Perguntas & Respostas - NR 32 Jornada Sade Ocupacional em Hospitais e Demais Servios de Sade - NR-32 21 de Junho de 2006 Hotel Holiday

y Inn Anhembi So Paulo A sesso de perguntas e respostas foi transcrita, a partir da gravao do udio do evento, sendo portanto passvel de erros de transcrio por problemas tcnicos do sistema de som e/ou de entendimento do udio. Para tomada de deciso sobre o assunto em pauta, consultar sempre a legislao vigente especfica e profissionais especialistas no assunto. As perguntas foram respondidas por Noeli Martins Auditora Fiscal do Ministrio do Trabalho e Emprego Coordenadora do Grupo de Trabalho Tripartite GTT da NR-32 Paulo Mario Fernandes de Oliveira - Professor Adjunto do Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Cincias Mdicas, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e Representante da Confederao Nacional do Comrcio no Grupo de Trabalho Tripartite, responsvel pela elaborao da Norma Regulamentadora 32 Pedro Tolentino - Diretor da Federao dos Trabalhadores da Sade do Estado de So Paulo Mario Bonciani Auditor Fiscal do Ministrio do Trabalho e Emprego, Delegacia Regional do Trabalho de So Paulo DRT/SP Francisco Ivanildo de Oliveira Junior - Instituto de Infectologia Emlio Ribas/Hospital So Cristvo - So Paulo Ivone Martini de Oliveira Enfermeira do Trabalho, Diretora da Associao Nacional de Enfermagem do Trabalho - ANENT e Conselheira do Conselho Regional de Enfermagem do Estado de So Paulo COREN/SP Marcelo Pustiglione - Diretor da Unidade de Sade e Segurana - S.G.E.H. do INCOR Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo PERGUNTAS Clique sobre a para ler a resposta 01 - Uma vez que no servio pblico no h registro de CAT, como ficar, com a NR-32, a questo do acidente de trabalho? 02 Nas doenas ocupacionais, tambm deve ser feita a comunicao? 04 Alguns hospitais dizem ter dificuldade para se adequar a norma, porque precisam de materiais que o convnio no reembolsa. De quem a responsabilidade, dos hospitais ou dos planos de sade? 05 A NR-32 aplicada produo industrial de medicamentos? 07 Uma empresa com grau de risco 3, com at 10 funcionrios, est desobrigada a ter o mdico coordenador. Tem que ter o PCMSO? Quem que o elabora e quem o responsvel pelo mesmo? Esse profissional pode ser terceirizado ou tem que fazer parte do quadro de funcionrios da empresa? 08 A NR-32 tambm aplicada aos funcionrios pblicos e hospitais pblicos? Como possvel acionar a fiscalizao e se no for possvel devemos nos reportar ao Ministrio do Trabalho? 09 Os asilos podem ser considerados servios de sade? 10 Os ambulatrios mdicos das industrias devem ser enquadrados na NR-32? 11 A NR-32 se aplica ou no se aplica na empresa pblica? 12 O PCMSO tem que ser anual? Como fica o ASO? O ASO pode ter data superior h um ano? 13 Se o trabalhador se negar a tomar vacina, o que se deve fazer? 14 O PPRA do ambulatrio mdico da empresa deve integrar o PPRA da empresa?

15 J que os acidentes com perfuro-cortantes so to importantes, por que o item 32.2.4.16 no tem grau de infrao prevista? 16 Depois de um acidente com perfuro-cortantes, como a senhora v a sorologia? 17 Quem fornece a vestimenta? 18 Calados devem ser fornecidos pelo empregador? 19 E se a empresa for terceirizada? 20 E na questo da higienizao das vestimentas? 21 O item 32.93, diz que todas as mquinas, equipamentos e ferramentas, inclusive aquelas utilizadas por equipe de manuteno, tm que ser submetidas inspeo prvia e manutenes preventivas. Isso se estende s terceirizadas? Como que a contratante vai fazer o controle? 22 O que acha do uso de pro-p na UTI? 23 - Quais os riscos da hepatite B e como fazer a repetio da vacina? 24 - Uma vez realizado o levantamento do risco biolgico na rea, como fica a questo da insalubridade, considerando que a fonte moderada? 25 - Gostaria de sugerir que fosse lembrado ao pblico, a importncia da norma da ANVISA em relao aos servios que aplicam a vacina. 26 Qual a indicao da vacina da coqueluche para profissionais de neonatal e berrio? 27 Os aparelhos mveis que esto no Centro Cirrgico ou os intensificadores de imagens tm que estar contidos dentro do plano de controle radiolgico? 28 - Caso do trabalhador que no tem seu carto de vacina e no lembre se tomou as vacinas do protocolo de vacinao, qual a conduta no ato de contratao desse profissional de sade? 29 Qual a indicao de mscara PFF2 para dentistas no exerccio do seu trabalho, visando profilaxia para tuberculose? 30 - Existem casos de trabalhadores e trabalhadoras que tm diagnstico de alguma patologia ligada radiao ionizante. Esses profissionais tm resistncia em mudar de rea. O que fazer? 31 - Como tratar a recusa da vacinao, por parte do trabalhador? 32 - O que a gente faz com um profissional da sade que se recusa a utilizar um equipamento de proteo individual? O empregador responsvel no s por oferecer, mas tambm por fazer com que o profissional realmente use o equipamento. Por analogia, a gente no pode ter esse mesmo comportamento para a utilizao da vacina? 33 - Ento no caso da vacina eu no posso suspender, advertir ou demitir um funcionrio que se recusa a tomar a vacina? 34 - Mesmo eu tendo comprovao cientfica que o efeito colateral mnimo em relao ao benefcio e que, por exemplo, um profissional que trabalha num berrio e tenha varicela pode contaminar e matar todos os nenns? No seria o caso de rever a legislao? 35 - Onde fazer sorologia para varicela de rotina? Na rede privada ou na rede pblica? 36 - Onde conseguir a medicao antiretroviral, para ser usada como profilaxia ps-exposio? 37 - No caso de terceirizar o servio radiolgico, os mdicos esto obrigados a apresentar o laudo de dosimetria? 38 E a Nova NR-4 ? 39 Como vocs vem o movimento contra a insalubridade?

