Aísley Oliveira
Climatério e Menopausa
DEFINIÇÃO:
E o periodo de transição entre a idade reprodutiva
da mulher (menacme) e a idade não reprodutiva e
se estende até os 65 anos de idade.
Outros termos importantes:
➜ Menopausa: é o marco do climatério,
correspondendo a parada permanente da
menstruação (último período menstrual), somente
devendo ser reconhecida após 12 meses sem
menstruação. Geralmente ocorre em torno dos 51 anos
de idade como resultado da parada funcional dos
ovarios.
➜ Climatério: Fase que ocorre a transição entre o
periodo reprodutivo e o não reprodutivo, próximo da
menopausa
➜ Sindrome Climatérica: Sintomas da insuficiência
ovariana no climatério: fogachos (ondas de calor),
Osteoporose, Depressão etc
➜ Perimenopausa: inicia-se com as primeiras
modificações endócrino-fisiologicas e clinicas
anteriores à menopausa e vai até o diagnóstico desta.
Pode preceder a ultima menstruação de 2 a 8 anos.
➜ Pré-menopausa: periodo que se inicia com os
primeiros sinais/sintomas de falência ovariana, com
extensão ate a menopausa
➜ Pós-menopausa: periodo de ate 5 anos apos a
menopausa.
➜ Senilidade: periodo após os 65 anos, corresponde
a 5 anos apos a menopausa
➜ Menopausa precoce: e quando ocorre antes dos
40 anos de idade.
➜ Menopausa tardia: e quando ocorre após os 55
anos de idade
ETIOLOIGA:
A etiologia decorre do envelhecimento biológico da
mulher e consequentemente dos folículos presentes no
ovário, que são responsáveis pela função reprodutiva
feminina, alem de apresentar papel fundamental na
produção de hormônios.
FISIOPATOLOGIA:
Com o envelhecimento, as mulheres vão diminuindo o
numero de foliculos presentes no ovário. Isso se dá
desde a vida embrionária:
20 semanas de vida embrionária: 7 milhões de
folículos
Ao nascimento: 2 milhões de folículos
Puberdade: 300 mil foliculos
Proximo ao periodo da menopausa, esse número
chega a 25 mil. Isso ocorre uma vez que os folículos
vão envelhecendo e sofrendo atrofia. Nesse período,
ocorre uma diminuição da produção do hormônio
"inibina", uma vez que é produzido nos foliculos que
vão ficando cada vez mais disfuncionais
A inibina é responsável por fazer um feedback
negativo a produção de FSH. Como consequencia
disso, havera aumento de FSH, que mesmo em
niveis séricos elevados não conseguirá estimular
adequadamente os foliculos que já estão
envelhecidos.
Tal fato resulta em ciclos anovulatórios, até o ponto
critico em que restam apenas cerca de 10 mil folículos,
periodo em que representa o limiar inferior para que
seja possivel existir um ciclo menstrual - constituindo
assim a menopausa.
Não existindo mais funcionalidade dos foliculos.
esses não produzirão mais Estrogênio (célula da
granulosa) e nem Progesterona - pela ausência da
formação do corpo luteo
Dessa maneira, resumidamente, a menopausa
corresponde ao fim da vida reprodutiva da mulher.
pelo esgotamento dos foliculos ovarianos. com a
consequente perda da capacidade de produção dos
hormônios ovarianos (Estradiol e Progesterona). Essa
perda hormonal vai refletir nos achados clínicos
caracteristico. Importante ressaltar, no entanto, que as

Climatério e Menopausa
mulheres na menopausa continuam a produzir estrona,
via aromatização dos androgênios das suprarrenais,
ovários, figado e tecido adiposo. A estrona é cerca de
10 vezes menos potente que o estradiol. mas essa
produção e suficiente, em muitas mulheres. para
aliviar os sinais e sintomas da menopausa.
CARACTERÍSTICAS HORMONAIS:
Perimenopausa: queda da inibina. aumento do
FSH aumento do estradiol (pelo aumento da
superestimulação inicial do FSH). LH inalterado
Pós-menopausa: queda de Estradiol - produção
de estrogenos. secundárias à aromatização
periférica. Além disso, há ausencia de
androgênios
SINAIS/SINTOMAS:
Os achados clinicos refletem a redução na produção
hormonal (destaque para estrogênio), consequente à
falência ovariana. Didaticamente podem ser
classificados como iniciais e tardios:
ACHADOS INICIAIS (ENTRE 45-55 ANOS):
Ondas de calor, principalmente à noite,
localizadas mais no rosto e face anterior do tórax
(fogacho) e sudorese devido à instabilidade
vasomotora - liberação pulsátil de LH:
Aumento da Depressão, da Ansiedade, do
nervosismo e da dificuldade no sono.
