRATANTE
durante o período de vigência do CONTRATO.
1.5.1 A CONTRATANTE obriga-se a utilizar o sistema apenas para a finalidade prevista neste Termo,
sendo-lhes vedada a cessão do sistema a terceiros, inclusive para cópia, obrigando-se ainda a se abster de
promover quaisquer alterações no sistema ou seus códigos, na hipótese de acessá-los, respondendo por
qualquer violação neste sentido.
1.6 A CONTRATANTE declara ciência que o nome dos beneficiários será cadastrado de acordo com o
que consta na base da Receita Federal, independente dos documentos enviados.
1.7 A CONTRATANTE declara ciência que os beneficiários que utilizarão o plano em outra Unimed
(opção individual), deverá ser informar o endereço residencial, e o repasse será para a Unimed mais próxima
da residência do beneficiário, e o campo Observação do sistema, deverá individualmente ser preenchido
com a cidade de residência (preencher para cada beneficiário), pois caso este campo fique em branco, a
utilização ficará automaticamente na Unimed Sorocaba, independente do endereço informado ou do local
de atendimento informado para os demais da mesma família.

2. CLÁUSULA SEGUNDA

2.1 Para efeito da operacionalização da obrigação assumida pela CONTRATANTE estabelecida na


Cláusula Primeira deste instrumento, as “Partes”, de comum acordo, estabelecem as condições abaixo:
2.1.1 A CONTRATANTE obriga-se a não divulgar, revelar, reproduzir, utilizar ou dar conhecimento a
terceiros estranhos a esta contratação, mantendo sob o mais absoluto sigilo os dados, documentos,
especificações e quaisquer informações da CONTRATADA e dos proponentes e beneficiários, bem como
os dados disponibilizados pelo sistema SMCE, a que vier a ter ciência ou acesso, ou lhe sejam confiados
durante a vigência e em razão do CONTRATO, bem assim, no caso de término, resilição ou rescisão
contratual.
2.1.2 A CONTRATANTE assume neste ato, de maneira irrevogável e irretratável, total e integral
responsabilidade por quaisquer perdas e danos pessoais, materiais e/ou morais que vierem a ser sofridos
pela CONTRATADA, pelos beneficiários, ou por terceiros, decorrentes da inobservância das condições e
obrigações estabelecidas no presente Termo.
2.1.3 A CONTRATANTE assume a responsabilidade por todos os custos decorrentes da inobservância
das condições e obrigações estabelecidas no presente Termo, bem como por penalidades ou multas,
honorários, custas judiciais, juros, etc., em decorrência de qualquer medida judicial e/ou administrativa
intentada contra a CONTRATADA, inclusive sanções previstas no artigo 32 da Resolução Normativa RN
nº 195 (inobservância quanto à inclusão de novos beneficiários que não atendam aos requisitos de
elegibilidade previstos nas Condições do CONTRATO e no artigo 5º da referida Resolução), que envolvam
os processos de inclusão/exclusão ou alteração cadastral dos beneficiários do CONTRATO. A
CONTRATANTE obriga-se a ressarcir a CONTRATADA, após a comunicação da respectiva ocorrência,
de todos os valores que esta venha a despender, em razão de condenações judiciais ou administrativas

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decorrentes de ações ou reclamações apresentadas, sem prejuízo de responder pelas perdas e danos a que
der causa.
2.1.4 Compromete-se a CONTRATANTE a atender, no prazo máximo e improrrogável de 5 (cinco) dias,
ou em prazo menor, mediante expressa requisição da CONTRATADA ¸ a solicitação de envio de
documentação relativa aos beneficiários, bem como qualquer reclamação que, por escrito e sob protocolo,
lhe fizer a CONTRATADA sobre o cadastro de informações no sistema SMCE, não condizentes com suas
regras de aceitação.
2.2 Compromete-se a CONTRATANTE, que nos casos em que a inclusão inicial for realizada através do
preenchimento de uma planilha Excel, fornecida pela CONTRATADA, as informações inseridas na
planilha serão de beneficiários que possuem vínculos empregatícios ou estatutários, e a veracidade das
informações serão de responsabilidade exclusiva da CONTRATANTE. Compromete-se a
CONTRATANTE o envio em tempo hábil de toda documentação necessária dos beneficiários incluídos,
caso haja a solicitação da CONTRATADA.

3. CLÁUSULA TERCEIRA

3.1 As obrigações previstas neste Termo vigoram enquanto o CONTRATO for mantido entre as
Partes.

4. CLÁUSULA QUARTA

4.1 Por força da RN 412 da ANS a Contratante do Plano de Saúde se compromete que a exclusão
solicitada pelo beneficiário titular deverá ser assinalada no item 04 do RELEX (documento fornecido pela
CONTRATADA) e o beneficiário deverá assinar a segunda página do documento tomando ciência das
informações do art. 15 da citada RN.
4.2 A CONTRATANTE deverá cientificar a CONTRATADA em até 30 dias que, a partir de então,
ficará responsável pela adoção das providências cabíveis ao processamento da exclusão.

5. CLÁUSULA QUINTA

5.1 Este termo, faz parte integrante do CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS
E HOSPITALARES CONTRATAÇÃO.
5.2 Declaro, nesta data, ter ciência e estar de acordo com os procedimentos acima descritos,
comprometendo-me a respeitá-los e cumpri-los plena e integralmente.

Sorocaba, 23 de novembro de 2022 .

Ciente e de acordo:

__________________________________________
c468dabe7c8b0adfd9a1f09c4271c6e0

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TERMO PROMOCIONAL

O presente termo promocional, referente ao plano contratado entre a Unimed de Sorocaba


Cooperativa de Trabalho Médico, denominada CONTRATADA, e
____________________________________________________________,
CLINICA BELLARE LTDA denominada
(o) CONTRATANTE, estabelece:

Sobre os valores das 6 (seis) primeiras mensalidades do contrato de assistência médica


hospitalar firmado, a CONTRATADA concederá um desconto de 6% (seis por cento).

Acordam as partes com as disposições acima, ficando mantidas todas as demais cláusulas
do contrato ora complementado e não representando alteração/modificação do valor
contratado.

Sorocaba, 23 de novembro de 2022

_________________________________________________________
c468dabe7c8b0adfd9a1f09c4271c6e0

CONTRATANTE: BEATRIZ AMANDA DE MELO

_____________________________________________________________
387e50ebcf8f541c127cc64b19acfe5b
Dra. Jeane Marie Peter - Diretora de mercado
UNIMED DE SOROCABA - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO

_____________________________________________________________
9a3e189a6a87d8a28e9247c04095b67c
Dr. Gustavo Ribeiro Neves - Diretor presidente
UNIMED DE SOROCABA - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO

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PLANO COLETIVO EMPRESARIAL DE ASSISTÊNCIA MÉDICA
E HOSPITALAR DA UNIMED SOROCABA

REGISTRO DO PRODUTO NA AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE


SUPLEMENTAR: Sob nº. 461.881/10-5

REGISTRO DO PRODUTO NO CARTÓRIO: 1º Oficial de Registro de Títulos e


Documentos de Sorocaba – Estado de São Paulo sob nº. 196.304

INSTRUMENTO JURÍDICO

ATRIBUTOS DO CONTRATO
Art. 1º. O objeto do presente contrato é a prestação continuada de serviços ou cobertura de
custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistência à Saúde, conforme previsto no
inciso I, artigo 1º da Lei nº. 9.656/98, visando a Assistência Médica Hospitalar com a cobertura
das doenças listadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas
Relacionados com a Saúde - CID, da Organização Mundial de Saúde - OMS, e com base no
Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde editado pela Agência Nacional de Saúde
Suplementar - ANS.

Art. 2º. Entendem-se como contratos de planos de assistência à saúde os revestidos de


característica bilateral, gerando direitos e obrigações para ambas as partes, na forma da
legislação vigente.

CONDIÇÕES DE ADMISSÃO
CAPÍTULO I - DOS USUÁRIOS
SEÇÃO I - DO TITULAR
Art. 3º. Poderão vincular-se ao presente contrato, na qualidade de titulares, os beneficiários que
mantenham vínculo ativo com a CONTRATANTE. Na qualidade de sócio, administrador,
empregado, trabalhador temporário, agentes políticos, estagiário, menor aprendiz e prestador
de serviço, na forma de agrupamento de contratos em conformidade com as normativas da
ANS, mediante a comprovação contratual de prestação de serviço e últimas 3 (três) notas fiscais
em nome da CONTRATANTE.

Art. 4º. O titular que tornar-se inativo perante a CONTRATANTE, na vigência deste contrato,
por demissão sem justa causa ou aposentadoria, poderá manter sua condição de beneficiário
obedecidas as disposições deste contrato e da Resolução Normativa n° 488/22 da ANS.

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SEÇÃO II - DOS DEPENDENTES
Art. 5º. São usuários dependentes em relação ao usuário titular:
a) o cônjuge;
b) os filhos solteiros, até 30 (trinta) anos incompletos;
c) o enteado, o menor sob a guarda por força de decisão judicial e o menor tutelado, que ficam
equiparados aos filhos;
d) o convivente, havendo união estável, na forma da lei, sem eventual concorrência com o
cônjuge;
e) os filhos solteiros comprovadamente inválidos, independente da idade.

§ 1°. O ingresso e manutenção dos dependentes dependerá da participação do usuário titular


no contrato.

§ 2º. Não será permitida a inclusão de grupo familiar e/ou dependente, do titular que esteja em
cumprimento de aviso prévio para rescisão do contrato de trabalho.

CAPÍTULO II - DA INCLUSÃO E EXCLUSÃO


Art. 6º. A CONTRATANTE é obrigada a fornecer a relação dos usuários a serem inscritos,
contendo os respectivos nomes e qualificação completa de cada um, principalmente a
titularidade de sua vinculação com a empresa, responsabilizando-se, inclusive, pela indicação
de dependência. Também deverá informar se há previsão dos usuários contribuírem para o
custeio das coberturas objeto deste e de que maneira.

§ 1º. A CONTRATANTE deverá providenciar a inclusão inicial dos usuários, na forma deste
contrato, no prazo máximo de 30 (trinta) dias da assinatura, sendo que após esse prazo as
inclusões ficarão condicionadas às disposições do artigo seguinte.

§ 2º. A inclusão do titular e de seus dependentes requer o preenchimento de formulário


eletrônico, em ferramenta fornecida pela UNIMED e disponibilizada no portal de
relacionamento com as empresas, assegurado à operadora o direito de solicitar a devida
documentação comprobatória das declarações da CONTRATANTE.

§ 3º. A CONTRATANTE obriga-se a comunicar à UNIMED, através da ferramenta eletrônica


disponibilizada no portal de relacionamento com as empresas, até o dia mensal de corte definido
na proposta de admissão, as inclusões e exclusões de usuários para os efeitos deste contrato.

§ 4º. As inclusões e exclusões serão consideradas após o recebimento da comunicação prevista


no parágrafo anterior e o devido reconhecimento pela UNIMED.
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Art. 7º. Observadas as condições de inscrição, é assegurada a inclusão:

I. do recém-nascido, filho natural ou adotivo do usuário titular, isento do cumprimento


dos períodos de carência e da cobertura parcial temporária por alegação de doença ou lesão
preexistente, contanto que, simultaneamente:
a) os períodos de carência já tenham sido cumpridos integralmente pelo titular e/ou pela usuária
parturiente; e
b) a inscrição ocorra no prazo máximo de trinta dias após o nascimento ou a adoção.