40 Existem casos de soroconverso de HTLV? 41 - E a vacinao em relao ao professor escolar? RESPOSTAS Resposta 01 Pedro Tolentino Essa uma questo muito simples. Existe um debate muito grande no Brasil, sobre o que servio pblico e privado e se a legislao se aplica ou no ao servio pblico. Eu tenho muito claro comigo, que isso se aplica, mesmo porque boa parte do servio pblico, hoje, utiliza-se de mo-de-obra contratada via CLT ou via terceirizada. Isso uma realidade nacional. Uma outra questo, a rea de sade campe em acidentes de trabalho no Brasilo. Ainda contando que ns temos 60% de subnotificao, ou seja, s 40% dos acidentes de trabalho so notificados no Brasil. No caso do servidor pblico, ele tem todo um procedimento interno a ser realizado, como a comunicao s chefias imediatas e o processo de comunicao interno. No caso de impedimento dessa comunicao, isso vale para o servidor pblico e vale para o servidor da rea privada, caso ele seja coibido ou ter qualquer tipo de presso para no fazer a comunicao, cabe um boletim de ocorrncia numa delegacia de polcia, por leso corporal. A, o delegado vai instalar um inqurito e vai apurar se isso uma questo de ordem pblica ou se isso deve ser levado para frente at o fim do inqurito policial. So esses os procedimentos que o servidor pblico e o servidor privado devem tomar. Os sindicatos dos servidores pblicos, de uma maneira geral, tm que seguir e orientar o trabalhador a seguir esses itens : comunicao imediata chefia e abertura do processo administrativo interno. Devem tambm acompanhar, esse um dos papeis dos sindicatos e das federaes, esses processos dentro das instncias municipal, estadual ou federal, ou ainda, dentro do rgo autrquico que ele esteja diretamente vinculado. Eu falo isso de uma maneira muito tranqila, quando eu falo em boletim de ocorrncia, o pessoal se assusta, os empresrios falam que isso no crime. Se no foi feito a CAT, se no foi instaurado um processo administrativo interno de averiguao, para mim isso uma leso corporal, se a pessoa sofreu um acidente uma leso corporal. Ento, se no acidente de trabalho crime e deve ser averiguado dessa maneira. No estado de So Paulo, especialmente, os delegados j esto capacitados para fazer a instaurao do boletim de ocorrncia do inqurito policial para averiguar o acidente de trabalho. Voltar Resposta 02 Pedro Tolentino Eu entendo que sim. Vejo que numa doena ocupacional, deve ser feita a comunicao e a investigao, da mesma maneira que nos acidentes de trabalho. O que ns temos que olhar, no o fato da mudana que a NR-32 traz. Eu no tenho que tratar do acidente ou da doena, porque quando formos cuidar disso, j perdemos uma vida ou j fizemos com que o trabalhador ou a trabalhadora perdesse a qualidade de vida. Eu vou citar um exemplo. Imagine vocs que uma trabalhadora da sade, de 37 anos, teve um acidente com um perfuro-cortante, ela furou o dedo com a agulha. A, ela teve que passar pelo protocolo e tomar coquetel antiviral. Ela teve que fazer toda a comunicao e sorologia. Teve que chegar para o marido e falar que ela vai ter que fazer abstinncia sexual, usar preservativos ou que est tomando coquetel para AIDS. O marido vai entender ? Os filhos vo entender? A sociedade vai entender? Muitas vezes, os trabalhadores no fazem o procedimento com medo disso, desse protocolo, com medo de ser identificado ou de ouvirem comentrios como: ela tem AIDS, ela furou o dedo com uma agulha do paciente do 33 que tinha AIDS. O que a NR-32 traz a preveno, a capacitao, a educao e a sensibilizao. olhar o ser humano como um ser ntegro, um ser nico, como um ser saudvel, fsica, mental e espiritual. isso que a NR-32 traz. Ento, quando eu falei que a CIPA tem que parar de discutir, fazer concursinho de frases, churrasco e parar de passar o filminho do edifcio Joelma, que efetivamente ela tem que discutir a planta de sade e as melhorias para o prximo ano, fazer o planejamento estratgico da rea de segurana e sade. o que tem que fazer nos prximos doze meses. Voltar Resposta 03 Pedro Tolentino Eu entendo pela leitura, que em toda a planta. Quando a NR-32 fala dos servios de sade, ns visualizamos a planta hospitalar, onde se desenvolvem essas atividades. Como eu disse na apresentao, a NR-32 ter que ser discutida planta a planta, municpio por municpio, estado por estado. As dificuldades que os senhores e as senhoras tiverem, mandem para a comisso regional da NR-32, que ir analisar, estudar e propor adequao ao texto, melhoria e mudana. A, a comisso nacional da NR-32 analisa e referenda e isso fica valendo a nvel nacional. O importante a construo coletiva, a participao de todos, para que a NR-32 seja efetivamente implantada em nosso pas. Voltar Resposta 04