Diminuição de libido
Alterações na cognição
Anovulação e sangramento uterino disfuncional
(amenorreia) - inicialmente, o aumento do FSM.
pela ausência do feedback negativo, causa
alteração no ciclo
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ACHADOS TARDIOS (> 55 ANOS):
Atrofia de pele e perda dos pelos pubianos,
devido à deficiência de estrógenos - pois estes
estimulam a maturação de todas as camadas do
epitélio vaginal,
Atrofia urogenital, que causa ressecamento
vaginal, dispareunia, Vaginites disurias, Uretrites :
Há perda das células superficiais ricas em
glicogênio, com a consequente perda do pH
vaginal e a maior sensibilidade as vulvovaginites:
Aumento das distopias devido ao enfraquecimento
do assoalho pélvico
Além disso, ainda mais tardiamente, aumenta a
ocorrência de doenças cardiovasculares ( Hipertensão
arterial, Infarto agudo do miocardio, Dislipidemia,
aterosclerose, etc) e a incidência de Osteoporose,
com o consequente aumento das fraturas. Não só isso,
há ainda aumento da incidência de Câncer de mama,
de Câncer de endométrio e de Hipotireoidismo
DIAGNÓSTICO:
O diagnóstico da Menopausa é eminentemente
clinico, firmando pela ausência de menstruação nos 12
meses anteriores. Nas pacientes histerectomizadas
(sem útero), ou com ciclos irregulares, ou em uso de
anticoncepcionais hormonais, é definida
laboratorialmente por FSH acima de 35 - 40 mUl/ml
(em pacientes em uso de métodos hormonais, medir
no último dia de pausa entre as cartelas)
O diagnóstico da Sindrome Climaterica tambem e
clinico a partir dos achados clinicos compativeis
EXAMES COMPLEMENTARES -
PROPEDÊUTICA BÁSICA:
Anamnese e Exame físico: deve-se questionar
ativamente sinais/sintomas e hábitos. Além disso,
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Climatério e Menopausa
um exame físico (incluindo avaliação de peso e COMPLICAÇÕES:
pressão arterial) e ginecológico devem ser completos
Exames laboratoriais: devem ser solicitados Doenças cardiovasculares
rotineiramente como método de rastreio de Osteoporose e fraturas consequêntes
complicações: Hemograma completo, Glicemia de Depressão , alterações de humor
jejum + Teste de tolerancia oral de glicose (75g), Neoplasias de mama : De endométrio
Lipidograma completo, TSH Redução dos foliculos e da qualidade oocitária
Perceba dessa forma, que dosagem de FSH não acarretam a diminuição da fertilidade e da
devem ser realizadas rotineiramente LH e estrogênios gravidez, bem com o aumento de aneuploidias e
 de abortos no periodo perimenopausa
Outros exames: solicitados conforme rastreio
especifico:
➜ Mamografia: a cada 2 anos entre 40 - 49 anos e
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS:
anualmente após os 50 anos (para mais informações
vide ginecologia -> patologias da mama -> Câncer de
Depressão
mama)
Amenorrela
➜ Colpocitologia oncótica: até os 64 anos de idade
Anorexia
- nos dois primeiros anos deverá ser feito de forma
Gravidez
anual. Caso esses exames venham negativos, novos
Hipotireoidismo
exames devem ser realizados a cada 3 anos a partir
Efeitos adversos de medicamentos como
dai. (para mais informações Vide ginecologia ->
Tamoxifeno
Cancer de colo de útero )
➜ Ultrassonografia Transvaginal: controverso como
rastreio de câncer de colo de utero e ovários,
usualmente solicitado na presença de sinais/sintomas TRATAMENTO:
(para mais informações vide ginecologia -> Cancer de
endometrio: ginecologia -> Câncer de ovário). Só Exemplos Combinados (Estrógeno +
para exemplificação, do endométrio, espessuras Progestágeno):
endometriais medidas de 5 mm ou menores (ou 8 mm Via oral:
se uso de terapia de reposição ou 10 mm em uso de Estradiol / Drospirenona
Tamoxifeno ) estão associadas a baixo risco de Estradiol / Noretisterona
patologia maligna de endométrio, incluindo o Via parenteral (transdérmica, percutânea, vaginal
carcinoma etc):
➜ Colonoscopia: anualmente a partir dos 50 anos de Estradiol / Noretisterona
idade (para mais informações vide clinica ->
→
gastroenterologia > intestino -> Câncer de cólon ) Exemplos de Estrógeno isolado:
➜ Densitometria ossea: avaliação de osteoporose. Via oral:
Indicado para mulheres acima de 65 anos, e para Estradiol
aquelas com fatores de risco (para mais informações Via parenteral (transdérmica, percutânea, vaginal
vide clinica -> endocrinologia -> sistema ósseo -> etc):
Osteoporose/osteopenia ) Estradial tópico
Estradiol adesivo

Climatério e Menopausa
CLIMATÉRIO:
O climatério é a fase de transição entre o período
reprodutivo e o não reprodutivo da mulher,
caracterizado por uma gama de modificações
endócrinas, biológicas e clínicas, compreendendo
parte da menacme até a menopausa.
