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Período fetal – da nona semana até o nascimento

● Uma notável mudança que ocorre durante o período fetal é a diminuição relativa do crescimento da cabeça em
comparação com o resto do corpo;
● Durante as ultimas semanas, o ganho de peso pelo feto é fenomenal;
● Períodos de crescimento contínuo se alternam com intervalos prolongados de ausência de crescimento.

VIABILIDADE DOS FETOS

● A capacidade dos fetos de sobreviver ao meio extra-uterino;
● Geralmente, fetos pesando menos de 500g ao nascimento não sobrevivem, mas poderão sobreviver se receberem
cuidados adequados no pós-parto. Esses fetos são denominados crianças imaturas;
● A maioria dos fetos que nascem pesando entre 1.500 e 2.500g sobrevive, mas pode apresentar complicações, são as
crianças prematuras.

ESTIMATIVA DA IDADE FETAL

● É possível medir com ultra-som o comprimento do topo da cabeça-nádegas (CR) para determinar o tamanho e a idade
provável do feto, assim como fazer uma previsão confiável da data provável do parto (DPP);
● As medidas da cabeça e do comprimento do fêmur do feto também são usadas para avaliar a idade fetal;
● O tempo de gestação é usado, frequentemente, como sinônimo da idade menstrual, ou seja, o tempo transcorrido
calculado a partir do primeiro dia do último período menstrual (UPMN);
● O período intra-uterino pode ser dividido em dias, semanas ou meses, mas geram-se dúvidas quando não é
especificado se a idade foi calculada a partir do início do UPMN ou do dia estimado da fecundação.

TRIMESTRES DA GESTAÇÃO
● Clinicamente, o período gestacional é dividido em três trimestres;
● No final do primeiro trimestre, já se formaram todos os principais sistemas;
● No segundo trimestre, o feto cresce o suficiente em tamanho, o que torna possível a visualização de detalhes
anatômicos na ultra-sonografia;
● É possível, nesse período, descobrir a maioria das principais anomalias fetais;
● No início do terceiro trimestre, feto pode sobreviver, caso nasça prematuramente;
● Com 35 semanas de gestação, o feto chega a uma importante característica do desenvolvimento, ele pesa cerca de
2.500g, peso este usado para definir o grau de maturidade fetal;
● Nesse estágio, o feto geralmente sobrevive se nascer prematuramente.

MEDIDAS E CARACTERÍSTICAS DO FETO

● Até o final do primeiro trimestre, a avaliação do CR é o método preferencial para estimar a idade fetal;
● No segundo e terceiro trimestres, várias estruturas pode ser identificadas e medidas com o ultra-som, mas as medidas
básicas são:
⮚ Diâmetro biparietal (DBP) – diâmetro da cabeça entre as duas saliências parietais
⮚ Circunferência da cabeça
⮚ Circunferência abdominal
⮚ Comprimento do fêmur
⮚ Comprimento do pé
● O comprimento do pé correlaciona-se bem com o CR;
● O peso do feto é um critério útil para a estimativa da idade, mas pode haver discrepância entre a idade e o peso de um
feto;
● No caso de distúrbios da mãe, como diabetes mellitus, o peso fetal excede os valores considerados normais para o CR;
● Fetos recém-expulsos têm um aspecto brilhante translúcido, enquanto os mortos há vários dias antes do aborto
espontâneo têm um aspecto curtido e não possuem uma elasticidade normal.

