Quando os intestinos delgado e grosso são retraídos, o útero, os anexos e a bexiga urinária

ficam visíveis (Fig. 1.22).

O ureter começa na pelve renal. Em seguida, ele percorre o músculo psoas maior em
companhia das artérias e veias ovarianas. O ureter entra na pelve cruzando os vasos ilíacos
comuns e então assume uma posição medial em relação à artéria hipogástrica (Fig. 1.23).

Gravidez cornual:

As gestações cornuais representam 2,6% de todas as gestações ectópicas e apresentam um

risco cinco vezes maior de fatalidade (ou seja, 2,5% de mortalidade materna).

O tubo afetado é apreendido com pinças Babcock. O mesossalpinge é duplamente pinçado e

incisado entre as duas pinças em todo o seu comprimento. Os pedículos fixados são ligados
por sutura em ambos os lados com Vicryl 0. O ovário pode ser preservado evitando-se os
ligamentos infundibulopélvico e útero-ovariano.

Quando a junção tubouterina é alcançada, uma sutura em forma de 8 de 1 Vicryl ou

polidioxanona (PDS) é colocada de modo a abranger a massa protuberante da gravidez
cornual. Uma solução de vasopressina 1:200 (10 a 15 mL) é injetada nos cornos. Com um
bisturi ou dispositivo de energia, a gravidez cornual é retirada do útero (Fig. 27-21).
Simultaneamente, a sutura em forma de 8 previamente colocada é apertada para controlar o
sangramento. Quando toda a massa tubária tiver sido excisada, várias arteríolas de
bombeamento terão que ser fixadas por pinçamento e ligaduras de sutura. A grande sutura
em forma de 8 é então amarrada

Simultaneamente, a sutura em forma de 8 previamente colocada é apertada para controlar o

sangramento. Quando toda a massa tubária tiver sido excisada, várias arteríolas de
bombeamento terão que ser fixadas por pinçamento e ligaduras de sutura. A grande sutura
em forma de 8 é então amarrada (Fig. 27-22). A porção cornual do útero é ainda fixada
colocando três ou quatro suturas adicionais em forma de 8 através da serosa e do miométrio
(Fig. 27-23). O útero é peritonizado e sustentado pela colocação de um ponto em forma de β
do local da ressecção cornual através do ligamento redondo ipsilateral. À medida que a sutura
é apertada e amarrada no lugar, uma junta do ligamento redondo e do peritônio é puxada
para cobrir o local da operação (ver Fig. 27-23).

Salpingo-ooforectomia laparoscópica:

A técnica de salpingo-ooforectomia ovariana é a seguinte. O peritônio é incisado lateralmente

aos vasos ovarianos e o espaço retroperitoneal é identificado (Fig. 117-7). A dissecção romba é
usada para identificar o ureter que está ligado à folha medial do ligamento largo (Fig. 117-8).
Uma janela é então feita no ligamento largo acima do ureter. Os vasos ovarianos são
coagulados e seccionados (Fig. 117-9). O ureter é sempre identificado antes de qualquer
coagulação ser realizada (Fig. 117-10). O ligamento útero-ovariano é então coagulado e
cortado (Fig. 117-11). A amostra é colocada em um saco. A anatomia do espaço
retroperitoneal é claramente vista no final da dissecção (Fig. 117-12).
Cistectomia:

A cistectomia pode ser realizada para cistos funcionantes (folicular e corpo lúteo), teratomas
císticos benignos e cistos endometrióticos.

O ovário é estabilizado com a colocação de uma pinça Babcock no ligamento útero-ovariano

(Fig. 23-1).

Se o procedimento for realizado por laparotomia, então suturas de tração Vicryl 3-0 podem ser
colocadas no tecido ovariano fora da área cística.

Uma solução de vasopressina 1:200 é injetada na cápsula esticada do ovário, que recobre o
cisto (Fig. 23-2). Uma incisão é feita na cápsula com um dispositivo de energia (laser ou
eletrocirúrgico) ou bisturi (Figs. 23-3 e 23-4).

A incisão entre a parede do cisto e a cápsula ovariana fornece um plano que pode ser
dissecado em qualquer lado da incisão inicial (Figs. 23-5 e 23-6

Finalmente, a base do cisto é pinçada ou coagulada e o cisto é removido intacto e enviado ao

laboratório de patologia (Fig. 23-7D). ).