Dentro deste período de climatério ocorre a
menopausa, que é um marco dessa fase e
corresponde ao último ciclo menstrual espontâneo
da mulher, reconhecida após 12 meses
consecutivos de amenorreia. •
Caracteristicamente o climatéricos se inicia com
irregularidade no ciclo menstrual e se estende até
um ano após a cessação permanente da
menstruação.
O climatério é dividido em duas fases.
A primeira fase: inicia com a queda da inibina.
Com a queda da inibina (que inibe o FSH) há
aumento dos níveis de FSH. Esse FSH elevado é o
marcador laboratorial mais confiável para nos
certificarmos de que a mulher entrou no
climatério. 2
A segunda fase: do climatério ocorre quando
esgotam-se os folículos, ocorrendo queda do
estradiol (hipoestrogenismo), responsável pela
sintomatologia do climatério, como os fogachos.
Observação: O intervalo, do início dos sintomas de
irregularidade menstrual até o final do primeiro ano
após a menopausa, é chamado de perimenopausa.
ESTÁGIOS DE ENVELHECIMENTO REPRODUTIVO:
A. Estágio–5: se refere ao início do período
reprodutivo;
B. Estágio–4: ao pico reprodutivo;
C. Estágio–3: ao final do período reprodutivo;
D.Estágio–2: se refere ao início da transição
menopáusica;
E. Estágio–1: ao final da transição;
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F. Estágio +1a: se refere ao primeiro ano depois
do FMP (final menstrual period);
G. Estágio +1b: ao período do segundo ao quinto
ano após a menopausa; H. Estágio +2, aos anos
pós-menopáusicos posteriores.
Observação: No início da transição menopáusica
(estágio –2), os ciclos menstruais permanecem
regulares, porém o intervalo entre os ciclos pode ser
alterado em sete dias ou mais. Em geral, os ciclos se
tornam mais curtos.
MENOPAUSA:
A menopausa é um evento fisiológico e inevitável
que ocorre devido ao envelhecimento ovariano e
sua consequente perda progressiva de função.
Usualmente, ocorre de forma natural no final da
quarta e início da quinta década de vida, com
variações devidas a diferenças étnicas, regionais,
ambientais e comportamentais, como o
tabagismo. Observação: A menopausa que ocorre
antes dos 40 anos de maneira espontânea ou
artificial é chamada menopausa precoce e a que
ocorre depois de 51 anos é a menopausa tardia.
A menopausa, apesar de poder ser influenciada
pelo eixo hipot á lamo hipofisário, é um evento
ovariano secundário à atresia fisiológica dos
folículos primordiais; sua ocorrência pode ser
natural ou artificial, após procedimentos clínicos
ou cirúrgicos que levem à parada da produção
hormonal ovariana.
A produção de folículos ovarianos pelas mulheres
se inicia a partir da oitava semana de vida
intrauterina por meio da rápida multiplicaç ão
mitótica das células germinativas.
Já o envelhecimento do sistema reprodutivo inicia-
se pouco tempo depois, ativando o processo de
apoptose celular após atingir o número máximo de
folículos primordiais – cerca de 7 milhões –, por
volta da vigésima semana de gestação.