Da nona à décima segunda semana

● A cabeça constitui quase metade do CR o feto;
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● Há uma rápida aceleração do crescimento do comprimento do corpo e, no final de 12 semanas, o CR já é mais que
o dobro;
● Apesar de o crescimento da cabeça diminuir consideravelmente no final da 12ª semana, ela ainda é
desproporcionalmente grande em comparação com o restante do corpo;
● Com nove semanas, a face é larga, os olhos estão muito separados, as orelhas têm implantação baixa e as pálpebras
estão fundidas;
● No fim das 12 semanas, os centros de ossificação primária aparecem no esqueleto, especialmente no crânio e nos
ossos longos;
● No início da nona semana, as pernas são curtas e as coxas relativamente pequenas;
● No fim de 12 semanas, os membros superiores quase alcançam seu comprimento final relativo, mas os membros
inferiores ainda não estão bem desenvolvidos;
● A genitália externa de homens e mulheres parece semelhante até o final da nona semana;
● As alças intestinais são claramente visíveis na extremidade proximal do cordão umbilical na metade da 10ª semana;
● Na 11ª semana, o intestino já retornou para o abdome;
● Com 9 semanas, o fígado é o principal local da eritropoese (formação de glóbulos brancos). No final da 12ª semana,
essa atividade diminui no fígado e começa no baço;
● A formação de urina começa entre a 9ª e a 12ª semana, e a urina é lançada no líquido amniótico;
● O feto reabsorve parte deste fluido depois de degluti-lo;
● Os produtos da excreção fetal são transferidos para a circulação materna, cruzando a membrana placentária.

Da décima terceira à décima sexta semana

● O crescimento é muito rápido nesse período;
● Com 16 semanas, a cabeça é relativamente pequena e os membros inferiores ficam mais compridos;
● Os movimentos dos membros tornam-se coordenados na 14ª semana, são muito discretos, mas são visíveis na
ultra-som;
● A ossificação do esqueleto é ativa e os ossos são claramente visíveis nas imagens de ultra-som obtidas no início da 16ª
semana;
● Movimentos lentos dos olhos ocorrem com 14 semanas;
● O padrão dos cabelos e couro cabeludo também é determinado durante esse período;
● Com 16 semanas, os ovários já se diferenciam e contêm folículos primordiais com ovogônias;
● A genitália externa pode ser reconhecida entre 12 e 14 semanas na maioria dos casos;
● Com 16 semanas, os olhos ocupam uma porção anterior na face;
● As orelhas externas estão próximas de sua posição definitiva de ambos os lados da cabeça.

Da décima sétima à vigésima semana

● O crescimento fica mais lento, mas o feto ainda aumenta o CR em cerca de 50 mm;
● Os movimentos fetais (pontapés) são percebidos com maior frequência;
● Nesta época, a pele está coberta por um material gorduroso, com aspecto de queijo – verniz caseosa, constituída por
material gorduroso secretado pelas glândulas sebáceas do feto e por células mortas da epiderme. Protege a pele do feto
contra abrasões, rachaduras e endurecimento, que poderiam resultar da exposição ao líquido amniótico;
● Com 20 semanas, são visíveis as sobrancelhas e os cabelos;
● O corpo de um feto de 20 semanas está totalmente coberto por uma penugem muito delicada, o lanugo, que ajuda a
prender a verniz caseosa;
● A gordura parda forma-se durante esse período e é o local da produção de calor;
● Com 18 semanas, o útero está formado e a canalização da vagina já começou;
● Nesta época, já se formaram muitos folículos ovarianos primordiais contendo ovogônias;
● Com 20 semanas, os testículos começaram a descer, mas ainda estão localizados na parede abdominal posterior, do
mesmo modo que os ovários nos fetos femininos.

Da vigésima primeira à vigésima quinta semana

● Há um ganho substancial de peso durante este período e o feto já está mais bem proporcionado;
● A pele está enrugada e é mais translúcida;
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● A cor da pele é de rosa a vermelha com espécimes frescos, pois o sangue é visível nos capilares;
● Com 21 semanas, começam os movimentos rápidos dos olhos, e foram relatadas respostas de piscar por sobressalto,
com 22 a 23 semanas;
● Com 24 semanas, os pneumócitos tipo II começam a secretar o surfactante, que mantém abertos os alvéolos
pulmonares em desenvolvimento;
● As unhas dos dedos das mãos também estão presentes com 24 semanas;
● Embora um feto de 22 a 25 semanas nascido prematuramente possa sobreviver caso receba cuidados intensivos, ele
pode morrer, pois seu sistema respiratório ainda é imaturo.

