Manual Radioterapia REV.0

Manual de Processos de Trabalho do
Centro de Radioterapia
Regional São Carlos
1ª edição
São Carlos
2020
ÍNDICE
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL...........................................................................................................................6
RT.O1 – OBJETIVOS DA RADIOTERAPIA.............................................................................................................6
RT.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE.............................................7
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA........................................................8
RT.P1 - FLUXOGRAMA DE AGENDAMENTO E ATENDIMENTO DE PACIENTE CASO NOVO.........................8
RT.P1 – AGENDAMENTO E ATENDIMENTO DE PACIENTE CASO NOVO.........................................................9
AGENDAMENTO.................................................................................................................................................................. 9
ATENDIMENTO AO PACIENTE CASO NOVO..................................................................................................................... 9
RT.P2 – FLUXOGRAMA DO PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA E DEFINIÇÃO DO INÍCIO DE
TRATAMENTO........................................................................................................................................... 12
RT.P2 – PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA E DEFINIÇÃO DO INÍCIO DE TRATAMENTO........................13
AGENDAMENTO E CONVOCAÇÃO.................................................................................................................................. 13
NO DIA DO PLANEJAMENTO................................................................................................................................... 13
TIPOS DE PLANEJAMENTO.............................................................................................................................................. 14
PLANEJAMENTO 2D - CONVENCIONAL.......................................................................................................................... 14
PLANEJAMENTO 3D - CONFORMACIONAL..................................................................................................................... 15
RT.P3 – FLUXOGRAMA DA ASSISTÊNCIA DO PACIENTE EM TRATAMENTO...............................................18
RT.P3 – ASSISTÊNCIA DO PACIENTE EM TRATAMENTO................................................................................19
ANTES DA APLICAÇÃO..................................................................................................................................................... 19
APLICAÇÃO....................................................................................................................................................................... 20
AO TÉRMINO DA APLICAÇÃO.......................................................................................................................................... 20
PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES INTERNADOS PARA PROCEDIMENTO DE RADIOTERAPIA
............................................................................................................................................................................................ 21
RT.P4 – FLUXOGRAMA DA CONSULTA AO PACIENTE EM RETORNO..........................................................22
RT.P4 – CONSULTA AO PACIENTE EM RETORNO...........................................................................................23
RT.P5 – ATUAÇÃO DO SERVIÇO SOCIAL NO AMBULATÓRIO DE RADIOTERAPIA......................................25
CASO NOVO.............................................................................................................................................................. 25
ACOMPANHAMENTO DO CASO DURANTE O TRATAMENTO.......................................................................................25
APÓS O TRATAMENTO..................................................................................................................................................... 27
OUTRAS ATIVIDADES....................................................................................................................................................... 28
RT.P6 - ATIVIDADES DA SECRETARIA ADMINISTRATIVA...............................................................................29
ATIVIDADES DE ATENDIMENTO E ADMINISTRATIVAS..................................................................................................29
ATIVIDADES RELACIONADAS A RECURSOS HUMANOS..............................................................................................30
ATIVIDADES RELACIONADAS À MANUTENÇÃO PREVENTIVA E CORRETIVA............................................................30
ATIVIDADES DE SUPORTE OPERACIONAL...................................................................................................................................31
RT.P7 – FLUXOGRAMA DA COBRANÇA DE APAC...........................................................................................33
RT.P7 – FLUXO DA COBRANÇA DAS APAC´S E OUTRAS ATIVIDADES........................................................34
FLUXO DA COBRANÇA DAS APAC´S.............................................................................................................................. 34
ORGANIZAÇÃO E ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS DA ENFERMAGEM.......................................................................34
OUTRAS ATIVIDADES DA EQUIPE MÉDICA.................................................................................................................... 35
CONTROLE DE QUALIDADE EM RADIOTERAPIA REALIZADO PELO FÍSICO...............................................................35
RT.P8 – PROTOCOLO DE PREPARO PARA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PARA PLANEJAMENTO
DE RADIOTERAPIA DE PRÓSTATA: ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM AO PACIENTE.............................42
ORIENTAÇÕES PARA EXAMES REALIZADOS NO PERÍODO DA MANHÃ.....................................................................42
ORIENTAÇÕES PARA EXAMES REALIZADOS NO PERÍODO DA TARDE......................................................................42
ANEXOS.............................................................................................................................................................44
RT.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE EMBASAM O FUNCIONAMENTO
DA ÁREA.................................................................................................................................................... 44
RT.A2 – DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA................................................................................................45
RT.A3 - TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS..........................................................................48
Manual de Processos de Trabalho Revisão No:
001
CENTRO DE RADIOTERAPIA
Implantação Data:
01/07/2020 01/07/2020
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL RT.O1
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
RT.O1 – OBJETIVOS DA RADIOTERAPIA
 Disponibilizar assistência médico-hospitalar na especialidade de oncologia,

oferecendo serviço de confirmação de diagnóstico de câncer, avaliação da extensão do tumor,
tratamento e cuidados paliativos. Realizar terapia por radiação ionizante em pacientes
oncológicos, adultos e crianças, em pré, pós-operatório ou exclusivo, com intenção
curativa, remissiva, profilática ou paliativa, de especialidades médicas ou externos
desde que já diagnosticados.
 Fazer o seguimento dos pacientes tratados e controlar os efeitos colaterais,

garantindo a adesão e condições dos mesmos ao tratamento, da melhor forma
possível e humanizada, orientando-os em bons hábitos de vida, visando a
prevenção e melhor tolerância à Radioterapia.
 Ensino e Pesquisa em Radioterapia.
Grupo responsável pela elaboração:

GRUPO DE ELABORAÇÃO DO CENTRO DE RADIOTERAPIA
Responsável pela área Data: 01/07/2020 CCIH Data:01/07/2020 SST Data: 01/07/2020
Nome: Dr. Flávio da Silva Guimarães Nome: NÃO SE APLICA Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura Assinatura
-6-
Manual de Processos de Trabalho Revisão
No: 001
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
01/07/2020
01/07/2020
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL RT.O2
RT.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE

Responsável pela área Data: 01/07/2020 CCIH Data: 01/07/2020 SST Data: 01/07/2020
-7-
-8-
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
01/07/2020
01/07/2020
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL RT.P1
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA

RT.P1 - FLUXOGRAMA DE AGENDAMENTO E ATENDIMENTO DE PACIENTE CASO NOVO

-9-
No: 001
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
01/07/2020 01/07/2020
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P1
RT.P1 – AGENDAMENTO E ATENDIMENTO DE PACIENTE CASO NOVO
AGENDAMENTO
RECEPÇÃO
Acolher com cordialidade o paciente que chega à recepção do Centro de Radioterapia,
questionando o motivo da sua presença no setor para a devida orientação.
Verificar se paciente possui: relatório de encaminhamento da especialidade ou do serviço de
saúde de origem (não é obrigatório), cópia do exame anatomopatológico (AP), exames
laboratoriais, exames de radiológicos, documentos de identificação (RG e CPF),
comprovante de residência, cartão nacional do SUS ou carteira do convênio de saúde.
Realizar o agendamento da consulta (caso novo e/ou retorno), respeitando as vagas
disponíveis para cada médico, que não deverá exceder o prazo de (10) dias úteis.
Se o caso em questão apresentar critérios de urgência (i.e., sangramento, dor intensa,

metástase cerebral, compressão medular e/ou síndrome de compressão de veia cava
superior), encaminhar para Encaixe/Urgência (consulta, planejamento e 1ª aplicação
preferencialmente no mesmo dia). Na dúvida sobre preenchimento de critério de gravidade
descrito anteriormente, o médico deverá ser consultado.
MÉDICO
Triar paciente pelo encaminhamento e exames, verificando se tem indicação de radio, se é
urgência, se tem todos os exames:
 Se não tem indicação de radio, justificar no encaminhamento e devolver para a
Especialidade ou serviço de origem.
 Se não estão disponíveis todos os exames, retornar para ambulatório ou serviço de
origem para solicitar novos exames.
 Se for urgência, encaminhar para Encaixe/Urgência (consulta, planejamento e 1ª
aplicação no mesmo dia).
Devolver encaminhamento e exames para Recepção.
RECEPÇÃO
Agendar: Caso Novo;
Orientar paciente para trazer todos os exames realizados e um acompanhante na consulta
-9-
No: 001
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
01/07/2020 01/07/2020
ATENDIMENTO AO PACIENTE CASO NOVO