Climatério e Menopausa
Até o nascimento, cerca de 70% do pool folicular
será perdido por meio desse processo, e ao
chegar à puberdade, fase em que os ovários se
tornarão funcionalmente ativos, restarão em
média 300 a 500 mil folículos.
Até que seu número se esgote na pósmenopausa,
os folículos crescem e sofrem atresia de forma
contínua.
A atresia do complexo folicular, sobretudo das
células da granulosa, diminui a produção de
estrogênio e inibina, com consequente elevação
dos níveis de FSH, um importante sinal de
menopausa.
Esse processo é irrecuperável e ininterrupto,
independentemente de situações como gravidez
ou de períodos de anovulação.
Os milhões de folículos formados na vida
intraútero, apenas 400 terão seu crescimento
resultando em ovulação durante o menacme; o
restante é perdido pelo processo de atresia.
O declínio paralelo da quantidade e qualidade
dos folículos contribui para a diminuição da
fertilidade.
Além disso, o consumo do pool folicular com o
passar dos anos determina alterações hormonais
importantes, responsáveis pelas alterações
fisiológicas características do período peri e pós-
menopáusico.
A transição menopausal é caracterizada pela
irregularidade do ciclo menstrual devido à
variabilidade hormonal e ovulação inconstante.
A diminuição maciça do número de folículos
ovarianos resulta na queda gradual da inibina B,
que, por sua vez, desativa o feedback negativo
sobre a hipófise, liberando a secreção de FSH na
tentativa de aumentar o recrutamento folicular.
O resultado dos níveis elevados de FSH é a
aceleração da depleção folicular até o seu
esgotamento.
Enquanto houver folículos suficientes, a ovulação
ainda é mantida e os níveis de estradiol per
manecer ão dentro da normalidade.
Aísley Oliveira
A contínua perda da reserva folicular diminui os
níveis de estradiol que não são mais suficientes
para estimular o pico de hormônio luteinizante
(LH), encerrando, assim, os ciclos ovulatórios.
Sem a ovulação propriamente dita, não há
produção de corpo lúteo e consequentemente de
progesterona, além de os níveis de estradiol não
serem suficientes para estimular o endométrio,
levando à amenorreia.
Na pós-menopausa, na tentativa de estimular uma
adequada produção de estradiol pelos ovários, a
hipófise é ativada por picos de hormônio liberador
de gonadotrofinas (GnRH) e secreta grandes
quantidades de gonadotrofinas, levando as
mulheres a um estado de hipogonadismo
hipergonadotrófico.
Devido à redução da resposta ovariana às
gonadotrofinas, os níveis de FSH e LH são
marcadamente elevados nos primeiros anos após
a menopausa, decrescendo com o
envelhecimento.
Com a diminuição da massa folicular, ocorre
relativo aumento no estroma ovariano, porção
responsável pela produção de testosterona e
androstenediona.
De maneira geral, a síntese dos esteroides
androgênicos está diminuída, porém a produção
remanescente é suficiente para manter os ovários
ativos.
Esses androgênios, principalmente a
androstenediona, servem como substrato para a
aromatização periférica.
A mulher pós-menopáusica não é totalmente
desprovida de estrogênio, que segue sendo
sintetizado em níveis muito menores.
O hormônio antimülleriano (AMH) é produzido por
pequenos folículos ovarianos; portanto, seus níveis
caem com o declínio da reserva ovariana. Talvez o
AMH seja usado algum dia como marcador
confiável da transição da menopausa.
No ovário, a produção de estradiol é quase nula.
Já, por meio da aromatização periférica da

Climatério e Menopausa
androstenediona no tecido adiposo, a produção da
estrona é mantida e, mesmo em pequenas
concentrações circulantes, passa a ser o principal
estrogênio na pós-menopausa.
Quanto à progesterona, não há mais produção.
O diagnóstico do climatério é clínico, não
havendo necessidade de dosagens hormonais
para confirmá-lo quando há irregularidade
menstrual ou amenorreia e quadro clínico
compatível.
Porém, níveis de FSH acima de 40 mUI/mL e
estradiol (E2) menores do que 20 pg/mL são
característicos do período pósmenopáusico.
FATORES DE RISCO:
1. Tabagismo (antecipa a idade da menopausa em
dois anos);
2. Quimioterapia;
3. Radioterapia pélvica;
4. Cirurgias ovarianas;
5. Histerectomia.
MANIFESTAÇÕES DO HIPOESTROGENISMO:
Receptores estrogênicos existem em diferentes
concentrações em vários locais do organismo –
como pele, ossos, vasos, coração, diversas regiões
do cérebro, mama, útero, vagina, uretra e bexiga –
e a redução nos níveis de estrogênio circulante
gera efeitos diferentes para cada mulher.
