Número do orçamento 806628

Tarifa Abril/2024
Impressão 02/04/2024 14:34:34
CNPJ 04.540.010/0001-70 Data do Cálculo 02/04/2024
Nova Geração Saúde

Seguro Saúde e Odontológico - Orçamento PME 30 a 99 vidas

Dados cadastrais

Nome da empresa CNPJ

PIX PROJETOS EM INFORMATICA LTDA 68.556.224/0001-18

Código e descrição da atividade econômica principal

62015001 - DESENVOLVIMENTO DE PROGRAMAS DE COMPUTAD

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 Perfil do Grupo

BRONZE RIO PRO COPAR Q + ODONTO BRONZE 10

Faixa etária Qtde. de pessoas Reembolso (Consulta) - R$ 0.00
0 a 18 anos 15 Acomodação - Apartamento
19 a 23 anos 4 Modelos de Coparticipação - Todos os eventos
24 a 28 anos 15 Coparticipação - 30%
29 a 33 anos 9 Regional
34 a 38 anos 5 Remissão - Sim
39 a 43 anos 4
44 a 48 anos 11
49 a 53 anos 12
54 a 58 anos 6
59 a 999 anos 7
Total de pessoas 88

BRONZE 10
Faixa etária Qtde. de pessoas Reembolso - Sim
0 a 99 anos 88
Total de pessoas 88

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 Demonstrativo
BRONZE RIO PRO COPAR Q + ODONTO BRONZE 10
R$ 40036.02
Apartamento

Demonstrativo Total

Sub-total R$ 40036.02

Taxa de Inscrição R$ 440.00

IOF (2.38%) R$ 963.33

Total R$ 41439.35

USP - Unidade de Serviço Porto Seguro

Planos Valor

P200, P300 R$ 0,36

P400, P450, P500 R$ 0,38

UPO - Unidade Porto Odontológico

Planos Valor

Bronze 10 R$ 0,49

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 Segmentação dos planos*: Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia

*Cobertura de acordo com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS) para segmentação Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia

Ambulatorial - Cobertura para: consultas médicas, exames simples e especiais, pequenas cirurgias
(porte anestésico zero), realizadas em regime de atendimento ambulatorial.

Hospitalar - Cobertura para: despesas hospitalares; honorários médicos, exames e tratamentos;

internação hospitalar (clínicas e/ou cirúrgicas).

Obstetrícia - Cobertura para partos.

Abrangência Geográfica dos Seguros Saúde

Linha Porto Saúde

P200, P300, P400, P450, P500 - Abrangência nacional

Linha Pro São Paulo

Prata Pro, Ouro Pro e Diamante Pro - São Paulo, Guarulhos, Osasco, São Bernardo, Mauá, Santo André, Cotia, Barueri,
Caieiras, Diadema, São Caetano do Sul, Taboão da Serra, Itapevi

Linha Pro Litoral

Bronze Litoral Pro - Guarujá, Santos, Praia Grande, São Vicente, São Paulo, Santo André, São Bernardo do Campo

Prata Litoral Pro - Guarujá, Santos, Praia Grande, São Vicente, São Paulo, Santo André, São Bernardo do Campo,
Barueri, Guarulhos, Osasco, São Caetano e Diadema

Linha Pro Campinas

Bronze Campinas Pro e Prata Campinas Pro - Campinas, Americana, Artur Nogueira, Cosmópolis, Hortolândia,
Indaiatuba, Itatiba, Monte Mor, Paulínia, Sumaré, Valinhos, Vinhedo e São Paulo

Linha Pro Rio de Janeiro

Bronze Rio Pro, Prata Rio Pro e Ouro Rio Pro - Rio de Janeiro, Niterói, São Gonçalo, Duque de Caxias e Nova Iguaçu

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 Odontológico

Cobertura de acordo com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS) para segmentação Odontológica.

Abrangência Nacional.

Produto Bronze 10 – Registro ANS: 492.928/22-4

+ de 160 procedimentos, incluindo:

Consultas;
Próteses ROL;
Restaurações;
Tratamento de gengiva;
Radiologia;
Cirurgia (Extrações);
Tratamento de Canal;
Odontopediatria.

Vantagens da Proteção Combinada Saúde + Odonto

Para a Empresa:

Atrativo importante para retenção de talentos;

Condição especial na escolha pelos dois benefícios;

Gestão unificada;

Carteirinhas 100% digitais;

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 Principais Vantagens do Seguro Saúde
Time Médico Porto Saúde. Altamente qualificado e sem cobrança de coparticipação.

Descontos de até 70% para Clientes Porto Saúde nas principais drogarias do país

Telemedicina 24 horas

Seu Clínico e Seu Pediatra na Hora. Atendimento médico no mesmo dia com hora marcada.

Agendamento Online

Psicoterapia Online

Programas de Promoção à Saúde

Cobertura extra rol: RPG, Escleroterapia e Transplantes de acordo com o produto contratado

Central de atendimento própria 24 horas

Assistência Viagem Nacional e Internacional de acordo com o produto contratado

*As condições e/ou descontos poderão ser alterados sem aviso prévio. Consulte as regras e
disponibilidade.