Paulo Mario Fernandes de Oliveira Sempre ser do hospital, os planos de sade terceirizam esse trabalho e a responsabilidade de quem realiza o procedimento. Voltar Resposta 05 Mrio Bonciani Eu entendo que a produo farmacutica seja abrangida pela NR-32. Voltar Resposta 06 Mrio Bonciani Ento, ns estamos agora fazendo os debates e as notas tcnicas. Nas regulamentaes anteriores, elas foram feitas de forma tripartite. Isso implica na criao da comisso tripartite nacional, que est em fase de montagem. Ento, tm a convocao, a criao e o estabelecimento de regras. Eu acredito que uma norma tcnica mais ampla, s sair no final do ano, essa a viso que eu tenho. Agora, possvel ter algumas referncias sobre determinados pontos que possam sair antes, alguns pontos muito polmicos, como a questo da vestimenta. Pode ser que saiam algumas referncias, que se antecipe a alguma nota tcnica mais completas. Mas essa uma viso muito particular, mas seguramente nesse prximo trimestre, agosto, setembro e outubro, no deve sair nada. Alguma coisa que v sair, vai sair no ltimo trimestre. Voltar Resposta 07 Mrio Bonciani Olha, eu no vou poder narrar aqui o que precisa ser feito no caso da empresa que no precisa de coordenador. Como que o PCMSO, resumido ou simplificado. Tem l uma instruo, uma nota tcnica que um despacho do secretrio de segurana da sade de dezembro de 1996. Est no site do Ministrio do Trabalho. L diz, claramente, quais so as necessidades do PCMSO, quando tem mdico coordenador e quando no tem mdico coordenador. Tem uma simplificao para quando no tem mdico coordenador, mas obrigado a ter o PCMSO. Isso vocs podem ver no site, fcil, no tem problemas. Voltar Resposta 08 Mrio Bonciani Uma vez que temos trabalhadores regidos pela CLT dentro do hospital pblico, isso facilita tambm a comunicao dentro do Ministrio do Trabalho. Mas mesmo que no tenha funcionrios celetistas dentro do servio pblico, o que no muito comum, existe um outro recurso que so os CEREST Centro de Referncia em Sade do Trabalhador. A diferena entre esses Centros de Referencia e o Ministrio do Trabalho a possibilidade que eles tm de interferir nos processos de todos os trabalhadores, inclusive os trabalhadores do servio pblico. Teriam, ento, duas opes. O Ministrio do Trabalho, acredito que qualquer DRT recebe essas notificaes, que podem ser annimas, e os CEREST Centro de Referncia em Sade do Trabalhador do SUS. Voltar Resposta 09 Noeli Martins Sim, dentro da definio eles so considerados servios de sade. Voltar Resposta 10 Noeli Martins Essa pergunta uma pergunta importante. Uma empresa que tenha um ambulatrio mdico dentro da empresa, deve enquadr-lo dentro da NR-32. Como para fazer o PCMSO ou o PPRA desse local ? Ele vai integrar o PCMSO ou o PPRA da empresa como um todo, levando em considerao aquilo que foi dito, o que no se aplica, no utiliza, e o que se aplica deve ser colocado no programa. O prazo para implantao da NR-32 em empresa pblica o mesmo que na empresa privada. Voltar Resposta 11 Noeli Martins Do ponto de vista administrativo, a gente fala que no se aplica. A auditoria fiscal no pode chegar numa empresa pblica e autuar. Hoje, no existe estabelecimento de sade 100% pblico, sempre tem terceirizado. Ento, fiscaliza um e acabam atingindo o outro. Agora, do ponto de vista legal, claro que numa ocorrncia, essa empresa tem a obrigatoriedade de seguir uma norma, porque a Constituio maior diz que todos ns somos iguais perante a lei. Voltar Resposta 12 Noeli Martins Sim, uma coisa no tem nada haver com a outra. O PCMSO tem que ser revisto anualmente, agora o ASO pode ter data de at dois anos. Porque se voc est numa empresa que no tem risco, os trabalhadores tm mais de 18 anos e menos do que 45 anos, esse exame pode ser feito a cada dois anos, ento a data do ASO independe da renovao do PCMSO. Essa uma pergunta que diz respeito mais a NR-7, uma coisa independe da outra, data de atestado e renovao da PCMSO. Voltar Resposta 13