Da vigésima sexta à vigésima NONA SEMANA

● Nesta idade, um feto nascido prematuramente costuma viver caso receba cuidados intensivos, pois os pulmões já são
capazes de respirar o ar;
● Os pulmões e vasos pulmonares já alcançaram um desenvolvimento suficiente para realizar trocas gasosas adequadas;
● O sistema nervoso central já amadureceu a ponto e dirigir os movimentos respiratórios rítmicos e de controlar a
temperatura do corpo;
● Com 26 semanas, as pálpebras já estão abertas e o lanugo e os cabelos já estão bem desenvolvidos;
● As unhas dos dedos dos pés tornam-se visíveis, e uma quantidade considerável de gordura subcutânea já esta presente,
eliminando muitas rugas;
● O ganho de gordura amarela aumenta;
● O baço fetal torna-se local importante da hematopoese;
● A eritropoese no baço termina com 28 semanas e começa a ocorrer na medula óssea;

Da trigésima à trigésima quarta semana

● O reflexo pupilar dos olhos à luz pode ser induzido com 30 semanas;
● Geralmente, no fim desse período, a pele é rosada e lisa, e os membros superiores e inferiores parecem gordos;
● A quantidade de gordura amarela aumenta;
● Fetos com 32 semanas e mais velhos geralmente sobrevivem quando nascem prematuramente;
● Quando um feto com peso normal nasce durante esse período, ele é considerado prematuro pela data, em oposição aos
que são prematuros pelo peso.

Da trigésima quinta à trigésima oitava semana

● Fetos com 35 semanas seguram-se com firmeza e se orientam espontaneamente à luz;
● Quando quase a termo, o sistema nervoso está suficientemente maduro para efetuar algumas funções integrativas;
● Durante esse “período de acabamento” a maioria dos fetos são gordos;
● Com 36 semanas, as circunferências da cabeça e do abdome são quase iguais. Depois disto, a circunferência do abdome
pode ser maior que a da cabeça;
● Com 37 semanas, geralmente o tamanho do pé do feto é um pouco maior do que o comprimento do fêmur e constitui
um parâmetro alternativo para a confirmação da idade fetal;
● Com a aproximação do momento o nascimento, o crescimento torna-se mais lento;
● Quando a termo, os fetos normais geralmente pesam cerca de 3.400g e têm medida CR de 360 mm;
● A quantidade de gordura amarela é cerca de 16% do corpo;
● O feto ganha cerca de 14g por dia;
● Em geral, ao nascimento, os fetos masculinos são mais compridos e pesados que os femininos;
● O tórax é saliente e as mamas fazem protrusão em ambos os sexos;
● Em fetos masculinos a termo, os testículos estão no escroto. Meninos prematuros geralmente apresentam testículos
que ainda não desceram.

PESO BAIXO AO NASCIMENTO

● Cerca de um terço das crianças que pesam 2.500g ou menos ao nascimento são, na realidade, pequenas ou com
crescimento pequeno para o tempo de gestação;
● Estas crianças “pequenas pela idade” podem ter peso abaixo do normal por causa da insuficiência placentária
(mudanças na placenta que reduzem o suprimento de oxigênio e a nutrição do feto);
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● É importante fazer a distinção entre crianças a termo com baixo peso ao nascimento por causa de retardo de
crescimento intra-uterino (IURG) e as crianças pré-termo com peso insuficiente por causa da gestação mais curta
(prematuras por data);
● O IURG pode ser causado por insuficiência placentária, gestações múltiplas, doenças infecciosas, anomalias
cardiovasculares, nutrição materna inadequada, hormônios maternos e fetais, teratógenos e fatores genéticos;
● Crianças com IURG apresentam falta de gordura subcutânea característica, e sua pele é enrugada, sugerindo perda de
gordura amarela.

