Estudo de caso

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1 Resumo do caso
Acompanhamento realizado no Hospital Geral
Doutor José Pangela de Vila Penteado no
período de 03/05/2022 á 13/05/2022.
Paciente escolhido devido sua doença atual, fácil
comunicação e critério de patologias
apresentadas. Foi possível aplicar ter o
acompanhamento das dietas e evolução do
paciente. Com o objetivo de acompanhamento
para um manter um bom estado nutricional e
auxiliar no tratamento médico para que o
paciente apresente uma melhora no quadro
apresentado.
Patologia – Trombose
Venosa Profunda
༝ O que é: A trombose venosa (TV) é
coágulo de sangue em uma veia
profunda. Na maior parte das vezes,
o trombo se forma na panturrilha, ou
batata da perna, mas pode também
instalar-se nas coxas e, ocasionalmente,
nos membros superiores.
༝ Sintomas: Dores locais: na perna ou
panturrilha. Também é comum: inchaço
nas extremidades, pele quente ou
sensibilidade.
༝ Tratamento e dietoterapia: Os
tratamentos incluem medicamentos
anticoagulante e uso de meias de
compressão. Cuidado com ingestão de sal
e uma ingestão adequada de água.

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Patologia - HAS
༝ O que é: A hipertensão arterial é o aumento
anormal – e por longo período – da pressão
que o sangue faz ao circular pelas artérias
do corpo.
༝ Sintomas: Costumam aparecer somente
quando a pressão sobe muito: podem
ocorrer dores no peito, dor de cabeça,
tonturas, zumbido no ouvido, fraqueza, visão
embaçada e sangramento nasal.
༝ Tratamento e dietoterapia: Necessário medir
a pressão regularmente. Adotar uma dieta
saudável com menos sal, praticar exercícios
físicos regularmente e tomar medicamentos
pode ajudar a baixar a pressão arterial
(diuréticos).

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Identificação do
paciente:
༝ Nome : LHS
༝ Sexo: Masculino
༝ Estado civil: Solteiro
༝ Data de Nascimento: 18/06/1992
༝ Idade: 29 anos e 10 meses
༝ Grau Instrução: Ensino Médio Completo
༝ Profissão: Sushiman (freelancer)
༝ Data de Internação: 30/04/2022 Data de Alta:
13/05/2022
༝ Diagnóstico ou motivo da internação: Embolia e
Trombose em membro inferior direito.
༝ Clínica: 5º andar
༝ Período de acompanhamento: 8 dias úteis.
03/05/2022 – 13/05/2022

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História da moléstia atual (HMA) e
exame físico
༝ Paciente deu entrada reclamando de dor, hipermeia e endurecimento
em coxa interna superior direita. Doença de base: miocardiopatia,
pressão arterial elevada, infarto agudo do miocárdio com diagnostico de
trombose venosa profunda em membro inferior direito.
༝ Exame Fisico Da Internação
Pressão alterial: 112x173;
Frequência respiratória: 17;
Febre: 36,5ºC;
Saturação: 99;
Frequência cardíaca: 20;
Teste de covid 19: Negativo.
༝ Hipotese diagnóstica
Miocárdio dilatado, trombose venosa profunda membro direito e ansiedade.
༝ Dianóstico definitivo
Trombose membro inferior direito. 6
Exames bioquimicos
༝ Realizado ultrassom doppler
venoso membros inferior direito.
Resultado: Sinais de trombose no
membro inferior direito.
༝ Paciente com hemoglobina,
hematócrito, leucócitos e linfócitos
(hemograma) em níveis normais.
Sódio, potássio, e creatinina também
em níveis normais.

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 Anamnese alimentar
༝ Paciente costuma se alimentar
somente em casa, pois está
desempregado. Não tem horários
para as refeições pois costuma ir
dormir 17:00h e acordar as 20:00h.
༝ Possui alergia a Iodo e frutos do
mar.
༝ Não utiliza óleo nas refeições.
༝ Quando está em local do trabalho
fica refém da alimentação do buffet.

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 Avaliação Antropométrica e Risco nutricional
༝ Paciente com sobrepeso conforme
IMC, porém com circunferência de
braço, dct e panturrilha com
classificação de eutrofia.
༝ Risco nutricional: Obesidade
Analise de massa magra e gordura
corporal: Eutrofia
Parâmetros bioquímicos: Níveis
normais.

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Evolução clinica e Condições do TGI

Paciente teve aumento de pressão no dia 03/05 e 08/05, temperatura normal,

sem edemas, diurese e evacuações em dias alternados. Paciente não pesado ao
longo dos dias.
༝ Condições Do Tgi
Paciente relatou enjoos e vômitos nos dois primeiros dias de internação devido
remédios dados. Possui todos os dentes, não possui prótese, mastigação e
deglutição normais.

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Tratamento nutricional

༝ Foi escolhida pelo médico dieta geral hipossódica

sem folhas verdes.
༝ Via de administração: Oral
༝ Não houve alteração na dieta durante o tempo
internado.
༝ Média de aceitação: 100%
༝ Porém, é possível analisar que o paciente ingere
um alto nível de ferro, lipídeos e sódio sendo que
a dieta dele é geral hipossódica. E este pode ser
um motivo da sua pressão sempre estar alta
durante os dias internados.
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Reabilitação nutricional e orientações de alta

༝ Paciente com hipertensão arterial e sobrepeso -

para a reabilitação ele necessitará manter uma
dieta geral hipossódica reduzindo sua quantidade
de sal a ser ingerida. Maior controle de peso,
diminuição de embutidos, refrigerantes,
congelados, frituras e alimentos ultra
processados que já tem um alto teor de sódio.
༝ Paciente orientado a diminuir ingestão de sal,
manter o não uso de óleos, aumentar frutas e
legumes durante as refeições, fracionar as
refeições, consumir alimentos integrais, beber 2
a 3 litros de agua, entre outros. 12
 Conclusão
༝ Ao concluir o estágio realizado no Hospital José
Pangela, trata-se de um trabalho multidisciplinar,
onde foi observado a importância do trabalho em
equipe, o nutricionista tem um papel fundamental
na manutenção e recuperação nutricional do
paciente internado, dessa forma garantindo o
aponte calórico de nutrientes necessário para a
sua recuperação.

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Obrigada!

Daniela Lima Cosmo

RA: 918109751

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