RECEPÇÃO
Recepcionar o paciente no dia do atendimento, verificando a disponibilidade dos
documentos e exames necessários. Solicitar auxílio imediato da enfermagem para cuidados
de pacientes graves, com monitoração, acamados ou com aporte de O2.
Realizar o cadastro no sistema de gerenciamento Aria , preenchendo todos os campos de
informação e fotografia.
Organizar o prontuário com cópia dos documentos e exames relacionados, deixando o
paciente habilitado para atendimento.
Encaminhar prontuário e paciente para pré-consulta de enfermagem.
Acolher o paciente, entregar a senha e pedir que aguarde a chamada pelo número.
Anotar dados do paciente no livro de presença: HC, nome, tipo-CN, especialidade etc, e
colocar a ordem de chegada. Estes dados embasam as estatísticas mensais.
Organizar o prontuário, ficha azul, orientações do agendamento, biópsia, exames,
encaminhamento, CPF.
Encaminhar prontuário e paciente para pré-consulta.
PRÉ-CONSULTA DE ENFERMAGEM
Levantar dados de cadastro (cidade, idade), encaminhamento e patologia.
Checar se o prontuário e documentação (exame anatomopatológico, encaminhamento e
exames laboratoriais/radiológicos) encontram-se em ordem.

Nome: Dr. Flávio da Silva Guimarães Nome: Nome:
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
- 10
No: 001
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
01/07/2020 01/07/2020
Chamar o paciente/acompanhante por ordem de agendamento ou prioridade (urgências,

pacientes em maca ou cadeira de roda, crianças e idosos e outros a critério do
enfermeiro).
Higienizar as mãos.
Verificar sinais vitais, altura e peso (quando possível), queixa principal e anotar dados de
anamnese. Assinar e carimbar.
Encaminhar prontuário e paciente para consulta, estando disponível para auxiliar o médico
na consulta e exames conforme solicitado.
Deixar documentos (encaminhamento, exames) e prontuário para a assistente social.
SERVIÇO SOCIAL
Chamar paciente/acompanhante para acolhimento e entrevista socioeconômica:
 Levantar o histórico familiar;
 Conscientizar sobre o papel do cuidador e sua importância no tratamento de
radioterapia;
 Orientar sobre os direitos sociais do paciente;
 Orientar sobre a importância do tratamento e aderência;
 Orientar e encaminhar quanto ao transporte diário do usuário e cuidador para
Prefeitura, EMTU, Transurc e SAMU;
 Orientar sobre os recursos disponíveis pelo HC-UNICAMP, município, ONGs ou
redes de solidariedade;
 Avaliar local de residência e necessidade de cuidador para encaminhamento às
casas de apoio durante o tratamento;
 Verificar as questões previdenciárias, se está em estado de graça para o auxílio
doença, BPC, PIS e FGTS;
 Informar sobre a documentação necessária, anexando os impressos no prontuário
médico e orientando o cuidador/paciente a solicitar, na consulta, o preenchimento
destes;
 Orientar sobre a importância de manter atualizado o endereço e telefone no
cadastro do HC.
Após o atendimento:
 Anexar a ficha de entrevista social no prontuário;
 Inserir os dados no sistema informatizado do HC, para fins de estatística e
faturamento;
 Discutir com a equipe os casos complexos.
Encaminhar prontuário e paciente para consulta médica.
Caso, no momento do atendimento, não haja assistente social da Radioterapia,
encaminhar o paciente para a assistente social da Oncologia.
- 11
No: 001
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
01/07/2020 01/07/2020
CONSULTA MÉDICA
Analisar toda a documentação, transcrevendo as informações relevantes para sistema de

prontuário eletrônico Patient Manager da Varian .
Chamar paciente para consulta, respeitando o horário de agendamento.
Colher as queixas e informações do paciente, fazer exame físico geral ou específico
(depende do caso). Solicitar o auxílio da enfermagem quando necessário e sempre que for
realizar exame ginecológico.
Transcrever todas os dados relevantes para sistema de prontuário eletrônico Patient
Manager da Varian , registrando o diagnóstico, estadiamento, exames complementares e
prescrição médica.
Esclarecer o paciente de forma clara e compreensível sobre as possibilidades terapêuticas
existentes para caso, pontuando desfechos clínicos esperados e possíveis efeitos
colaterais adversos, relacionados a conduta terapêutica adotada.
Se paciente não tem indicação de radioterapia, justificar a contraindicação no prontuário e

retornar o paciente para a especialidade ou serviço de origem.
Se as informações do paciente não são suficientes, pedir exames complementares ou

encaminhar paciente para agendar novo Retorno na Recepção.
Se paciente tem indicação de radioterapia e as informações são suficientes, informar ao

paciente sobre a necessidade de preenchimento do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) para realização do tratamento.
Encaminhar para a Pós-Consulta de Enfermagem para orientações e agendamento do

procedimento, informando conduta terapêutica proposta e qualquer recomendação
específica (ex., urgência ou não, necessidade de sedação ou anestesia).
Se Urgência, verificar a possibilidade de encaixe para planejamento e tratamento.
Preencher a ficha de planejamento, solicitação de exame de planejamento (SUS) ou guia

de autorização de procedimento junto a operadora de saúde (convênios). Pacientes
particulares deverão ser orientados quanto ao custo e forma de pagamento pela Secretaria
Administrativa.
- 12
No: 001
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
01/07/2020 01/07/2020
Casos complexos que gerem dúvidas sobre a conduta terapêutica, devem ser levados
para reunião de estudos de caso, às 6as feiras.
Orientar o paciente quanto ao tratamento , assinar, colocar CRM, diagnóstico e CID na

ficha azul.
Encaminhar paciente para a pós-consulta de enfermagem.
Caso o paciente precise de contraste, procedimentos de enfermagem ou orientações,
encaminhá-lo para a enfermagem.

