Plano PME (PEQUENA E MICRO

EMPRESA)_20% coparticipação_
Mínimo 02 vidas

Versão Soft: 02 (Restrito)

Contato Comercial: Douglas José Pereira
Telefone: 14 3235-3300 / 14 99604-2786
E-mail: douglas@unimedbauru.com.br
Data: 21/08/2023
 QUEM SOMOS?

A UNIMED BAURU é uma Cooperativa de Trabalho Médico, integrante do SISTEMA

NACIONAL UNIMED, composta de 349 cooperativas que atende mais de 19.000.000 de
beneficiários em todo Território Nacional, levando a população Assistência
Médico/Hospitalar com alto padrão de qualidade.

ALGUNS DE NOSSOS RECURSOS:

• Mais de 800 profissionais cooperados nas mais diversas especialidades;

• Laboratórios de patologia clínica e anatomia patológica;
• Serviços de Raio X, ultrassonografia, tomografia computadorizada,
densitometria óssea, angiografia digital etc.;
• Serviços de fisioterapia;
• Serviços de medicina nuclear;
• Serviços de ortóptica;
• Hospitais e clínicas diversas;
• SOS APH / MED LINE;
• Hospital próprio com instalações e atendimento de alto padrão entre outras.

NOSSA ÁREA DE AÇÃO

Compreende os municípios de Agudos, Arealva, Avaí, Balbinos, Bauru, Brasília

Paulista, Cabrália Paulista, Duartina, Fernão, Gália, Guaiánas, Jacuba, Iacanga,
Lucianópolis, Marilândia, Paulistânia, Pederneiras, Pirajuí, Piratininga, Presidente Alves,
Reginópolis, Santelmo, Tibiriçá e Vanglória.

BENEFÍCIOS PARA A EMPRESA

• Redução no absenteísmo, menor número de faltas;

• Redução no Turn Over, menor número de demissões;
• Aumento de produtividade e otimização da produção;
• Maior integração dos funcionários com a direção da empresa;
• Melhor clima organizacional;

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 • Maior comprometimento dos funcionários com os objetivos da empresa;
• Dedução de imposto de renda da empresa (Se pago pela empresa e com base no
lucro real);
• Palestras de orientação voltadas a prevenção da saúde (solicitar proposta);

RESUMO DAS COBERTURAS ESTABELECIDAS NO CONTRATO

Coberturas de acordo com ROL de procedimentos definidos pela ANS (Agência

Nacional de Saúde) para essa segmentação.

CONSULTAS:
• Sem limites no sistema de livre escolha com médicos cooperados em seus próprios
consultórios.

EXAMES:
• Sem Limite de exames de diagnose e terapia ambulatorial, decorrentes das consultas
e assegurados pelo contrato.

ASSISTÊNCIA HOSPITALAR:
• Sem limites com coberturas integrais de diárias e UTI, taxas de sala, anestesia,
medicação prescrita pelo médico cooperado, honorários médicos.

ATENDIMENTO:
• Em Bauru e área de ação de forma prevista;
• Fora de Bauru e área de ação, somente nas urgências ou emergências com
apresentação do Cartão Unimed ou por extensão total de atendimento.

BENEFICIÁRIOS

Serão considerados Usuários Titulares os empregados e/ou diretores da CONTRATANTE

que expressamente aderirem ao plano.

Usuários Dependentes:

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• Cônjuge;
• Filhos solteiros até 21 anos, ou até 24 anos desde que cursando faculdade em nível de
graduação;
• Filhos solteiros inválidos;
• Equipara-se ao cônjuge o(a) companheiro(a) que comprove união estável como
entidade familiar, conforme Lei Civil;
• Equiparam-se aos filhos legítimos os filhos adotivos com menos de 12 anos;
• Equiparam-se aos filhos legítimos, mediante apresentação de Documento Judicial ou
Declaração de Imposto de Renda:
a) O(a) enteado(a);
b) O(a) menor que, por decisão judicial esteja sob tutela e não possua bens
suficientes para o próprio sustento e educação;