DATA PROVÁVEL DO PARTO

● A data provável do parto (DPP) de um feto é de 266 dias ou 38 semanas após a fecundação, isto é, 280 dias ou 40
semanas após o último período menstrual normal (UPMN);
● Cerca de 12% das crianças nascem 1 ou 2 semanas após a data esperada do nascimento;
● A regra comum para determinar a data provável do parto é contar para trás 3 meses a partir do primeiro dia do UPMN e
acrescentar 1 ano e 7 dias.

SÍNDROME DA PÓS-MATURAÇÃO
● Em 5-6% das mulheres, a gravidez se prolonga por 3 ou mais semanas além da data provável do parto;
● Algumas destas gestações prolongadas apresentam a síndrome da pós-maturação e apresentam um risco de morte
aumentado;
● Por este motivo, o parto é induzido com frequência.

FATORES QUE INFLUENCIAM O CRESCIMENTO FETAL

● A glicose é a fonte principal de energia para o metabolismo e crescimento do feto;
● Os aminoácidos também são necessários;
● A insulina necessária para o metabolismo da glicose é secretada pelo pâncreas fetal. Nenhuma quantidade significativa
de insulina materna chega ao feto, pois a membrana placentária é relativamente impermeável a este hormônio;
● Acredita-se que a insulina, fatores do crescimento semelhantes à insulina, hormônio do crescimento humano e alguns
polipeptídios pequenos estimulem o crescimento fetal;
● Fatores que atuam durante toda a gravidez, como tabagismo e o consumo de álcool, tendem a fazer com que as
crianças tenham IURG ou sejam pequenas para a idade gestacional (PIG);
● Fatores que atuam durante o ultimo trimestre, como desnutrição materna, geralmente fazem com que elas tenham
peso reduzido, mas com comprimento e tamanho da cabeça normais;
● Sabe-se que desnutrição materna grave resultante de dieta de má qualidade causa uma redução do crescimento fetal.
⮲ TABAGISMO
● A velocidade do crescimento de fetos de mães que fumam é menor que a normal durante as últimas 6 a 8 semanas da
gravidez;
● Em média, o peso ao nascimento dessas crianças é 200g menor que o normal e a morbidade perinatal é maior quando
não estão disponíveis cuidados médicos adequados;
● O efeito do tabagismo materno é maior sobre feto cujas mães também têm uma nutrição inadequada.
⮲ GRAVIDEZ MÚLTIPLA
● Os bebês provenientes de gestações múltiplas pesam consideravelmente menos que crianças nascidas de gravidez
única;
● É evidente que as necessidades totais de dois ou mais fetos excedem a capacidade da placenta de fornecer um
suprimento nutricional durante o terceiro trimestre;
⮲ ÁLCOOL E DROGAS ILÍCITAS
● Filhos de mães alcoólatras frequentemente apresentam IUGR como parte da síndrome do alcoolismo fetal;
● Do mesmo modo, o uso de maconha e de outras drogas ilícitas pode causar IUGR e outras complicações.
⮲ FLUXO SANGUÍNEO UTEROPLACENTÁRIO E FETOPLACENTÁRIO DEFICIENTE
● A circulação materna pode estar diminuída por condições que reduzem o fluxo sanguíneo do útero;
● A redução crônica do fluxo sanguíneo do útero causa fome fetal, que leva ao IUGR, assim como disfunção ou defeitos da
placenta;
● O efeito dessas anomalias placentárias é uma redução da área total disponível para trocas de nutrientes entre as
correntes sanguíneas fetal e materna;
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⮲ FATORES GENÉTICOS E RETARDO DO CRESCIMENTO

● Casos repetidos de IUGR em uma família indicam que genes recessivos podem ser a causa do crescimento anormal;
● Aberrações estruturais e numéricas de cromossomos estão associadas a casos de crescimento fetal retardado;
● O IUGR é acentuado em crianças com síndrome de Down e é muito característico de fetos com a síndrome da trissomia
do 18.