Principais Vantagens do Seguro Odontológico

Rede Nacional.

Benefício Adicional de Ortodontia: A instalação de aparelho ortodôntico é feita sem custo para o
segurado desde que o tratamento ortodôntico seja realizado na rede referenciada da Porto.

Condição comercial diferenciada para tratamento com alinhadores transparentes*;

*As condições e/ou descontos poderão ser alterados sem aviso prévio. Consulte disponibilidade

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 Principais Benefícios Adicionais – Plano P500

Durante a vigência da apólice do Seguro Saúde, os segurados contarão com as vantagens descritas
abaixo:

Remoção: Conte com toda a comodidade oferecida pelo nosso serviço de ambulância para
remoções simples.

Welcome Baby: Vacina BCG e Teste do Pezinho Ampliado nas principais maternidades de São Paulo.

Welcome Home: Equipamentos especiais em situações de pós cirurgia ou procedimentos médicos,

sem custos adicionais ou burocracia

DelboniPrime: Acesso as comodidades dos Laboratórios Delboni Prime

Sala VIP no Hospital Albert Einstein: Seja atendido com toda a atenção e agilidade em uma sala
exclusiva no Hospital Israelita Albert Einstein

Retaguarda médica do Hospital Albert Einstein

Reembolso de vacinas predefinidas

Cirurgias refrativas sem limite de grau: método que pode reduzir a dependência dos óculos de
grau para quem tem miopia

e muito mais!
*As condições e/ou descontos poderão ser alterados sem aviso prévio. Consulte as regras e
disponibilidade.

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 Condições particulares

1. O grupo segurável deverá ser composto exclusivamente por: titular com vínculo empregatício
comprovado por meio de F.G.T.S.; cônjuge ou companheiro(a); filhos solteiros menores de 45
(quarenta e cinco) anos de idade e os filhos inválidos de qualquer idade.

2. Aceitação de agregados sob análise: pai, mãe, sogro(a), padrasto, madrasta - até 68 anos. Sobrinhos
consanguíneos do titular, irmãos do titular, netos e genro/nora até 45 anos, mediante análise.

3. Estagiários poderão ser aceitos mediante análise, sendo necessária comprovação do contrato de
estágio.

4. Aceitação para Remidos a partir de 03 vidas para os produtos P200, P300, P400, P450, P500 e Linha
PME Pro São Paulo, Campinas, Litoral Paulista e Rio de Janeiro, mediante pagamento por vida, para
todo contrato.

5. A adesão do grupo, no início de vigência do seguro, se dará das seguintes formas:

Índice mínimo de adesão

Grupo segurável
03 a 99 pessoas

Funcionários, comprovados por meio de F.G.T.S.,

devidamente quitada e seus respectivos dependentes 80%
elegíveis;

Gestores da empresa, desde que comprovada a inclusão

de todos os diretores constantes do Contrato Social, 80%
respeitando o índice mínimo de adesão;

Participantes do plano empresarial anterior, mediante a

apresentação da relação atualizada fornecida pela
Operadora antecessora, sendo que, os participantes
deverão comprovar vínculo empregatício com a empresa
por meio de F.G.T.S., bem como cópia da última fatura 80%
quitada, excluindo-se deste grupo os funcionários com
admissão anterior à vigência do contrato, funcionários
temporários, funcionários particulares e prestadores de
serviço;

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 6. Não serão aceitos funcionários temporários, funcionários particulares, prestadores de serviço no
produto Porto Seguro Pequenas e Médias Empresas de 03 a 09 pessoas.

7. Para fins de análise e implantação pela Seguradora, a empresa deverá encaminhar os seguintes
documentos:
03 a 29 vidas: formulário Proposta de Adesão Declaração de Saúde, devidamente preenchido
para cada proponente e assinado pelo proponente titular;

30 a 99 vidas: formulário Questionário de Avaliação do Risco, devidamente preenchido e

assinado pelo representante legal da empresa e Proposta de Adesão – Questionário de Saúde
Empresas acima de 30 vidas, preenchido e assinado pelo proponente titular;

Cadastro da Estipulante com as assinaturas do Corretor e do responsável legal da empresa;

Cópia da relação do FGTS (quitado) do mês anterior à contratação do seguro;

Cópia da última versão do contrato social, documentação das eventuais coligadas e vínculo
dos sócios;

Cópia da relação dos beneficiários participantes de plano anterior de saúde empresarial

anterior, emitida pela Operadora Congênere e cópia da última fatura quitada (somente
quando a adesão do grupo inicial for 80% do plano anterior);

8. A Estipulante declara que tomou conhecimento da rede referenciada dos planos contratados e que
está ciente da disponibilização da rede no site da Seguradora (www.portoseguro.com.br/saude),
bem como suas atualizações, nos termos da legislação vigente. A rede referenciada e suas
atualizações também podem ser consultadas na Central de Atendimento.