Nome: Dr. Flávio da Silva Guimarães Nome: Nome:
- 13
No: 001
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
01/07/2020 01/07/2020
PÓS-CONSULTA DE ENFERMAGEM
Orientar o paciente do procedimento indicado e preparos necessários para o tratamento,
bem como os efeitos colaterais esperados. Realizar a pesquisa alérgica, se indicado
exame radiológico contrastado.
Encaminhar o paciente para a recepção/secretaria administrativa juntamente com a
documentação, transmitindo toda informação necessária.
RECEPÇÃO/SECRETARIA ADMINISTRATIVA
Receber o prontuário e inserir o paciente na agenda para planejamento, conforme rotina
para o tipo de tratamento. Entregar a guia de autorização do procedimento do convênio ou
encaminhar esta diretamente para a operadora de saúde, orientando necessidade de
aguardar liberação do procedimento e prazo esperado.
Preencher e entregar o cartão de paciente, questionando se ainda existe alguma dúvida
sobre tudo que foi orientado.
Caso indicado, agendar retorno.
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
Utilizar Precauções Padrão sempre que houver risco de contato com sangue e fluidos
corporais. Utilizar Precauções Específicas, se indicado pela CCIH.
ÁREAS ENVOLVIDAS
DENF, Serviço Social

Nome: Nome: Nome:
- 14
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
30/03/2011
15/06/2004
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL RT.P2
RT.P2 – FLUXOGRAMA DO PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA E DEFINIÇÃO DO INÍCIO DE TRATAMENTO


ISBN 978-85-63274-11-3
- 12 -
ISBN 978-85-63274-11-3
- 12 -
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
RT.P2 – PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA E DEFINIÇÃO DO INÍCIO

DE TRATAMENTO
AGENDAMENTO E CONVOCAÇÃO
FÍSICO/DOSIMETRISTA E SECRETÁRIA ADMINISTRATIVA

Montar agenda diária de Planejamento, mediante vagas do aparelho (2D) ou cota de
tomografia (3D) e a partir da planilha da lista de espera. Identificar próximo da lista e
encaixar na agenda do físico (data/hora).
Encaminhar para Secretaria Administrativa.
SECRETARIA ADMINISTRATIVA
Planejamento 3D - orientar paciente sobre data da tomografia.
Planejamento 2D – solicitar convocação do paciente pelo Serviço Social.
RECEPÇÃO
Juntar todos os documentos gerados no Caso Novo, prontuário, exames recentes, ficha
azul, abrir as fichas “APAC”.
Grampear 4 cópias da biópsia: 1 APAC, 1 ficha técnica Radio, 1 prontuário SAM, 1 para
farmácia.
NO DIA DO PLANEJAMENTO
RECEPÇÃO
No dia agendado, acolher o paciente que chega à recepção do ambulatório de
Radioterapia e verificar se trouxe os exames necessários para planejamento.
Anotar dados do paciente no caderno de presença: HC, nome, Planejamento, etc para
estatísticas mensais.
Solicitar ao paciente aguardar atendimento.
Entregar documentos para Enfermagem para pré consulta.
ENFERMAGEM
Verificar o tipo de planejamento que será feito, se será necessário contraste (neste caso,
verificar se foi realizada a pesquisa alérgica), medicações, posicionamento diferenciado,
orientações prévias quanto ao tratamento, dentre outros.
Orientar o paciente quanto a:
 Objetivo, rotina e execução do planejamento;
 Posicionamento a ser adotado;
 Uso de máscara;
 Uso de contraste endovenoso ou oral;
 Demarcação na pele e cuidados para mantê-la;
GRUPO DE ELABORAÇÃO DA PRIMEIRA, SEGUNDA e TERCEIRA VERSÕES
Nome: Dr. Eduardo Baldon Pereira Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso Nome: Sr. Jacques Gama

ISBN 978-85-63274-11-3
- 13
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
 Diferença entre planejamento e tratamento;

 Tempo médio de início e de duração do tratamento;
 Cuidados domiciliares com pele, alimentação, higiene corporal e oral.
Acompanhar paciente para o planejamento 2D, permanecendo na sala e prestando
assistência conforme a necessidade.
TIPOS DE PLANEJAMENTO
PLANEJAMENTO 2D - CONVENCIONAL
EQUIPE DO PLANEJAMENTO (FÍSICO, DOSIMETRISTA, MÉDICO E ENFERMAGEM)

Chamar paciente para planejamento.
Analisar prontuário e exames, junto com equipe médica.
Enfermagem deve auxiliar o paciente retirar suas roupas, vestir camisola hospitalar e no
posicionamento definido para o planejamento. Caso necessário, realizar procedimentos
técnicos, seguindo orientação médica (medicação, sondagem, oxigenoterapia, curativo).
Médico deve definir região a ser tratada para o físico ou dosimetrista.
Definição do posicionamento e dispositivos de imobilização do paciente para garantir que
todos os dias de tratamento sigam o planejamento.
Marcar os campos das regiões do corpo a serem tratadas com caneta ponta porosa. Se for
caso de radioterapia em cabeça e pescoço, fazer molde de máscara e marcar nela os
campos a serem tratados.
Colocar fio radiopaco nas marcas da caneta.
Radiografar o paciente na sala de RX ou direto no acelerador linear.
Revelar o RX e entregar para médico. Se a região a ser tratada foi adequadamente
delimitada, marcar com microporeou filme transparente tipo opsitesobre as marcas de
caneta. Caso contrário, rever delimitação do campo e repetir RX.
Anotar dispositivos de imobilização usados no planejamento para sempre reproduzir
situação idêntica (necessário acessório em duplicidade para RX e aparelho).
Colher dados e parâmetros de tratamento (tamanho de campos, medidas necessárias para
os cálculos) e dose prescrita pelo médico.
MÉDICO
Abrir “Ficha Técnica” – colocar dados para irradiação no Planejamento Técnico e Médico.
Preencher dados na APAC (cobrança).
FÍSICO E DOSIMETRISTA
Fazer cálculos com fórmulas e parâmetros colhidos no planejamento e considerando os
parâmetros do aparelho.
Colocar na “Ficha Técnica” os dados para irradiação no Planejamento Físico.


ISBN 978-85-63274-11-3
- 14
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
Inserir no sistema Varis do acelerador linear (AL) todos os parâmetros de tratamento.

Caso unidade de cobalto, os dados são descritos apenas na ficha técnica.
Se Planejamento concluído, agendar paciente para iniciar tratamento. A agenda é dividida
a cada 10 minutos para acelerador linear ou 15 minutos para unidade de cobalto.
Encaminhar paciente para Serviço Social ou, em caso de urgência, iniciar tratamento no
mesmo dia.
PLANEJAMENTO 3D - CONFORMACIONAL
EQUIPE DO PLANEJAMENTO (FÍSICO, DOSIMETRISTA, MÉDICO E ENFERMAGEM)

No dia da tomografia, o físico ou dosimetrista devem acompanhar o exame para o
planejamento. A equipe de enfermagem que auxilia no planejamento 3D é a escalada na
Imaginologia.
Definir o posicionamento e dispositivos de imobilização do paciente para garantir que todos
os dias de tratamento sigam o planejamento.
Em caso de tratamento em sistema nervoso central, moldar máscara antes da tomografia.
Marcação dos isocentros na pele ou na máscara do paciente, com microporeou filme
transparente tipo opsite.
Anotar dispositivos de imobilização usados no planejamento para sempre reproduzir
situação idêntica (necessário acessório em duplicidade para RX e aparelho).
Ao término da tomografia, gravar o CD com as imagens adquiridas. Os físicos devem
importar as imagens no sistema de planejamento 3D (computacional).
O médico deve avaliar o prontuário e desenhar nas imagens importadas a lesão a ser
tratada e os órgãos de risco.
O físico deve realizar o planejamento a partir do desenho do médico nas imagens
tomográficas, determinando arranjo de campos, pesos de doses, energia, tipo de feixe,
colimações, etc.
Encaminhar os planos de tratamento para avaliação médica:
 Caso o médico aprove o plano, o paciente pode iniciar o tratamento, na
dependência de vaga no aparelho;
 Caso o plano não seja aprovado, deve-se voltar para a etapa de planejamento
pelo físico.
MÉDICO
Abrir “Ficha Técnica” – colocar dados para irradiação no Planejamento Técnico e Médico.
Preencher dados na APAC (cobrança).
FÍSICO / DOSIMETRISTA
Além dos cálculos computacionais, fazer cálculos manuais com fórmulas e parâmetros
colhidos no planejamento e considerando os parâmetros do aparelho.
Colocar na “Ficha Técnica” os dados para irradiação no Planejamento Físico.


