ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE

FRANCISCO SANTOS
JULIANA RIBEIRO
2021
ATENÇÃO PRIMÁRIA A
SAÚDE
A Organização Mundial da Saúde (OMS)-
Conferência Internacional sobre Atenção Primária
à Saúde (APS), 1978 em Alma Ata.
Reafirmou a saúde como um direito humano
fundamental. Além disso, preconizou, como a mais
importante meta social mundial a ser alcançada, a
obtenção do mais alto nível possível de saúde, o
que requer a ação de muitos outros setores sociais
e econômicos, além do setor saúde.
ATENÇÃO PRIMÁRIA A
SAÚDE
2007- Organização Pan-Americana da Saúde

(Opas)- difundiu a ideia de que a APS deve ser

parte integrante do desenvolvimento de sistemas

de saúde e que é a melhor abordagem para

produzir melhoras sustentáveis e equitativas na

saúde das populações das Américas

 2008- OMS- Relatório Mundial de Saúde, reforçou essa
orientação. APS – agora mais do que nunca!
 Outubro de 2018- 40 anos de Alma Ata, a Conferência Global
sobre APS -produziu a Declaração de Astana.

 A APS “o enfoque mais eficaz, eficiente e equitativo para

melhorar a saúde, o que faz dela um alicerce necessário para
conseguir a cobertura universal de saúde”
Informes....
 Metade da população mundial carece de cobertura total de
serviços essenciais de saúde- 3,6 bilhões de pessoas.
 Cerca de 930 milhões de pessoas em todo o mundo correm o risco
de cair na pobreza devido aos gastos diretos com saúde de 10%
ou mais de seu orçamento familiar.
 Ampliar as intervenções de atenção primária à saúde (APS) em
países de baixa e média renda poderia salvar 60 milhões de vidas
e aumentar a expectativa de vida média em 3,7 anos até 2030.
 Alcançar as metas da APS requer um investimento adicional de
cerca de US $ 200 a US $ 370 bilhões por ano para um pacote mais
abrangente de serviços de saúde.
 Na reunião de alto nível da ONU em 2019, os países se
comprometeram a fortalecer a atenção primária à saúde. A OMS
recomenda que cada país aloque ou realoque um adicional de
1% do PIB para a APS de fontes de financiamento do governo e
externas.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/primary-health-care abril 2021

Mas o que é APS?

Quais são suas

características e
atributos?
OMS -conferência de 1978
 “cuidados essenciais de saúde baseados em métodos e
tecnologias práticas, cientificamente bem
fundamentadas e socialmente aceitáveis, colocados ao
alcance universal de indivíduos e famílias (...).
Representam o primeiro nível de contato dos indivíduos,
da família e da comunidade com o sistema nacional de
saúde pelo qual os cuidados são levados o mais
proximamente possível aos lugares onde as pessoas
vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de
um continuado processo de assistência à saúde”.
Barbara Starfield, professora e pesquisadora da
Universidade Johns Hopkins, nos Estados Unidos.

 “ Primeiro nível de assistência dentro do sistema de saúde,

caracterizando-se pela longitudinalidade e integralidade
nas ações, acrescida da coordenação da assistência, da
atenção centrada na pessoa e na família, da orientação
comunitária das ações e da existência de recursos
humanos com atitude cultural voltada para a APS.”

 “ APS - uma forma de organizar e integrar, a partir de uma

perspectiva da população, os serviços de saúde”
Atributos essenciais da
APS
 acesso de primeiro contato do indivíduo com o sistema de

saúde;

 Longitudinalidade;

 Integralidade da atenção;

 Coordenação da atenção dentro do sistema.

 Atributos derivados:

 Atenção à saúde centrada na família,

 Orientação comunitária

 Competência cultural.
 ATENÇÃO PRIMÁRIA A
SAÚDE
 Porta de entrada para as necessidades e problemas.

 Centrada em pessoas e não orientada para a

doença.

 Cuidado para todos os agravos de saúde menos

para aqueles raros.

 Coordena ou integra os cuidados em todos os níveis.