9. Canais de atendimento:
Atendimento telefônico: central de atendimento pelos telefones 3366-3003 (Grande São Paulo)
/ 0800-727-2800 (demais localidades) / 0800-727-8736 (atendimento exclusivo para deficientes
auditivos). Ouvidoria: ouvidoria.saude@portoseguro.com.br.

Atendimento presencial: Rua Guaianases, 1238 - 10º/11º andares – Lado A - Campos Elíseos -
São Paulo/SP - CEP: 01204-002.

10. A opção de Rede Complementar está disponível conforme abaixo:

a. Disponível para os planos P200, P300, P400, P450 e P500, exceto Linha PME Pro

b. A utilização de Rede Complementar somente será permitida nas localidades onde não houver
rede referenciada Porto Seguro Saúde e a contratação deverá ser por grupo familiar completo
(seguro), não sendo permitido o desmembramento do mesmo.

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 c. Para as localidades de atendimento fora de São Paulo, Rio de Janeiro e Distrito
Federal, consulte previamente a Rede Mediservice (www.mediservice.com.br/rede/).

11. Prazo para Análise: 20 dias contados a partir do protocolo dos documentos descritos no item 7.
Durante esse período os proponentes não estarão cobertos para qualquer evento, inclusive
acidente pessoal e urgências ou emergências. Desta forma, não efetue o cancelamento de
contratos vigentes antes que ocorra a conclusão do processo de aceitação.

12. Na hipótese de cancelamento imotivado da apólice por iniciativa da Estipulante ou da Seguradora,

em período inferior a 24 (vinte e quatro) meses de vigência, a parte que originou o cancelamento
ficará responsável pelo pagamento, no mês subsequente à rescisão contratual, do montante
correspondente a três vezes o valor médio mensal dos últimos seis prêmios emitidos. Neste caso,
reconhecerá o referido montante como dívida líquida, certa, definitiva e irretratável, permanecendo
como responsável por seu pagamento à parte contrária, mesmo após o encerramento do contrato,
podendo este instrumento ser utilizado para propositura de ação de execução.
a. A penalidade prevista nesta cláusula também será devida em caso de rescisão contratual por
inadimplência, em período inferior a 24 (vinte e quatro) meses de vigência da apólice.

13. O valor do prêmio será estabelecido de acordo com a faixa etária de cada segurado inscrito no
plano. Havendo alteração na idade de qualquer segurado que implique em deslocamento de faixa
etária, de acordo com a tabela abaixo, o valor do prêmio será reajustado no mês subsequente ao do
aniversário.

Variação entre
Faixa etária
faixas etárias

0 a 18 -
19 a 23 41,26%
24 a 28 18,73%
29 a 33 19,08%
34 a 38 4,80%
39 a 43 4,27%
44 a 48 14,20%
49 a 53 21,93%
54 a 58 19,25%
59 ou mais 65,58%

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 14. Em conformidade com o estabelecido nas normativas editadas pela ANS, salientamos a
obrigatoriedade do envio dos seguintes dados dos segurados e dependentes: nome, data de
nascimento, sexo, CPF (para maiores de 18 anos), nome da mãe, endereço completo, sendo que a
ausência destes dados cadastrais poderá acarretar atraso na análise da emissão da Apólice ou até
mesmo a devolução da documentação para regularização.
a. Além dos dados citados acima, se faz necessário o envio, para todos os proponentes, dos
seguintes dados cadastrais: RG (data de expedição, órgão emissor e UF) ou dados do
Passaporte ou Carteira Civil (se estrangeiro), atividade principal desenvolvida e número de
telefone com código DDD, sendo que, na ausência destes dados, a Seguradora, em
cumprimento à normativa, poderá encaminhar a informação acerca da sua não obtenção à
ANS.

15. De acordo com o normativo vigente da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, a
Seguradora reserva-se o direito de solicitar à Estipulante, na qualidade de Empresário Individual,
no mês de aniversário do contrato, os documentos que confirmem a manutenção da inscrição nos
órgãos competentes, bem como sua regularidade junto à Receita Federal, quais sejam: Cópia do
cadastro na Junta Comercial; Cartão do CNPJ/MF; Cópia do contrato registrado na Junta Comercial
e/ou outros que vierem a ser exigidos pela legislação vigente.

16. A falta de apresentação dos documentos mencionados no item anterior que comprovem a
regularidade de seu registro nos órgãos competentes poderá acarretar o cancelamento do contrato,
em decorrência da ilegitimidade da Estipulante.

17. Em atendimento à Lei 12.741/12 informamos que incidem as alíquotas de 0,65% de PIS/Pasep e de
4% de COFINS sobre os prêmios de seguros / as contribuições a planos de caráter previdenciário /
os pagamentos destinados a planos de capitalização, deduzidos do estabelecido em legislação
específica.

18. A Estipulante declara estar ciente e concorda com as condições deste Orçamento, conforme
Condições Gerais do Seguro de Reembolso de Assistência à Saúde nos Segmentos Ambulatorial,
Hospitalar e Obstétrico e/ou Condições Gerais do Plano de Assistência à Saúde no Segmento
Ambulatorial, Hospitalar e Obstétrico da Linha Pro, e, seus anexos.