ISBN 978-85-63274-11-3
- 15
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
Inserir no sistema Varis do acelerador linear (AL) todos os parâmetros de tratamento.

Caso unidade de cobalto, os dados são descritos apenas na ficha técnica.
Se Planejamento concluído, agendar paciente para iniciar tratamento, quando tiver vaga
no aparelho. A agenda é dividida a cada 10 minutos para acelerador linear e 15 minutos
para unidade de cobalto.
CONFECÇÃO DA MÁSCARA
A máscara é composta de uma rede de material termoplástico que, quando aquecido em
água, se torna moldável.
O paciente é posicionado. Colocar a máscara em equipamento ebulidor que contêm água
em temperatura de, aproximadamente, 70°C.
Quando se torna moldável, retirar máscara do ebulidor, remover excesso de água, testar
temperatura suportável ao tato e aplicar no rosto paciente, ajustando-a ao formato do rosto
e prendendo-a no suporte.
Com o resfriamento da máscara, ela se torna rígida e pode ser removida do rosto do
paciente.
A máscara deve ser colocada no paciente no momento da marcação dos campos (2D) ou
isocentros (3D) e em todas as aplicações, durante o tratamento.
Após o término do tratamento, a máscara deve ser encaminhada para a Central de
Desinfecção para processamento, tornando-a segura para uso em outro paciente
(cme.pdf).
SERVIÇO SOCIAL
O paciente deve passar pelo Serviço Social no primeiro dia de tratamento.
Avaliar quantidade de aplicações, agendar o transporte para todos os dias e reorientar
sobre os recursos sociais (casas de apoio, cuidador).
ENFERMAGEM
Reorientar paciente e família: entregar folheto informativo, folhetos sobre cuidados,
medicação, higiene, efeitos colaterais, auto cuidado, etc.
Preencher folha de sistematização da assistência de enfermagem.
Verificar necessidade do paciente quanto a cremes e medicações do autocuidado.
RECEPÇÃO
Completar dados na APAC (cobrança).
Marcar retorno semanal. Se for caso para reunião, guardar documentação no local próprio.
Durante o tratamento o paciente pode passar por replanejamento para, por exemplo:
 Fazer redução de órgãos vitais ou de risco (Ex: medula, cristalino, tronco, quiasma,
nervos ópticos, rins), conforme a região a ser tratada;
 Em caso de perda de peso intensa;

ISBN 978-85-63274-11-3
- 16
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
 Necessidade de refazer máscara;

 Perda das marcações dos campos a serem tratados.
Uso obrigatório de dosímetros individuais para os profissionais fixos.
Para confecção do molde de máscara utilizar: respirador PFF2+VO, luvas de Kevlar,
óculos de segurança e avental de Kevlar.
ÁREAS ENVOLVIDAS
DENF, Serviço Social, Divisão de Imaginologia


ISBN 978-85-63274-11-3
- 17
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
30/03/2011
15/06/2004
Início
RT.P3 Fim
Encerrar APAC
RT.P3 – FLUXOGRAMA
Acolher o paciente
DA ASSISTÊNCIA DO PACIENTE EM TRATAMENTO
RECEPÇÃO
Analisar Ficha Técnica e Chamar paciente por

dados do tratamento horário agendado Manter agenda de
sessões do Não Registrar dados da sessão Retirar paciente do
É última Sim
tratamento aparelho
sessão?
Posicionar paciente no Sair da sala do aparelho e Registrar os parâmetros da Ligar aparelho e Ao término da aplicação, acionar Solicitar enfermagem ou
aparelho iniciar sessão dose de radiação acompanhar pelo monitor botão para abrir a porta da sala médico, se necessário
Verificar quadro geral do
paciente
TÉCNICOS
É 2ª
Não
sessão?
Sim
Tirar portal do paciene Refazer os cálculos e

DOSIMETRISTA
planejamento
FÍSICO MÉDICO
Verificar portal, checando

Orientar continuidade do
planejamento com o tratamento Necessário
Não tratamento
corrigir? Corrigir portal
E
Sim
MÉDICO

Nome: Dr. Eduardo Baldon Pereira Nome: NÃO SE APLICA Nome: NÃO SE APLICA

ISBN 978-85-63274-11-3
- 18 -
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
RT.P3 – ASSISTÊNCIA DO PACIENTE EM TRATAMENTO
RECEPÇÃO
Acolher o paciente que chega à recepção e receber cartão da Radioterapia.
Solicitar ao paciente para aguardar atendimento.
ANTES DA APLICAÇÃO
TÉCNICO EM RADIOTERAPIA
Verificar agenda dos pacientes.
Ler a “Ficha Técnica” (dados da ficha, acessórios de imobilização).
Resgatar os dados do paciente no aparelho no caso de acelerador linear. Para unidade de
cobalto, alimentar manualmente o tempo de tratamento.
Chamar paciente para a sala de radioterapia.
Se o paciente faltou, avisar enfermagem.
Posicionar o paciente no aparelho. Solicitar auxílio da enfermagem sempre que
necessário.
Verificar parâmetros de tratamento (tamanho do campo, alinhamento do paciente por meio
do laser, dispositivos de imobilização).
FÍSICO E TÉCNICO EM RADIOTERAPIA

Fazer portal filme do campo de tratamento do paciente na 1ª sessão do acelerador linear
ou na 2ª sessão da unidade de cobalto:
- Colocar régua de magnificação;
- Fazer RX no 1º tempo para campo de tratamento;
- Fazer RX no 2º tempo para campo aberto.
MÉDICO
Verificar RX de portal filme (checar planejamento com o tratamento) e corrigir caso
necessário.
FÍSICO / DOSIMETRISTA
Refazer os cálculos/planejamento (correções, máscara), se necessário.
FÍSICO
Checar os cálculos (conferência) até a 3ª sessão.


ISBN 978-85-63274-11-3
- 19
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
APLICAÇÃO
Sair da sala de radioterapia.
Digitar no monitor os parâmetros da dose de radiação, na unidade de cobalto. Para o
acelerador linear, o técnico deve conferir os parâmetros que vieram do VARIS com a ficha
técnica do paciente.
Acionar o feixe de radiação e acompanhar no monitor qualquer intercorrência com o
paciente.
Quando acabar a aplicação, acionar botão para abrir a porta.
Verificar condições gerais do paciente. Dependendo do caso, se houve alguma
intercorrência, chamar a enfermagem.
AO TÉRMINO DA APLICAÇÃO
Retirar paciente do aparelho.
Dispensar o paciente e convocá-lo para a próxima sessão.
Anotar na “Ficha Técnica“ os dados da sessão, somar a dose acumulada e colocar as
observações (intercorrências).
Anotar dados de presença “Controle dos Técnicos”; no fim do dia, fazer o censo diário do
atendimento técnico.
ENFERMAGEM
Orientar detalhadamente o paciente e cuidador quanto a:
 Objetivo, rotina e execução do tratamento;
 Posicionamento a ser adotado;
 Uso de máscara;
 Demarcação na pele e cuidados para mantê-la;
 Tempo médio da sessão e de duração do tratamento;
 Sistema de comunicação do paciente com a equipe durante a aplicação;
 Cuidados domiciliares com pele, alimentação, higiene corporal e oral;
 Necessidade de agendar consulta médica.
Assistir o paciente, auxiliando no posicionamento e executando procedimento sempre que
necessário.
Avaliar as condições do paciente, de forma contínua, e solicitar a equipe médica, sempre
que necessário.
Acompanhar o paciente quanto a complicações que apresentar durante o tratamento.
MÉDICO
Acompanhar o paciente em tratamento, por meio de consultas médicas, com periodicidade
definida segundo o local de aplicação da radioterapia.