PROCEDIMENTOS DA AVALIAÇÃO DO ESTADO DO FETO

● A perinatologia é o ramo da medicina que se ocupa do bem-estar do feto e do recém-nascido, cobrindo geralmente o
período que vai de 26 semanas após a fecundação até 4 semanas após o nascimento;
● Associa aspectos da obstetrícia e da pediatria;
● Um feto no terceiro trimestre pode ser considerado um paciente que ainda não nasceu.
⮲ ULTRA-SONOGRAFIA
● O saco coriônico (gestacional) e seu conteúdo podem ser visualizados pela ultra-sonografia;
● Pode ser detectado o tamanho da placenta e do feto, gravidez múltipla, anormalidades da forma da placenta e
apresentações anormais;
● A varredura por ultra-som permite obter medidas precisas do diâmetro biparietal (DBP) do crânio do feto, o que
possibilita estimativa bastante segura da idade e do comprimento do feto;
● Exames de ultra-som também são úteis para diagnosticar gravidez anormal ainda em estágio inicial.
⮲ AMNIOCENTESE DIANÓSTICA
● É um procedimento diagnostico invasivo pré-natal comum;
● Retira-se uma amostra do líquido amniótico inserindo-se uma agulha oca através das paredes abdominal anterior e
uterina da mãe até a cavidade amniótica depois de atravessa o córion e o âmnio;
● Fixa-se uma seringa à agulha e se retira o líquido amniótico;
● Como antes da 14ª semana após o último período menstrual normal (UPMN) há relativamente pouco líquido amniótico,
é difícil efetuar a amniocentese antes dessa época;
● O procedimento é relativamente isento de riscos.
⮲ AMNIOCENTESE TRANSABDOMINAL
● É uma técnica para detectar distúrbios genéticos;
● As indicações comuns para amniocentese são:
⮚ Idade materna avançada (mais de 38 anos)
⮚ Parto anterior de uma criança com trissomia
⮚ Anormalidade cromossômica de um dos genitores
⮚ Mulheres portadoras de distúrbios recessivos ligados ao X
⮚ História de defeitos do tubo neural na família
⮚ Portadores de erros inatos do metabolismo
⮲ DOSAGEM DE ALFAFETOPROTEÍNA
● É uma glicoproteína sintetizada pelo fígado fetal, pelo saco vitelino e pelo intestino;
● A AFP está presente em alta concentração no soro do feto, onde atinge seu máximo 14 semanas após o UPMN.
⮲ ALFAFETOPROTEÍNA E ANOMALIAS FETAIS
● A concentração de AFP no líquido amniótico que envolve fetos com defeitos abertos do tubo neural e da parede
abdominal é notavelmente alta;
● A concentração de AFP no líquido amniótico é medida por imunodosagem, e quando associada à varredura
ultra-sonográfica, cerca de 99% dos fetos com estes defeitos graves podem ser diagnosticados pré-natalmente;
● A concentração de AFP no soro materno é baixa quando o feto tem síndrome de Down, trissomia no 19 e outros
defeitos cromossômicos.
⮲ ESTUDOS ESPECTROFOTOMÉTRICOS
● O exame do líquido amniótico por esse método por ser usado para avaliar o grau de eritroblastose fetal, também
denominada doença hemolítica do recém-nascido (DHRN);
● A DHRN resulta da destruição de glóbulos vermelhos fetais por anticorpos maternos.
⮲ AMOSTRAGEM DE VILOSIDADE CORIÔNICA
● Biopsias de vilosidades coriônicas podem ser fetais inserindo-se uma agulha dirigida por ultra-sonografia através das
paredes abdominal e uterina da mãe até a cavidade uterina;
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● A amostragem de vilosidade coriônica (AVC) também é realizada transcervicalmente por meio de um tubo de polietileno
com orientação por ultra-som em tempo real;
● Comparado com a amniocentese, o cariótipo fetal por ser obtido, e um diagnóstico, feito semanas antes quando a AVC é