Noeli Martins Primeira coisa, o trabalhador assina um documento em que ele coloca que se negou a tomar a vacina. Ele assina um documento, que deve ser guardado pelo empregador. Esse o procedimento legal que o empregador deve tomar perante a recusa de um trabalhador vacinao. Voltar Resposta 14 Noeli Martins Sim, quando ns falamos, dentro da norma, de PPRA com risco biolgico, risco qumico, no para se fazer um PPRA separado um do outro. Na realidade o PPRA inteiro que vai contemplar cada um desses riscos. Quando voc tem, vamos supor, uma indstria qualquer com um ambulatrio l dentro, existe o PPRA da empresa. Num dos itens do PPRA, voc vai contemplar essa parte do laboratrio. Ento, um PPRA nico e uma parte dedicada ao ambulatrio, nessa parte do ambulatrio que voc vai seguir os parmetros exigidos pela NR-32. Voltar Resposta 15 Noeli Martins Semana passada saiu uma tabela, um quadro que determina o grau de multa, pelo Ministrio do Trabalho e esse item no tem gradao de multa. Esse o item que fala que vai ser obrigatrio o uso do dispositivo de segurana conforme o cronograma a ser estabelecido pelo MTE. Ou seja, esse cronograma ainda no est estabelecido, por isso no tem grau de infrao de multa, porque ainda no obrigatrio. Ns no podemos multar, ns colocamos l que vai ser obrigatrio. Por que isso? Porque ns no poderamos ainda colocar isso em vigor, hoje ainda os dispositivos so caros, ns temos que avaliar com a indstria a possibilidade de fornecimento, se colocssemos isso, de um dia para o outro, no haveria como suprir o mercado. Temos que discutir qual vai ser o dispositivo a ser adotado. Ento, h uma srie de discusses a serem feitas, antes de se tornar obrigatrio. Ento, por isso que esse item no penalizvel, por conta disso, ele ainda no obrigatrio. Eu sei que isso j deu confuso, eu sei que tem empresas dizendo que isso j obrigatrio e dizendo para o empregador que tem que comprar j os dispositivos de segurana. No obrigatrio, o que a norma fez foi sinalizar que isso vai ser tratado. uma forma de sinalizar para o empregador: olha, ns j estamos discutindo, ns vamos discutir isso, mas ainda no obrigatrio. um assunto que j est pautado e que depende agora da gente discutir com a indstria a possibilidade de suprir o mercado, as questes de custo, para poder entrar no mercado e estabelecer o cronograma. Por isso que no tem, ainda, gradao de risco. Voltar Resposta 16 Noeli Martins Consta escrito no PCMSO os procedimentos a serem adotados no caso de exposio acidental a agentes biolgicos. O que se quer naquele item justamente isso, so esses procedimentos que tm que estar escrito no PCMSO. O que ns queremos, que o mdico do trabalho descreva no seu PCMSO qual o procedimento a ser adotado. Ns no podemos deixar o que est acontecendo hoje, o trabalhador tem um ferimento perfuro-cortante, ningum sabe o que faz, se for no final de semana ou de noite, ele espera at o dia seguinte, ou ento at segunda-feira, para ver o que faz. Por que? justamente nesse sentido que o empregador fica descoberto, porque os procedimentos j esto determinados. Existem vrios tipos de procedimentos j determinados, a ANVISA tem um procedimento, um fluxograma que voc pode utilizar, a Escola Paulista de Medicina tem o fluxograma, que o seguinte, aconteceu um acidente, imediatamente tem que ter um profissional responsvel que sabe exatamente o que fazer com esse trabalhador, ou seja, nesse momento tem que ver se a agulha conhecida ou desconhecida, fonte conhecida ou desconhecida, se for fonte conhecida tem que ver a possibilidade de colher sorologia dessa pessoa, porque isso vai determinar a conduta que o mdico vai tomar. Tm uns testes rpidos que o mdico deve fazer no trabalhador, porque se esse trabalhador for, por exemplo, HIV positivo, a empresa vai saber que ele no contraiu o vrus nesse acidente, ele j era soropositivo antes. Ento, so esses procedimentos que vo determinar a conduta e que vo dar suporte tambm ao empregador, no futuro. Agora, esses procedimentos, algum pode falar assim: ah, eu tenho uma clnica pequena e difcil manter, no meu caso, um kit de sorologia rpida, manter o kit de coquetel. Claro que e nem vivel. Vrios servios de sade mantm convnio com outros servios prximos. Ento, aconteceu o acidente aqui, o trabalhador levado para o outro servio. Agora, tem que ter uma forma de remoo, no pode acontecer, como eu j vi, onde a pessoa fica dependendo de pegar o nibus, que no funciona da meia noite a cinco, se o trabalhador se acidenta nesse perodo ele vai ter que ficar esperando. Ento, esse tipo de acidente que est l previsto e que ns queremos no PCMSO. Voltar Resposta 17 Noeli Martins o empregador. Voltar Resposta 18 Noeli Martins Sim, calados devem ser fornecidos, tambm, pelo empregador. No h necessidade desse calado ter CA, ele tem que ser um calado fechado. Muito cuidado com isso,