II. do filho adotivo ou cuja filiação tenha sido reconhecida judicialmente, menor de doze
anos, com aproveitamento dos períodos de carência já cumpridos pelo usuário titular, desde
que efetivada em até trinta dias após o deferimento da adoção ou da decisão judicial.

Parágrafo único. Ultrapassados os prazos previstos neste artigo, ressalvadas as condições


específicas das coberturas opcionais posteriormente contratadas, cujo cumprimento de
carências se dará integralmente, os novos usuários cumprirão os períodos de carências
indicados na PROPOSTA DE ADMISSÃO.

Art. 8º. Não poderá ser inscrito nas coberturas deste contrato o empregado ou dirigente da
CONTRATANTE, bem como seus respectivos dependentes que, na data de sua assinatura ou
inclusão no plano, estiver afastado do trabalho por motivo de doença e/ou internado em
ambiente hospitalar. Esta restrição vigorará até a alta médica definitiva do evento, devidamente
comprovada, podendo então ser feita sua inclusão, no prazo de até 30 (trinta) dias da data da
alta médica.

COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS


Art. 9º. Os usuários farão jus à cobertura prevista neste contrato prioritariamente dentro dos
recursos próprios da UNIMED DE SOROCABA e, na impossibilidade destes, nos recursos
contratados ou credenciados pela UNIMED, observada a área geográfica de abrangência, nos
termos da PROPOSTA DE ADMISSÃO, independente do local de origem do evento.

Art. 10. Os usuários farão jus à cobertura de atendimentos e procedimentos realizados em


consultório ou ambulatório, definidos e listados no Rol de Procedimentos da Agência Nacional
de Saúde Suplementar, relativos às doenças constantes do CID 10, conforme disposto abaixo:

I. cobertura de consultas médicas no consultório do médico escolhido, dentre os cooperados


da UNIMED DE SOROCABA, em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas,
inclusive obstétricas para pré-natal, em todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho
Federal de Medicina.

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II. cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos
ambulatoriais incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados pelo médico
assistente.

III. cobertura de consultas/sessões de nutrição, terapia ocupacional, psicoterapia e


fonoaudiologia, de acordo com o número de sessões estabelecidos no Rol de Procedimentos e
Eventos em Saúde vigente.

IV. cobertura dos atendimentos nos casos de planejamento familiar, incluindo consultas de
aconselhamento, atividades educacionais, implante de dispositivo intra-uterino (DIU)
hormonal, inclusive o dispositivo, e exame laboratorial endocrinológico (sulfato de
dehidroepiandrosterona).

V. cobertura dos seguintes tratamentos de transtornos psiquiátricos:


a) atendimento às emergências, que impliquem em risco de vida ou de danos físicos ou em
risco de danos morais e patrimoniais importantes.

b) psicoterapia de crise, com duração máxima de 12 (doze) semanas, que poderão ser
realizadas por psicólogo ou médico habilitado, tendo início imediatamente após o atendimento
de emergência e de acordo com o número de sessões estabelecidos pela Agência Nacional de
Saúde Suplementar.
c) tratamento básico, que é aquele prestado por médico, com número ilimitado de consultas,
cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais,
solicitados pelo médico assistente.

VI. cobertura de procedimentos de fisioterapia, realizados tanto por fisiatra quanto por
fisioterapeuta, conforme indicação do médico assistente.

VII. cobertura para os seguintes EXAMES BÁSICOS, definidos pela Agência Nacional de
Saúde Suplementar.
a) análises clínicas;
b) histocitopatologia;
c) eletrocardiograma convencional;
d) eletroencefalograma convencional;
e) exames radiológicos simples sem contraste;
f) ultra-sonografia, exceto com Doppler colorido;
g) exames e testes oftalmológicos;
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h) exames e testes otorrinolaringológicos, exceto a videolaringoestroboscopia;
i) provas de função pulmonar.

VIII. cobertura para os seguintes EXAMES ESPECIAIS abaixo, e outros constantes no Rol
de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar que não se enquadrem como
exames básicos:
a) angiografias;
b) exames e testes alergológicos;
c) cariótipos e exames genéticos;
d) eletroencefalograma prolongado, potencial evocado, polissonografia e mapeamento
cerebral;
e) ultra-sonografia com doppler colorido;
f) medicina nuclear;
g) densitometria óssea;
h) teste ergométrico;
i) ecocardiograma uni e bidimensional, inclusive com doppler colorido;
j) eletrocardiografia dinâmica (holter);
k) monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA);
l) radiologia com contraste e intervencionista;
m) cineangiocoronariografia;
n) videolaringoestroboscopia computadorizada;
o) endoscopia ou videoendoscopia diagnóstica;
p) eletromiografia e eletroneuromiografia;
q) ergoespirometria.

IX. cobertura para os seguintes PROCEDIMENTOS ESPECIAIS E DE ALTA


COMPLEXIDADE, relacionados ao atendimento ambulatorial.
a) hemodiálise e diálise peritonial;
b) quimioterapia oncológica ambulatorial;
c) radioterapia ambulatorial;
d) betaterapia;
e) hemodinâmica ambulatorial;
f) hemoterapia ambulatorial;
g) cirurgias oftalmológicas ambulatoriais;

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h) tomografia computadorizada;
i) ressonância nuclear magnética;
j) ligadura tubária;
k) vasectomia;
l) inserção de DIU;
m) cárdio-estimulação transesofágica (CETE);
n) biologia molecular;
o) genética bioquímica;
p) demais procedimentos determinados como Alta Complexidade pela Agência Nacional de
Saúde Suplementar.

X. Cobertura para os seguintes métodos de TERAPIAIS, considerados ESPECIAIS:


a) Fisioterapia com integração sensorial (sessão);
b) Terapia Ocupacional com integração sensorial (sessão);
c) Avaliação Neuropsicológica (sessão com psicólogo);
d) Psicopedagogia (sessão);
e) Fonoaudiologia com treino auditivo em cabine acústica (sessão);
f) Fisioterapia neurológica no método Bobath (sessão);
g) Fonoaudiologia no método Bobath (sessão);
h) Terapia ocupacional no método Bobath (sessão);
i) Fonoaudiologia no método ABA (sessão);
j) Psicologia em terapias método ABA (sessão);
k) Terapia Ocupacional no método ABA (sessão);
l) Fonoaudiologia no método Denver (sessão);
m) Psicologia e/ou Psicoterapia no método Denver (sessão);
n) Terapia ocupacional no método Denver (sessão);
o) Fonoaudiologia no método PECS (sessão);
p) Psicologia no método PECS (sessão);
q) Fonoaudiologia no método Prompt (sessão);
r) Fonoaudiologia Interacionista (sessão);
s) Psicomotricidade (sessão);
t) Reabilitação Neuropsicológica (sessão);
u) Fonoaudiologia no método Padovan (sessão);

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v) Fonoaudiologia no método TEACCH (sessão);
w) Terapia ocupacional no método TEACCH (sessão);
x) Fisioterapia no método Cuevas Medek Exercises (CME) (sessão).

Art. 11. Durante a internação clínica, inclusive a psiquiátrica e/ou cirúrgica, a UNIMED
garante aos usuários, dentro dos recursos próprios, contratados ou credenciados, os seguintes
serviços hospitalares:

I. diárias de internação hospitalar em quarto coletivo padrão enfermaria, e/ou leitos de alta
tecnologia, sem limitação de prazo, valor e quantidade, desde que justificada pelo médico
assistente.

II. assistência ao parto e puerpério.

III. exames complementares especializados para diagnóstico e controle do tratamento e da


evolução da doença que tenha motivado a internação, exceto os não cobertos por esta
segmentação e exclusões previstas neste contrato.

IV. assistência médica através de médicos cooperados, inclusive de anestesiologista caso haja
indicação clínica.

V. medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões e derivados e demais recursos


terapêuticos.

VI. taxas, inclusive material utilizado e esterilização, de acordo com o porte cirúrgico.

VII. serviços gerais de enfermagem, exceto em caráter particular.

VIII. utilização de leitos especiais, monitores e toda aparelhagem e material, indispensáveis ao


tratamento.

IX. unidade de terapia intensiva ou isolamento, quando determinado pelo médico assistente
credenciado.

X. alimentação específica ou normal, fornecidas pelo hospital, até a alta hospitalar, limitada
aos recursos do estabelecimento.

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XI. acomodação e alimentação fornecidas pelo hospital a acompanhante do usuário menor de
18 (dezoito) anos e de idoso a partir de 60 (sessenta) anos, bem como aqueles portadores de
necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente, nas mesmas condições da
cobertura contratada, exceto no caso de internação em UTI ou similar.

XII. cobertura assistencial ao recém nascido, filho natural ou adotivo do usuário, durante os
primeiros 30 (trinta) dias após o parto no plano com cobertura obstétrica, não podendo ser
alegada doença ou lesão pré-existente (DLP) ou aplicação de cobertura parcial temporária
(CPT) durante esse período;

XIII. cobertura de cirurgias odontológicas buco-maxilo-faciais que necessitem de ambiente


hospitalar, realizadas por profissional habilitado pelo seu Conselho de Classe, incluindo o
fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de
enfermagem e alimentação ministrados durante o período de internação.

XIV. cobertura da estrutura hospitalar necessária à realização dos procedimentos odontológicos


passíveis de realização em consultório, mas que por imperativo clínico necessitem de internação
hospitalar.

§ 1º. No atendimento odontológico haverá cobertura da estrutura hospitalar necessária à


realização dos procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, mas que
por imperativo clínico necessitem de internação hospitalar, incluindo a cobertura de exames
complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado pelo respectivo
conselho de classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica e o fornecimento
de medicamentos, anestésicos, gases medicinas, transfusões, assistência de enfermagem e
alimentação ministrados durante o período de internação hospitalar.

§ 2º. No atendimento obstétrico, é garantida a cobertura de um acompanhante indicado pela


parturiente durante o trabalho de parto e pós-parto imediato.

Art. 12. Estão incluídos na cobertura os seguintes procedimentos considerados especiais, cuja
necessidade esteja relacionada a continuidade da assistência prestada a nível de internação.
a) hemodiálise e diálise peritoneal;
b) quimioterapia oncológica ambulatorial;
c) radioterapia;
d) hemoterapia;
e) nutrição parenteral ou enteral;
f) procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica;
g) embolizações;
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h) radiologia intervencionista;
i) exames pré-anestésicos ou pré-cirúrgicos;
j) remoções em urgências ou emergências inter-hospitalares;
k) fisioterapia;
l) acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes submetidos a
transplante de rim e córnea, exceto fornecimento de medicação de manutenção.

Art. 13. A cirurgia plástica reparadora terá cobertura contratual quando efetuada,
exclusivamente, para restauração de funções em órgãos, membros e regiões atingidas, para o
respectivo usuário, e que estejam causando problemas funcionais, dentro dos limites
estabelecidos pela Diretriz de Utilização - DUT da Agência Nacional de Saúde Suplementar
aplicável ao caso.

Parágrafo único. Terá cobertura a cirurgia plástica reconstrutiva de mama para tratamento de
mutilações decorrentes de utilização de técnica de tratamento de câncer.