feita para avaliar as condições de um feto em risco;
● O risco de aborto após AVC é de 1% aproximadamente maior que o da amniocentese.
⮲ PADRÕES DA CROMATINA SEXUAL
● O sexo fetal pode ser determinado observando-se a presença ou ausência da cromatina sexual no núcleo das células
recolhidas no líquido amniótico;
● Mulheres com três cromossomos X têm duas massas de cromatina sexual;
● O uso de uma técnica especial de coloração também possibilita a identificação do cromossomo Y em células recolhidas
do líquido amniótico que banha fetos do sexo masculino;
● Conhecer o sexo do feto pode ser útil para diagnosticar a presença de doenças hereditárias graves ligadas ao sexo, como
a hemofilia e a distrofia muscular.
⮲ CULTURA DE CÉLULAS E ANÁLISE CROMOSSÔMICA
● A incidência de distúrbios cromossômicos é de aproximadamente 1 em cada 120 crianças nascidas;
● O sexo do feto e aberrações cromossômicas também podem ser identificados estudando-se os cromossomos sexuais
em cultura de células fetais obtidas por amniocentese;
● Estas culturas são comumente feitas quando há suspeita de uma anormalidade autossômica;
● Além disso, microdeleções ou microduplicações, assim como a reorganização subteloméria, podem agora ser
detectadas com a tecnologia de hibridização de florescência in situ;
● Erros inatos do metabolismo de fetos também podem ser identificados estudando-se a cultura de células;
● Deficiências enzimáticas podem ser determinadas encubando-se células colhidas do líquido amniótico e verificando-se a
existência de deficiências enzimáticas especificas nestas células.
⮲ TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA
● Alguns fetos com DHRN podem ser salvos se receberem transfusões intra-uterinas de sangue;
● O sangue é injetado por meio de uma agulha inserida na cavidade peritoenal do feto;
● Com os recentes avanços, a transfusão é feita diretamente na veia umbilical para o tratamento de anemia fetal devido à
isoimunização;
● A necessidade de transfusão de sangue em fetos é reduzida atualmente graças ao tratamento com imunoglobina
anti-RH;
● A transfusão fetal de plaquetas diretamente na veia do cordão umbilical é feita para o tratamento da trobocitopenia
aloimune;
● Foi relatando, também, a transfusão de drogas para o feto, para o tratamento de algumas condições fetais.
⮲ FETOSCOPIA
● É possível fazer uma varredura de todo o corpo do feto na busca de anomalias congênitas;
● O fetoscópio é introduzido na cavidade amniótica de modo semelhante à agulha da amniocentese;
● Com a embriofetoscopia transabdominal com agulha fina, é possível detectar certas anomalias no embrião ou do feto
durante o primeiro trimestre.
⮲ AMOSTRA PERCUTÂNEA DE SANGUE DO CORDÃO UMBILICAL
● Serve para o diagnóstico de várias condições fetais;
● Permite o tratamento direto do feto, incluindo a transfusão de hemácias para o tratamento de anemia fetal resultante
de isoimunização.
⮲ TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E IMAGEM POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
● Ao planejar um tratamento fetal, pode-se usar a tomografia computadorizada (TC) e a imagem por ressonância
magnética (IRM) para obter mais informações sobre uma anormalidade detectada na ultra-sonografia.
⮲ MONITORAMENTO FETAL
● O monitoramento da frequência cardíaca em gravidez de alto risco é feito rotineiramente e dá informações sobre a
oxigenação do feto;
● O método não invasivo de monitoramento usa transdutores colocados no abdome materno
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