19. O pagamento da oferta deverá ser realizado exclusivamente por meio de boleto bancário.

20. A oferta contempla valor para contratação dos produtos Saúde + Odonto.

21. Não serão permitidos cancelamentos ou movimentações segregadas por produto, ou seja,
ocorrerão de forma unificada.

22. A oferta não permite realização de upgrade no produto Odonto.

23. O plano Odontológico Bronze 10 não contempla a opção de coparticipação.

24. Remissão (contratação facultativa) custo adicional ao prêmio - R$ 6,00 (seis reais) por vida inscrita.

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 25. Este orçamento é válido para vigência em até 30 (trinta) dias da data de emissão. Após este período,
efetuar nova cotação.

Carências para contratação do seguro saúde - Linha PME Pro*

Para os contratos com número de participantes inferior a 30 (trinta) segurados e, desde que formalizado
o pedido de ingresso do segurado titular ou dependente em até 30 (trinta) dias da celebração do contrato
coletivo ou de sua vinculação com a pessoa jurídica, será exigido o cumprimento do seguinte prazo de
carência:

*Redução *Redução
3a9 10 a 29 1 2
Alínea Eventos
vidas vidas (3 a 12 (Acima 12
meses) meses)

24 24
A Urgência e Emergência - -
horas horas

Consultas, exames simples e pequenas cirurgias (porte

15 24
B anestésico zero) realizadas em regime de atendimento - -
dias horas
ambulatorial.

90 60
C Fisioterapias - -
dias dias

180 60
D Exames e terapias especiais e cirurgias oftalmológicas - -
dias dias

Internações clínicas e/ou cirúrgicas, inclusive 180 60

E - -
psiquiátricas. dias dias

300 300 300 300

F Partos a Termo
dias dias dias dias

24 24 24 24
Cobertura Parcial Temporária
meses meses meses meses

*Carência dos produtos da Linha PME Pro, de acordo com os produtos disponíveis por região

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 Carências para contratação do Seguro Linha Porto Saúde**

Para os contratos com número de participantes inferior a 30 (trinta) segurados e, desde que formalizado
o pedido de ingresso do segurado titular ou dependente em até 30 (trinta) dias da celebração do contrato
coletivo ou de sua vinculação com a pessoa jurídica, será exigido o cumprimento do seguinte prazo de
carência:

*Redução *Redução
3a9 10 a 29 1 2
Alínea Eventos
vidas vidas (3 a 12 (Acima 12
meses) meses)

24 24 24
A Urgência e Emergência -
horas horas horas

Consultas, exames simples e pequenas cirurgias (porte

15 15 24
B anestésico zero) realizadas em regime de atendimento -
dias dias horas
ambulatorial.

180 180
C Terapias - -
dias dias

180 60
D Exames Especiais - -
dias dias

Internações clínicas e/ou cirúrgicas, inclusive 180 60

E - -
psiquiátricas. dias dias

300 300 300 300

F Partos a Termo
dias dias dias dias

24 24 24 24
Cobertura Parcial Temporária
meses meses meses meses

**Carência dos produtos da Linha Porto Saúde (P200, P300, P400, P450 e P500)

São elegíveis para redução de carências as Operadoras Congêneres a seguir mencionadas: Alice, Allianz,
Amha, Amil, Ampla, Ana Costa, Assim, Ativa, Blue Med, Bradesco Saúde, Caberj Integral,Care Plus, Casf,
Cassi, Cemeru, Geap, Golden Cross, Hapvida, Lincx, Medical, MedSenior, NotreDame Intermédica, Omint,
One Health, Sompo, Policlin, Prevent Senior, Sami, Santa Casa SJC,Santa Saúde, Santa Tereza, São
Cristóvão, São Miguel, Saúde Beneficência, Seguros Unimed,Sobam, Sulamérica, Trasmontano, Unimed
(todas) e Vera Cruz.

Redução 1: Beneficiários com permanência de 3 a 12 meses em Operadoras Congêneres, em planos

regulamentados (contratados a partir de 01/01/1999), desde que a data de cancelamento do plano
anterior não seja superior a 60 dias.

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 Redução 2: Beneficiários com permanência acima de 12 meses em Operadoras Congêneres, em planos
regulamentados (contratados a partir de 01/01/1999), desde que a data de cancelamento do plano
anterior não seja superior a 60 dias.

03 a 29 vidas: Em caso de declaração de saúde com itens positivos para doenças e/ou lesões
preexistentes haverá aplicação de CPT – Cobertura Parcial Temporária para os Procedimentos de
Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, pelo período de 24
(vinte e quatro) meses, contados a partir da adesão do seguro saúde, em conformidade a legislação
vigente da Saúde Suplementar.

30 a 99 vidas: Não será exigido o cumprimento de carência ou Cobertura Parcial Temporária

quando houver 30 (trinta) segurados ou mais no momento da contratação, salvo nos casos de
inclusões fora do prazo (vide contrato).