seno j vai ter gente dando calado com biqueira de ao. Deus me livre algum trabalhar no servio de sade com biqueira de ao. S necessita ser um calado fechado. Voltar Resposta 19 Noeli Martins Se a empresa terceirizada, ento o empregador no o tomador, o outro, a no ser que o contrato estabelea diferente. Empregador quem assinou a carteira, vamos simplificar dessa forma. Ento quem tem que fornecer vestimentas o empregador, s se no contrato entre o tomador e o contratado existir uma clausula especifica para isso, que estabelea diferente, seno quem fornece o empregador. Voltar Resposta 20 Noeli Martins S obrigatrio a higienizao por parte da empresa, naqueles casos previstos na norma, centro cirrgico, centro obsttrico, UTI e setor de isolamento. Fora isso, no obrigatrio a higienizao por parte do empregador, a vestimenta vai ser higienizada na casa do trabalhador. Acabou o trabalho, ele troca a vestimenta e leva para fazer a higienizao em sua casa. Ele no sai do trabalho vestindo a vestimenta, mas leva para fazer a higienizao na sua casa. Nos outros casos, a vestimenta fica para ser higienizada no servio de sade. Voltar Resposta 21 Noeli Martins Sim, se estende terceirizada. A contratante tem que ter um controle sobre a contratada, isso tem que constar em contrato e na hora que a contratante entrar na sua planta, voc deve exigir que ela apresente a documentao de inspeo de seus equipamentos. No podemos nos esquecer do seguinte, aqui ns estamos falando de manuteno, no vamos falar de manuteno de equipamento caro, porque h necessidade de trazer gente especializada e a contratante traz essa gente, mas vamos falar de uma manuteno eltrica pequena que voc chama uma empresa pequena. Voc nem faz contrato por muitas vezes, voc chama a empresa para consertar algo. Eventualmente, acontece um acidente grave com esse trabalhador dentro da sua planta. A lei muito clara, e no somente a NR-32, de falar que a responsabilidade solidria. Muitas vezes, por falha do empregador, do contratante, ele no checou nada em relao quele trabalhador, que nem era registrado na outra empresa. A responsabilidade acaba sendo toda do contratante. O que ns percebemos, hoje, na inspeo do trabalho, que o contratante pensa que terceirizou e isso no lhe diz mais respeito. Assim, ele est assumindo um risco enorme, colocando dentro da sua planta gente sem registro e sem nenhuma habilitao. Ns nos cansamos de ver em fiscalizao, o contratante falando que o trabalhador no seu e sim de uma empresa terceirizada, e voc pede o registro e ele sem registro. Se ele sofre um acidente l dentro, normalmente a empresa que colocou ele l dentro uma empresa pequena, no tenha dvida, a indenizao por morte ou por qualquer coisa, vai cair para a empresa que contratou. H um despreparo, estou me referindo agora aos empregadores, mas h um despreparo. Muitas vezes o servio da contratante excelente, mas colocam tudo na mo da terceirizada. O empregador est correndo um baita de um risco. Ento, tem que ser feito o controle, d trabalho, mas possvel. Tem uma empresa no Paran, ela terceiriza muito, tem quase 60 contratadas, o SESMT tem um sistema que controla todas elas, inclusive o exame mdico, tem tudo controlado. Por que? Por necessidade. Mas tambm, s fez isso depois de apanhar muito, depois de pagarem muitas indenizaes, s assim se organizaram. Ento, possvel fazer, possvel, mas tem que ter uma organizao e parar de achar que terceirizou, no mais problema seu. Enquanto tivermos esse pensamento estar acontecendo o seguinte: deixando para depois e comprando mais problemas para o futuro. Voltar Resposta 22 Noeli Martins At onde eu sei, o pro-p j foi abolido e no h problema nenhum. a CCH que est cuidando disso e para o trabalhador no h problema nenhum. Voltar Resposta 23 Francisco Ivanildo de Oliveira Jnior - De uma forma geral, depois que voc faz a sorologia, aps a aplicao da terceira vacina, e esse profissional j tem ttulo de anticorpos acima de 10, no h necessidade de fazer a repetio peridica. No precisa ficar mais repetindo todos os anos, porque ele estar imunizado. No h necessidade de acompanhar esse ttulo para ver se ele est baixando ao longo do tempo, porque mesmo que o ttulo caia para o abaixo do aceitvel, que o ttulo de 10, considerado como o nmero de proteo, a gente sabe que se o indivduo tiver um contato com o vrus selvagem, ele vai ter uma elevao, por causa da memria imunolgica. Essa diminuio de ttulo esperada. Ns sabemos que os profissionais, depois de 5 anos, tm uma queda para abaixo de 10. Ento, no custo efetivo ficar repetindo essa sorologia, mesmo se ele for abaixo de 10, no h indicao para a repetio. Ento, aproveitamos esse gancho para falar na necessidade de reforo da hepatite B. O conhecimento atual que ns temos em respeito da resposta vacinal e do comportamento dos vacinados, no indica a necessidade de reforos. Apesar de o prprio Conselho Regional de Odontologia, por um tempo, fazer campanha e orientar que os dentistas fossem