Art. 14. A cobertura dos transplantes de córnea, rim e autólogos de medula óssea é assegurada,
bem como as despesas com seus procedimentos vinculados, isto é, todos aqueles necessários à
realização do transplante, sem prejuízo da legislação específica que normatiza estes
procedimentos, incluindo:
a) despesas assistenciais com doadores vivos;
b) medicamentos nacionais utilizados durante a internação;
c) acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, exceto medicamentos de
manutenção.

Parágrafo único. Os transplantes de córnea e rim provenientes de doador cadáver, conforme


legislação específica estarão cobertos desde que o usuário esteja cadastrado em uma das
Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos, integrantes do Sistema Nacional
de Transplantes, sujeito ao critério de fila única de espera e de seleção da Lista Nacional de
receptores.

Art. 15. Estará coberto o tratamento de usuários portadores de transtornos mentais que
estiverem em situação de crise ou de surto psicótico agudo e que necessitarem de internação
hospitalar, em hospitais psiquiátricos especializados no tratamento de quadros agudos ou em
unidades psiquiátricas de hospitais gerais, pelo prazo de 30 (trinta) dias, contínuos ou não,
durante o período de 12 (doze) meses, dentro do ano contratual do beneficiario e contado a
partir do primeiro dia de internação.

Parágrafo único. As internações de que trata este artigo, inclusive as internações psiquiátricas,
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após o prazo de 30 (trinta) dias dentro do ano contratual do beneficiario, terão a coparticipação
do usuário pelo prazo que se estender, à razão de 50% (cinquenta por cento) dos custos
efetivamente realizados, desde que expressamente indicado na proposta de admissão.

Art. 16 As lesões auto-infligidas e as intercorrências clínicas agudas ocorridas em usuários


portadores de transtornos mentais serão sempre tratadas em hospitais gerais quando a
hospitalização for necessária.

EXCLUSÕES DE COBERTURA
Art. 17. Estão excluídos da cobertura deste contrato todos os procedimentos clínicos,
cirúrgicos ou auxiliares de diagnóstico e terapia NÃO RELACIONADOS NO ROL DE
PROCEDIMENTOS DA AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR
VIGENTE NA DATA DO PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO OU EM DESACORDO COM
AS DIRETRIZES DE UTILIZAÇÃO ESTABELECIDAS, e mais o seguinte:

I. procedimentos e consultas médicas em especialidades não reconhecidas pelo Ministério


da Saúde e Conselhos Federais de profissionais da área da saúde.

II. procedimentos, exames ou tratamentos realizados no exterior ou fora da área geográfica


de abrangência contratada.

III. tratamentos e cirurgias experimentais, exames e medicamentos ainda não reconhecidos


pelo Ministério da Saúde, cirurgias e tratamentos não éticos ou ilegais, cirurgias para mudança
de sexo, tratamentos de qualquer tipo relativos à reprodução assistida e outros não reconhecidos
pelo Conselho Federal de Medicina.

IV. tratamentos e cirurgias decorrentes de danos físicos ou lesões causadas por radiações ou
emanações nucleares ou ionizantes, assim declaradas por autoridade competente.

V. tratamentos e cirurgias para controle de natalidade, esterilidade e suas consequências


assim como exame de paternidade, exceto vasectomia, ligadura tubária e inserção de DIU
(Dispositivo Intra Uterino).

VI. lipoaspiração; escleroterapia de varizes.

VII. reversão de vasectomia e reversão de laqueadura tubária.

VIII. cirurgias plásticas, exceto as reparadoras definidas nas cláusulas de coberturas;


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tratamentos clínicos e/ou cirúrgicos, para rejuvenescimento, bem como para prevenção de
envelhecimento, para emagrecimento (exceto o relacionado à obesidade mórbida) ou ganho de
peso; tratamentos com finalidade de estética, cosmética ou para alterações somáticas, ficando
claro que a mamoplastia não está assegurada, ainda que a hipertrofia mamária possa repercutir
sobre a coluna vertebral.

IX. medicamentos e materiais cirúrgicos que não sejam ministrados em internações ou em


atendimentos em prontos-socorros.

X. check-up, investigação diagnóstica eletiva em regime de internação hospitalar,


necropsias, medicina ortomolecular e mineralograma do cabelo.

XI. Acupuntura por profissionais não médicos ou por médicos não cooperados.

XII. atendimentos odontológicos de qualquer natureza, exceto buco-maxilo-facial que


necessitem de ambiente hospitalar, bem como os honorários profissionais do odontólogo em
qualquer situação.

XIII. transplantes de Fígado, Coração, Medula, Pâncreas, Pulmão, e transplante de qualquer


natureza, exceto os de córneas, rins e autólogos de medula óssea, que estarão cobertos de acordo
com as condições expressas neste contrato.

XIV. despesas dos doadores vivos e do acompanhamento pós-operatório imediato e tardio de


transplantes não custeados.

XV. complicações ou consequências do transplante ou retirada do órgão do doador, com


exceção das complicações ou consequências dos transplantes de rins, córnea e autólogos de
medula óssea.

XVI. despesas decorrentes de serviços médico-hospitalares prestados por médicos não


cooperados da UNIMED DE SOROCABA ou entidades não credenciadas e/ou autorizadas
por esta; exceto nos casos de urgência e emergência quando, comprovadamente não for possível
a utilização da rede credenciada.

XVII. aparelhos ortopédicos, fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não


ligados ao ato cirúrgico, os importados não nacionalizados e importados quando existir similar
nacional devidamente certificado pelo órgão competente.

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XVIII. aviamento de óculos; gesso sintético; aparelhos de surdez; aparelhos destinados à
reabilitação ou complementação de função.

XIX. vacinas, medicamentos importados não nacionalizados e medicamentos não liberados


para uso pelo Ministério da Saúde.

XX. fornecimento de quaisquer medicamentos para tratamento domiciliar.

XXI. aluguel de equipamentos hospitalares e similares para tratamento domiciliar.

XXII. consultas e atendimentos domiciliares, mesmo em caráter de emergência ou urgência.

XXIII. enfermagem em caráter particular, seja em regime hospitalar ou domiciliar.

XXIV. home care e/ou internação domiciliar.

XXV. nos atendimentos hospitalares: ligações telefônicas, lavagem de roupas, alimentação,


dieta ou produtos não prescritos pelo médico responsável; produtos de higiene pessoal e toalete;
serviços extraordinários requeridos pelo usuário tais como televisão, aparelho de ar
condicionado, frigo-bar, estacionamento, indenização por dano ou destruição de objetos, ou
outras despesas que excedam o limite e condições do contrato. Caso ocorram, serão pagas em
separado pelo usuário.

XXVI. despesas hospitalares de iniciativa do usuário não prescritas pelo médico cooperado
assistente;

XXVII. internações hospitalares fora das condições previstas no contrato e em


estabelecimentos que se utilizam de Tabela Própria que não contemple padrões de cobertura
deste contrato.

XXVIII. acomodação hospitalar em padrão de conforto superior ao estabelecido no


contrato, exceto quando na indisponibilidade de leito na acomodação contratada.

XXIX. despesas de acompanhantes, exceto as de alimentação (servida exclusivamente pela


instituição) e nos casos de acomodação para um acompanhante de paciente menor de 18 anos
ou de 60 anos ou mais, em regime hospitalar;

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XXX. despesas e serviços não vinculados diretamente à cobertura deste contrato.

XXXI. consultas, tratamentos e internações realizados antes do início das coberturas.

XXXII. procedimentos de hidroterapia, hidroginástica, oxigenoterapia hiperbárica, quando não


oferecido expressamente neste contrato.

XXXIII. exames médicos para piscina e ginástica, e avaliações ergoespirométricas para a


prática de esportes.

XXXIV. tratamentos em SPA e clínicas de emagrecimento, clínicas de repouso, estâncias


hidrominerais, casos sociais, clínicas de idosos e internações que não necessitem de cuidados
médicos em ambiente hospitalar.

XXXV. atendimento nos casos de calamidade pública, conflitos sociais, guerras, revoluções e
outras perturbações da ordem pública assim declaradas por autoridade competente, e ainda de
envenenamentos de caráter coletivo ou outra causa física que atinja maciçamente a população.

XXXVI. exames admissionais, demissionais, periódicos e outros, relacionados ao PCMSO,


conforme NR 7 (Norma Regulamentadora 7) editada pelo Ministério do Trabalho, e exames
periciais em geral para comprovação perante órgão público ou instituição privada.

XXXVII. Procedimento assistencial que exija autorização prévia e realizado à revelia da


UNIMED.

Art. 18. O pagamento das despesas não cobertas deverá ser realizado diretamente pelo usuário
ao prestador do atendimento, exceto quando a despesa for autorizada expressamente pela
CONTRATANTE, que assumirá a responsabilidade pelo pagamento.

DURAÇÃO DO CONTRATO
Art. 19. O presente contrato é firmado por prazo indeterminado, tendo vigência mínima de 12
(doze) meses, com início definido na PROPOSTA DE ADMISSÃO, não podendo ocorrer
pagamento à UNIMED antes desta data.

Art. 20. Após o prazo de vigência mínima, considerar-se-á o presente contrato automaticamente
prorrogado por prazo indeterminado, desde que não haja comunicação por escrito para rescisão
contratual, sendo vedada a cobrança de taxa ou qualquer outro valor a título de renovação.

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PERÍODOS DE CARÊNCIA
Art. 21. Os serviços previstos neste contrato serão prestados aos usuários regularmente
incluídos e admitidos pela UNIMED, de acordo com as coberturas previstas neste contrato,
respeitados os períodos de carência.

Art. 22. Os períodos de carência para cada procedimento, no caso dos contratos com menos de
30 (trinta) usuários, estão assim especificados:
a) 24 (vinte e quatro) horas para urgência e emergência;
b) 300 (trezentos) dias para parto a termo;
c) 180 (cento e oitenta) dias para demais procedimentos.

§ 1º. A PROPOSTA DE ADMISSÃO poderá dispor sobre a redução dos prazos de carência
de acordo com negociação entre as partes, contados a partir da data de inclusão de cada usuário.

§ 2º. O usuário que já possuir vinculação com a pessoa jurídica CONTRATANTE e não
efetivar a adesão ao plano de saúde no prazo de 30 (trinta) dias da data de início de vigência
deste contrato, ficará obrigado ao cumprimento dos prazos de carência, exceto nas condições
de portabilidade previstas segundo a normativa vigente estabelecida pela Agência Nacional de
Saúde Suplementar.

Art. 23. No plano de assistência à saúde sob o regime de contratação coletivo empresarial, com
número de usuários maior ou igual a 30 (trinta), não haverá período de carência, desde que o
beneficiário formalize o pedido de ingresso em até 30 (trinta) dias da celebração do contrato
coletivo ou de sua vinculação à pessoa jurídica contrante. O ingresso de dependentes em até 30
(trinta) dias do vínculo com o titular (matrimônio, nascimento, reconhecimento judicial e
adoção de filhos) também estará isento de carências.

Art. 24. Para efeitos de contagem de prazo de carência, quando a contratação se der através de
Administradora de Benefícios, considerar-se-á como data de celebração do contrato coletivo a
data de ingresso da pessoa jurídica CONTRATANTE ao contrato estipulado pela
Administradora de Benefícios

DOENÇAS E LESÕES PRÉ-EXISTENTES


Art. 25. Doenças ou lesões preexistentes são aquelas que o beneficiário ou seu representante
legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de
assistência à saúde, de acordo com a definição e diretrizes estabelecidas na legislação vigente.