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 Limitadores de Coparticipação Seguro Saúde

Coparticipação é a participação na despesa assistencial a ser paga pela Estipulante diretamente a

Seguradora após a realização de determinados procedimentos médicos e/ou hospitalares pelo segurado,
conforme o plano contratado. Nos casos em que opte pela coparticipação, o contratante poderá escolher
entre 2 modelos de coparticipação sendo: Todos os Eventos (Consultas, Terapias, Exames Simples,
Exames Especiais, Pronto Socorro, Internação, Internação Psiquiátrica) ou Terapias 20% (Somente em
terapias para P200, P300, P400, P450 E P500, exceto para Linha Pro)

EXAMES PRONTO EXAMES INTERNAÇÃO

CONSULTAS TERAPIAS INTERNAÇÃO
SIMPLES SOCORRO ESPECIAIS PSIQUIÁTRICA
PLANOS COPART.
Limitado Limitado Limitado Limitado Limitado Valor Valor
a R$ a R$ a R$ a R$ a R$ FIXO R$ FIXO após 30 dias R$

20% R$ 22,00 R$ 27,00 R$ 20,00 R$ 68,00 R$ 67,00 R$ 167,00 R$ 167,00

P200
30% R$ 32,00 R$ 40,00 R$ 30,00 R$ 102,00 R$ 100,00 R$ 250,00 R$ 250,00

20% R$ 23,00 R$ 32,00 R$ 22,00 R$ 71,00 R$ 72,00 R$ 200,00 R$ 200,00

P300
30% R$ 34,00 R$ 48,00 R$ 32,00 R$ 106,00 R$ 109,00 R$ 300,00 R$ 300,00

20% R$ 29,00 R$ 40,00 R$ 30,00 R$ 91,00 R$ 83,00 R$ 267,00 R$ 267,00

P400
30% R$ 44,00 R$ 60,00 R$ 44,00 R$ 136,00 R$ 125,00 R$ 400,00 R$ 400,00

20% R$ 48,00 R$ 51,00 R$ 49,00 R$ 128,00 R$ 102,00 R$ 267,00 R$ 267,00

P450
30% R$ 73,00 R$ 76,00 R$ 73,00 R$ 192,00 R$ 153,00 R$ 400,00 R$ 400,00

20% R$ 74,00 R$ 80,00 R$ 66,00 R$ 220,00 R$ 151,00 R$ 367,00 R$ 367,00

P500
30% R$ 111,00 R$ 120,00 R$ 98,00 R$ 330,00 R$ 227,00 R$ 550,00 R$ 550,00

10% R$ 11,00 R$ 27,00 R$ 20,00 R$ 34,00 R$ 34,00 R$ 125,00 R$ 125,00

Bronze Pro 20% R$ 22,00 R$ 27,00 R$ 20,00 R$ 68,00 R$ 67,00 R$ 167,00 R$ 167,00

30% R$ 32,00 R$ 40,00 R$ 30,00 R$ 102,00 R$ 100,00 R$ 250,00 R$ 250,00

10% R$ 12,00 R$ 32,00 R$ 22,00 R$ 36,00 R$ 36,00 R$ 150,00 R$ 150,00

Prata Pro 20% R$ 23,00 R$ 32,00 R$ 22,00 R$ 71,00 R$ 72,00 R$ 200,00 R$ 200,00

30% R$ 34,00 R$ 48,00 R$ 32,00 R$ 106,00 R$ 109,00 R$ 300,00 R$ 300,00

10% R$ 15,00 R$ 40,00 R$ 30,00 R$ 45,00 R$ 42,00 R$ 200,00 R$ 200,00

Ouro Pro 20% R$ 29,00 R$ 40,00 R$ 30,00 R$ 91,00 R$ 83,00 R$ 267,00 R$ 267,00

30% R$ 44,00 R$ 60,00 R$ 44,00 R$ 136,00 R$ 125,00 R$ 400,00 R$ 400,00

10% R$ 24,00 R$ 51,00 R$ 49,00 R$ 64,00 R$ 51,00 R$ 200,00 R$ 200,00

Diamante Pro
20% R$ 48,00 R$ 51,00 R$ 49,00 R$ 128,00 R$ 102,00 R$ 267,00 R$ 267,00

Linha PRO: válido para São Paulo, Campinas, Litoral Paulista e Rio de Janeiro, de acordo com o produto e coparticipação escolhida.
O orçamento com esta tabela é válido por 30 dias

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 Carências para contratação do Seguro Odontológico

Respeitadas as coberturas previstas em cada plano de seguro, para os contratos firmados com número
de participantes inferior a 30 (trinta) segurados e, desde que o segurado formalize o pedido de ingresso
em até 30 (trinta) dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação a pessoa jurídica
Estipulante, será exigido o cumprimento dos seguintes prazos de carência contados a partir da data de
aceitação do segurado:

