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REGIMENTO INTERNO DO

2022-SB386F - E-DOCS - DOCUMENTO ORIGINAL

COMITÊ TRANSFUSIONAL DO HJSN

BAIXO GUANDU, JULHO DE 2022

______________________________________
Hospital João dos Santos Neves
CNPJ 27.080.005/0013-34
Rua Dr. Hugo Lopes Nalle, 319 – Centro
Baixo Guandu – ES – CEP: 29730-000
 CAPÍTULO I
DA DEFINIÇÃO
Art.1º: O Comitê transfusional do HJSN, destina-se a estabelecer normas de atuação da Hemoterapia,
realizados pela Agência Transfusional. O comitê transfusional terá função normativa e o Serviço de
Hemoterapia terá função executiva.

CAPÍTULO II
A ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
Art.2º: O Comitê Transfusional está subordinado diretamente à Diretoria Administrativa. A estrutura

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organizacional é representada pelo organograma a seguir:

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DIRETORIA
ADMINISTRATIVA

COMITÊ

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TRANSFUSIONAL

CAPÍTULO III
DA COMPOSIÇÃO
Art. 3º: Sua composição é multiprofissional e multidisciplinar compreendendo seguintes cargos:
coordenador, secretário e membros.
Art. 4°: O Diretor Administrativo designará um membro como Coordenador.

Art. 5º: O Comitê será composto por pelo menos um representante das seguintes áreas: Representante do
corpo clínico, Enfermeiro(a), Representante do Laboratório.

§ 1º - Os membros do Comitê serão indicados pela Direção Administrativa e efetivados através de ato
administrativo.
§ 2º - É de boa prática, quando da escolha dos integrantes do Comitê Transfusional, observar-se critérios que
permitam reunir entre seus integrantes um conhecimento em Laboratório, familiaridade com linguagem e
conceitos da evidência orientadora de condutas, representatividade profissional, conceitos de qualidade.
PARÁGRAFO ÚNICO – Os componentes do Comitê Transfusional que desejarem desligar-se, deverão
comunicar sua intenção ao Coordenador, por escrito, com 01 (um) mês de antecedência.

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 CAPÍTULO IV
DAS COMPETÊNCIAS
Art. 6°: Compete ao Comitê Transfusional:
I. Realizar auditorias regulares sobre as indicações de transfusão de sangue e componentes derivados
na instituição;
II. Elaborar proposta de protocolos de transfusão nas diversas situações clínicas, a serem adotados na
instituição e submetê-las a direção técnica;
III. Analisar discordância sobre indicação de hemocomponentes ou derivados entre médico-assistente e

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médico do Serviço de Hemoterapia;
IV. Propor ou adotar protocolos de soroconversão em pacientes;
V. Discutir problemas relacionados a transfusão, por solicitação da direção técnica;

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VI. Solicitar o comparecimento de pessoas a reunião do Comitê para prestar informações acerca de
fatos relacionados a transfusão;
VII. Em relação as auditorias, estas devem ser feitas por amostragem, utilizando a ficha de análise de
transfusão;

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VIII. O comitê deve manter arquivada ata de todas as reuniões;

Art. 7º: Compete ao Coordenador:

I. Convocar e presidir as reuniões;
II. Dirigir os trabalhos do Comitê;

III. Indicar seu substituto entre os membros do Comitê;

IV. Representar o Comitê perante a Diretoria Clínica, Técnica e Administrativa;

V. Subscrever os documentos a resoluções do Comitê;

VI. Estabelecer a ordem do dia para as reuniões ordinárias e extraordinárias;

VII. Tomar parte das discussões e votações e, quando for o caso, exercer o direito do voto de desempate;
VIII. Representar o Comitê perante a Autoridade Sanitária.

Art. 8º: Compete ao Secretário:

I. Substituir o coordenador em seus impedimentos eventuais;
II. Colaborar com o coordenador nos trabalhos atribuídos ao Núcleo;
III. Secretariar as reuniões ordinárias e extraordinárias;
IV. Lavrar atas, editais, cartas, ofícios e relatórios relativos às atividades no Núcleo;
V. Manter em arquivo próprio os documentos relativos às atividades no Núcleo.

Art. 9º: Competem aos Membros:

I. Colaborar com os trabalhos do Comitê Transfusional, quando solicitados pelo Coordenador;
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 II. Comparecer às reuniões convocadas, relatando os expedientes, proferindo voto ou pareceres e
manifestando-se a respeito de matérias em discussão;
III. Desempenhar as atribuições que lhe forem determinadas pelo Coordenador;
IV. Apresentar proposições sobre as questões atinentes ao Comitê Transfusional.