ISBN 978-85-63274-11-3
- 20
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
OBSERVAÇÕES
Executar a limpeza e desinfecção da mesa e aparelho a cada paciente, segundo normas
da CCIH.
Físico deve acompanhar a 1ª sessão com os técnicos e, depois, sempre que necessário
para avaliar posicionamento, parâmetros e marcas.
PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES INTERNADOS PARA

PROCEDIMENTO DE RADIOTERAPIA
FLUXO DE ENCAMINHAMENTO DE PACIENTE INTERNADO

Enfermeiro da Unidade de Internação deve informar ao enfermeiro da Radioterapia da
internação do paciente, estado geral e necessidades de transporte.
Enfermeiro da Radioterapia deve definir com os técnicos do aparelho sobre horário de
atendimento do paciente e solicitar transporte, informando nome completo do paciente,
enfermaria, quarto, leito, se cadeira de rodas ou maca e horário previsto de atendimento.
A equipe de transporte deve encaminhar o paciente para Radioterapia, entregando-o na
Sala de Procedimentos. Caso a permanência do paciente na sessão seja curta (cerca de
10 minutos) a equipe de transporte pode permanecer na Radioterapia para, em seguida,
retornar o paciente ao leito.
Enfermagem da Radio deve encaminhar o paciente para o aparelho, no horário
estabelecido.
Retornar o paciente para Sala de Procedimentos. Solicitar ao transporte o retorno do
paciente para Unidade de Internação.
Equipe de transporte deve se apresentar na Sala de Procedimentos e retornar o paciente
para o quarto.
PONTOS IMPORTANTES:
Desligar quimioterápicos, encaminhando o paciente com acesso venoso fechado.
Não encaminhar prontuário/documentação do paciente, pois a Radioterapia se orienta
através de pasta própria.
A responsabilidade do encaminhamento do paciente é da equipe do transporte, mesmo na
presença do acompanhante.
ÁREAS ENVOLVIDAS
DENF


ISBN 978-85-63274-11-3
- 21
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
30/03/2011
15/06/2004
Início RT.P4
Fim
Acolher o paciente
RT.P4 – FLUXOGRAMA DA CONSULTA

Organizar prontuário AO PACIENTE EM RETORNO
Agendar próximo retorno
RECEPÇÃO
PR P
É Chamar paciente por ordem de ÓS
-CO chegada ou prioridade -CO Não Orientar paciente e
M S M S família
ULT ULT
Necessita de
A A procedimento ou
Colher sinais vitais, peso e queixa medicação? Realizar procedimento ou
Sim
principal. Demanda para medicação
Anotar na evolução
ENFERMAGEM
Assinar e carimbar Serviço Social?

médica
Avaliar necessidades Prestar orientações e fornecer

recursos sociais
Chamar paciente
SERVIÇO
SOCIAL
Chamar paciente por ordem de

chegada ou prioridade
Avaliar prontuário e Realizar a consulta Definir conduta e retorno
informações colhidas médica
MÉDICO


ISBN 978-85-63274-11-3
- 22 -
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
RT.P4 – CONSULTA AO PACIENTE EM RETORNO
PACIENTES DE RETORNO
Ao término do tratamento radioterápico, o paciente deve ser orientado a comparecer a uma
primeira consulta de retorno, no período entre 30 a 60 dias, de acordo com critério médico.
Os retornos posteriores ocorrem em periodicidade a critério médico.
O agendamento deve ser realizado na recepção da radioterapia.
ATENDIMENTO NO RETORNO
RECEPÇÃO
Acolher o paciente do ambulatório de Radioterapia para consulta de retorno e entregar a
senha de atendimento, solicitando que aguarde a chamada.
Ao chamar o paciente, solicitar o impresso de agendamento. Anotar dados do paciente no
livro de presença: HC, nome e colocar a ordem de chegada.
Juntar o prontuário, ficha azul, impresso de agendamento, exames de urgência (se
houver).
Entregar documentação para enfermagem.
SERVIÇO SOCIAL
Havendo necessidade, o paciente/cuidador pode ser atendido pelo Serviço Social, no
próprio dia do retorno.
Verificar a necessidade do paciente e efetuar os encaminhamentos e orientações, de
acordo com a demanda.
PRÉ CONSULTA DE ENFERMAGEM

Chamar o paciente/acompanhante por ordem de chegada ou por prioridade (urgências,
crianças, idosos).
Verificar sinais vitais, peso e queixa principal do paciente, anotando na “evolução médica”.
Assinar e carimbar.
Checar exames novos.
Deixar documentos (encaminhamento, exames) e prontuário na mesa para o médico.
CONSULTA MÉDICA
Avaliar documentos (encaminhamento, exames) e prontuário.
Avaliar informações complementares.
Passar informações relevantes para ”Folha de Evolução”.
Chamar paciente para consulta.

ISBN 978-85-63274-11-3
- 23
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
Realizar a consulta de retorno. Preencher “Folha Evolução” (diagnóstico, exames pedidos

e prescrição médica, inclusive de alto custo). Preencher “Ficha Azul” (cobrança).
Encaminhar paciente para Enfermagem (pós-consulta)
PÓS-CONSULTA DE ENFERMAGEM
Cumprir a prescrição médica (se existir).
Realizar procedimentos de enfermagem baseada na prescrição e exame físico. Preencher
“Ficha Azul” (cobrança).
Reforçar, se necessário, a orientação ao paciente e família quanto a efeitos colaterais,
autocuidado e rotina. Havendo necessidade, encaminhar ao Serviço Social.
Encaminhar paciente para agendar novo retorno na Recepção.
RECEPÇÃO
Agendar novo retorno.
ÁREAS ENVOLVIDAS
DENF, Serviço Social


ISBN 978-85-63274-11-3
- 24
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
RT.P5 – ATUAÇÃO DO SERVIÇO SOCIAL NO AMBULATÓRIO DE

RADIOTERAPIA
CASO NOVO
ENTREVISTA
Acolher paciente e o cuidador:
 Levantar o histórico familiar, o papel de cuidador e sua importância no decorrer do
tratamento de radioterapia;
 Orientar sobre os direitos previdenciários e verificar se está em estado de graça
(INSS e BPC - Benefício da Prestação Continuada);
 Orientar sobre os direitos para FGTS e PIS junto à Caixa Econômica Federal;
 Ressaltar a importância do tratamento e aderência;
 Levantar e orientar quanto ao transporte diário do usuário e cuidador: Prefeitura,
EMTU, Transurc;
 Orientar sobre a documentação necessária anexando os impressos no prontuário
médico e orientar cuidador /usuário que solicite, na consulta, o preenchimento
destes;
 Orientar sobre a importância do endereço e telefones atualizados.
DISCUSSÃO DE CASO
 Discussão de caso com a equipe do ambulatório de radioterapia referente à
problemática apresentada, condições sociais do usuário e as dificuldades para a
aderência do tratamento;
 Discussão de caso, em casos mais complexos, com o assistente social da cidade de
origem do paciente, solicitando entrevista domiciliar e relato da visita;
 Discussão com a assistente social da enfermaria ou ambulatório de oncologia
clínica.
ACOMPANHAMENTO DO CASO DURANTE O TRATAMENTO

O acompanhamento é realizado por meio de encaminhamentos pela equipe e demanda
espontânea do paciente e familiares. Sempre registrar os procedimentos realizados pela
Assistente Social no prontuário do paciente, na Ficha de Entrevista Social e inserir os
dados no sistema do Serviço Social em rede.
CASA DE APOIO
Usuários de cidades distantes:
 Reservar vaga na casa do Bom Pastor quando este é convocado para
planejamento e início do tratamento;