revacinados depois de 5 anos, 10 anos, no temos isso como evidncia cientfica. Pode ser que daqui alguns anos chegaremos e diremos, olha de 20 em 20 anos se deve tomar outra dose, mas hoje em dia no existe esse tipo de recomendao. Voltar Resposta 24 Pedro Tolentino - Quero deixar bem claro para vocs que insalubridade e preveno em sade e segurana, no tem nada haver. Insalubridade previdncia. Aqui ns estamos tratando de sade do trabalhador, de preveno, de qualidade de vida. So coisas distintas, totalmente distintas, que no podem ser misturadas. Seno esse samba, essa orquestra no vai tocar direito. Ento, quando ns falamos de insalubridade, falamos de previdncia, de aposentadoria, de benefcio previdencirio. Na NR-32 ns estamos discutindo segurana e sade do trabalhador. Eu quero dar uma informao para vocs, se que vocs j no as tm, que essa discusso de 10, 20, 40 uma discusso totalmente incua quando se fala em sade e segurana, que deve pensar no todo, no global, no ser humano ntegro e em todas as aes que devem ser feitas para a preservao da sade. O enquadramento do risco profissional, da exposio da ocupao, para fins previdencirio outra discusso, que no cabe dentro da NR-32. Uma outra informao que eu quero passar para vocs, o ndice 10, 20, 40 de insalubridade, ele deve inserir sobre a remunerao do trabalhador, quem paga sobre o salrio mnimo paga errado e est sujeito a uma ao trabalhista, onde os trabalhadores podero cobrar isso na justia do trabalho. Isso j est em smula do Tribunal Superior do Trabalho e pelo Supremo Tribunal Federal. Voltar Resposta 25 Ivone Martini de Oliveira - No caso da sade ocupacional resolver fazer, tambm, esse servio de prestao de vacina, vai ter que estar dentro da normatizao da ANVISA. A SBIM tem um guia de vacinao ocupacional, que se vocs entrarem no site www.sbim.org.br, podero solicitar esse guia, que eles enviaro para vocs. Um guia de sade ocupacional. Voltar Resposta 26 Francisco Ivanildo de Oliveira Jnior - A existncia da vacinao de coqueluche aos adultos ainda bem pouco conhecida em nosso meio, porque uma vacina relativamente recente. Essa vacina ainda no existe em termos de sade pblica, ela no est disponvel em postos de sade, apenas em clnicas privadas. Ela deve ter sido lanada h uns quatro ou cinco anos. O que limita, ainda, a utilizao dessa vacina o custo relativamente elevado. A criao dela foi motivada, principalmente, por conta da verificao, em alguns pases desenvolvidos, do deslocamento da coqueluche da faixa etria da coqueluche de criana para adulto. A gente sabe que a cobertura vacinal da trplice para as crianas muito alta, uma vacina que faz parte do calendrio obrigatrio. Estando as crianas todas protegidas, ento comearam a aparecer casos de coqueluche em adolescentes e adultos jovens. Ento, por conta dessa motivao comeou a pesquisa para proteger a populao. Hoje, ela j est no mercado, mas existe essa limitao que o seu custo elevado. Sem dvida uma vacina indicada para alguns tipos de populao, especialmente as que tm maior contato com criana. Os profissionais de sade que trabalham em berrio e em unidades de pediatria uma populao adequada para receber esse tipo de vacina. Voltar Resposta 27 Pedro Tolentino - Os aparelhos mveis ou os intensificadores de imagens tm que estar contidos dentro do plano de controle radiolgico, tambm. Tm que estar dentro do PCMSO e do PPRA. l no PCMSO e PPRA que vai determinar se o trabalhador tem que usar dosmetro, se ele tem que ser monitorado. So esses os programas que vo delimitar isso. Agora, que tem que estar no PPR, eu no tenho dvida nenhuma, tem que estar no PPR, no PPRA e no PCMSO e so esses programas que vo determinar o que deve acontecer quando esses trabalhadores foram expostos, se tem que afastar do local, tem que usar protetor, tem que usar dosmentro ou no tem. Voltar Resposta 28 Ivone Martini de Oliveira - Situao imunolgica ignorada. Ento, voc vai partir do incio, como se ele nunca tivesse recebido nada. Lembrando sempre que se voc fizer uma vacina numa pessoa que tenha proteo contra aquela doena, isso no vai fazer mal nenhum a ela, no traz nenhuma reao, no traz nenhum dano. Ento, se voc ignora a situao imunolgica dele, voc vai agir como se ele nunca tivesses recebido nenhuma vacina. Francisco Ivanildo de Oliveira Jnior - Agora tem os que afirmam que receberam as doses, mas no tem como comprovar. O que fazer nesse caso? Fazer com que ele traga algum tipo de comprovao, segunda via de carteirinha. Eu acho que o servio tem que ter algum tipo de comprovante caso venha a fiscalizao. Caso no seja possvel esse tipo de comprovao, tem que vacinar, esse o meu modo de ver, o que eu recomendo. Voltar Resposta 29