As características individuais determinam perfis
diferentes de biodisponibilidade de estrogênios
com repercussões próprias no metabolismo e
quadro clínico-laboratorial de cada paciente,
podendo resultar no comprometimento da
qualidade de vida.
Aísley Oliveira
ALTERAÇÕES NO CICLO MENSTRUAL:
A queixa mais frequente na transição menopausal
é a irregularidade menstrual, com alteração na
intensidade do fluxo, na duração ou frequência da
menstruação.
Essa irregularidade reflete os ciclos anovulatórios
cada vez mais comuns e, por consequência, as
alterações no padrão de secreção tanto do
estrogênio quanto da progesterona tendem a se
iniciar com encurtamento dos ciclos e progredir
para períodos de amenorreia cada vez mais
longos até a parada total.
A amenorreia prolongada é característica da
deficiência de estrogênio.
O padrão de fluxo menstrual também pode variar,
sendo comum ocorrer sangramento aumentado.
Nessa fase, o desenvolvimento de patologias
orgânicas como miomas e pólipos é favorecido e,
nos casos de sangramento uterino intenso, é
mandatória a investigação e exclusão de
patologias endometriais, com atenção às
hiperplasias endometriais e ao carcinoma de
endométrio
SINTOMAS VASOMOTORES:
Compreende os episódios de fogachos e suores
noturnos, resultando no sintoma mais comum da
transição menopausal e pós-menopausa inicial. •
O fogacho se manifesta como uma súbita
sensação de calor intenso que se inicia na face,
pescoço, parte superior dos troncos e braços, e se
generaliza; além disso, é seguida por
enrubecimento da pele e subsequente sudorese
profusa.
Observa-se aumento do fluxo sanguíneo cut âneo,
taquicardia, aumento da temperatura da pele
devido à vasodilatação e, eventualmente,
palpitações.
Os sintomas vasomotores parecem estar
associados ao aumento de risco cardiovascular,

Climatério e Menopausa
ósseo e cognitivo.
Sabe-se que a redução dos níveis séricos
estrogênicos provoca alterações
neurotransmissores cerebrais causando
instabilidade no centro termorregulador
hipotalâmico, tornando-o mais sensível a
pequenos aumentos da temperatura corporal
relacionados a alterações intrínsecas
ambientais.
Outros fatores parecem estar relacionados, entre
eles as alterações nas concentrações hormonais e
nos sistemas serotoninérgico, noradrenérgico,
opioide, adrenal e autonômico . Cada episódio
dura aproximadamente de 2 a 4 minutos e ocorre
diversas vezes no decorrer do dia.
É particular mente comum à noite, prejudicando a
qualidade do sono e contribuindo para
irritabilidade, cansaço durante o dia e diminuição
na capacidade de concentração.
A duração média dos sintomas vasomotores a
partir da transição menopausal é de 7,4 anos, e
4,5 anos desse total são vivenciados no período
pós-menopáusico.
Estão relacionados a maior duração dos sintomas:
1. Início dos fogachos em estágios precoces da
transição menopausal;
2. Índice de massa corporal (IMC) elevado,
3. Tabagismo;
4. Ansiedade;
5. Percepção de estresse e sintomas depressivos.
ALTERAÇÕES NO SONO:
Distúrbios do sono são:
1. Menor duração;
2. Aumento nos episódios de despertar noturno;
3. Menor eficácia do sono.
Observação : Ênfase ao período perimenopáusico,
devido às flutuações hormonais.
Sabe-se que os fogachos têm papel definido no
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quadro clínico, pois os episódios noturnos aumentam o
número de despertares noturnos, contribuindo para um
em sono de menor qualidade.
A menor duração do sono é responsável por
sequelas orgânicas como aumento da prevalência
de hipertensão e diabetes mellitus.
Além disso, consequências psicológicas são
e evidentes, acarretando cansaço e prejudicando as
atividades diárias.
Depressão e ansiedade também estão
correlacionadas
ALTERAÇÕES DO HUMOR:
O mecanismo responsável pelo aumento do risco
ainda é desconhecido, porém a variação dos
níveis séricos de estrogênio parece estar mais
associada com efeitos depressivos do que com a
própria concentração hormonal absoluta.