ESPECIALIDADES 03 A 29 VIDAS

Urgência/Emergência, Radiologia, Prevenção, Odontopediatria, e Diagnóstico 24 horas

Dentística 60 dias

Endodontia, Periodontia e Cirurgia 90 dias

Prótese ROL 180 dias

Para as inclusões de segurados fora do prazo previsto neste contrato serão considerados os seguintes
prazos de carência:

ESPECIALIDADES 03 A 09 VIDAS 10 A 29 VIDAS

Urgência/Emergência 24 horas 24 horas

Diagnóstico, Radiologia, Prevenção, Odontopediatria e Dentística 90 dias 60 dias

Endodontia, Periodontia e Cirurgia 180 dias 120 dias

Prótese ROL 180 dias 180 dias

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 Respeitadas as coberturas previstas em cada plano de seguro, para os contratos firmados com número
de participantes igual ou superior a 30 (trinta) segurados, enquanto mantida essa quantidade mínima e,
desde que o segurado formalize o pedido de ingresso em até 30 (trinta) dias da celebração do contrato
coletivo ou de sua vinculação a pessoa jurídica Estipulante, não será exigido o cumprimento de prazos de
carência.

Para as inclusões de segurados fora do prazo previsto neste contrato serão considerados os seguintes
prazos de carência contados a partir da data de aceitação do segurado:

ESPECIALIDADES 30 A 99 VIDAS A PARTIR DE 100 VIDAS

Urgência/Emergência 24 horas 24 horas

Diagnóstico, Radiologia, Prevenção, Odontopediatria e Sem

Sem carências
Dentística carências

Endodontia e Periodontia 60 dias Sem carências

Sem
Cirurgia Sem carências
carências

Prótese ROL 60 dias 60 dias

Informações cadastrais do corretor

Código de Operação SUSEP Região

K130 36158J Rio de Janeiro

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 Porto Seguro Saúde
Tabela Geral de Prêmios
CNPJ 04.540.010/0001-70

Tabela Geral de Prêmios (Valores em Reais e sem IOF) Sem Coparticipação

Plano 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 +59
Enfermaria

BRONZE RIO PRO E - TODOS OS EVENTOS 202.75 279.39 328.53 387.95 405.74 422.33 479.89 581.42 690.04 1131.44
PRATA RIO PRO E - TODOS OS EVENTOS 225.61 311.68 366.86 433.60 453.58 472.21 536.85 650.87 772.87 1268.59

Apartamento

OURO RIO PRO Q - TODOS OS EVENTOS 376.02 524.14 619.11 733.97 768.35 800.41 911.66 1107.89 1317.84 2170.97
BRONZE RIO PRO Q - TODOS OS EVENTOS 227.36 314.15 369.80 437.10 457.24 476.03 541.21 656.19 779.21 1279.09
PRATA RIO PRO Q - TODOS OS EVENTOS 264.32 366.36 431.78 510.90 534.59 556.67 633.31 768.49 913.12 1500.82

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 Tabela Geral de Prêmios (Valores em Reais e sem IOF) Coparticipação
Plano Copar 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 +59
Enfermaria

BRONZE RIO PRO COPAR E - TODOS OS EVENTOS 10 195.32 268.89 316.07 373.12 390.19 406.11 461.37 558.84 663.12 1086.87
PRATA RIO PRO COPAR E - TODOS OS EVENTOS 10 216.22 298.42 351.12 414.86 433.94 451.72 513.46 622.35 738.85 1212.27

Apartamento

BRONZE RIO PRO COPAR Q - TODOS OS EVENTOS 10 218.95 302.27 355.69 420.30 439.63 457.67 520.24 630.62 748.72 1228.60
OURO RIO PRO COPAR Q - TODOS OS EVENTOS 10 361.66 503.86 595.03 705.29 738.30 769.07 875.87 1064.26 1265.80 2084.81
PRATA RIO PRO COPAR Q - TODOS OS EVENTOS 10 253.19 350.64 413.12 488.68 511.30 532.39 605.58 734.67 872.79 1434.05

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 Tabela Geral de Prêmios (Valores em Reais e sem IOF) Coparticipação
Plano Copar 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 +59
Enfermaria

BRONZE RIO PRO COPAR E - TODOS OS EVENTOS
P300 E COPAR - TERAPIA
P200 E COPAR - TODOS OS EVENTOS
P200 E COPAR - TERAPIA
P300 E COPAR - TODOS OS EVENTOS
PRATA RIO PRO COPAR E - TODOS OS EVENTOS
20 185.11 254.46 298.93 352.71 368.81 383.82 435.91 527.80 626.10 1025.57
20 254.89 353.04 415.97 492.08 514.86 536.10 609.82 739.85 878.96 1444.26
20 208.85 288.00 338.75 400.13 418.50 435.63 495.08 599.94 712.13 1168.01
20 228.99 316.45 372.52 440.34 460.64 479.57 545.26 661.13 785.09 1288.84
20 228.73 316.08 372.08 439.82 460.10 479.00 544.61 660.33 784.15 1287.27
20 202.66 279.26 328.38 387.78 405.56 422.13 479.67 581.15 689.72 1130.91