ISBN 978-85-63274-11-3
- 25
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
 Verificar se o usuário ficará com o cuidador. Se o cuidador for de sexo diferente do

paciente, questionar se o usuário tem condições de ficar em quarto separado do
cuidador;
 Ligar e reservar a vaga;
 Orientação sobre TFD (Tratamento Fora do Domicílio).
MEDICAÇÃO
 Medicações de alto custo: codeína e morfina. Orientar sobre preenchimento pelo
médico da documentação padronizada;
 Medicações da rede básica: orientação para ir a Unidade Básica próxima a sua
residência;
 Medicação não padronizada na Farmácia de alto custo e rede: avaliação e compra
no primeiro momento, posteriormente discussão com a rede de saúde do município
de origem do usuário e ONGs.
CURATIVOS
 Contato e encaminhamento com o Serviço Social da cidade de origem, após
discussão com a enfermagem para especificação do material. Esse contato pode
ocorrer na data do atendimento do Caso Novo.
DIETAS
 Usuários com sonda nasogástrica ou gastroenteral: encaminhamentos e contatos
com as ONGs e Prefeituras, com o relatório médico, mediando e agilizando o
processo de solicitação para o usuário/ cuidador;
 Discussão do caso com a nutricionista do HC para esclarecimento de conduta e de
encaminhamento;
 Usuário tem direito ao almoço no decorrer do tratamento e nas consultas de retorno
(apenas o paciente). Deve ser solicitado às 10h00, no Serviço de Nutrição, por meio
do Serviço Social da Radioterapia. Ao cuidador pode ser oferecido vale de lanche.
DOAÇÃO E PROVIDÊNCIAS
 As doações são efetuadas pelo NUVOHC, após avaliação socioeconômica do
profissional: cesta básica, medicação, suplemento nutricional, fraldas, passes,
equipamentos domiciliares;
 Encaminhamentos e contatos telefônicos à rede sócio-assistencial para garantir o
tratamento radioterápico e direitos do usuário.
Outras informações sobre as atividades e suporte aos usuários podem ser obtidas no
Manual de Processos de Trabalho do Serviço Social (s_social.pdf)

ISBN 978-85-63274-11-3
- 26
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
CONVOCAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS (PLANEJAMENTO E

INÍCIO DO TRATAMENTO)
 A primeira convocação deve ser efetuada pelo Serviço de Convocação (Serviço Social
– 3º andar);
 Convocar o usuário e família, após reunião da equipe médica, para definições do
tratamento e solicitações de exames;
 Se o paciente faltar no planejamento, início do tratamento, aplicações ou consultas, a
equipe deve encaminhar a nova solicitação de convocação para a Assistente Social da
Radioterapia;
 Se, após discussão do caso pela equipe médica, o paciente não tenha indicação de
radioterapia, ou seja, caso complexo, o paciente deve ser convocado pela Assistente
Social da Radioterapia.
TRATAMENTO DO PACIENTE TOTAL SKIN

Agendar o transporte do HC, após as 18h00, para a casa de apoio; discussão de caso com
a Assistente Social da Casa de Apoio e a Assistente Social do Pronto Socorro.
PROBLEMAS QUE COSTUMAM SURGIR NO DECORRER DO TRATAMENTO

 Ausência de cuidador,
 Transporte:
o Não cumpre horário;
o Vem muito cedo ou chega atrasado;
o Demora em retornar à cidade de origem;
o Dificuldades de locomoção do usuário;
 Paciente suspenso do tratamento por ordem médica, sem relato no prontuário ou
ficha técnica do tratamento, gerando convocações desnecessárias;
 Reagendamento de transporte para todos os pacientes quando há quebra do
aparelho ou este fica em manutenção.
 Discussão com a família e o usuário quando o este não quer mais continuar o
tratamento referente à importância do mesmo;
APÓS O TRATAMENTO
RELATÓRIOS MÉDICOS
Solicitação de relatório médico para os seguintes fins:
 Encaminhar à perícia médica;
 Retirar PIS e FGTS;
 Renovar o cartão da EMTU ou Transurc;
 Encaminhar, a pedido do médico da cidade de origem do paciente, relatório médico
referente ao tratamento de radioterapia para definição de um novo tratamento
(recidiva);


ISBN 978-85-63274-11-3
- 27
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
 Providenciar relatório médico, encaminhar ao serviço de contra referência sobre o

tratamento realizado;
 Relatório médico para prorrogação do auxílio doença.
Outras informações sobre as atividades e suporte aos usuários após o tratamento podem
ser obtidas no Manual de Processos de Trabalho do Serviço Social (s_social.pdf)
OUTRAS ATIVIDADES
 Desenvolver atividades de humanização com os pacientes – 5 vezes por ano (Páscoa,

Dia das Mães, Festa Junina, Dia dos Pais, Natal);
 Desenvolver atividades de ensino: curso para aprimorandas e estagiárias. Montar os
módulos dos cursos;
 Desenvolver e coordenar Curso de Cuidadores Informais e Cuidadores de Idosos
(parceria com a FCM);
 Participar da organização de eventos.
Não se aplica
ÁREAS ENVOLVIDAS
Serviço de Transporte, Divisão de Nutrição e dietética, Farmácia de Alto Custo, NUVOHC,
Serviço de Oncologia e Quimioterapia, UER, Enfermarias


ISBN 978-85-63274-11-3
- 28
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
RT.P6 - ATIVIDADES DA SECRETARIA ADMINISTRATIVA
ATIVIDADES DE ATENDIMENTO E ADMINISTRATIVAS
ATENDIMENTO
Realizar suporte aos médicos, servidores e pacientes, internos e externos, para
informações pertinentes a área;
LISTA DE ESPERA PARA TRATAMENTO

Após consulta médica, o paciente indicado ao tratamento radioterápico é encaminhado a
secretaria onde receberá informações quanto ao tempo de espera e convocação. Registrar
os dados do paciente na lista de espera. A critério médico será agendada data para
planejamento (2D) ou data de tomografia de planejamento (3D).
ARQUIVO
 Digitar e encaminhar documentos, através de C.I. (comunicado interno) à
Universidade e Ofícios (documento externo) para fora da Universidade;
 Preencher o formulário de relação de remessa, especificando a procedência e
código de custo, área de destino, data, número e assunto, para seguir junto com os
documentos internos e ofícios;
 Receber C.I. e Ofícios interno e externo, direcionando e tomando as devidas
providências de acordo com a solicitação;
 Arquivar e manter atualizado os documentos recebidos em pastas suspensas A/Z,
por assunto. Os documentos de anos anteriores são arquivados em pastas no
arquivo morto por um período de cinco anos ou mais a critério e interesse do setor
e normas legais.
REUNIÕES
 Agendar e secretariar as reuniões conforme a necessidade da chefia com outros
departamentos, áreas, setores e/ou Unidades;
 Agendar reuniões com o diretor para outros interessados;
 Digitar a ata das reuniões e colher as assinaturas de todos os
membros participantes.
SUPORTE ADMINISTRATIVO
 Secretariar o diretor técnico do serviço, conforme a necessidade;
 Imprimir documentos de interesse da secretaria.
XEROX
 Providenciar cópias xerográficas conforme solicitado, especificando na requisição:
o Nome do requisitante;
o Carimbo e assinatura do responsável;