As mudanças evidentes desse período, a perda da
capacidade reprodutiva e o próprio
envelhecimento propiciam distúrbios psicológicos
associados, que também podem contribuir para o
quadro depressivo ou ansiolítico.
ALTERAÇÕES COGNITIVAS:
Durante a transição menopausal, há marcado
aumento nas queixas referentes ao declínio das
funções cognitivas, com ênfase nas queixas de
diminuição da atenção e alterações da memória.
Mulheres reportam esquecimento; queixas de
piora na perda de memória verbal, processamento
rápido das informações e demência.
Sabe-se que o estrogênio tem papel modulatório
nos sistemas neurotransmissores, influenciando o
desempenho nas tarefas de aprendizagem e
memória.
Parece que o efeito da deficiência estrogênica na
memória e outras funções cognitivas não são
permanentes nas mulheres após menopausa
natural.

Climatério e Menopausa
Para aquelas que sofreram menopausa artificial,
devido à queda abrupta níveis séricos dos hormônios
ovarianos (incluindo androgênios), os efeitos na
cognição são mais importantes e parecem responder
à TH quando iniciada no momento da ooforectomia.
ALTERAÇÕES EM PELE E FÂNEROS:
O ganho de peso costuma ser erroneamente
associado à menopausa, enquanto as mudanças
hormonais estão, na verdade, relacionadas ao
aumento da circunferência e da gordura
abdominal e total, mesmo em mulheres magras
O padrão de distribuição da gordura passa de
ginecoide para androide, propiciando o acúmulo
na região abdominal.
A quantidade de gordura visceral também
aumenta.
A circunferência abdominal retrata a quantidade
de gordura visceral e subcutânea e se
correlaciona com o risco de doença
cardiovascular e dislipidemia. Maria Vitória de
Sousa Santos
A pele também sofre alterações devidas à
deficiência estrogênica. • Os anos de menopausa
se correlacionam de forma altamente significativa
com o declínio do colágeno e espessura da pele,
com ênfase para os primeiros cinco anos após a
menopausa, resultando no aumento da flacidez e
das rugas e diminuição da elasticidade da pele.
Os anos de menopausa foram mais importantes do
que a idade cronológica no que se refere à
influência nos parâmetros da pele. A pele seca é
condicionada ao envelhecimento.
O cabelo passa a ser mais fino e pode aumentar o
padrão de queda relacionada à transição
menopausal e o status pósmenopáusico.
Em relação a alterações oculares, uma das
queixas mais comuns associada à menopausa é a
síndrome do olho seco, caracterizada por irritação
ocular, secura, pressão, sensação de corpo
estranho, aspereza e queimação, assim como
Aísley Oliveira
fotofobia; esses sintomas parecem estar relacionados
tanto à redução dos níveis de estrogênio, quanto à de
androgênios.
A transição menopausal também parece atuar de
forma importante no desencadeamento do
declínio auditivo relacionado à idade em mulheres
saudáveis
ALTERAÇÕES ATRÓFICAS:
A síndrome geniturinária da menopausa (SGM),
também conhecida por atrofia vulvovaginal (AVV),
compreende alterações histológicas e físicas da
vulva, vagina e trato urinário baixo devidas à
deficiência estrogênica.
É uma condição comum que acomete quase
metade das mulheres na menopausa e tem
caráter progressivo se o tratamento adequado
não for imposto, afetando a saúde, a sexualidade
e a qualidade de vida das mulheres acometidas.
O quadro atrófico decorre dos baixos níveis
sistêmicos do estrogênio.
A vulva perde tecido adiposo dos grandes lábios e
a pele está mais fina e plana, com rarefação dos
pelos.
Os pequenos lábios perdem tecido e
pigmentação; quando intensa, a atrofia pode
resultar em coalescência labial.
A vagina passa a ser mais curta e estreita,
diminuindo suas rugosidades, principalmente na
ausência de atividade sexual.
O epitélio vaginal torna-se fino, e a lubrificação
resultante de estímulo sexual está prejudicada em
decorrência da diminuição da secreção glandular.
Também se apresenta bastante friável, com
sangramento ao toque e vulnerável a traumas.
O pH vaginal está alcalino, reduzindo o número de
lactobacilos na flora, propiciando infecções e
vaginite atrófica.