CARÊNCIAS

PROCEDIMENTOS PRAZOS
Acidentes Pessoais 24 hs
Consultas e Exames Simples 24 hs
Exames Especializados 60 dias
Tratamento Ambulatorial, Quimio e Rádio. 150 dias
Internações Clínicas / Cirúrgicas 180 dias
Cirurg. Card., Transpl. Córnea e Rim, Hemodiálise 180 dias
Internação (partos a termo) 300 dias
S.O.S., Transp. Necessário Autorizado P/Médico/Med Line 60 dias

DECLARAÇÃO DE SAÚDE

O titular e seu(s) dependente(s) preenchem o formulário “Declaração de Saúde”

fornecido pela Unimed onde, indicarão serem portadores ou não de Doenças e/ou Lesões
Preexistentes. Havendo alguma Doença ou Lesão Preexistente o usuário estará submetido
a cumprir os seguintes períodos de carência:

• Beneficiários da Unimed Bauru a mais de 5 anos na mesma modalidade contratual =

isenção do preenchimento da Declaração de Saúde;

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• Beneficiários da Unimed Bauru a mais de 18 meses e menos de 5 anos mesma
modalidade contratual = carência de 6 meses;
• Beneficiários da Unimed Bauru a menos de 18 meses na mesma modalidade contratual
ou não usuários = carência (CPT) de 24 meses;

Obs.: A carência da preexistência é para: Eventos Cirúrgicos, Leitos de Alta Tecnologia

(por exemplo, internações em UTI) e Procedimentos de Alta Complexidade (Exemplo:
Radioterapia, Quimioterapia, Hemodiálise, Etc.).

SOU – Saúde Ocupacional Unimed

Para auxiliar as empresas no cumprimento da lei 6.514/97 a UNIMED implantou o

Ambulatório de Saúde Ocupacional visando atender as exigências da NR7 (Norma
Regulamentadora Nº7).
De acordo com a NR7, todo empregador deverá custear sem ônus para os funcionários
os exames exigidos no PCMSO (Programa de controle Médico de Saúde Ocupacional).
O PCMSO deve incluir entre outros, a realização obrigatória dos exames médicos
admissional, periódico, retorno ao trabalho, mudança de função e demissional.
A contratação desse serviço poderá ser feita em Custo Operacional ou em Pré
Pagamento.
Obs.: Para esse serviço será apresentada proposta separada. Solicite uma!

PROCEDIMENTOS NÃO COBERTOS (Conforme lei 9656/98)

• Exames relativos à medicina ocupacional (medicina do trabalho) e acidentes do

trabalho;
• Tratamento experimental clínico ou cirúrgico;
• Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses
para o mesmo fim;
• Inseminação artificial;
• Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética;
• Tratamentos ilícitos ou anti-éticos, assim definidos sob o aspecto médico;
• Fornecimento de materiais, medicamentos importados não nacionalizados;
• Serviços de enfermagem e medicamentos para tratamento domiciliar;
• Fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico;

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• Casos de cataclismo, guerras e comoções internas, quando declaradas pela autoridade
competente;
• Procedimentos clínicos, cirúrgicos ou laboratoriais de patologias não relacionadas no
Código Internacional de Doenças na data deste contrato;
• Procedimentos de terapia ocupacional;
• Procedimentos odontológicos (exceto buco maxilo para paciente internado);
• Transplantes de qualquer natureza (exceto córnea e rim, com cobertura extensiva ao
doador vivo);
• Pagamento ou ressarcimento de órteses e próteses com valores acima da tabela
TUNEP;
• Cirurgia refrativa, cobertura mediante Rol de Procedimentos da ANS.

