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CLNICA MDICA CASO CLNICO GASTRITE AGUDA

B.B.A.C, 21 anos, Brasileira, solteira, natural de Princesa Isabel procurou o servio de sade relatando sentir fortes dores epigstricas, nuseas, vmitos e refluxo gstrico, informando que esses sintomas lhe acometem em perodos estressantes ou aps de ingesto abusiva de lcool ou condimentos exagerados. O mdico do planto solicitou exames de rotina e uma endoscopia digestiva, e aps os resultados, deu o diagnstico de Gastrite aguda, encaminhando-a um gastroenterologista. Os resultados dos exames laboratoriais foram os seguintes: 1- Hemograma Glbulos vermelhos: 4,8 x 10 12/L (4,5 - 5,9) Hemoglobina: 14 g/dl (16 2) Hematcito: 45% ( 47 6) Leuccitos: 4,9 x 10 9/L (4 10) Plaquetas: 250 x 10 9/L (150 400) 2- Exame de fezes: fezes com colorao alterada. 3- A endoscopia digestiva alta revelou gastrite aguda, cuja bipsia foi normal. Na consulta com o gastroenterologista, foi realizada a anamnese onde a paciente relatou que sua alimentao era rica em carboidratos, protenas e gorduras, fazendo uso de condimentos excessivos, refrigerantes e caf, a mesma relatou ainda ser etilista e no praticar exerccios fsicos. No exame fsico verificou -se: 1.1 Exame Fsico Sinais vitais Pulso: 70 bpm, R: 20 bpm, PA: 110x80 mmhg, TA: 36,5.

P R E S C R

1.2 Cabea e Pescoo: Consciente, orientada no tempo e no espao, cabelos pretos em pouca quantidade, apresentando queda, ausncia de leses no crnio e face,apresentando face com movimentos normais, abertura ocular espontnea sem alteraes onde se no se evidencia nenhuma anormalidade, pupilas isocorias,nariz sem coriza, acuidade auditiva direita e esquerda normais. Fala normal, cavidade bucal lngua papilada e corada, mucosas orais midas e coradas, com dentes limpos sem mau hlito, arcadas dentaria superior e inferior normal, rede ganglionar normopalpvel. Refere cefalia na regio lateral esquerda da cabea. Pele plida. 1.3 Trax e Pulmes Trax simtrico, com expansibilidade torcica bilateral, ausculta pulmonar com murmrios vesiculares fontico, normopercutvel, respirao torcica sem alteraes, com presena de murmrios vesiculares. 1.4 Aparelho Cardiovascular Ausculta cardaca com bulhas rtmicas hipofonticas em dois tempos. Tempo de enchimento capilar inferior a dois segundos, pulsos perifricos rtmicos cheios e normocrdicos.

1.5 Abdmen Abdmen simtrico, apresentando dor profunda em clica, propagando-se para regio hipocondraca esquerda. A dor piora quando a palpao feita profunda. 1.6 Membros superiores Unhas limpas, apresentando descamao, brao e antebrao sem cicatriz, pele integra sem leses, plida, rede venosa visvel com baixo tnus muscular. 1.7 Membros inferiores Pele ntegra, no foi evidenciada nos membros inferiores nenhuma alterao,ps sem alteraes, unhas limpas, membros inferiores com musculatura eutrfica e eutnica, com movimentos preservados. Queixas: Dor e incomodo durante o exame fsico do abdmen, referindo azia e nuseas. Desta forma, o mdico implementou o tratamento para a gastrite e sintomtico: Antiemtico Anticido (Hidrxido de alumnio) Regime diettico

Aps cinco dias de tratamento, os sintomas da paciente desapareceram, sendo recomendada a continuao do regime diettico e abstinncia de quaisquer substncias irritantes ao estmago. DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM Ansiedade relacionada ao tratamento. Nutrio Alterada: Menor que as necessidades corporais, relacionada a ingesta inadequada de nutrientes. Risco para dficit no volume de liquido, relacionado a insuficincia de ingesta hdrica e perda excessiva de liquido. Deficit de conhecimento sobre o tratamento diettico e o processo da doena. Dor relacionada a irritao da mucosa estomacal.

PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAO Metas: As maiores metas do paciente talvez sejam reduzir a ansiedade evitar comidas irritantes e assegurar uma ingesta adequada de nutrientes , manter um equilbrio hdrico, aumentar a conscincia do tratamento diettico e do alivio da dor. PRESCRIOES DE ENFERMAGEM Reduzindo a Ansiedade

O paciente pode estar ansioso por causa da dor e das modalidades no tratamento planejado. A enfermeira usa uma abordagem calma para examinar o paciente e para responder a todas as perguntas da maneira mais completa possvel. importante explicar todos os procedimentos e tratamentos com base no nvel de compreenso do paciente.

Promovendo a nutrio

O paciente no deve ingerir nenhum alimento irritativo a mucosa gstrica. Deve evitar: carnes processadas, peixes processados e salgados,temperos industrializados, pats, queijos, salgadinhos industrializados, margarina ou manteiga, leite, lcool, sucos concentrados, alimentos estimulantes como caf, ch mate, ch preto, gros em geral. Deve preferir: gua, ch de frutas e ervas, sucos de frutas diludos, frutas, gelatinas, mingau, leite e iogurte desnatados ou light, queijos brancos, carnes brancas e magras, purs, batata, mandioquinha, geleia, mel, sopas vegetais e carne. A enfermeira desencoraja o consumo de bebidas cafeinadas, pois a cafena um estimulante do SNC e aumenta a produo de Pepsina. Tambm importante desencorajar o consumo de lcool, tabaco e nicotina. Promovendo o Balano Hdrico

A ingesta e o dbito lquidos devem ser monitorados para detectar os sinais iniciais de desidratao. A enfermeira deve ficar alerta para quaisquer indicadores de gastrite hemorrgica, os quais podem incluir hematmese, taquicardia e hipotenso. Aliviando a Dor

As medidas para ajudar a aliviar a dor incluem instruir o paciente a evitar alimentos e bebidas que possam ser irritantes para a mucosa gstrica, bem como sobre o uso correto dos medicamentos para aliviar a gastrite . A enfermeira deve avaliar regularmente o nvel de dor do paciente e a extenso do conforto obtido com o uso de medicamentos e a preveno de substncias irritantes. Educao do paciente e consideraes sobre os cuidados domiciliares

O conhecimento do paciente sobre gastrite avaliado de forma que o plano de ensino possa ser individualizado. Uma dieta prescrita levando em conta as necessidades calricas dirias, as preferncias alimentares e o padro de alimentao. Alm destas prescries, deve-se tambm: Promover o conforto da paciente; Orientar a famlia; Tranquilizar a paciente e a famlia; Ensinar o autocuidado a paciente; Fazer uso de dieta liquida ou pastosa durante as crises; Administrar medicao conforme a prescrio mdica; Administrar lquidos EV visando melhorar o equilbrio hdrico eletroltico; Capacitar o paciente para o cuidado continuado.

EVOLUO DE ENFERMAGEM Resultados Esperados do Paciente 1. Exibe baixo nvel de ansiedade. 2. Evita ingerir alimentos irritantes ou bebidas cafeinadas ou lcool. 3. Mantm o balano hdrico: a. Apresenta ingesta oral de lquidos de pelo menos 1,5 L por dia. b. Ingere seis a oito copos de gua por dia c. Apresenta dbito urinrio de aproximadamente 1L por dia d. Demonstra turgor cutneo adequado 4. Adere ao regime mdico: a. Seleciona alimentos e bebidas b. Toma medicamentos de acordo com a prescrio 5. Relata menos dor.