NEOPLASIAS DO

RIM, BEXIGA E PRÓSTATA

by António Magarreiro Silva
A

NEOPLASIAS DA PRÓSTATA

FISIOPATOLOGIA: [MD]

● 99% são adenocarcinomas;

● Fatores de risco: idade, história familiar, raça negra, ± exposição a testosterona.

→ Hiperplasia benigna da próstata não é fator de risco.

APRESENTAÇÃO:
[D]

● Homens >70 anos;

● Inicialmente assintomático;

CIRURGIA – UROLÓGICA
● Sintomas do trato urinário inferior (LUTS), principalmente obstrutivos;

● ± Hematúria, hematospermia;

● Metastização mais frequente: gânglios pélvicos, osso;

● Geralmente bom prognóstico - “muitas pessoas morrem com cancro da próstata, não de cancro da
próstata”.

DIAGNÓSTICO:

● Suspeita clínica, toque rectal:

→ Massa firme, nodular, indolor. [D]

● PSA:
→ Se >10 ng/dL → ecografia e biópsia transretais (“12 core biopsy ”);
→ Se 4-10 ng/dL → dosear % livre/total TSA → <25% → ecografia e biópsia;
→ Rápido aumento de PSA também é preocupante.

● Cálculo do Score de Gleason (características histológicas do tumor, entre 2 e 10):

→ ≥7 = tumor de alto risco.

● ± Cintigrafia óssea se PSA >10, Gleason ≥7, dor óssea;

● ± TC tóraco-abdomino-pélvica, se adenopatias;
[D]

● ± RM pélvica.

RASTREIO:
MD, D, P

● Não está indicado o rastreio universal por doseamento de PSA;

● Decisão deve ser individualizada e partilhada:

→ Não rastrear <55 anos, >70 anos ou baixa esperança de vida.

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RIM, BEXIGA E PRÓSTATA
by António Magarreiro Silva
A

NEOPLASIAS DA BEXIGA

FISIOPATOLOGIA: [MD]

● 90% de células uroteliais.

→ Fatores de risco: tabaco, sexo masculino, caucasianos, terapêutica com ciclofosfamida;
→ Outros: células escamosas (FR: cateteres urinários, urolitíase, infeção por Schistosoma
haematobium ), adenocarcinoma.

APRESENTAÇÃO:
[D]

● > 50 anos;

● Hematúria indolor;

CIRURGIA – UROLÓGICA
● Obstrução urinária, sintomas semelhantes a ITU (disúria, poliaquiúria);

● Pode ser classificado como invasivo ou não invasivo, consoante invada o músculo detrusor.
→ Invasivo tem metastização mais frequente.

DIAGNÓSTICO:

● Ureterocistoscopia e biópsia:
→ Se baixo grau, pode-se fazer ressecção transuretral do tumor como diagnóstico e tratamento
simultâneo.

● ± Citologia urina;
[D]
● ± TC tóraco-abdomino-pélvica, se invasivo;

● ± Cintigrafia, se dor óssea.

NEOPLASIAS DO RIM

FISIOPATOLOGIA:

● 90% carcinomas de células claras (inativação gene VHL). [D]

→ Fatores de risco: tabaco, doença renal crónica, doença renal poliquística, drepanocitose, síndrome
de Von Hippel Lindau , síndrome de Birt-Hogg-Dubé , esclerose tuberosa.
MD, D, P

APRESENTAÇÃO:

● > 40 anos;

● Muitos são assintomáticos e descobertos como incidentalomas numa ecografia/TC (60%);

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RIM, BEXIGA E PRÓSTATA
by António Magarreiro Silva
A

● Tríade clássica:
→ Dor no flanco;
→ Massa palpável;
→ Hematúria indolor.
[MD]
● Síndromes paraneoplásicos frequentes
→ Anemia ou policitémia, hipercalcémia, colestase

● ± Varicocelo esquerdo nos homens

● Metástases mais frequentes: gânglios linfáticos, pulmões

[D]
DIAGNÓSTICO:

● TC abdominal:

CIRURGIA – UROLÓGICA
→ Padrão típico: altamente vascular, captante de contraste;
→ + TC tórax para estadiamento.

● Nefrectomia:
→ Diagnóstico e tratamento simultâneos;
→ Se padrão TC não típico, considerar biópsia antes.

REFERÊNCIAS
Brunicardi, F. Charles, Andersen, Dana K., Billiar, Timothy R.,Dunn, David L., Hunter, John G., Matthews, Jeffrey B. &
Pollock, Raphael E., “Schwartz´s Principles of Surgery”, McGraw Hill Education;

LEGENDA DE SÍMBOLOS

Ideia-chave ou nota importante a reter.

[D]

Mnemónica ou nota que ajuda a memorizar o conteúdo.

MD, D, P

[D]

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