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SOCIO-ECONOMICAMENTE
MONOGRAFIA
Porto, 2010
i
DEDICATÓRIA
Aos meus pais por todo o auxílio, por sempre me deixarem fazer o que
penso ser o melhor para mim e, mesmo com dificuldades, não deixarem de apoiar
de fazer estágio no estrangeiro, Paraíba, Brasil. Tudo o que sou, a eles agradeço!
família, avós Maria e Maria Alice, avô Américo, prima Andreia, tios e padrinhos
AGRADECIMENTOS
deste trabalho.
auxílio.
deste trabalho.
iii
ÍNDICE
Dedicatória .......................................................................................................... i
Agradecimentos .................................................................................................. ii
1. Introdução ...................................................................................................... 1
Referências bibliográficas................................................................................. 34
v
LISTA DE ABREVIATURAS
Foods
UNICEF - United Nations Children's Fund/ Fundo das Nações Unidas para a
Infância
vi
RESUMO
de Saúde (OMS) e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), em
base de leite com a adição de uma fonte de glícidos, óleo vegetal e açúcar,
pelo Alimento Terapêutico Pronto para Uso (ATPU), com composição semelhante
rigorosa e cuidada das fórmulas F75 e F100 pode resultar em baixas taxas de
ABSTRACT
Nations Children’s Fund (UNICEF), in 2009, includes at the first instance, the
treatment with therapeutic formulas based on milk with the addition of a source of
carbohydrates, vegetable oil and sugar, during initial treatment by the F75
with composition similar to the F100. In an attempt to bring the treatment to the
habits and local resources, the possibility of using local foods has been searched.
Hospital treatment of malnourished children with strict and careful use of the
formulas F75 and F100 can result in lower mortality rates. However, home
treatment with RUTF is associated with better outcomes for childhood malnutrition,
through local foods are needed more trials to establish clinical efficacy and
feasibility.
This study aims to describe the dietary practices recently published for the
countries populations.
1. INTRODUÇÃO
maior número encontra-se na Ásia e Pacífico, com 642 milhões, seguido da África
da Tanzânia, Ruanda, Serra Leoa, Togo, Zâmbia e Zimbabué. No que diz respeito
total da população, cerca de 11,9 milhões, valor que tem diminuído ao longo dos
(4)
anos. Em Portugal e no Brasil, a Desnutrição Primária Grave (DPG) não tem
argumentos mais que suficientes para uma intervenção urgente na sua prevenção
necessidades mínimas para manter um peso corporal aceitável, menor que três
menor que 115 mm (para crianças dos 6 aos 60 meses), segundo os padrões da
grave a nível alimentar e nutricional e reúne medidas práticas para o cuidado a ter
diferentes faixas etárias, crianças, adolescentes e adultos, contudo irá ser dada
energia a partir de substratos tais como galactose e frutose é muito mais lenta
pele não firmes, muitos sinais de desidratação não são confiáveis, olhos podem
PRIMÁRIA GRAVE
Nos anos 80 e 90, de acordo com o que era preconizado pela OMS em
substitutiva preconizada pela OMS, no ano 1999, onde o leite magro é adicionado
Pessoa, Brasil, o tratamento na década de 1980 era efectuado com leite diluído a
indicadores peso para idade, altura para idade e peso para altura entre os grupos
utilidade e pelo contrário há evidências de que pode ser prejudicial por ser um
(12)
produto sem controlo sanitário e pode ter aspectos antinutricionais.
que cuida do doente é treinada para dar continuidade aos cuidados em casa, e é
a sete dias. Se o tratamento inicial durar mais do que dez dias, a criança não está
cardíaca. (8)
a solução de sais de reidratação oral deve ter menos sódio e mais potássio que a
solução padrão recomendada pela OMS. Magnésio, zinco e cobre também devem
minerais. Embora a anemia seja comum, não é dado ferro inicialmente, apenas é
dado quando a criança tem um bom apetite e começa a ganhar peso (geralmente
pelo menos por duas semanas, um suplemento multivitamínico com ácido fólico
prontamente receber uma fórmula entérica. No caso de crianças que estão a ser
amamentação. (8)
Quantidade por kg
Nutriente
de peso corporal
Água 120-140mL
Energia 100kcal (420kJ)
Proteínas 1-2g
Electrólitos
a
Sódio 1,0mmol (23mg)
Potássio 4,0mmol (160mg)
Magnésio 0,6mmol (10mg)
Fósforo 2,0mmol (60mg)
Cálcio 2,0mmol (80mg)
Minerais
Zinco 30µmol (2,0mg)
Cobre 4,5µmol (0,3g)
Selénio 60nmol (4,7µg)
Iodo 0,1µmol (12µg)
Vitaminas hidrossolúveis
Tiamina 70µg
Riboflavina 0,2mg
Ácido Nicotínico 1mg
Piridoxina 70µg
Cianocobalamina 0,1mg
Acido fólico 0,1mg
Acido ascórbico 10µg
Ácido pantoténico 0,3mg
Biotina 10µg
Vitaminas lipossolúveis
Retinol 0,15mg
Calciferol 3µg
∝-Tocoferol 2,2mg
Vitamina K 4µg
a
Valor refere-se à ingestão diária recomendada máxima.