 ATENÇÃO PRIMÁRIA A
SAÚDE
 Atenção para a prevenção assim como a terapia e
reabilitação

 Trabalho em equipe

 Controle das doenças endêmicas

 Provisão de medicamentos essenciais

 Educação em saúde
 É consenso mundial que os Sistemas Nacionais de Saúde devem
ser baseados numa APS forte e resolutiva;

 A APS é estruturante para a organização e sustentabilidade do

sistema de saúde ao alcançar resultados com equidade;

 A APS deve garantir o acesso universal e em tempo oportuno às

pessoas, ofertando o mais amplo e possível escopo de ações
visando à atenção integral, com responsabilização por coordenar
o cuidado dos pacientes em sua trajetória clínica por meio de
uma relação contínua e de confiança.

 Evidências mostram que sistemas de saúde com forte base na APS

conseguem melhores resultados de saúde para a população,
com mais equidade e melhor sustentabilidade.
Políticas de Saúde 16

Brasil
 Atenção Primária de Saúde (tendência mundial)
 Brasil
 Programa Saúde da Família
 Estratégia
 PNAB 2017

 As ações e serviços da Atenção Primária à Saúde deverão

seguir padrões essenciais e ampliados. Consideram-se
padrões essenciais ações e procedimentos básicos
relacionados a condições básicas/essenciais de acesso e
qualidade na APS; já os padrões ampliados são ações e
procedimentos estratégicos para avançar e alcançar
padrões elevados de acesso e qualidade na APS,
observando especificidades locais, indicadores e
parâmetros estabelecidos nas Regiões de Saúde.
 PNAB 2017

 A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde

individuais, familiares e coletivas que envolvem promoção,
prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento,
reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e
vigilância em saúde, desenvolvida por meio de práticas de
cuidado integrado e gestão qualificada, realizada com
equipe multiprofissional e dirigida à população em território
definido, sobre as quais as equipes assumem
responsabilidade sanitária.
 35

 Utiliza tecnologias de elevada complexidade e

baixa densidade, que devem resolver os

problemas de saúde de maior frequência e

relevância em seu território.

 A Atenção Básica tem como fundamentos
36

 I - possibilitar o acesso universal e contínuo a

serviços de saúde de qualidade e resolutivos,
caracterizados como a porta de entrada
preferencial do sistema de saúde, com território
adscrito de forma a permitir o planejamento e a
programação descentralizada, e em consonância
com o princípio da eqüidade;

II - efetivar a integralidade em seus vários aspectos,
a saber: integração de ações programáticas e
demanda espontânea; articulação das ações de
promoção à saúde, prevenção de agravos,
vigilância à saúde, tratamento e reabilitação,
trabalho de forma interdisciplinar e em equipe, e
coordenação do cuidado na rede de serviços;
 III - desenvolver relações de vínculo e responsabilização
37

entre as equipes e a população adscrita garantindo a

continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade
do cuidado;

IV - valorizar os profissionais de saúde por meio do
estímulo e do acompanhamento constante de sua
formação e capacitação;

V - realizar avaliação e acompanhamento sistemático
dos resultados alcançados, como parte do processo de
planejamento e programação; e

VI - estimular a participação popular e o controle social.
 38

Compete às Secretarias Municipais de

Saúde e ao Distrito Federal...
 PRINCÍPIOS DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

Universalidade
Equidade
Integralidade
(Princípios Doutrinários )

Participação Regionalização e Descentralização e

popular hierarquização comando único

(Diretrizes Organizativas)
 Conceitos básicos
 Hierarquização:
 Os problemas
 Podem sermenos graves ou mais graves
 Atingemmenos pessoas ou mais pessoas
 Exigem menos tecnologia ou mais tecnologia
 Estabelecemcustos menores ou custos maiores
 Os serviços
 Devem ser mais simples ou mais complexos
 Destinam-se para  muitas pessoas ou poucas pessoas
 Exigem  equipamentos simples ou equipamentos
complexos
 Estabelecem  custos menores ou custos maiores
Conceitos básicos
 Regionalização
 Problemas simples:
 atingem muitas pessoas, mais frequentemente
 serviços locais, próximos às pessoas, com pouca tecnologia, mais
baratos