Apartamento

BRONZE RIO PRO COPAR Q - TODOS OS EVENTOS 20
OURO RIO PRO COPAR Q - TODOS OS EVENTOS
P400 Q COPAR - TODOS OS EVENTOS
P200 Q COPAR - TODOS OS EVENTOS
P450 Q COPAR - TERAPIA
P400 Q COPAR - TERAPIA
P500 Q COPAR - TERAPIA
P500 Q COPAR - TODOS OS EVENTOS
PRATA RIO PRO COPAR Q - TODOS OS EVENTOS
P450 Q COPAR - TODOS OS EVENTOS
P300 Q COPAR - TODOS OS EVENTOS
P300 Q COPAR - TERAPIA
P200 Q COPAR - TERAPIA
207.38 285.92 336.28 397.19 415.42 432.42 491.41 595.47 706.80 1159.19
20 340.12 473.43 558.90 662.27 693.22 722.07 822.19 998.80 1187.75 1955.57
20 384.52 536.15 633.37 750.95 786.14 818.96 932.84 1133.72 1348.64 2221.97
20 234.09 323.65 381.08 450.53 471.32 490.70 557.98 676.63 803.58 1319.44
20 643.32 901.72 1067.40 1267.77 1327.75 1383.67 1577.75 1920.09 2286.34 3774.65
20 425.36 593.83 701.85 832.50 871.60 908.06 1034.60 1257.80 1496.60 2466.97
20 1195.23 1681.33 1993.01 2369.96 2482.79 2587.99 2953.09 3597.09 4286.09 7085.89
20 1100.97 1548.19 1834.93 2181.72 2285.52 2382.31 2718.21 3310.68 3944.56 6520.38
20 237.11 327.93 386.15 456.58 477.65 497.31 565.52 685.83 814.54 1337.60
20 580.69 813.25 962.36 1142.70 1196.68 1247.01 1421.68 1729.78 2059.41 3398.88
20 267.77 371.23 437.56 517.79 541.81 564.20 641.90 778.97 925.61 1521.51
20 298.76 415.01 489.54 579.69 606.67 631.83 719.14 873.14 1037.91 1707.46
20 256.88 355.84 419.30 496.04 519.01 540.43 614.76 745.87 886.15 1456.16

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 Tabela Geral de Prêmios (Valores em Reais e sem IOF) Coparticipação
Plano Copar 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 +59
Enfermaria

PRATA RIO PRO COPAR E - TODOS OS EVENTOS 30 196.41 270.42 317.88 375.28 392.46 408.48 464.07 562.13 667.04 1093.36
P300 E COPAR - TODOS OS EVENTOS 30 221.59 306.00 360.12 425.57 445.16 463.43 526.83 638.65 758.29 1244.45
BRONZE RIO PRO COPAR E - TODOS OS EVENTOS 30 178.61 245.28 288.03 339.73 355.21 369.64 419.71 508.04 602.55 986.57
P200 E COPAR - TODOS OS EVENTOS 30 201.43 277.52 326.31 385.31 402.97 419.44 476.59 577.39 685.24 1123.50

Apartamento

PRATA RIO PRO COPAR Q - TODOS OS EVENTOS
P300 Q COPAR - TODOS OS EVENTOS
BRONZE RIO PRO COPAR Q - TODOS OS EVENTOS 30
P450 Q COPAR - TODOS OS EVENTOS
P200 Q COPAR - TODOS OS EVENTOS
P400 Q COPAR - TODOS OS EVENTOS
OURO RIO PRO COPAR Q - TODOS OS EVENTOS
P500 Q COPAR - TODOS OS EVENTOS
30 229.70 317.45 373.71 441.76 462.13 481.12 547.03 663.28 787.66 1293.08
30 259.32 359.29 423.39 500.91 524.12 545.75 620.84 753.28 894.98 1470.80
200.02 275.52 323.93 382.49 400.01 416.35 473.07 573.10 680.12 1115.02
30 561.90 786.70 930.85 1105.17 1157.35 1206.00 1374.86 1672.68 1991.33 3286.15
30 225.69 311.79 367.00 433.77 453.75 472.38 537.05 651.12 773.16 1269.07
30 372.27 518.84 612.82 726.48 760.50 792.22 902.31 1096.50 1304.25 2148.47
30 329.35 458.21 540.84 640.77 670.68 698.56 795.35 966.08 1148.73 1890.95
30 1065.63 1498.26 1775.65 2111.13 2211.55 2305.18 2630.12 3203.28 3816.49 6308.31

A aceitação e os prêmios acima estão condicionados à análise do risco.

ATENÇÃO: Preços válidos especificamente para o perfil informado. Em caso de divergência no ato
da contratação, os valores estarão sujeitos à alteração. Este orçamento revoga qualquer outro
orçamento que eventualmente tenha sido emitido em data(s) anterior(es). E, para que seja
oferecido um atendimento completo é imprescindível que os dados cadastrais da empresa e de
todos os segurados, como e-mails e números de telefones, estejam atualizados e completos.