Art. 26. Quando o número de usuários inscritos no plano de saúde for inferior a 30 (trinta)
participantes, o titular e dependentes maiores de 18 (dezoito) anos estão obrigados, por ocasião
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da contratação e/ou inclusão, a informar, por si e por seus dependentes menores de 18 (dezoito)
anos ou incapazes, serem conhecedores ou não da condição de portadores ou sofredores de
doença ou lesão preexistente, através do preenchimento prévio da Declaração de Saúde, como
condição de inclusão, exceto nos casos de portabilidade.

§ 1º. A informação será prestada, através de declaração de saúde, cujo formulário está à
disposição da CONTRATANTE pela UNIMED, devendo o usuário titular relacionar todas as
lesões e doenças preexistentes à contratação com as respectivas datas de ocorrência, sob pena
da sua omissão caracterizar fraude contratual.

§ 2º. O usuário poderá optar por ser orientado no preenchimento de Declaração de Saúde,
mediante entrevista qualificada com um médico da UNIMED em local e horário pré-
determinado sem nenhum ônus para a CONTRATANTE, ou, a seu critério, com um médico
de sua escolha assumindo, neste caso, as despesas daí decorrentes.

§ 3º. Fica a critério da UNIMED a realização de qualquer tipo de exame ou perícia no usuário
visando identificar a existência de doenças ou lesões preexistentes. É vedada a alegação de
omissão de informação de Doença ou Lesão Preexistente quando for realizado qualquer tipo de
exame ou perícia no usuário com vistas à admissão no plano.

§ 4º. Fica a critério da UNIMED, ainda, a solicitação, a qualquer tempo durante a relação
contratual, de documentação comprobatória das declarações da CONTRATANTE e/ou titular,
prestadas por ocasião da celebração do contrato ou inclusão de beneficiário.

Art. 27. A constatação, seja através da entrevista qualificada, seja através do exame pré-
admissional ou da própria DECLARAÇÃO DE SAÚDE, da existência de lesão ou doença
preexistente, resultará na aplicação da cobertura parcial temporária ou do oferecimento do
agravo, cuja opção ficará a critério da UNIMED.

Parágrafo único: Cobertura Parcial Temporária – CPT é aquela que admite, por um período
ininterrupto de até 24 (vinte e quatro) meses, a partir da data da contratação ou adesão ao plano,
a suspensão da cobertura de procedimentos de alta complexidade, leitos de alta tecnologia e
procedimento cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente à doenças ou lesões
preexistentes declaradas pelo titular e/ou seus dependentes maiores de 18 (dezoito) anos, ou
constatadas em entrevista qualificada ou exame pré-admissional. Agravo é qualquer acréscimo
no valor da contraprestação pecuniária/mensalidade do plano, para que o beneficiário tenha
direito integral à cobertura contratada, para doença ou lesão preexistente, após os prazos de
carência ajustados.

Art. 28. Havendo indício de fraude ou omissão no preenchimento da Declaração de Saúde por
ocasião da contratação ou adesão ao plano, a UNIMED procederá a abertura de Processo
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Administrativo perante a Agência Nacional de Saúde Suplementar, nos termos da legislação e
normas vigentes, resguardado o direito de atendimento do usuário até encerramento do
processo.

§ 1º. A constatação da condição de portador ou sofredor de lesão ou doença preexistente omitida


na Declaração de Saúde caracterizará fraude, sujeitando, à critério da UNIMED, a denúncia
unilateral do contrato ou a exclusão do beneficiário, sem prejuízo do direito de pleitear o
ressarcimento dos valores despendidos com o tratamento em decorrência da doença não
informada.

§ 2º. A CONTRATANTE, como responsável pela inclusão dos usuários, reconhece como
líquido, certo e exigível os valores relativos aos atendimentos prestados aos usuários portadores
de lesões ou doenças preexistentes não declaradas na DECLARAÇÃO DE SAÚDE, que assim
forem reconhecidas pela Agência Nacional de Saúde em regular processo, responsabilizando-
se pelo pagamento à UNIMED, e autorizando a emissão de fatura respectiva, subrogando-se
em eventual direito contra o usuário.

Art. 29. No plano de assistência à saúde sob o regime de contratação coletivo empresarial, com
número de usuários maior ou igual a 30 (trinta), não haverá cobertura parcial temporária, desde
que o beneficiário formalize o pedido de ingresso em até trinta dias da celebração do contrato
coletivo, ou de sua vinculação a pessoa jurídica CONTRATANTE, ou o ingresso de
dependente em até 30 (trinta) dias do vínculo com o titular (matrimônio, nascimento,
reconhecimento judicial ou adoção de filhos).

ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA


Art. 30. Para efeitos deste contrato, é adotada a seguinte definição para urgência e emergência:
a) Urgência: são os casos resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo
gestacional;
b) Emergência: são os casos que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis
para o usuário, caracterizado em declaração do medico assistente.

Art. 31. É garantido aos usuários devidamente inscritos, após o cumprimento do prazo de 24
(vinte e quatro) horas, os atendimentos decorrentes de acidentes pessoais, sem restrições.

Art. 32. É garantido o atendimento em ambiente ambulatorial por 12 (doze) horas, ou em prazo
menor se o quadro evoluir para internação ou se for necessária a realização de procedimentos
exclusivos da cobertura hospitalar, quando já decorridas 24 (vinte e quatro) horas do início de
vigência do contrato, nos seguintes casos:

I. urgência e emergência resultantes de complicações no processo gestacional, durante o


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cumprimento dos prazos de carência;

II. atendimentos de urgência e emergência, quando o usuário ainda está cumprindo prazos de
carência;

III. os casos em que houver Cobertura Parcial Temporária e que resultem na necessidade de
eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia ou procedimentos de alta complexidade
relacionados às doenças ou lesões preexistentes.

Parágrafo único. Cessada a cobertura na forma deste artigo e não havendo possibilidade de
remoção do paciente, ou se este optar por permanecer na mesma rede prestadora, a
responsabilidade financeira, a partir da necessidade de internação, passará a ser da
CONTRATANTE, não cabendo ônus à UNIMED.

Art. 33. A UNIMED assegurará o atendimento nos casos de urgência ou emergência, através
dos serviços próprios, contratados ou credenciados pelo Sistema Nacional UNIMED (conjunto
de todas as UNIMED`s, cooperativas de trabalho médico à CONTRATANTE, associadas
entre si ou vinculadas contratualmente, para a prestação de serviços aos usuários,
exclusivamente nas condições contratadas), devendo o usuário identificar-se com o Cartão
Individual de Identificação acompanhado de documento de identidade.

Parágrafo único. Quando não for possível a utilização de serviços próprios, contratados ou
credenciados pelo Sistema Nacional UNIMED nos casos exclusivos de urgência ou
emergência, mediante declaração do médico responsável, será assegurado o reembolso, no
limite das obrigações deste contrato, das despesas efetuadas pelo usuário com assistência à
saúde, dentro do território nacional.

Art. 34. O reembolso, nos casos previstos neste contrato, será efetuado de acordo com os
valores da Tabela de Referência da UNIMED DE SOROCABA vigente à data do evento, no
prazo máximo de 30 (trinta) dias contados da apresentação de todos os documentos originais
abaixo discriminados, que na hipótese de reembolso parcial posteriormente serão devolvidos:
a) solicitação de reembolso através de preenchimento de formulário próprio;
b) relatório do médico assistente, declarando o nome do paciente, descrição do tratamento e
respectiva justificativa dos procedimentos realizados, natureza e data do atendimento, e, quando
for o caso, período de permanência no hospital e data da alta hospitalar;
c) conta hospitalar discriminando materiais e medicamentos consumidos, com preço por
unidade, juntamente com notas fiscais;
d) recibos individualizados de honorários dos médicos assistentes, auxiliares e outros,
discriminando funções e o evento a que se referem;
e) comprovantes relativos aos serviços de exames complementares de diagnóstico e terapia, e
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serviços auxiliares, acompanhados do pedido do médico assistente.

§ 1º. Na condição de atendimento de urgência ou emergência, quando os valores dos itens


discriminados nas despesas forem superiores aos da Tabela de Referência da UNIMED, o
excedente será de responsabilidade da CONTRATANTE. Não serão reembolsados itens não
constantes da Tabela de Referência.

§ 2º. Só serão reembolsáveis as despesas vinculadas diretamente ao evento que originou o


atendimento ao usuário, realizado enquanto perdurar o estado de urgência ou emergência,
garantindo ao usuário que o valor do reembolso não será inferior ao valor praticado pela
UNIMED perante a sua rede de prestadores.

Art. 35. A CONTRATANTE e/ou usuário (s) perderá (ão) o direito ao reembolso decorridos
seis meses da data do evento sem que tenha apresentado a solicitação e documentos na forma
das alíneas antecedentes.

Art. 36. O presente contrato garante cobertura de remoção inter-hospitalar terrestre, dentro da
área de abrangência geográfica do contrato, quando caracterizada pelo médico cooperado
assistente a falta de recursos oferecidos pela unidade para a continuidade de atenção ao
paciente.

Art. 37. O presente contrato garante cobertura de remoção para unidade do SUS, depois de
realizados os procedimentos caracterizados como urgência e emergência, nos casos em que o
usuário estiver cumprindo período de carência para internação e/ou quando houver estipulação
de Cobertura Parcial Temporária, e que resultem na necessidade de eventos cirúrgicos, leitos
de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados à doença ou lesão
preexistente.

Parágrafo único. Na impossibilidade de remoção por risco de vida, a CONTRATANTE e/ou


usuário deverá negociar com o prestador do serviço a responsabilidade financeira para
continuidade do atendimento.

Art. 38. A remoção prevista nos artigos antecedentes será feita em ambulância com recursos
necessários a garantir a manutenção da vida do paciente, cessando a responsabilidade da
UNIMED somente após o registro do paciente na unidade do SUS.

MECANISMO DE REGULAÇÃO
Art. 39. A UNIMED disponibilizará aos usuários o Cartão Individual de Identificação referente
ao plano a que pertencerem, com prazo de validade, cuja apresentação, acompanhada de
documento de identidade legalmente reconhecido, assegura a fruição dos direitos à assistência
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à saúde previstos neste contrato, podendo a UNIMED adotar, a qualquer tempo, novo sistema
de identificação, cujos requisitos deverão ser seguidos pelos usuários para melhor atendimento.

Parágrafo único. Ocorrendo a perda ou extravio de quaisquer desses documentos, a


CONTRATANTE e/ou usuário deverá comunicar de imediato, por escrito, o fato à UNIMED,
para cancelamento ou, quando for o caso, emissão de segunda via. O cancelamento só terá
validade quando reconhecido por escrito, pela UNIMED.

Art. 40. Neste ato é disponibilizado à CONTRATANTE pelo Portal da Unimed Sorocaba
(www.unimedsorocaba.coop.br) ou APP da Unimed Sorocaba, o Guia de Médicos e Serviços,
informando a relação de médicos cooperados, hospitais, serviços próprios e demais prestadores
contratados e credenciados das cooperativas médicas que integram a Unimed de Sorocaba
disponíveis para o atendimento do plano contratado, devendo, entretanto, o usuário, ao utilizar-
se dos serviços, confirmar as informações ali contida em razão do processo dinâmico do quadro
de médicos cooperados e da rede contratada ou credenciada.