VALORES DE COBRANÇA – PRÊMIO MENSAL

Nº REGISTRO ANS 402.466/98-4 - Q. COLETIVO
Nº REGISTRO ANS 402.469/98-9 - Q. APARTAMENTO.
PLANOS PLUS – 20% Co- Participação

Faixa Etária do Beneficiário Acomodação Q. Coletivo Acomodação Q. Apartamento

N - 18 R$ 177,71 R$ 231,00
19 – 23 R$ 215,72 R$ 280,44
24 – 28 R$ 287,63 R$ 373,91
29 – 33 R$ 342,69 R$ 445,50
34 – 38 R$ 380,74 R$ 494,97
39 – 43 R$ 427,44 R$ 555,78
44 – 48 R$ 553,45 R$ 719,49
49 – 53 R$ 685,36 R$ 890,96
54 – 58 R$ 791,07 R$ 1.028,40
>= 59 R$ 1.034,19 R$ 1.383,20

Módulos opcionais:

• SOS APH: R$ 14,33

• MED LINE: R$ 8,05
Nesta modalidade, após definida a cobertura contratual, o valor determinado deverá
ser pago antecipadamente no dia 15 do mês a que se referirem.

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Benefício Opcional nos planos:

S.O.S APH / MED LINE – Atendimento Domiciliar de Urgência e/ou Emergência: A

qualquer hora e dia, se contratado, realizado por Ambulância UTI devidamente
aparelhada e com equipe de profissionais especializados, exclusivamente dentro dos
perímetros urbanos das cidades de Bauru, Agudos e Pederneiras.

Fora dos perímetros urbanos destas cidades, a empresa terá direito exclusivo ao
serviço Med Line.

Informações Complementares:

• Co- Participação de 20% sobre Consultas e SADT’S – serviço auxiliar diagnostico e

terapêutico (Inclusive sobre os INSUMOS) = Taxas, materiais, medicamentos ou
qualquer outro insumo necessário p/ realização dos procedimentos e/ou exames,
Tratamento Ambulatorial, inclusive para aqueles de atendimentos de urgência e
emergência.

• Prêmio Mensal é por usuário/Mês, inscrito no contrato.

• Custo de Inscrição, cadastramento e emissão de cartão R$ 43,00 (Quarenta e três

reais) por beneficiário inscrito na acomodação Coletivo e Apartamento.

• Pagamento da Mensalidade através de fatura mensal para a empresa.

• Reajuste do contrato pelo índice IPC Fipe Saúde e avaliação do equilíbrio contratual
do agrupamento conforme RN 309.

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DOCUMENTOS PARA CADASTRAMENTO DA PROPOSTA

• Cartão CNPJ (CNPJ atual e ativo na Receita Federal);

• Contrato Social ou Firma Individual (Plano para empresário individual somente após 6
meses de abertura da empresa);

• CADESP e Caepf (Produtor Rural);

• Inscrição Estadual;

• Comprovante de endereço completo e atualizado da empresa e dos beneficiários

titulares;

• Comprovante do vínculo empregatício dos funcionários (página da carteira do

registro);

• Gfip / Sefip;

• CPF, RG e Cartão Nacional de Saúde (do titular e dos dependentes), Certidão de

Casamento ou Declaração por escrita pública “União Estável”, Certidão de
Nascimento dos filhos;

• Preencher Declaração de Saúde (documento fornecido pela Unimed) quando a

inclusão for inferior a 30 usuários;

• Movimentação cadastral (documento fornecido pela Unimed) devidamente

preenchido, carimbado e assinado por pelo sócio/proprietário.

Obs.: A proposta acima espelha sinteticamente as coberturas contratuais. Outros detalhes

poderão ser verificados no Modelo de Contrato. Sendo que a mesma terá validade de 30
(trinta dias), a partir do recebimento.

No ato da contratação do plano de saúde, a Unimed Bauru avaliará a legitimidade dos

documentos e os riscos de crédito e compliance a partir dos órgãos competentes,
podendo segundo análise declinar da contratação.

VALIDADE: 30 dias a partir do recebimento da proposta (anotada na primeira página).

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