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 Porto Seguro Saúde
Cláusula de Remissão
CNPJ 04.540.010/0001-70

Contratação adicional de remissão de pagamento de mensalidade

aos beneficiários dependentes do beneficiário titular falecido

1. Objeto

Esta cláusula adicional tem por objeto garantir a continuidade do plano de seguro aos segurados em caso
de falecimento do segurado titular, pelo prazo de 2 (dois) anos, sem pagamento de prêmios, somente e
durante a vigência da Apólice do Seguro de Assistência à Saúde (com e sem reembolso), desde que o
pagamento do prêmio não se encontre em atraso.

2. Beneficiários

Para fins de validade desta cobertura, são considerados apenas os seguintes segurados dependentes,
desde que cumprido o prazo de carência descrito no item 4 desta cláusula e enquanto mantiverem sua
condição de dependência:

a. Cônjuge ou companheiro(a);

b. Filhos até 45 (quarenta e cinco) anos de idade;

c. Filhos inválidos de qualquer idade.

3. Coberturas e Limites

Ficam mantidas as coberturas e limites do plano de seguro contratado no qual os segurados

dependentes estiverem incluídos na data de início de vigência desta cláusula adicional.

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 4. Carência

A carência prevista nesta cláusula é de 180 (cento e oitenta) dias, contados da data de início de vigência
do contrato e anteriores à data de falecimento do segurado titular, exceto nos casos de morte por
acidente pessoal devidamente comprovado.

5. Exclusões de cobertura

Estão excluídos da cobertura desta cláusula adicional os casos em que o motivo do falecimento seja
decorrente dos seguintes eventos:

a. Suicídio ou qualquer ato ilícito devidamente comprovado;

b. Simulação e fraude, de qualquer natureza, para obter vantagens indevidas com o seguro;

c. Ato reconhecidamente perigoso, voluntário, motivado por vontade do segurado e sem necessidade
justificada;

d. Atos ou operações de guerras, tumultos ou outras perturbações de ordem pública quando

declarados por autoridade competente;

e. Atividades esportivas e/ou profissionais de alto risco;

f. Radiação e/ou emanação nuclear ou ionizante;

g. Envenenamento de caráter coletivo ou qualquer outra causa física que atinja maciçamente a
população quando declarados por autoridade competente.

6. Vigência

6.1. A vigência da remissão terá início a partir do 1º (primeiro) dia do mês subsequente ao da
comunicação do falecimento do segurado titular à Seguradora, acompanhada da documentação descrita
no item 7 desta cláusula e desde que o falecimento tenha decorrido de evento passível de cobertura por
este seguro.

6.2. Esta cobertura cessará automaticamente nas seguintes situações:

I. Quando o segurado dependente perder a condição de dependência definida no item 2 desta

cláusula;

II. Quando cessar o período máximo de permanência no seguro para os ex-funcionários demitidos
sem justa causa;

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 III. Quando cessar o período máximo de permanência no seguro para os aposentados, limitado a 2
(dois) anos, conforme definido no item 1 desta cláusula;

IV. Caso haja o cancelamento da Apólice;

V. No último dia do período definido no item 1 desta cláusula.

6.3. Cessando a cobertura nas situações indicadas no item 6.2, a repactuação do seguro deverá ser
contemplada em nova apólice.

7. Documentos exigidos para início da vigência da Remissão

I. Comunicação por escrito à Seguradora, solicitando a remissão;

II. Cópia da Certidão de Óbito do segurado titular;

III. Cópia dos documentos que comprovem a relação de dependência dos segurados dependentes
para com o segurado titular;

IV. Cópia do Boletim de Ocorrência, quando se tratar de morte acidental.

7.1. Para validade desta cobertura adicional, a solicitação para remissão de pagamento de prêmio dos
segurados dependentes do segurado titular falecido deve ocorrer em até 30 (trinta) dias contados da data
de óbito deste.

8. Disposições finais

Enquanto perdurar o benefício da remissão, não serão admitidas alterações no contrato de seguro.

A cobertura adicional ora contratada é extensiva à todas subestipulantes vinculadas à Apólice do Seguro
de Assistência à Saúde (com e sem reembolso).

Durante o período de remissão eventuais valores devidos a título de coparticipação serão mantidos na
fatura mensal da Estipulante.

Com o término do benefício de remissão, nos termos da legislação vigente, será processada a exclusão
dos segurados tendo em vista ausência de vínculo com a Estipulante, com exceção dos segurados com
prazo remanescente de plano de extensão (aposentados / demitidos). E a Seguradora está desobrigada a
oferecer a continuidade em um plano de seguro saúde individual/familiar, conforme normativo vigente,
tendo em vista que a Seguradora não comercializa essa categoria de plano de seguro

Permanecem inalteradas todas as cláusulas e itens das Condições Gerais constantes na Apólice do
Seguro de Assistência à Saúde (com e sem reembolso), não alteradas expressamente por este
instrumento.

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