Parágrafo único. Eventuais alterações na rede credenciada dos produtos serão divulgadas no
Portal da Unimed Sorocaba (www.unimedsorocaba.coop.br) pelo prazo estabelecido pela ANS, e
poderão ser consultadas por telefone atraves do Serviço de Atendimento ao Cliente.

Art. 41. Os serviços contratados serão prestados da seguinte forma:


a) Consultas Médicas: Os usuários serão atendidos no consultório dos médicos cooperados,
indicados na relação divulgada pela UNIMED, observado o horário normal de seus
consultórios e com agendamento prévio. As consultas em pronto socorro na rede credenciada
serão prestadas pelo médico que estiver de plantão;
b) Procedimentos ambulatoriais, internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas: serão
realizados por médicos cooperados nos estabelecimentos de saúde que integram a rede
prestadora de serviços da UNIMED, mediante apresentação da Guia de Solicitação de Serviços,
emitida pelo médico assistente, previamente autorizada pela UNIMED (salvo nas hipóteses de
urgência ou emergência);
c) Os procedimentos especiais, de alta complexidade e serviços auxiliares de
diagnóstico e terapia: serão realizados por médicos cooperados nos estabelecimentos de saúde
que integram a rede prestadora de serviços da UNIMED, mediante apresentação da Guia de
Solicitação de Serviços, emitida pelo médico assistente, previamente autorizada pela
UNIMED.

Art. 42. Somente terão direito aos serviços contratados os usuários regularmente inscritos. Os
procedimentos ambulatoriais, atendimentos hospitalares, procedimentos especiais e de alta
complexidade e serviços auxiliares de diagnóstico e terapia, necessitam de autorização prévia
da UNIMED para realização ressalvados os casos de comprovada urgência/emergência, ou por
prévia liberação parcial ou total desta autorização, e as consultas.

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§ 1º. Para os atendimentos e procedimentos que dependam de autorização prévia, a UNIMED
obedecerá os prazos vigentes estabelecidos pela ANS, e facultativamente, poderá requer aos
beneficiarios documentos que corroboram com a solicitação médica.

§ 2º. Para os atendimentos e procedimentos que dependam de autorização prévia, o beneficiário


deverá se dirigir à UNIMED munido do cartão de identificação do plano, documento de
identidade, e a guia com a solicitação do procedimento.

§ 3º. As internações hospitalares serão processadas mediante pedido firmado por médico
cooperado, exceto nos atendimentos de urgência e emergência, e a UNIMED expedirá guia de
internação em favor do usuário. Fica a critério da UNIMED a realização de auditoria médica
prévia à expedição da guia, respeitadas as normativas do Conselho Federal de Medicina.

§ 4º. Fica assegurado ao usuário, no caso de situação de divergência médica a respeito da


autorização prévia, a definição do impasse através de junta médica constituída pelo profissional
solicitante ou nomeado pelo usuário, por médico da operadora e por um terceiro, cuja
remuneração ficará a cargo da UNIMED, escolhido de comum acordo pelos profissionais
acima nomeados.

§ 5º. Os serviços diagnósticos, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais podem ser


solicitados por médico assistente não cooperado, para realização exclusivamente na rede
própria, referenciada ou contratada da UNIMED.

Art. 43. Não havendo recursos disponíveis próprios ou contratados para atendimento aos
usuários na área de atuação da UNIMED DE SOROCABA, esta os orientará para atendimento
em outra UNIMED, sendo as despesas de hospedagem e alimentação de responsabilidade do
usuário, salvo nas condições expressamente cobertas neste contrato ou em normativas da
Agência Nacional de Saúde Suplementar.

Art. 44. Na hipótese de substituição de estabelecimento hospitalar, a UNIMED deverá garantir


a equivalência do novo prestador de serviço, comunicando a CONTRATANTE e a Agência
Nacional de Saúde Suplementar, e no caso de redimensionamento por redução de rede
hospitalar, deverá ser autorizada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar.

§ 1º. Nos casos de usuários internados em hospitais cujo credenciamento seja suspenso ou
cancelado, a UNIMED garantirá a continuidade do atendimento, obrigando-se pela prestação
do serviço até a alta hospitalar, desde que não haja possibilidade para transferência hospitalar,
ou providenciará a transferência do usuário na hipótese de substituição da entidade hospitalar
por infração às normas sanitárias.

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§ 2º. Com relação aos demais participantes da sua rede assistencial, a UNIMED reserva-se o
direito de rescindir o contrato, bem como de contratar novos serviços, a seu exclusivo critério,
sempre objetivando o aprimoramento da prestação dos serviços previstos neste instrumento.

Art. 45. A UNIMED não se responsabilizará pelo pagamento de quaisquer serviços


eventualmente utilizados de maneira diversa da pactuada.

Art. 46. Na hipótese do usuário optar por acomodação hospitalar superior à contratada, deverá
arcar com a diferença de preço da acomodação, desde a admissão no hospital.

§1º. No que se refere aos honorários da equipe médica, se integrantes da rede credenciada, será
efetuada a cobrança da diferença em razão da alteração de acomodação, cujo o preço e
pagamento será negociado diretamente com o médico.

§2º. Caso o médico assistente ou qualquer outro profissional da equipe não seja integrante da
rede credencida, ficará sob única e exclusiva responsabilidade do usuário a negociação e o
pagamento dos honorários.

Art. 47. A UNIMED não se responsabilizará por qualquer acordo ajustado particularmente
pelos usuários com médicos, hospitais ou entidades contratadas, ou não, por ela. Tais despesas
ocorrem por conta exclusiva do usuário.

Parágrafo único. Na indisponibilidade de leito hospitalar em quarto coletivo (enfermaria) nos


estabelecimentos próprios ou credenciados da UNIMED, é garantido aos usuários o acesso à
acomodação em nível superior, até que haja vaga na acomodação oferecida neste contrato.

FORMAÇÃO DO PREÇO E MENSALIDADE


CAPÍTULO I - PREÇO
Art. 48. As mensalidades serão pagas pela forma de pré-pagamento, não havendo distinção
quanto ao valor da contraprestação entre os usuários que vierem a ser incluídos no contrato e
aqueles já vinculados.

Art. 49. A formação do preço em pré-pagamento foi baseada em cálculos atuariais, levando-se
em consideração os preços dos serviços colocados à disposição dos usuários, a estimativa de
frequência de utilização desses serviços, o prazo mínimo contratual, os procedimentos não
cobertos, as carências, a ausência de limites de utilização, a carga tributária que hoje recai sobre
as cooperativas de trabalho médico previsto na PROPOSTA DE ADMISSÃO, livremente
negociada e ajustada com a CONTRATANTE.

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Parágrafo único. Qualquer alteração dos itens que compõem a formação do preço não será
motivo de automática modificação dos valores, que dependerá de ajuste e concordância prévia
das partes.

CAPÍTULO II - PAGAMENTO
Art. 50. É de exclusiva responsabilidade da CONTRATANTE e obriga-se a pagar
integralmente à UNIMED, até a data de vencimento, os valores relacionados na PROPOSTA
DE ADMISSÃO, por usuário, ressalvadas as condições de pagamento previstas neste contrato
para manutenção do plano de saúde para demitidos e aposentados, conforme legislação vigente.

§ 1º. Quando a data de vencimento cair em dia não útil, o pagamento poderá ser realizado até
o primeiro dia útil subsequente.

§ 2º. Os valores para expedição de 2ªs vias do Cartão Individual de Identificação estão expressos
na PROPOSTA DE ADMISSÃO e serão pagos por ocasião de sua solicitação pela
CONTRATANTE.

Art. 51. Se a CONTRATANTE não receber documento que a possibilite realizar o pagamento
de sua obrigação até cinco dias antes do respectivo vencimento, deverá solicitá-lo diretamente
na UNIMED para que não se sujeite às consequências da mora.

Art. 52. As faturas emitidas pela UNIMED serão baseadas na comunicação da manutenção
dos usuários enviada pela CONTRATANTE, observado o prazo para novas inclusões e
exclusões previsto neste contrato.

CAPÍTULO III - DA INADIMPLÊNCIA


Art. 53. Ocorrendo impontualidade no pagamento da mensalidade, serão cobrados juros de
mora de 1% (um por cento) ao mês e acréscimo da variação do IGP-M (Índice Geral de Preços
do Mercado) da Fundação Getúlio Vargas, ou outro índice que vier substituí-lo, calculados
proporcionalmente ao tempo de atraso, além de multa de 2% (dois por cento) incidente sobre o
valor do débito atualizado, ou ainda, conforme o caso, ressarcimento por perdas e danos,
honorários advocatícios e reembolso de custas judiciais e extrajudiciais.

REAJUSTE
CAPÍTULO IV - REAJUSTE
SUBSEÇÃO I - DAS DISPOSIÇÕES ESPECÍFICAS DE REAJUSTE PARA
CONTRATOS COM MAIS DE 30 BENEFICIÁRIOS.

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Art. 54. Os valores das mensalidades relacionados na PROPOSTA DE ADMISSÃO e suas
subsequentes majorações serão reajustados anualmente pelo reajuste financeiro com base no
índice FIPE Saúde e, de forma complementar, haverá aplicação de reajuste técnico quando a
sinistralidade observada for superior ao ponto de equilíbrio/breakeven de 75%, levando-se em
conta a proporção entre as despesas assistenciais liquidas e as contraprestações liquidas do
plano, e o indice financeiro acumulador no período de 12 (doze) meses consecutivos anteriores
à data base de aniversário considerada como o mês de assinatura do contrato, conforme a
seguinte fórmula:

R = (1 + RTécnico) x (1 + RFinanceiro) – 1

Rtécnico: Deverá refletir a recomposição econômico-financeira do contrato, apurada pela


sinistralidade acumulada no período na seguinte fórmula:

Rtécnico = Sreal - 1
Smeta

Sreal = Corresponde a sinistralidade do período de 12 (doze) meses, composto por: ((despesas


assistenciais) / contraprestações líquidas)

Smeta = Corresponde a meta de sinistralidade (breakeven) de 75%

Rfinanceiro = Deverá refletir a recomposição do valor da moeda (inflação), pelo indice FIPE
Saúde acumulado no período de 12 (doze) meses.

Despesas assistenciais líquidas: correspondem à soma das despesas relacionadas à prestação


direta dos serviços de assistência à saúde, como consultas, exames, internações e terapias.

Contraprestações liquidas: correspondem as mensalidades pagas ao plano de saúde,


deduzindo os impostos.

Parágrafo único: O reajuste será aplicado anualmente na data de aniversário de vigência do


contrato, ou no menor período inferior a doze meses autorizado pela legislação, cuja aplicação
será imediata e idêntica para todos os usuários inscritos no plano, independentemente da data
de inclusão.

Art 55. Para fins de aplicação do reajuste todos os contratos que atualmente estiverem com
mais de 30 (trinta) beneficiários e no futuro obtenham menos de 30 (trinta) beneficiários na
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data do seu aniversário do ano anterior a apuração, ficará assegurado o direito da aplicação do
agrupamento de contratos, conforme subseção abaixo.

SUBSEÇÃO II - DAS DISPOSIÇÕES ESPECÍFICAS DE REAJUSTE PARA


CONTRATOS COM MENOS DE 30 BENEFICIÁRIOS.
Art 56. Comportando o contrato menos de trinta beneficiários, na data do seu aniversário do
ano imediatamente anterior à aplicação do reajuste, aplicar-se-á o reajuste informado à Agência
Nacional de Saúde Suplementar para o agrupamento dos contratos, vigente para o período
correspondente ao mês de aniversário do contrato.