ISBN 978-85-63274-11-3
- 29
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
o Área;
o Código de custo;
o Ramal;
o Data;
o Quantidade de documentos originais e cópias.
 Deve-se anexar essa requisição ao documento original e encaminhar ao Serviço de
Protocolo / HC.
LIMPEZA
 Coordenar e acompanhar o processo de limpeza no Serviço.
 Providenciar dosímetros para que os funcionários da limpadora tenham acesso às
áreas controladas;
 A limpeza terminal é realizada nos fins de semana.
 A limpeza de prateleiras nas áreas controladas é realizada mediante cronograma
específico.
ATIVIDADES RELACIONADAS A RECURSOS HUMANOS
FREQUENCIA
Controlar e/ou registrar ocorrências como afastamentos, faltas justificadas, injustificadas e
licenças médicas efetuando seu apontamento no cartão de ponto, encaminhá-los
mensalmente a Divisão de Imaginologia que posteriormente enviará a Divisão de Recursos
Humanos.
FÉRIAS
As férias devem ser registradas na listagem enviada pela Divisão de Recursos Humanos,
de acordo com o planejamento e autorização da chefia imediata, após serão devolvidas
a Divisão de Imaginologia que posteriormente enviará a Divisão de Recursos Humanos,
seguindo prazo estipulado.
AFASTAMENTO MÉDICO
Em caso de atestado médico apresentado pelo servidor e após ciência da chefia imediata,
o atestado é encaminhado junto com o preenchimento da justificativa de ausência para
Divisão de Imaginologia que posteriormente o enviará a Divisão Recursos Humanos/HC.
ATIVIDADES RELACIONADAS À MANUTENÇÃO PREVENTIVA E CORRETIVA
CEB
 Abrir via telefone ordem de serviço no CEB após preencher formulário próprio de
ordem de serviço (O.S.) para encaminhamento de equipamentos
médicos/hospitalares, através do Serviço de Patrimônio.

ISBN 978-85-63274-11-3
- 30
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
 Após conserto, os equipamentos devem ser devolvidos pelo CEB, através

do Serviço de Patrimônio.
CEMEQ
 Preencher formulário próprio de ordem de serviço (OS.) para encaminhamento de
equipamentos de refrigeração, ar condicionado, chiller, Nobreak, transformador e
outros, através do Serviço de Patrimônio.
 Após conserto, os equipamentos devem ser devolvidos pelo CEMEQ, através do
Serviço de Patrimônio.
DEM
 Preencher formulário próprio de ordem de serviço referentes à manutenção predial
e de bens ativos (tangíveis), com preenchimento de ordem de Serviço e encaminhar
direto à DEM/HC.
TELEFONIA
 Em caso de quebra/defeito dos aparelhos e ou linhas, a abertura de ordem
de serviço deve ser feita através do site da Unicamp/CCUEC.
ATIVIDADES DE SUPORTE OPERACIONAL
DOSÍMETROS
 É um dispositivo pessoal e intransferível que visa assegurar a segurança do
trabalho na área radiológica. Os dosímetros devem ser encaminhados mensalmente
a Divisão de Imaginologia, para envio ao CEB e, posteriormente, à empresa SAPRA
LANDAUER LTDA para leitura da coleta de doses de radiação.
 Em caso de admissão ou desligamento do funcionário, o CEB deve ser comunicado
para inclusão e ou exclusão do dosímetro, por e-mail.
COTAS PARA TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

 Retirar mensalmente na Divisão de Imaginologia o impresso, conforme cotas
negociadas previamente.
CONTROLE PATRIMONIAL
 O Serviço de Patrimônio/HC deve encaminhar, anualmente, a listagem dos bens
móveis constantes no Serviço de Radioterapia para conferência;
 Depois de conferida a listagem de acordo com os móveis existentes na área, a
listagem deve voltar para o Serviço de Patrimônio para acertos inclusão/exclusão
dos bens móveis no sistema.


ISBN 978-85-63274-11-3
- 31
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
Não se aplica
ÁREAS ENVOLVIDAS
DEM, CEB, CEMEQ, Suprimentos, Almoxarifado, Informática, Patrimônio, RH-HC,
Protocolo


ISBN 978-85-63274-11-3
- 32
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
30/03/2011
15/06/2004
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL APAC RT.P7
FIM
Tratamento
previsto Autorizar
RT.P7 – FLUXOGRAMA DA COBRANÇA DE APAC =
Planejamento Checar tratamento previsto X Previsão X Diminuir campos em

>
DRS 7
realizado realizado formulário próprio

APAC
Início Tratamento
previsto
<
Abrir APAC Anexar na APAC

SIM
complementar com original
Radioterapia Recepção
Encaminhar para faturamento

diferença
Última sessão?
Tratamento
NÃO
Radioterapia Técnicos
Alterar quantidade de campos no

sistema de cobrança da DIR
APAC
Encaminhar para autorização APAC Encaminhar para Radioterapia
complementar
autorizada
Faturamento


ISBN 978-85-63274-11-3
- 33 -
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
RT.P7 – FLUXO DA COBRANÇA DAS APAC´S E OUTRAS ATIVIDADES
FLUXO DA COBRANÇA DAS APAC´S
PLANEJAMENTO
Mediante o planejamento, o médico deve preencher a APAC com o número do CID e total
máximo de campos, segundo a patologia, para autorização pela DRS.
A recepção deve completar a APAC com:
 Início e término do tratamento;
 Quantidade de blocos e filmes;
 Quantidade de máscaras;
 Quantidade de planejamentos.
Enviar para o Faturamento que encaminhará para a autorização pela DRS.
O auditor da DRS deve avaliar a solicitação e assinar autorizando o tratamento. Retornar
ao Faturamento do HC-UNICAMP.
O Faturamento deve devolver a APAC à Recepção da radioterapia para guarda até o
término do tratamento.
NO TÉRMINO DO TRATAMENTO
Conferir todos os itens solicitados frente aos realizados no tratamento.
Havendo divergência entre o solicitado e o realizado:
 Caso seja maior o realizado do solicitado, preencher uma APAC complementar
para completar a dose ou
 Caso seja menor o realizado do solicitado, diminuir número de campos em
formulário próprio e anexar na APAC original.
A APAC complementar deve ser enviada ao Faturamento para encaminhamento à DRS
para nova autorização.
Encaminhar APACs autorizadas para ao Faturamento para cobrança do tratamento.
ORGANIZAÇÃO E ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS DA ENFERMAGEM

Solicitar medicamentos (soros, soluções) semanalmente à Farmácia.
Solicitar material médico hospitalar no Almoxarifado do RX.
Encaminhar roupa suja ao expurgo da UER.
Lavar material e encaminhar para CME. Buscar cada 2 dias.
Levar e buscar torpedos e inaladores na Unidade Respiratória e Central de
Equipamentos.
Levar requisições de dietas e buscar dietas enterais na Divisão de Nutrição e Dietética.
Colher exames emergenciais, levar a Divisão de Patologia Clínica, esperar resultado e
trazer à Radioterapia.
Encaminhar pacientes para outros exames de apoio a diagnóstico.