Francisco Ivanildo de Oliveira Jnior - Eu acho que no d para indicar o uso da mscara de forma indiscriminada. No d para usar rotineiramente, utilizando a mscara para todos os atendimentos. Eu acho que a mscara indicada a mscara cirrgica. Os dentistas, como outros profissionais de sade no atendimento, fazem uma anamnese, ou quando perceber, mesmo que no seja o primeiro atendimento, que o paciente tem tosse, investigar aquela questo da definio de casos suspeitos de tuberculose, que a tosse com durao de mais de 3 semanas. Nesses casos ou outros com suspeita de outras doenas que podem ser transmitidas por gotculas, tipo sarampo ou catapora, utilizar a mscara PFF2. Ela uma mscara um pouco mais difcil de ser utilizada, desconfortvel, dificulta um pouco mais a respirao e tem um custo mais elevado do que a mscara cirrgica. Ento, acho que tem que ser utilizada quando existe uma indicao precisa para o seu uso. Voltar Resposta 30 Pedro Tolentino - Quando o trabalhador j tem uma patologia, ele tem que ser transferido de funo tem que ser transferido para outra atividade dentro do hospital. Quem vai prever isso o PPR, o PPRA e o PCMSO e a poltica de movimentao de pessoas e de profissionais da instituio. Est previsto o que vai acontecer com o trabalhador e so esses programas que vo estabelecer. Para o trabalhador e a trabalhadora, tem que se explicar e conscientizar sobre o que vai acontecer com ele. O profissional tem que ter clareza disso. Como ns vimos ali, o trabalhador tem que ser transferido para uma rea compatvel com sua formao. No d para pegar um tcnico de radiologia e colocar na portaria. No d para coloc-lo para controlar o acesso ao refeitrio. Tem que ser compatvel com sua formao tcnica. Sendo explicado e orientado, no tem o por qu dele resistir. Se ainda assim ele resistir, o caso tem que ser encaminhado administrao, que vai tomar as medidas legais cabveis para esse caso. Voltar Resposta 31 Ivone Martini de Oliveira - Deve ser oferecido toda a vez que o trabalhador for para o exame peridico e sempre ficar documentando a recusa dele. Agora, tem que haver alguma divulgao ou realizar alguma estratgia para conquistar essa pessoa para a vacina, enviar comunicados e informativos a respeito do bem que a vacina faz, para tentar conquist-la para o programa de imunizao. Mas deve ser oferecido de rotina durante todo o peridico, se for semestral, que seja semestralmente, se for anual, ento anualmente. Voltar Resposta 32 Ivone Martini de Oliveira No, no est previsto na legislao, porque o equipamento de proteo individual est previsto na NR-6 e a vacina no um equipamento de proteo individual, no tendo nenhuma legislao brasileira que obrigue. Pedro Tolentino - A legislao muito clara nesse sentido. A empresa, o empregador, deve disponibilizar os equipamentos de proteo individual, deve qualificar os trabalhadores para us-los. Ele recebe isso por escrito, que foi capacitado, que ele recebeu e que est obrigado a usar. Se ele no utilizar, estar passvel de receber as sanes previstas no seu contrato de trabalho ou na consolidao da lei de trabalho, como advertncia, suspenso e demisso por justa causa. Voltar Resposta 33 Pedro Tolentino - No, no pode. Pela legislao brasileira, no. Voltar Resposta 34 No houve resposta. Voltar Resposta 35 Francisco Ivanildo de Oliveira Jnior - Na verdade, apesar de ser uma sorologia que no est disponvel facilmente na rede privada e na rede pblica, ela no tem nenhum complicador tcnico para sua realizao. Inclusive, existem sorologias para varicela visando um mtodo de aglutinao que permite um resultado muito rpido. Por exemplo, no caso de investigao de um surto ou de um suspeito de ser suscetvel tiver tido contato com um caso de varicela, a gente consegue determinar muito rapidamente naquele perodo de exposio, at no mximo no nono dia, que seria o perodo de afastamento ou do isolamento, se ele tem suscetibilidade ou no. Hoje em dia, a maioria dos hospitais privados tem a capacidade de fazer essa sorologia sem maiores dificuldades tcnicas. Em relao rede pblica o Instituto Adolfo Lutz tem a capacidade de realizar essa sorologia. Voltar Resposta 36 Francisco Ivanildo de Oliveira Jnior - Aquela primeira dose que o hospital deve ter disponvel para administrar ao profissional, de preferncia nas primeiras duas horas, normalmente no adquirido na rede pblica. Ento, geralmente o hospital tem que adquirir e custear essa droga. O restante da medicao, da profilaxia, dos 28 dias, caso haja necessidade, o profissional pode receber junto ao

