HCTCO – UNIFESO

Internato de pediatria – PED2

Discussão de caso clínico – 25/03/2024
Prof. Mario Simões
Aluna: Amanda Juliat da Silveira

Recém nascido, 25 dias de vida, sexo masculino, cor da pele branca, produto de uma
primeira gestação, pré-natal com um total de oito consultas sem intercorrências, parto
transvaginal, termo, APGAR 9/10 e sem anormalidades, peso ao nascer 3.300 gramas,
comprimento 52 centímetros, perímetro cefálico 34 centímetros e perímetro torácico 32
centímetros.
Recebeu alta da maternidade no segundo dia de vida com todas as orientações de rotina.
Foi levado para consulta no ambulatório de pediatria da UNIFESO por apresentar
“vômitos repetidos”.
Segundo relato da mãe os vômitos surgiram há quatro dias e vem piorando
progressivamente.
Ela informa que o bebê vomita sempre logo após as mamadas e que o conteúdo do
vômito é exclusivamente leite.
Relata que o vomito sai com muita força e quase sempre vai longe (sic).
Ela está muito preocupada porque que seu filho está emagrecendo. Também observou
que seu filho mesmo após vomitar fica com muita fome e quer mamar novamente (sic).
Ela informou também que desde que surgiram os vômitos ele está evacuando muito
pouco, mas de consistência pastosa e de cor amarelo. Ontem não evacuou. Está em
aleitamento materno exclusivo e sugando com vigor. Nega outros sintomas.

Exame Físico: Peso: 3.450 gramas

Apresenta bom aspecto geral, está ativo, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico,
tônus muscular normal, Moro presente, reflexo de sucção e preensão palmo-plantar
presentes, crânio normocéfalo, fontanela anterior aberta e normotensa.
Tórax simétrico e sem anormalidades.
Abdome globoso, umbigo de aspecto normal, flácido e sem visceromegalias. Foi
identificado durante a palpação do abdome, uma pequena massa de forma cilíndrica,
dura e consistência firme na região epigástrica, junto a borda lateral do músculo reto
abdominal direito.
Genitália externa de aspecto normal e testículos tópicos. Membros inferiores sem
edemas e sem deformidades.

Baseado no relato da história dos sintomas e anormalidades no exame físico responda as

perguntas abaixo:

1)Qual a hipótese diagnóstica mais provável? Justifique apontando as manifestações

proeminentes que suportam a sua hipótese
Estenose hipertrófica do piloro, paciente com 25 dias de vida, apresenta vômitos não-
biliosos em jatos, massa palpável em região epigástrica, perda de peso, manutenção do
apetite e boa sucção, fezes diminuídas.

2)Quais os principais diagnósticos diferenciais?

Doença do refluxo gastroesofágico, piloroespasmos.
3)Que exames complementares devem ser solicitados para confirmar o diagnóstico?
Comente.
Ultrassonografia abdominal que revela espessamento e alongamento do piloro, “sinal do
cordão” ou “trilho do trem”.

4)Qual o tratamento indicado?

Tratamento inicial é a correção do distúrbio hidroeletrolítico e o tratamento definitivo
envolve a cirurgia pilorotomia longitudinal, que deixa a mucosa intacta e separa as fibras
musculares incisadas.

5)Qual o prognóstico?
Se realizada a cirurgia o prognóstico é bom e a criança tolera bem a alimentação, se não
for tratada pode piorar e evoluir com prostração e fraqueza.