ISBN 978-85-63274-11-3
- 34
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
OUTRAS ATIVIDADES DA EQUIPE MÉDICA

Reuniões de estudo de casos às quintas-feiras (casos novos/planejamentos semana
anterior).
Preencher papéis para burocracia em horário reservado.
Atender residentes de outras especialidades para discutir casos.
Acompanhar os alunos do aprimoramento em oncologia.
CONTROLE DE QUALIDADE EM RADIOTERAPIA REALIZADO PELO FÍSICO

Realizar testes diários, semanais, mensais e anuais seguindo protocolos nacionais e
internacionais de controle de qualidade em Radioterapia. Os protocolos adotados são:
 Protocolo Tec Doc 1151 do Ministério da Saúde;
 Protocolo TRS 398.
PLANILHAS DE CONTROLE DE QUALIDADE


ISBN 978-85-63274-11-3
- 35
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011

ISBN 978-85-63274-11-3
- 36
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011


ISBN 978-85-63274-11-3
- 37
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011


ISBN 978-85-63274-11-3
- 38
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011


ISBN 978-85-63274-11-3
- 39
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011


ISBN 978-85-63274-11-3
- 40
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
Caso os testes da unidade de cobalto estejam alterados, chamar o CEB para ajustes. No
caso do acelerador linear, chamar a empresa Varian Medical Systems para resolução.
Caso necessário, interromper os tratamentos neste equipamento, a critério da análise
técnica do físico ou do engenheiro responsável.
Documentar os testes e os manter à disposição para a visita de vistoria da CNEN, a cada
2 anos, visando a renovação da licença de funcionamento.
Dar cursos de reciclagem para as equipes.
Não se aplica
ÁREAS ENVOLVIDAS
DRS 7, CME, DS, CEB, DND, URCE, DCP


ISBN 978-85-63274-11-3
- 41
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
RT.P8 – PROTOCOLO DE PREPARO PARA TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA PARA PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA DE
PRÓSTATA: ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
ORIENTAÇÕES PARA EXAMES REALIZADOS NO PERÍODO DA MANHÃ

DIA ANTERIOR:
 Jantar: alimentação leve – sopa de legumes (sem macarrão) batida no
liquidificador e peneirada.
DIA DO EXAME:
 Café da manhã: frutas, gelatina, suco, chá. Não ingerir pão ou biscoitos;
 Realizar tricotomia (raspagem) dos pêlos da região inferior do abdome, como na
área marcada na Figura 1;
 Realizar limpeza do intestino uma hora antes de sair de casa, com Solução de
Fosfato Enema, via retal.
 Durante o percurso até o hospital, trazer uma garrafinha e consumir um litro
de água até o horário do exame
ORIENTAÇÕES PARA EXAMES REALIZADOS NO PERÍODO DA TARDE

DE MANHÃ:
 Café da manhã: frutas, gelatina, suco, chá. Não ingerir pão ou biscoitos.
 Almoço: alimentação leve – sopa de legumes (sem macarrão) batida no
liquidificador e peneirada.
ANTES DE SAIR DE CASA:

 Realizar tricotomia (raspagem) dos pêlos da região inferior do abdome, como na
área marcada na Figura 1;
 Realizar limpeza do intestino uma hora antes de sair de casa, com Solução de
Fosfato Enema, via retal.
ORIENTAÇÃO AO PACIENTE SOBRE COMO FAZER A LIMPEZA INTESTINAL

 Retirar a tampa;
 Deitar na cama (lado esquerdo);
 Introduzir o dispositivo no ânus e apertar o fundo do frasco para entrada de todo
líquido no intestino;
 Retirar o material;

ISBN 978-85-63274-11-3
- 42
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
 Fazer movimentos com o corpo, virando várias vezes de um lado para outro, para
que haja reflexo de evacuação;
 Ir ao banheiro e eliminar, mesmo que haja poucas fezes.
FIGURA 1 - ÁREA DA TRICOTOMIA
Não se aplica
ÁREAS ENVOLVIDAS


ISBN 978-85-63274-11-3
- 43
Manual
Manual de
de Processos
Processos de
de Trabalho
Trabalho Revisão
Revisão
N
No:: 003
o
RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA 003
Implantação
Implantação Data:
Data:
15/06/2004 30/03/2011
30/03/2011
15/06/2004
PROCESSOS
ANEXOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P8
RT.A1
ANEXOS
RT.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE
EMBASAM O FUNCIONAMENTO DA ÁREA
RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº 20, DE 02 DE FEVEREIRO DE

2006. - Estabelece o Regulamento Técnico para o funcionamento de serviços de
RADIOTERAPIA, visando a defesa da saúde dos pacientes, dos profissionais envolvidos
e do público em geral.
http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=20741&word=radioterapia


ISBN 978-85-63274-11-3
- 44
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
ISBN 978-85-63274-11-3
- 45
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
ANEXOS RT.A2
RT.A2 – DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA


ISBN 978-85-63274-11-3
- 46
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
ANEXOS RT.A2
FICHA TÉCNICA


ISBN 978-85-63274-11-3
- 47
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
ANEXOS RT.A2


ISBN 978-85-63274-11-3
- 48
No: 003
RADIOTERAPIA
Implantação Data:
15/06/2004 30/03/2011
ANEXOS RT.A3
RT.A3 - TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS

 Planos de Proteção Radiológica, documentos do CNEN, documentos de controle
de qualidade e exames periódicos da equipe multidisciplinar: arquivar por
período indeterminado.
 Portal filmes e check filmes – arquivar no SAM por período indeterminado.
 Demais documentos clínicos – arquivar no prontuário do paciente;
 Documentos administrativos em geral (ofícios, comunicações internas, de recursos
humanos, etc) – arquivar por 5 anos.


ISBN 978-85-63274-11-3
- 49

Manual Radioterapia REV.0

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Manual Radioterapia REV.0

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Manual de Processos de Trabalho do

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL RT.O1

RT.O1 – OBJETIVOS DA RADIOTERAPIA

 Disponibilizar assistência médico-hospitalar na especialidade de oncologia,

 Fazer o seguimento dos pacientes tratados e controlar os efeitos colaterais,

 Ensino e Pesquisa em Radioterapia.

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura Assinatura

RT.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura Assinatura

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura Assinatura

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P1

RT.P1 – AGENDAMENTO E ATENDIMENTO DE PACIENTE CASO NOVO

Se o caso em questão apresentar critérios de urgência (i.e., sangramento, dor intensa,

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P1

ATENDIMENTO AO PACIENTE CASO NOVO

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P1

Chamar o paciente/acompanhante por ordem de agendamento ou prioridade (urgências,

Deixar documentos (encaminhamento, exames) e prontuário para a assistente social.

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P1

Analisar toda a documentação, transcrevendo as informações relevantes para sistema de

Se paciente não tem indicação de radioterapia, justificar a contraindicação no prontuário e

Se as informações do paciente não são suficientes, pedir exames complementares ou

Se paciente tem indicação de radioterapia e as informações são suficientes, informar ao

Encaminhar para a Pós-Consulta de Enfermagem para orientações e agendamento do

Se Urgência, verificar a possibilidade de encaixe para planejamento e tratamento.

Preencher a ficha de planejamento, solicitação de exame de planejamento (SUS) ou guia

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P1

Orientar o paciente quanto ao tratamento , assinar, colocar CRM, diagnóstico e CID na

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P1

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

RT.P2 – FLUXOGRAMA DO PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA E DEFINIÇÃO DO INÍCIO DE TRATAMENTO

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura Assinatura

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P2

RT.P2 – PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA E DEFINIÇÃO DO INÍCIO

FÍSICO/DOSIMETRISTA E SECRETÁRIA ADMINISTRATIVA

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P2

 Diferença entre planejamento e tratamento;

EQUIPE DO PLANEJAMENTO (FÍSICO, DOSIMETRISTA, MÉDICO E ENFERMAGEM)

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P2

Inserir no sistema Varis do acelerador linear (AL) todos os parâmetros de tratamento.

EQUIPE DO PLANEJAMENTO (FÍSICO, DOSIMETRISTA, MÉDICO E ENFERMAGEM)

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P2

Inserir no sistema Varis do acelerador linear (AL) todos os parâmetros de tratamento.

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P2

 Necessidade de refazer máscara;

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

Analisar Ficha Técnica e Chamar paciente por