Referência e Contra-referência

 Problemas mais graves:

 atingem menos pessoas, menos frequentemente
 serviços regionais, mais centralizados, com mais tecnologia,
mais caros
Atenção a Saúde
OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE
SAÚDE E OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS

 O TERRITÓRIO MUNICIPAL: A
AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE
 O TERRITÓRIO MICRORREGIONAL: A
AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO
SECUNDÁRIA À SAÚDE
 O TERRITÓRIO MACRORREGIONAL: A
AUTOSUFICÊNCIA EM ATENÇÃO
TERCIÁRIA À SAÚDE
FONTE: MENDES (2004)
 NÍVEIS DE ATENÇÃO
Nível Tipo de Unidade Exemplo de Serviços Impacto
Unidade

Primário ou Posto de Saúde; Unidade Básica Imunizações; 80%

Atenção Cais; Unidades PSF; Cais Nova Consultas básicas;
Básica Básicas; PSF; Esperança; pré-natal;
PACS; Posto de Programas
Coleta
Secundário Centros de Saúde; Laboratório Central; Exames; Consultas 15%
ou Média Ambulatórios Maternidades; especializadas;
Complexidad especializados; Hospital de internações em
e Laboratórios; Medicina CM, CC, PD, CO e
Hospitais Alternativa; PS
especializados Hospital Sta. Lúcia
Terciário ou Unidades Hugo; HGG; HDT; Cirurgias 5%
Alta Assistenciais de HMI; Hospital Cardíacas;
Complexidad Alta Complexidade; Santa Genoveva Transplante, TRS;
e Tomografia;
Ressonância
 ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA
Organização piramidal org. em rede

Alta
Compl.
APS
Média
Complexidade

Atenção
Básica

FONTE: MENDES (2002)

 UPA (unidade de pronto atendimento)

As UPAs fazem parte da Política Nacional de Urgência e

Emergência, lançada pelo Ministério da Saúde em 2003, que
estrutura e organiza a rede de urgência e emergência no
país, com o objetivo de integrar a atenção às urgências
 UPA (unidade de pronto atendimento)

• Funcionam 24 horas por dia, sete dias por semana e podem

resolver grande parte das urgências e emergências, como
pressão e febre alta, fraturas, cortes, infarto e derrame.
• A UPA inova ao oferecer estrutura simplificada, com raio-X,
eletrocardiografia, pediatria, laboratório de exames e leitos
de observação.
• Nas localidades que contam com UPA, 97% dos casos são
solucionados na própria unidade. Quando o paciente chega
às unidades, os médicos prestam socorro, controlam o
problema e detalham o diagnóstico.
• Eles analisam se é necessário encaminhar o paciente a um
hospital ou mantê-lo em observação por 24 horas
http://www.pac.gov.br/comunidade-cidada/upa-unidade-de-pronto-atendimento
UPA (unidade de pronto atendimento)

UPA Porte I: tem de 5 a 8 leitos de observação. Capacidade de atender até

150 pacientes por dia. População na área de abrangência de 50 mil a 100 mil
habitantes.
UPA Porte II: 9 a 12 leitos de observação. Capacidade de atender até 300
pacientes por dia. População na área de abrangência de 100 mil a 200 mil
habitantes.
UPA Porte III: 13 a 20 leitos de observação. Capacidade de atender até 450
pacientes por dia. População na área de abrangência de 200 mil a 300 mil
habitantes.

http://www.pac.gov.br/comunidade-cidada/upa-unidade-de-pronto-atendimento
 UBS (unidade básica de saúde)

A atenção primária é constituída pelas unidades básicas de saúde (UBS) e

Equipes de Saúde da Família, enquanto o nível intermediário de atenção fica
a encargo do SAMU 192 (Serviço de Atendimento Móvel as Urgência),
das Unidades de Pronto Atendimento (UPA), e o atendimento de média e
alta complexidade é feito nos hospitais.
 UBS (unidade básica de saúde)

Unidades Básicas de Saúde (UBS) são locais onde você

pode receber atendimentos básicos e gratuitos em Pediatria,
Ginecologia, Clínica Geral, Enfermagem e Odontologia.
Os principais serviços oferecidos pelas UBS são consultas
médicas, inalações, injeções, curativos, vacinas, coleta de
exames laboratoriais, tratamento odontológico,
encaminhamentos para especialidades e fornecimento de
medicação básica.
http://www.pac.gov.br/comunidade-cidada/ubs-unidade-basica-de-saude
UBS (unidade básica de saúde)

UBS I abriga, no mínimo, uma equipe de Saúde da Família.