Art 57. Os preços serão reajustados anualmente pelo índice informado a Agência Nacional de
Saúde Suplementar, considerando a apuração dos resultados de todos os contratos com até 29
beneficiario, utilizando a seguinte fórmula:

R = (1 + RTécnico) x (1 + RFinanceiro) – 1

Rtécnico: Deverá refletir a recomposição econômico-financeira do contrato, apurada pela


sinistralidade acumulada no período na seguinte fórmula:

Rtécnico = Sreal - 1
Smeta

Sreal = Corresponde a sinistralidade do período de 12 (doze) meses, composto por: ((despesas


assistenciais) / contraprestações líquidas)

Smeta = Corresponde a meta de sinistralidade (breakeven) de 75%

Rfinanceiro = Deverá refletir a recomposição do valor da moeda (inflação) para o período –


IGPM.

Despesas assistenciais líquidas: correspondem à soma das despesas relacionadas à prestação


direta dos serviços de assistência à saúde, como consultas, exames, internações e terapias.

Contraprestações liquidas: correspondem as mensalidades pagas ao plano de saúde,


deduzindo os impostos.

Art 58. Quando a sinistralidade real do agrupamento de todos os contratos participantes forem
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inferior a meta, serão reajustados automaticamente e anualmente ou na menor periodicidade
legalmente permitida, pelo índice financeiro IGPM (Índice Geral de Preços do Mercado), da
FGV acumulado nos últimos 12 (doze) meses.

Art. 59. A UNIMED divulgará em seu endereço eletrônico na internet, até o primeiro dia útil
de maio de cada ano, o percentual de reajuste a ser aplicado nos contratos agregados ao
agrupamento em suas datas-base, no período de maio do ano que estiver em curso a abril do
ano subsequente, bem como encaminhará a informação mediante correspondência à
CONTRATANTE.

Art 60. O valor do percentual do reajuste calculado para o agrupamento de contratos deverá ser
único, sendo vedado qualquer tipo de variação, observadas as variações por faixa etária
estabelecidas nos contratos.

Art 61. O contrato perderá a condição de agregado ao agrupamento caso no futuro venha atingir
30 (trinta) beneficiarios ou mais na data da apuração, sendo que, neste caso, o cálculo da
sinistralidade e do reajuste será feito de forma individualizada, conforme subsessão I, sem
considerar qualquer agrupamento.

SUBSEÇÃO III - DAS DISPOSIÇÕES COMUNS PARA REAJUSTE SUPERIORES E


INFERIORES A TRINTA BENEFICIÁRIOS
Art 62. Se, por qualquer motivo, a UNIMED não puder praticar o reajustamento nos termos
das subseções anteriores, provisoriamente, a mensalidade será reajustada, na periodicidade
legal, pela variação do IGPM/FGV, ou, na falta deste, por outro índice que reflita a perda do
poder aquisitivo da moeda no período.

Art. 63. O reajuste será aplicado anualmente na data de aniversário de vigência do contrato ou
na data da assinatura deste, ou no menor período inferior a doze meses autorizado pela
legislação, cuja aplicação será imediata e idêntica para todos os usuários inscritos no plano,
independentemente da data de inclusão.

Parágrafo único: No primeiro ano de contrato, o período de apuração da sinistralidade poderá


ser inferior a 12 meses, de modo que seja possível aferir a sinistralidade, negociar e aplicar o
reajuste no aniversário do contrato.

FAIXAS ETÁRIAS
Art. 64. As mensalidades são estabelecidas de acordo com a faixa etária em que cada usuário
inscrito esteja enquadrado. Ocorrendo alteração na idade de qualquer dos usuários que importe
em deslocamento para a faixa etária superior, a contraprestação pecuniária será aumentada
automaticamente, no mês seguinte ao do aniversário do usuário.
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Art. 65. As faixas etárias, são:
Faixa Idade
1ª até 18 (dezoito) anos;
2ª de 19 (dezenove) a 23 (vinte e três) anos;
3ª de 24 (vinte e quatro) a 28 (vinte e oito) anos;
4ª de 29 (vinte e nove) a 33 (trinta e três) anos;
5ª de 34 (trinta e quatro) a 38 (trinta e oito) anos;
6ª de 39 (trinta e nove) a 43 (quarenta e três) anos;
7ª de 44 (quarenta e quatro) a 48 (quarenta e oito) anos;
8ª de 49 (quarenta e nove) a 53 (cinquenta e três) anos;
9ª de 54 (cinquenta e quatro) a 58 (cinquenta e oito) anos;
10ª 59 (cinquenta e nove) anos ou mais.

Parágrafo único. O valor fixado para a última faixa etária não poderá ser superior a seis vezes
o valor da primeira faixa etária; e a variação acumulada entre a sétima e a décima faixas não
poderá ser superior à variação acumulada entre a primeira e a sétima faixas.

Art. 66. Os aumentos decorrentes da mudança de faixa etária corresponderão aos percentuais
indicados na Proposta de Admissão, e incidirão sobre o preço da faixa etária anterior, e não se
confundem com o reajuste.

DO DEMITIDO
Art. 67. A UNIMED assegura ao usuário titular que contribuir mensalmente para o pagamento
da contraprestação pecuniária do plano contratado, decorrente de seu vínculo empregatício com
a CONTRATANTE, no caso de rescisão ou exoneração do contrato de trabalho, sem justa
causa, o direito de manter sua condição de usuário e dos usuários dependentes a ele vinculados,
nas mesmas condições de que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que
assuma também o pagamento integral dos valores anteriormente de responsabilidade da
CONTRATANTE.

§ 1º. O período de manutenção da condição de usuário será de um terço do tempo de


contribuição ao plano, ou sucessor, com um mínimo assegurado de 06 (seis) meses e um
máximo de 24 (vinte e quatro) meses.

§ 2º. O usuário terá até 30 (trinta) dias após seu desligamento da empresa para optar pelo
benefício junto à UNIMED, cabendo à CONTRATANTE dar expressa ciência ao usuário
demitido no ato da rescisão do contrato de trabalho.

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DO APOSENTADO
Art. 68. A UNIMED assegura ao usuário titular que se aposentar e que tiver contribuído
mensalmente no pagamento da contraprestação pecuniária do plano contratado, decorrente de
vínculo empregatício, pelo prazo mínimo de 10 (dez) anos, o direito de manutenção por tempo
indeterminado como usuário e seus dependentes a ele vinculados, nas mesmas condições de
cobertura assistencial que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que assuma
também o pagamento integral dos valores anteriormente de responsabilidade da
CONTRATANTE.

§ 1º. Na hipótese de contribuição pelo então empregado, por período inferior ao fixado no caput,
é assegurado o direito de manutenção como usuário, à razão de um ano para cada ano de
contribuição, desde que assuma o pagamento integral do plano.

§ 2º. O usuário terá até 30 (trinta) dias após a concessão da aposentadoria pela Previdência
Social para obter este benefício junto à UNIMED, cabendo à CONTRATANTE dar expressa
ciência ao usuário aposentado no ato da rescisão do contrato de trabalho.

DAS CONDIÇÕES COMUNS AOS DEMITIDOS E APOSENTADOS


Art. 69. O titular que não participar financeiramente do plano, com contribuição mensal de
pagamento da contraprestação pecuniária, durante o período que mantiver o vínculo
empregatício, não terá direito a cobertura estabelecida neste tema.

Parágrafo único. A contribuição de que trata o caput não abrange os valores relacionados aos
dependentes na utilização dos serviços de assistência médica.

Art. 70. Ultrapassado o prazo previsto nos paragrafos § 2º dos artigos 69 e 70, o titular perderá
o direito à continuidade do plano de saúde nas condições aqui expressas.

Art. 71. Será de responsabilidade da CONTRATANTE fornecer as informações a seus


funcionários demitidos ou aposentados que preencherem as condições aqui descritas, sobre os
direitos e obrigações inerentes à permanência deles vinculados a contrato coletivo, bem como
fornecer à UNIMED as informações necessárias sobre o desligamento do titular.

Art. 72. A condição de usuário assegurada neste tema deixará de existir quando da admissão
do usuário titular, demitido ou aposentado, em novo emprego que possibilite o ingresso em um
plano de saúde coletivo empresarial, pelo término do prazo concedido, ou na hipótese de
rescisão do presente contrato, independentemente do motivo.

Parágrafo único. É assegurado ao ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou

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aposentado ou seus dependentes vinculados ao plano, durante o período de manutenção da
condição de beneficiário garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei nº 9656, de 1998, o direito de
exercer a portabilidade especial de carências para plano individual ou familiar ou coletivo por
adesão, em operadoras nos termos do disposto nas resoluções n°s. 438/18 e 488/22 da Agência
Nacional de Saúde Suplementar.

Art. 73. Em gozo do benefício, em caso de morte do titular demitido ou aposentado, incluído
de acordo com o caput deste artigo, o direito de permanência é assegurado aos usuários
dependentes cobertos pelo plano, nos termos dispostos neste artigo.

Art. 74. A UNIMED efetuará a cobrança das contraprestações pecuniárias diretamente aos
titulares demitidos, exonerados e aposentados, os quais se sujeitam às regras de suspensão e
rescisão previstas neste contrato.

Art. 75. A UNIMED somente fará a exclusão do usuário titular se houver a comprovação de
que o mesmo foi comunicado, pela CONTRATANTE, da opção de manutenção da condição
de beneficiário de que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, bem como das
informações previstas no artigo anterior. Se não houver esta comunicação, o titular, bem como
seus dependentes, continuarão ativos no plano de saúde e as contraprestações pecuniárias
continuarão sendo devidas normalmente pela CONTRATANTE à UNIMED.

Art. 76. Ainda que os valores contratados sejam per capta tendo como referência a distribuição
das vidas nas 10 faixas etárias de precificação, a condição de manutenção do plano para
demitidos e aposentados seguirá a tabela de preços estabelecida para inativos na proposta de
admissão com valores diferenciados para cada faixa etária.

Art. 77. A manutenção da condição de beneficiário no mesmo plano privado de assistência à


saúde em que se encontrava quando da demissão ou exoneração sem justa causa ou
aposentadoria observará todas as condições previstas neste contrato, bem como as negociações
acordadas entre a CONTRATANTE e a UNIMED.

Art. 78. É garantido aos beneficiários inscritos, quando de sua exclusão ou cancelamento do
presente plano de saúde, a disponibilidade de contratar plano na modalidade individual /
familiar sem a necessidade do cumprimento de prazos de carência para aqueles procedimentos
cuja carência já tenha sido integralmente cumprida, e desde que a contratação do novo plano
ocorra em até 30 (trinta) dias da data de sua exclusão ou nas condições da regulamentação
vigente sobre a portabilidade de carências

Art. 79. A UNIMED poderá exigir da CONTRATANTE prova do prazo de contribuição do


então empregado para sua permanência no plano coletivo.

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Art. 80. Cessará o direito a manutenção do plano de saúde cominativo em caso de rescisão do
presente contrato.

DO CANCELAMENTO DO BENEFÍCIO
Art. 81. Nos planos coletivos com vínculo empregatício, nos casos de exclusão ou de a
CONTRATANTE decidir não mais contratar plano para seus empregados, estes poderão, no
prazo máximo de 30 (trinta) dias após o cancelamento do plano, ingressar em um plano
individual ou familiar da UNIMED, sem a necessidade do cumprimento de prazos de carência
já cumpridos, desde que a UNIMED disponha de plano ativo para comercialização nessa
modalidade.