(8)
Adaptado: OMS, 1999
Tabela 1 - Ingestão diária desejável de nutrientes, para crianças com DPG, durante o
tratamento inicial.
Tratamento dietético da Desnutrição Primária Grave
em populações de países menos favorecidos socio-economicamente 13
básicos: leite magro em pó, açúcar, farinha de cereal, óleo, mistura de minerais e
Tabela 2 – Quantidade de cada componente das dietas F75 e F100, por 1000mL.
ser retido. A mistura de minerais não contém ferro e este não é dado durante o
mínimo de 80kcal e não mais que 100kcal por kg de peso corporal, por dia.
anda (dependendo da idade), temperatura normal (36,5 – 37,0 ºC), sem vómitos
ser alimentadas com a F100 a cada quatro horas, durante o dia e a noite. A
dada em 10mL a cada refeição, até que a criança deixe uma sobra. (8)
registadas num quadro de alimentação e qualquer alimento que não seja aceite
criança não está a responder ao tratamento. A F100 deve ser continuada até que
Crianças com idade maior que 24 meses podem também ser tratadas com
uma dieta mista. A maioria das dietas mistas mais tradicionais têm um conteúdo
inibem a absorção de zinco, cobre e ferro. O óleo deve ser adicionado para
F100 devem ser adicionadas depois de cozinhar. Outros ingredientes tais como
leite magro em pó, também podem ser adicionados para aumentar o conteúdo
de minerais, a F100 deve ser dada entre as refeições de dieta mista. (8)
de refeição oferecida por kg de peso corporal é muito menor que para crianças e
fórmula é geralmente dada por sonda nasogástrica nos primeiros dias. Durante a
de alimentos sólidos. Quando isto acontece, a dieta dada deve ser baseada em
de ambulatório, até que o seu IMC seja superior ou igual 18,5kg/m2; quanto aos
adolescentes, até que o seu IMC para a idade seja maior que o percentil 5 da
visto a adequação nutricional ser mais difícil de alcançar. Este tipo de tratamento
para ter sucesso deve ser realizado em situações de emergência e não aplicado
(10)
quando o número de desnutridos graves é muito elevado.
para uma granulometria menor que 200m, produzir o alimento, sem introdução
contem 30g de leite em pó, 28g de açúcar, 15g de óleo vegetal, 25g de manteiga
(20)
de amendoim e 1,6g de vitaminas e minerais em cada 100g de produto final.
excepção do ferro, com a vantagem de oferecer maior segurança por não conter
Tratamento dietético da Desnutrição Primária Grave
em populações de países menos favorecidos socio-economicamente 19
água, apropriado para ser utilizado em habitações sem refrigeração e com poucas
apetite, com seis meses ou mais, pode ser administrado uma dose padrão de
ATPU, ajustada ao seu peso. Pelo menos metade das proteínas contidas no
20 Cavaleiro, I
ATPU deve vir de produtos lácteos. Visto o ATPU não conter água, água potável
parcerias com empresas do sector alimentar local, com custo de cerca de três
euros por quilograma. Para tratar uma criança com DPG são necessários dez a
que atingem o critério de alta dividido pelo número total de altas, mortes,
(21)
abandonos de tratamento e transferências).
peso corporal/dia, é considerada boa. Uma taxa de mortalidade maior que 20% é
tratamento com fórmulas terapêuticas à base de leite com a adição de uma fonte
F75 F100/ATPU e
ATPU e cuidados
Intervenção 24horas de cuidados
médicos básicos
médicos
Critério de alta
(critérios de Redução do edema
transição para Bom apetite (com Aumento de peso de
facilitar os cuidados ingestão aceitável de 15-20%
baseados na ATPU*)
comunidade)
* Criança ingere pelo menos 75% do ATPU calculada para o dia.
(6)
Adaptado: OMS/UNICEF, 2009
Figura 1 – Esquema para o tratamento da Desnutrição Primária Grave.