UBS II abriga, no mínimo, duas equipes de Saúde da
Família.
UBS III abriga, no mínimo, três equipes de Atenção Básica.
UBS IV abriga, no mínimo, quatro equipes de Atenção
Básica.
http://www.pac.gov.br/comunidade-cidada/ubs-unidade-basica-
de-saude
 PROCESSO DE TRABALHO 54

DAS EQUIPES DE ATENÇÃO

BÁSICA
 III - desenvolvimento de ações educativas que possam interferir no
processo de saúde-doença da população e ampliar o controle
social na defesa da qualidade de vida;
 IV - desenvolvimento de ações focalizadas sobre os grupos de risco
e fatores de risco comportamentais, alimentares e/ou ambientais,
com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a manutenção
de doenças e danos evitáveis;
 PROCESSO DE TRABALHO 55

DAS EQUIPES DE ATENÇÃO

BÁSICA
 V - assistência básica integral e contínua, organizada à
população adscrita, com garantia de acesso ao apoio
diagnóstico e laboratorial;
 VI - implementação das diretrizes da Política Nacional de
Humanização, incluindo o acolhimento;
 VII - realização de primeiro atendimento às urgências
médicas e odontológicas;
 VIII - participação das equipes no planejamento e na
avaliação das ações;
 PROCESSO DE TRABALHO 56

DAS EQUIPES DE ATENÇÃO

BÁSICA

 IX - desenvolvimento de ações intersetoriais, integrando

projetos sociais e setores afins, voltados para a promoção
da saúde; e
 X - apoio a estratégias de fortalecimento da gestão local
e do controle social.
 Das Especificidades da 57

Estratégia de Saúde da
Família
 I - ter caráter substitutivo em relação à rede de
Atenção Básica tradicional nos territórios em que
as Equipes Saúde da Família atuam;
 II - atuar no território, realizando cadastramento
domiciliar, diagnóstico situacional, ações
dirigidas aos problemas de saúde de maneira
pactuada com a comunidade onde atua,
buscando o cuidado dos indivíduos e das
famílias ao longo do tempo, mantendo sempre
postura pró-ativa frente aos problemas de
saúde-doença da população;
 Das Especificidades da 58

Estratégia de Saúde da
Família
 III - desenvolver atividades de acordo com o
planejamento e a programação realizados com
base no diagnóstico situacional e tendo como
foco a família e a comunidade;
 IV - buscar a integração com instituições e
organizações sociais, em especial em sua área
de abrangência, para o desenvolvimento de
parcerias; e
 V - ser um espaço de construção de cidadania.
ATENÇÃO BÁSICA

• As equipes são compostas, no mínimo, por um

médico de família, um enfermeiro, um técnico de
enfermagem e agentes comunitários de saúde.
• Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um
auxiliar de saúde bucal e/ou um técnico em saúde
bucal.
 Equipes de Saúde da 60

Família

 Número de ACS suficiente para cobrir 100% da

população cadastrada, com um máximo de 750
pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de
Saúde da Família;
 Equipes de Saúde da 61

Família
 Garantia dos fluxos de referência e contra-referência
aos serviços especializados, de apoio diagnóstico e
terapêutico, ambulatorial e hospitalar; e
 Existência e manutenção regular de estoque dos
insumos necessários para o funcionamento da UBS.
ALGUNS DESAFIOS PARA AS POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL

 País imenso, populoso e heterogêneo;

 Alterações demográficas recentes:
estrutura etária, urbanização acelerada;
 Acentuadas desigualdades econômicas
e sociais (entre regiões e grupos
populacionais);
 Mudanças epidemiológicas
 Características do federalismo brasileiro.
 Financiamento do Sistema
 Profissionais - Despreparo