Parágrafo único. Se o usuário fizer a contratação de seu plano em outra UNIMED, que não
seja a CONTRATADA, seguirá as normas de contratação e cumprimento de carências e
cobertura parcial temporária da UNIMED contratada.

CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO


Art. 82. O usuário titular será automaticamente excluído do contrato pela UNIMED,
independente de anuência da CONTRATANTE, pela perda da qualidade de beneficiário, nas
seguintes situações:
a) pela rescisão do presente contrato;
b) pela perda, por qualquer motivo, do vínculo com a pessoa jurídica CONTRATANTE,
ressalvadas as condições previstas neste contrato para manutenção do plano de saúde para
demitidos e aposentados, conforme legislação vigente;
c) pela prática de fraude ao contrato.

Art. 83. O usuário dependente será automaticamente excluído do contrato pela UNIMED,
independente de anuência da CONTRATANTE, pela perda da qualidade de beneficiário, nas
seguintes situações:
a) pela exclusão do usuário titular, ou a pedido deste;
b) pela perda, por qualquer motivo, da condição de dependência prevista neste contrato;
c) pela prática de fraude ao contrato.

Parágrafo único. Consideram-se condições de exclusão: extinção da guarda ou da tutela,


separação, morte do titular, casamento do filho(a) dependente.

Art. 84. A CONTRATANTE poderá solicitar a exclusão de qualquer beneficiário, titular ou


dependente.

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RESCISÃO / SUSPENSÃO
CAPÍTULO I - DA SUSPENSÃO DO CONTRATO
Art. 85. O atraso no pagamento da mensalidade por período superior a 60 (sessenta) dias,
consecutivos ou não, nos últimos doze meses de vigência do contrato, autoriza a UNIMED, a
seu exclusivo critério, suspender total ou parcialmente os atendimentos eletivos até a efetiva
liquidação do débito, sem prejuízo do direito da UNIMED denunciar o contrato em caso de
não pagamento da mensalidade, desde que haja a notificação prévia.

Parágrafo único. A utilização dos serviços contratados durante o período de suspensão do


contrato configura utilização indevida, respondendo a CONTRATANTE por seus atos na
forma da legislação civil vigente.

CAPÍTULO II - DA RESCISÃO DO CONTRATO


Art. 86. A UNIMED, independente da suspensão do contrato, poderá rescindir este contrato se
a CONTRATANTE, comunicada da inadimplência, não efetuar a liquidação do débito no
prazo de 30 (trinta) dias, ou quando houver atraso no pagamento da contraprestação por período
superior a 90 (noventa) dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses de vigência do
contrato, sem prejuízo do direito da UNIMED requerer judicialmente a quitação do débito com
suas consequências moratórias.

Art. 87. Rescinde-se também este contrato, independentemente de notificação judicial, ou


extrajudicial, ocorrendo:
a) qualquer ato ilícito praticado pelos prepostos da CONTRATANTE e/ou por qualquer
usuário, na utilização do objeto deste contrato;
b) utilização indevida do Cartão Individual de Identificação UNIMED;
c) omissão ou distorção de informações em prejuízo da UNIMED ou do resultado de
perícias ou exames, quando necessários;
d) redução do número de usuários que afete o equilíbrio econômico-financeiro do contrato;
e) descumprimento das condições contratuais, sem prejuízo das demais penalidades
previstas neste contrato.

§1º. A critério da UNIMED, em substituição à rescisão do contrato, poderá optar, pela exclusão
do autor do ilícito, ou abuso, bem como do respectivo usuário titular a que ele estiver vinculado
e demais dependentes, se houver.

Art. 88. É facultado à qualquer das partes, após a vigência de 12 (doze) meses, denunciar
imotivadamente o presente contrato, mediante notificação escrita com antecedência mínima de
60 (sessenta) dias.

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§ 1º. A falta de comunicação, nos termos deste artigo, implica na subsistência das obrigações
assumidas.

§ 2º. Se a denúncia imotivada do contrato se der antes do término do prazo mínimo fixado na
PROPOSTA DE ADMISSÃO, a parte que der causa à rescisão ficará sujeita ao pagamento de
multa pecuniária equivalente a 50% (cinquenta por cento) do valor das mensalidades que seriam
devidas até o término do citado prazo.

§ 3º. Durante o prazo previsto neste artigo, não será admitida inclusão ou exclusão de usuários.

Art. 89. A responsabilidade da UNIMED sobre atendimentos iniciados durante a vigência do


contrato cessa com a rescisão, correndo as despesas a partir daí por conta da
CONTRATANTE.

Parágrafo único. Operada a rescisão, e existindo pacientes em regime de internação hospitalar,


poderá também o usuário optar pela remoção dentro dos limites de abrangência geográfica
previstos neste contrato, desde que seu estado clínico permita.

Art. 90. A CONTRATANTE reconhece como dívida líquida e certa, em favor da UNIMED,
quaisquer despesas decorrentes de atendimento prestado a seus usuários, cessadas as
responsabilidades da UNIMED, independentemente da data de início do tratamento, bem como
aquelas coberturas deferidas por liminar ou cautelarmente em procedimento judicial e
posteriormente revogadas ou decididas em contrário e, ainda, os procedimentos não cobertos
explicitamente por este instrumento.

§ 1º. Considera-se uso indevido a utilização desses documentos para obter atendimento, mesmo
que na forma contratada, pelos usuários que perderam essa condição, por exclusão ou término
do contrato, ou, em qualquer hipótese, por terceiros, que não sejam usuários, com ou sem o
conhecimento destes.

§ 2º. O uso indevido do cartão de identificação, de qualquer usuário, a critério da UNIMED,


ensejará pedido de indenização por perdas e danos, ainda que o ato tenha sido praticado sem o
conhecimento da CONTRATANTE.

DA PROTEÇÃO DE DADOS PESSOAIS


Art. 91. A UNIMED se compromete a cumprir com o disposto nas normas de privacidade e
proteção de dados pessoais, com as previsões dispostas na Política de Privacidade e Proteção
de Dados, cuja versão mais recente se encontra sempre publicada no seu site oficial.

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UNIFLEX EMPRESA PLANO A – REGISTRO Nº 461.881/10-5
Rod.Raposo Tavares,103670- Complemento Km 103 +670 metros – Sorocaba – SP - Tel.: (15) 3229-3000
SAC 0800-77-10-500
www.unimedsorocaba.coop.br

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Art. 92. As Partes se comprometem a agir em conformidade com o disposto no Anexo Proteção
de Dados que acompanha o presente Contrato e que traz disposições mais detalhadas sobre
privacidade e proteção de dados pessoais.

Art. 93. As operações de tratamento de dados pessoais realizadas pela UNIMED, independente
se Operador ou Controlador, se darão em observância à LGPD e seus princípios, bases legais,
em respeito aos direitos do titular dos dados, de acordo com os mecanismos de segurança para
eventuais transferências internacionais e em atendimento às regras de boa-prática, governança
e segurança da informação.

Art. 94. A UNIMED e a CONTRATANTE concordam que devem agir em colaboração


mútua e recíproca para alcançarem e se manterem em conformidade com as normas de
privacidade e proteção de dados pessoais.

Art. 95. A Parte que venha a sofrer prejuízo decorrente de ação ou omissão da outra Parte terá
assegurado o direito de regresso, inclusive mediante denunciação da lide, sem prejuízo do
ressarcimento das despesas do processo, dos honorários advocatícios e de outras medidas que
se mostrem cabíveis.

DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 96. A CONTRATANTE reconhece expressamente que seu vínculo contratual é apenas e
unicamente com a UNIMED SOROCABA, mesmo em caso de atendimento por outras
cooperativas integrantes do SISTEMA NACIONAL UNIMED.

Art. 97. A UNIMED poderá expedir avisos e comunicados através da inserção de mensagens
nas faturas de cobrança das mensalidades, e valerá como ciência da CONTRATANTE a partir
da data do respectivo pagamento.

Art. 98. Qualquer tolerância não implica perdão, novação, renúncia ou alteração do pactuado.

Art. 99. A CONTRATANTE, por si e pelos usuários, autoriza a UNIMED a prestar todas as
informações cadastrais, inclusive quanto aos atendimentos, solicitadas por quaisquer órgãos
oficiais.

Art. 100. Integram este contrato, para todos os fins de direito, a PROPOSTA DE ADMISSÃO
e demais anexos e aditamentos firmados pelos contratantes que não alterem a modalidade
contratual.

Art. 101. Este contrato foi elaborado levando-se em consideração a legislação vigente. Assim,
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qualquer alteração das normas que implique em necessária modificação do que aqui foi
avençado, sujeitará a novo ajuste das condições, inclusive com possíveis reflexos na
contraprestação.

Art. 102. Casos omissos e eventuais dúvidas deverão ser resolvidos entre os contraentes e serão
objetos de aditivo ao presente contrato, quando couber.

Art. 103. A presente contratação não contempla COBERTURAS ADICIONAIS, facultada,


entretanto, à CONTRATANTE, a opção por outras coberturas através de MÓDULOS
OPCIONAIS eventualmente disponíveis, sujeitando-se, no entanto, às respectivas condições
específicas de cada um deles.

ELEIÇÃO DE FORO
Art. 104. Fica eleito o foro do domicílio da CONTRATANTE para dirimir qualquer demanda
sobre o presente contrato, com renúncia expressa de qualquer outro, por mais privilegiado que
seja.

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ANEXO DE PROTEÇÃO DE DADOS PESSOAIS

O presente Anexo de Proteção de Dados (“APD”) é parte integrante do Instrumento Jurídico e vigerá a partir
da data da assinatura das Partes neste APD.

CONTRATANTE: _______________________________________________________________________
CLINICA BELLARE LTDA
doravante chamada simplesmente “CONTRATANTE”.

CONTRATADA: Unimed Sorocaba Cooperativa de Trabalho Médico, inscrita no CNPJ/MF sob o n.º
45.399.961/0001-59, estabelecida na Av. Presidente Juscelino Kubitschek de Oliveira, nº 736, Centro,
Sorocaba/SP, CEP 18035-060, doravante chamada simplesmente “UNIMED SOROCABA”.

O Contratante e a UNIMED SOROCABA podem ser designados, quando isoladamente, como “Parte” e, em
conjunto, como “Partes”. O presente Anexo de Proteção de Dados pode ser referido como “Anexo” ou
simplesmente “APD”.

1. DO CONTRATO PRINCIPAL. O Contrato principal tem por objeto a prestação continuada de serviços de
assistência à saúde, regulado pela Lei Federal nº. 9.656/98, sob a égide das normas reguladoras da Agência
Nacional de Saúde Suplementar (ANS), sendo representado pelo instrumento de contrato e suas respectivas
propostas, notas, aditivos e outros documentos e comprovantes em geral referentes ao Contrato.

2. DEFINIÇÕES TÉCNICAS. A seguir são definidas algumas expressões para apoiar na correta compreensão e
interpretação das cláusulas constantes deste Acordo.