Tratamento dietético da Desnutrição Primária Grave
em populações de países menos favorecidos socio-economicamente 23
uma amostra de 335 crianças com desnutrição moderada e grave, menores que
seis anos de idade obtendo uma taxa de recuperação de 61,7% e uma taxa de
(25)
mortalidade de 5,7%; numa zona rural da Etiópia, Wolisso num estudo com
uma amostra de 493 crianças com desnutrição grave, menores que 5 anos de
Bailundo, com 379 crianças, com taxa de recuperação de 82,6% e com taxa de
mortalidade de 8,7%.
para 16,2%. Numa amostra de 117 crianças com menos de 60 meses presentes
elevada tendo em conta a sugerida pela OMS, menor que 5%, no entanto
da OMS, através da utilização das fórmulas F75 e F100, não é muito dispendioso.
cerca de 10 euros por criança, 0,75 euros por dia por criança, excluindo custos de
(10,8%). (28)
minerais. (10)
encontra-se na tabela 6.
Autores Tratamento
Objectivo Local Amostra Resultados
(Ano) dietético
n=60
Aumento de peso médio bom em
Idade: 2-59
Determinar a ambos os grupos, 11,2g e
meses
eficácia de um 11,1g/kg de peso corporal/dia,
DPG Grupo I (n=30) -
protocolo local do respectivamente grupo I e II.
com peso protocolo
Hossain, MM Instituto de Saúde Ambiente O tempo necessário para a
para altura adaptado
et al (2009) da Mãe e da hospitalar, diminuir o edema, para a
(29) inferior a 70% Grupo II (n=30)
Criança Bangladesh melhorar o apetite e aumentar de
(Nacional - protocolo da
comparativamente peso (cerca de 28 dias) foi similar
Center for OMS
ao protocolo da entre os grupos.
Health
OMS Taxa de mortalidade moderada
Statistics -
em cada grupo (6,7%).
NCHS)
n=826
Idade: 6-60
Machinga, meses ATPU com
93,7% recuperaram, 1,8%
Analisar o Malawi, 5 DPG 175kcal/kg de
Amthor, RE permaneceram desnutridas, 3,6%
tratamento da DPG programas Presença de peso
et al (2009) agravaram e 0,9% morreram.
(30) com terapia caseira terapêuticos edema e/ou corporal/dia
Aumento de peso médio pobre
através do ATPU em um peso para durante oito
(2,7g/kg de peso corporal/dia).
ambulatório a altura semanas.
inferior a 70%
(NCHS)
Verificar a Distrito de
ATPU
distribuição de Guidam n=cerca de
Defourny, I distribuído Foi acompanhado o crescimento
alimentos Roumdji, 60000
et al (2009) mensalmente (4 e comparado com dados de anos
(31) fortificados na região de Idade: 6-36
embalagens anteriores.
incidência de Maradi, meses
com 325g cada)
desnutrição grave Níger
n=309
Verificar a Dieta adequada, com moderado
Idade:<5
reabilitação aumento de peso médio, 5g/kg de
Ambiente anos
Mamidi, RS nutricional hospitalar Alimentos locais peso corporal/dia. A média de
hospital, em DPG com
et al (2010) através de alimentos energeticament ingestão de energia foi de 180
(34) Hyderabad, peso para
locais e densos kcal/kg de peso corporal/dia e a
Índia altura >-3
energeticamente de proteínas foi de 4g/kg de peso
desvio
densos corporal/dia.
padrão, OMS
leite gordo em pó, 15% óleo vegetal e 1,6% de vitamina e minerais (Nutriset,
energéticas e de nutrientes para a criança, este alimento pronto para uso foi
família. (31)
Alimento Terapêutico Pronto para Uso obtém-se maior aumento de peso, maior
alimentares. (32)
de milho e soja, 175mL de óleo vegetal e 105g de açúcar, com 1231kcal/dia. (32)
cultural e um alimento aceitável para crianças. No entanto, khichri exige que seja
100g. O estudo concluiu que o ATPU e o khichri foram bem aceites pelas crianças
viável e bem sucedido a baixo custo uma intervenção a curto prazo para o
com receitas locais, contendo 35g de milho preto/trigo, 10g de banana seca,
cabaceira (apenas para dar sabor), 30g de leite em pó, 5g de gema de ovo seca,
10g de açúcar, sal e uma mistura de vitaminas, cozinhado todos os dias em água,
350mL de leite (enriquecido com óleo), 250g de khichri (arroz e dhal (lentilhas) em
ratio 2:1, com óleo adicionado), uma a duas fatias de pão, dois ovos e uma
alimentar específicas (soja, lentilhas e óleo) para crianças no Haiti rural, vinte
obtiveram significativamente maior média de altura para idade, peso para idade e
peso para altura do que o grupo de recuperação. O efeito foi mais positivo em
Tratamento dietético da Desnutrição Primária Grave
em populações de países menos favorecidos socio-economicamente 31
humanos.
redução da mortalidade, pode ser afectado por uma oferta de produtos essenciais
atingir uma taxa de mortalidade baixa (abaixo de 5%), tanto a nível comunitário
das crianças e das suas mães, por ser mais acessível e semelhante com a sua
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