servio normal de antiretroviral de qualquer centro de referncia. Ento, na realidade o hospital no vai arcar com esse custo, o profissional vai receber gratuitamente da rede pblica. Voltar Resposta 37 Pedro Tolentino - Esto obrigados a apresentar o laudo de dosimetria de exposio previsto na PPR dessa pessoa jurdica, no PPRA e no PCMSO. A dificuldade de enquadrar o profissional mdico nas normas administrativas de uma planta de sade so terrveis, mas eles esto submetidos mesma legislao que todo o cidado e profissional est submetido. Eles no esto fora disso, a NR ou qualquer legislao no diz, exceto os profissionais mdicos, falam trabalhadores da sade. Em relao terceirizao de servio de cooperativa, o enquadramento o mesmo. O contrato e a cobrana do tomador do servio tem que ser o mesmo, inclusive recolhimento previdencirio e recolhimento de tudo isso que a legislao fiscal j exige das cooperativas. Os trabalhadores vinculados ao Ministrio do Trabalho e que trabalham no programa de gerao de renda e emprego ou os que no tm vnculo, eles tm vnculo sim. s ver direitinho onde eles esto vinculados, quem contrata e toma o servio. Deve ter algum que est contratando isso, eles devem estar submetidos a toda legislao trabalhista prevista no nosso territrio nacional. Voltar Resposta 38 Ivone Martini de Oliveira - A nova NR-4, s Deus est sabendo (risos), acho que ningum mais sabe. Ento vale o que est escrita na nossa antiga e velha de 1978, por que a nova que est em discusso s Deus sabe, como eu j disse, ningum mais sabe neste pas, s Deus. Voltar Resposta 39 Ivone Martini de Oliveira - Hoje existe um movimento contra insalubridade. Mas a insalubridade assim: o patro paga pela sua sade. Isso insalubridade, que do Ministrio do Trabalho, estando prevista na NR-15, no do INSS. Ento, existe um movimento contra que para acabar com qualquer tipo de insalubridade, pequena, mdia ou grande. S que existe uma grande resistncia por parte do trabalhador, imagine chegar e falar que vamos acabar com o adicional de insalubridade no pas. Vai ser uma invaso dos movimentos de trabalhadores l no Ministrio, pondo tudo a baixo. Mas existe um movimento muito grande, gostaria que vocs refletissem um pouco sobre isso, fossem amadurecendo o pensamento para que no futuro a gente possa acabar com essa vergonha que vender a sade por 20 % do salrio mnimo regional, que o quanto ganha, por exemplo, o profissional de enfermagem. No sobre o salrio dele, sobre o salrio mnimo regional. Pedro Tolentino - A senhora me permite aqui uma correo, quero reforar isso aqui para quem administrador ou gestor, a insalubridade no pode ser paga sobre o salrio mnimo em hiptese alguma. Tem vedao constitucional, o salrio mnimo no pode ser referncia para nenhum benefcio, nem contratos particulares no podem ser. Uma outra questo a seguinte, os trabalhadores e as trabalhadoras no so contra os benefcios da insalubridade, ns somos contra a extino da insalubridade sem a contrapartida que efetivamente reconhea o risco por parte do estado, dar a proteo devida previdenciria e ter um ambiente seguro. Com a NR-32 ns vamos ter um ambiente seguro. Voltar Resposta 40 Francisco Ivanildo de Oliveira Jnior - Que eu tenha conhecimento, aqui no Brasil, a gente tem um caso de soroconverso em profissional de sade acidentado. um caso recente, foi publicado h pouco tempo numa revista americana, mas um caso daqui do Rio Grande do Sul, um caso de aquisio de HTLV aps exposio percutnea. Tambm no tenho conhecimento de estatsticas internacionais a respeito disso, porque um evento relativamente raro, talvez porque seja pouco procurado. O risco deve ser semelhante ao risco do HIV, embora epidemiologicamente e a distribuio seja menor. A prevalncia na populao, a no ser em alguns grupos especficos, mais baixa do que do HIV. Voltar Resposta 41 Ivone Martini de Oliveira - Quando eu falei aqui do professor e do pesquisador, o professor e pesquisador da rea de sade o trabalhador de sade enquanto professor, exercendo a docncia ou a pesquisa. Em relao ao professor e aos trabalhadores das escolas, no existe uma normatizao especfica, mas o PCMSO e o PPRA que devem ser realizados l, devem contar com diversas outras normatizaes para fazer um programa especfico. A convivncia com criana por si s, criana sadia, o escolar no uma criana doente, no motivo para ser considerado insalubridade, mais deve ter sim, um programa de imunizao que contemplem esses profissionais que trabalhem nas escolas. Voltar