(i) Agente de Tratamento: Pessoa, jurídica ou física, que utiliza dados pessoais para fins comerciais ou
econômicos ou de serviços, podendo estar na posição de Controlador ou Operador.
(ii) ANPD ou Autoridade Nacional de Proteção de Dados Pessoais: Órgão da administração pública
responsável por zelar, implementar e fiscalizar o cumprimento da LGPD em todo o território nacional.
(iii) Controlador: Pessoa natural ou jurídica, de direito público ou privado, a quem competem as decisões
referentes ao tratamento de dados pessoais.
(iv) Dado pessoal: Informação relacionada a pessoa natural identificada ou identificável.
(v) Dado Pessoal Sensível: Dado pessoal sobre origem racial ou étnica, convicção religiosa, opinião política,
filiação a sindicato ou a organização de caráter religioso, filosófico ou político, dado referente à saúde ou à vida
sexual, dado genético ou biométrico, quando vinculado a uma pessoa natural.
(vi) Incidente de Segurança: Um incidente de segurança com dados pessoais é qualquer evento adverso
confirmado, relacionado à violação na segurança de dados pessoais, tais como acesso não autorizado, acidental
ou ilícito que resulte na destruição, perda, alteração, vazamento ou ainda, qualquer forma de tratamento de dados
inadequada ou ilícita, os quais possam ocasionar risco para os direitos e liberdades do titular dos dados pessoais.
(vii) Operador: Pessoa natural ou jurídica, de direito público ou privado, que realiza o tratamento de dados
pessoais em nome do controlador.

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(viii) Relatório de Impacto à Proteção de Dados Pessoais ou RIPD: Documentação do controlador que
contém a descrição dos processos de tratamento de dados pessoais que podem gerar riscos às liberdades civis e
aos direitos fundamentais, bem como medidas, salvaguardas e mecanismos de mitigação de risco.
(ix) Titular: Pessoa natural a quem se referem os dados pessoais que são objeto de tratamento.
(x) Tratamento: Toda operação realizada com dados pessoais, como as que se referem a coleta, produção,
recepção, classificação, utilização, acesso, reprodução, transmissão, distribuição, processamento, arquivamento,
armazenamento, eliminação, avaliação ou controle da informação, modificação, comunicação, transferência,
difusão ou extração.

3. COMPROMISSO DE TRATAMENTO LÍCITO. A UNIMED SOROCABA se compromete a realizar as operações


de tratamento de dados pessoais, respeitados os princípios da LGPD, especialmente para execução do Contrato;
para o cumprimento de obrigação legal ou regulatória; exercício regular de um direito; para a proteção da vida
ou da incolumidade física do titular ou de terceiros; para a tutela da saúde, exclusivamente, em procedimento
realizado por profissionais de saúde, serviços de saúde ou autoridade sanitária; garantia da prevenção à fraude e
à segurança do titular, nos processos de identificação e autenticação de cadastro em sistemas eletrônicos; ou
outra hipótese legal necessária prevista na LGPD, sempre respeitando os princípios legais.

4. CONTROLADOR E OPERADOR. A UNIMED SOROCABA realizará operações de tratamento de dados


pessoais, em grande parte, na posição de Controlador, seja de forma isolada ou em conjunto com outros
Controladores. Contudo, por vezes, a UNIMED SOROCABA também poderá atuar como Operador do
Contratante, para viabilizar o cadastro dos beneficiários e a prestação dos serviços previstos em Contrato, dentre
outras finalidades que se mostrarem necessárias, respeitados os limites das bases legais para as operações
envolvendo dados pessoais. A UNIMED SOROCABA, enquanto Operador, deverá realizar o tratamento
segundo as instruções lícitas fornecidas pelo Contratante.

5. COLABORAÇÃO PARA ATENDIMENTO DE SOLICITAÇÃO DOS TITULARES. Cientes de que a LGPD traz uma
série de direitos ao titular de dados pessoais, passíveis de exercício em face dos agentes de tratamento, em
especial do controlador, as PARTES se comprometem a colaborar entre si, se necessário, para o atendimento
das requisições e solicitações dos titulares de dados, dentro do prazo estabelecido nas normas de privacidade e
proteção de dados cabíveis, em especial a Lei Geral de Proteção de Dados e as Orientações da Autoridade
Nacional de Proteção de Dados (ANPD).

6. COLABORAÇÃO PARA COMUNICAÇÃO COM A ANPD. As PARTES deverão colaborar entre si, quando
necessário, para responder notificações e se comunicar a Autoridade Nacional de Proteção de Dados Pessoais
(ANPD) ou outra Autoridade no exercício de fiscalização sobre privacidade e proteção de dados pessoais.

7. COLABORAÇÃO PARA ELABORAÇÃO DE RIPD. A CONTRATADA se compromete a colaborar com a


CONTRATANTE, quando exigido, para a elaboração de Relatório de Impacto à Proteção de Dados Pessoais
(RIPD), devendo compartilhar informações necessárias, com exceção de informações consideradas segredos
comerciais ou de negócio, dentro de um prazo razoável e sem demora.

8. EM CASO DE INCIDENTE DE SEGURANÇA OCORRIDO COM QUALQUER DAS PARTES. Ocorrido incidente de
segurança ou violação envolvendo dados pessoais relativos ao Contrato, a PARTE que sofreu o incidente ou
detectou a violação deverá, após apurado o ocorrido, comunicar a outra PARTE, em até 3 (três) dias úteis,
informando:

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(i) a data e o horário do incidente/violação;
(ii) a natureza dos dados pessoais envolvidos;
(iii) a indicação das medidas técnicas e de segurança utilizadas para a proteção dos dados, observados os
segredos comercial e industrial;
(iv) os riscos relacionados ao incidente;
(v) os motivos da demora, no caso de a comunicação não ter sido feita no prazo de 3 (três) dias úteis.

9. SEGURANÇA DA INFORMAÇÃO. Cada uma das PARTES deverá adotar as medidas de segurança, técnicas e
administrativas, aptas a proteger os dados pessoais de acessos não autorizados e de situações acidentais ou ilícitas
de destruição, perda, alteração, comunicação ou qualquer forma de tratamento inadequado ou ilícito, observada
a natureza dos dados tratados.

10. DA OBRIGAÇÃO DE CONFIDENCIALIDADE. Cada uma das PARTES compromete-se a manter o sigilo e a
confidencialidade das informações obtidas, em especial os dados pessoais e dados pessoais sensíveis, que lhe
tenham sido fornecidas ou divulgadas sob ou em função do Contrato, como a de não usar, reproduzir ou divulgar
as referidas informações, exceto mediante autorização escrita pelo respectivo titular e unicamente na medida do
estritamente necessário para o desempenho de suas atividades e/ou obrigações, mesmo após o término do
contrato.

11. RESPONSABILIDADE. A responsabilidade decorrente do uso de dados pessoais se restringe ao âmbito das
respectivas esferas de atuação de cada PARTE e sua contribuição para a ocorrência de um incidente, violação
ou ilícito envolvendo privacidade e proteção de dados pessoais, não existindo a responsabilidade solidária, de
forma automática ou presumida, entre as partes.

12. DIREITO DE REGRESSO. A PARTE que venha a sofrer prejuízo decorrente de ação ou omissão da outra PARTE
terá assegurado o direito de regresso, sem prejuízo do ressarcimento das despesas do processo, além de outras
medidas, como denunciação da lide, decorrentes de eventual incidente de segurança da informação que lhe venha
a ser imputado.

13. OMISSÃO, TOLERÂNCIA, DEMORA OU SILÊNCIO. Qualquer omissão, tolerância, silêncio ou demora no
exercício de direito ou faculdade, será considerada mera liberalidade e não importará em novação, alteração ou
aditamento contratual, precedente invocável, renúncia a direitos, alteração tácita de termos ou direito adquirido,
podendo a Parte prejudicada, a qualquer tempo, exercer os direitos ora previstos.

14. SUBOPERADORES. A UNIMED SOROCABA poderá contratar pessoas físicas ou jurídicas para auxiliá-la e
possibilitar a efetiva prestação dos serviços ou entrega dos produtos objetos do Contrato, que serão consideradas
como suboperadores, devendo a UNIMED SOROCABA se acautelar para que as obrigações previstas no
presente APD também sejam assumidas pelos suboperadores.

15. TRANSFERÊNCIA INTERNACIONAL DE DADOS. Eventuais transferências internacionais de dados pessoais,


relativas ao Contrato, serão feitas para finalidades específicas e com as salvaguardas previstas na Lei Geral de
Proteção de Dados Pessoais, com a adoção dos mecanismos de transferência internacional pertinentes.

16. AUDITORIA. A UNIMED SOROCABA, enquanto Operador, deverá disponibilizar todas as informações
necessárias para demonstrar conformidade com este APD, devendo permitir, colaborar e contribuir com

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auditorias, incluindo verificações e inspeções periódicas, pelo CONTRATANTE enquanto controlador ou por
auditor enviado pelo mesmo, ressalvados os segredos comerciais e de negócio. Todos os custos e despesas
relativas à auditoria mencionada nesta cláusula deverão ser arcadas pelo CONTRATANTE.

17. DURAÇÃO E TÉRMINO DO TRATAMENTO. Este Acordo continuará a produzir efeitos e obrigar as PARTES
signatárias mesmo após o término do Contrato, enquanto pendurem as atividades de tratamento de dados
pessoais ou dados pessoais sensíveis pelas PARTES.

18. EVENTUAL NULIDADE OU INEXEQUIBILIDADE DE CLÁUSULA. Caso qualquer disposição deste Anexo de
Proteção de Dados seja considerada inválida ou inexequível, o restante do ADP permanecerá válido e vigente.
A disposição inválida ou inexequível pode ser: (i) alterada conforme necessário para garantir a sua validade e
aplicabilidade, preservando as intenções das Partes o máximo possível ou, se isso não for possível; (ii)
interpretada de maneira como se a disposição inválida ou inexequível nunca estivesse contida nele.

19. VALIDADE DA ASSINATURA ELETRÔNICA. As PARTES neste ato declaram que é admitida como válida e
verdadeira a assinatura deste Acordo por meio de eletrônico, inclusive os que utilizem certificados não
emitidos pela ICP-Brasil.

20. ELEIÇÃO DE FORO. Eventual impasse envolvendo privacidade e proteção de dados deverá ser resolvido pelo
Foro da Comarca de Sorocaba/SP.

E, por estarem justas e acertadas, as PARTES assinam o presente instrumento eletronicamente, perante as
testemunhas abaixo, para que produza os seus efeitos legais.

Sorocaba, 23 de novembro de 2022 .

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_________________________________________________________

CONTRATANTE:

_____________________________________________________________
387e50ebcf8f541c127cc64b19acfe5b

UNIMED DE SOROCABA - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO


Dra. Jeane Marie Peter - Diretora de mercado

_____________________________________________________________
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UNIMED DE SOROCABA - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO


Dr. Gustavo Ribeiro Neves - Diretor presidente

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DOCUMENTOS DE: CLINICA BELLARE LTDA


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Cartão CNPJ
Contrato social com última atualização, se houver
RG e CPF ou CNH do representante
Comprovante de residência do representante
RG e CPF ou CNH do representante

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DOCUMENTOS DE: BEATRIZ AMANDA DE MELO


'clique' no nome do documento para visualizá-lo

RG e CPF ou CNH
Vínculo com a empresa
Comprovante de residência

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IDENTIFICAÇÃO DO REQUISITANTE

Assinatura Eletrônica na forma de login e senha


após cadastro

Autenticado por login: 47576389818

Assinado em: 23/11/2022

Endereço IP: 186.207.115.48

Nome: BEATRIZ AMANDA DE MELO

Email: biaamandamelo@hotmail.com

CPF: 475.763.898-18

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