O CLÍNICO E O SEU

INSEPARÁVEL TRANSDUTOR
NA SALA VERMELHA DO SUS
Mário Freitas Neto
Médico – CRM/PE 27555
Clínica Médica – RQE 13469
ME1 Anestesiologia – HR
Email: neto.50@gmail.com
CASO CLÍNICO – HISTÓRIA DA DOENÇA

• Z.S.C., sexo feminino, 50 anos;

• Trazida à emergência clínica por dispneia há 01 semana, piorada há
24h, associada a desconforto torácico inespecífico;
• Em investigação de nódulo mamário palpável junto a médico
mastologista, que solicitou biópsia percutânea deste nódulo 15 dias
antes do internamento;
• Histopatológico: carcinoma ductal invasivo;
• Negava outras comorbidades associadas e queixas prévias às
relatadas na admissão;
CONFLITOS DE INTERESSE

Declaro não possuir conflitos de interesse

CASO CLÍNICO – EXAME FÍSICO

• Geral: estado geral ruim, desorientada e agitada, taquidispneica;

• AR: MV+AHT, grosseiro e reduzido em bases bilateralmente; FR: 36
ipm; SO2 88% em MNRI a 15l/min;
• ACV: RCR em 2T, bulhas hipofonéticas, S/S; FC: 148 bpm; PA: 150 x 90
mmHg;
• ABD: NDN;
• Extremidades: sem edemas, frias, cianóticas, TEC > 5s;
CASO CLÍNICO - EVOLUÇÃO

• IRpA -> IOT sob SRI com fentanil + etomidado + succinilcolina,

• Hipotensão severa após intubação -> noradrenalina + adrenalina em BIC
• Hipóteses diagnósticas:
• 1) Choque séptico de foco respiratório
• 2) TEP
• 3) Câncer de mama
• Conduta: antibioticoterapia (ceftriaxona + azitromicina) + enoxaparina plena SC;
Solicitado ECO TT + Angiotomografia de tórax;
• AngioTC de Tórax: contraindicada pela instabilidade hemodinâmica;
• ECO TT: disponível apenas no dia seguinte;
• Piora progressiva do quadro clínico -> PCR em AESP na manhã do dia seguinte -> RCP
por 1h sem sucesso -> Óbito;
CASO CLÍNICO - POCUS

Imagens: acervo próprio

CASO CLÍNICO – RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO

Anamnese HD: 1) TEP? Tratamento:

HD: 1) Tamponamento
+ 2) Choque séptico de POCUS Pericardiocentese
Cardíaco
Exame Físico Foco Respiratório? Aliviadora
CASO CLÍNICO – PERICARDIOCENTESE

Imagens: acervo próprio

CASO CLÍNICO – DESFECHO

• Pericardiocentese:
• Drenagem imediata: ~ 200ml
• Drenagem total (7 dias): ~ 2000ml
• Melhora clínica significativa e progressiva;
• Tomografia de tórax: metástases pulmonares e linfáticas do câncer de
mama;
• Oncologia clínica: iniciada quimioterapia paliativa;
• Após 1 ano e meio: paciente seguia com plena funcionalidade,
assintomática, respondendo bem ao tratamento quimioterápico
paliativo de 1a linha.
POCUS NA EMERGÊNCA CLÍNICA - APLICAÇÕES

Imagens: Choi WJ, ET AL. Clinical Guidance for Point-of-Care Ultrasound in the Emergency and
Critical Care Areas after Implementing Insurance Coverage in Korea. J Korean Med Sci. 2020
Jan;35(7):e54.
POCUS NA SALA VERMELHA - BENEFÍCIOS

• Ampliação da semiologia desde a admissão;

• Alta acurácia na avaliação diagnóstica;
• Caracterização do choque -> Protocolo RUSH;
• Etiologia da IRpA -> Protocolo BLUES;
• Avaliação de TVP;
• Avaliação de patologias abdominais: AAA, patologias renais, avaliação de
ascite, apendicite...
• Diminuir tempo para tomada de condutas;
• Procedimentos guiados por USG: maior segurança, menos tempo e
mais conforto para o paciente.
POCUS: EMERGÊNCIA CLÍNCA VS UTI

Imagens: Whitson MR, Mayo PH. Ultrasonography in the emergency department. Crit Care. 2016 Aug
15;20(1):227. J Korean Med Sci. 2020 Jan;35(7):e54.
POCUS NA EMERGÊNCIA DO SUS - BARREIRAS

• Baixa disponibilidade de aparelhos destinados às emergências – custo

e desconhecimento dos gestores;
• Entraves burocráticos para uso dos aparelhos dos setores de imagem;
• Falta de treinamentos para o uso do POCUS;
• Ausência de padronização para registro dos achados e das imagens
em prontuário;
• Valorização dos achados do POCUS por outras especialidades;
MENSAGEM FINAL
OBRIGADO!