A uretra é hiperemiada e proeminente. Essas
alterações anatômicas resultam em:
1. Sintomas genitais (ressecamento, ardência e

Climatério e Menopausa
irritação);
2. Sintomas sexuais (ausência de lubrificação,
desconforto ou dor – dispareunia, piora da função
sexual);
3. Sintomas urinários (urgência miccional, disúria,
infecções recorrentes do trato urinário, piora da
incontinência urinária preexistente).
A vascularização vaginal é reduzida e a
lubrificação não é efetiva.
ALTERAÇÕES ÓSSEAS E ARTICULARES:
A osteoporose é uma doença sistêmica
caracterizada pela diminuição da densidade
óssea e alterações em sua microarquitetura,
levando à fragilidade e predispondo a fraturas por
baixo impacto.
O equilíbrio entre formação e reabsorção óssea
está afetado, resultando em perda de massa
óssea de forma acelerada.
O hipoestrogenismo tem papel importante nesse
mecanismo.
Sua importância está na altíssima frequência em
que ocorre e nas graves consequências
relacionadas às fraturas osteoporóticas – altos
custos, dor crônica, deformidades, limitações na
mobilidade, consequências psicológicas e morte.
Existem outros fatores de risco envolvidos além do
status menopausal:
1. Sexo feminino;
2. Idade avançada;
3. Etnia branca ou oriental;
4. Baixo IMC;
5. História pessoal ou familiar de fratura;
6. Baixa densidade mineral óssea (DMO); Maria Vitória
de Sousa Santos
7. Uso de glicocorticoide oral;
8. Tabagismo;
9. Abuso de bebidas alcoólicas;
10. Sedentarismo;
11. Baixa ingestão de cálcio.
As fraturas mais comuns nas mulheres
Aísley Oliveira
pósmenopáusicas são do rádio distal (fratura de
Colles), coluna vertebral e do fêmur proximal.
Além das alterações ósseas, as alterações
articulares fazem parte das queixas comuns das
mulheres de meia-idade.
Cerca de 50% a 60% das mulheres nesse período
referem dor ou rigidez articular, porém parece que
os sintomas são relacionados ao status
menopausal.
Evidências sugerem que o estrogênio exerce
efeitos positivos sobre o metabolismo dos ossos,
dos músculos e da sinóvia, que, em conjunto,
melhoram a saúde das articulações.
Osteoporose na menopausa ocorre pela
estimulação do osteoclasto.
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES E
METABÓLICAS:
Doenças cardiovasculares (DCV ) , especialmente
o infarto do miocárdio (IM), são as principais
causas de morte em mulheres com mais de 50
anos no Brasil e no mundo. Os principais fatores
de risco para DCV incluem:
1. Presença de aterosclerose de grandes vasos;
2. História familiar de DCV;
3. Hipertensão arterial (HAS);
4. Tabagismo;
5. Diabetes;
6. Síndrome metabólica (SM) – obesidade central ,
resistência à insulina , hipertrigliceridemia e
dislipidemia.
No período pós-menopáusico, devido ao
hipoestrogenismo, o perfil hormonal das mulheres
passa a ser androgênico e a prevalência da SM
aumenta, o que pode explicar de forma parcial o
aumento da incidência de DCV após a
menopausa.
Devido ao novo perfil hormonal, perde-se a
atividade protetora do estrogênio para eventos
endoteliais e há o desenvolvimento de
componentes da SM. Observa-se:
 Aísley Oliveira

Climatério e Menopausa
1. Aumento da adiposidade central (intraabdominal); Referências:
2. Mudança para um perfil lipídico e lipoproteico mais
aterogênico; 1. BEREK, J. S. Tratado de Ginecologia. 15. ed. Rio de
3. Aumento da concentração de colesterol total à Janeiro: Grupo GEN, 2014.
custa da lipoproteína de baixa densidade (LDL);
4. Aumento dos triglicerídeos (TG); 2. CUNNINGHAM, F. G. Ginecologia de Williams. 2. ed.
5. Redução de lipoproteína de alta densidade (HDL); Porto Alegre: AMGH, 2014.
6. Aumento da glicemia e dos níveis de insulina.
Observação: A transição menopáusica por si só é 3. ZUGAIB, M.; FRANCISCO, R. P. V. Zugaib obstetrícia
fator de risco para a síndrome, independentemente de 4. ed. São Paulo: Manole, 2020.
idade, hábitos de vida e composição corporal.