CAPÍTULO V
DAS REUNIÕES E FUNCIONAMENTO
Art.10º O Comitê Transfusional (C.T) deverá estabelecer seu calendário de reuniões ordinárias, e reunir-se de
forma extraordinária quando solicitados. As reuniões serão realizadas conforme cronograma anual com

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periodicidade trimestral.

Art. 11º: A Comissão de Farmácia e Terapêutica não terá sede definida, reunir-se-á, extraordinariamente

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quando convocada pelo Coordenador ou a requerimento da maioria dos membros.
PARAGRÁFO PRIMEIRO - A Comissão de Farmácia e Terapêutica instalar-se-á e deliberará com a presença da
maioria simples dos seus membros, devendo ser verificado o “quórum” em cada sessão antes da votação.
PARAGRÁFO SEGUNDO - As decisões da Comissão de Farmácia e Terapêutica serão tomadas com a

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participação de um número mínimo, igual à metade mais 1(um) de seus integrantes.
PARAGRÁFO TERCEIRO - O Coordenador terá direito a voto de desempate.
Art. 12º: A cada reunião os membros consignarão sua presença em folha própria e o secretário lavrará uma
ata com exposição sucinta dos trabalhos, conclusões, deliberações e resoluções, a qual deverá ser assinada
pelos membros presentes e pelo Coordenador, quando de sua aprovação.
Art. 13º: Das Estratégias:
I. As estratégias estarão descritas no Plano de Segurança do Paciente.

CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS

Art. 14°: O Diretor Administrativo poderá, a qualquer tempo e por motivo justificado, promover a
substituição dos integrantes da Comissão de Farmácia e Terapêutica.

Art. 15º: Será dispensado o membro que, sem motivo justificado, deixar de comparecer a três reuniões
consecutivas ou a seis intercaladas no período de um ano.

Art. 16º: As funções dos membros da Comissão de Farmácia e Terapêutica não serão remuneradas, sendo o
seu exercício considerado relevante para o serviço para o hospital.

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Art. 17º: A Comissão de Farmácia e Terapêutica convidará pessoas ou entidades que possam colaborar com
o desenvolvimento dos seus trabalhos, sempre que julgar necessário.

Art. 18°: Os casos omissos e as dúvidas surgidas na aplicação do presente Regimento Interno serão dirimidas
pelo Coordenador.

Art. 19°: O presente Regimento será validado pelo Coordenador.

Art. 20°: O presente Regimento poderá ser alterado, mediante proposta através da maioria absoluta de seus
membros, submetido à análise do Coordenador.

Art. 21°: Este Regimento entrará em vigor após a aprovação do Diretor Administrativo.

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 HISTÓRICO DE REVISÃO

Nº Registro
Versão Data Descrição Profissional Profissão Função
funcional conselho
Christiele Pagung
218533
Elaboração do Regimento do

Naimeke Enfermeiro Coordenador 35509821

Núcleo de Educação
04/07/2021

Livia Fernanda Haddal

Técnica de 905295

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1 Loscol Vice-coordenador 3553124
enfermagem

Área da
Franciane Tom Leal Enfermeiro 3942856 185161/ES

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enfermagem

Gabriely Lopes Alves Médico Medicina 35392533 11.730

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ADM. RAFAEL
Data: Diretor Geral – Hospital João dos Santos Neves
TARTAGLIAS PARTELLI

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ASSINATURA
Documento original assinado eletronicamente, conforme MP 2200-2/2001, art. 10, § 2º, por:
RAFAEL TARTAGLIAS PARTELLI
DIRETOR GERAL HOSPITAIS B QCE-03
HJSN - SESA - GOVES
assinado em 15/07/2022 11:20:41 -03:00

INFORMAÇÕES DO DOCUMENTO
Documento capturado em 15/07/2022 11:20:41 (HORÁRIO DE BRASÍLIA - UTC-3)
por RAFAEL TARTAGLIAS PARTELLI (DIRETOR GERAL HOSPITAIS B QCE-03 - HJSN - SESA - GOVES)
Valor Legal: ORIGINAL | Natureza: DOCUMENTO NATO-DIGITAL

A disponibilidade do documento pode ser conferida pelo link: https://e-docs.es.gov.br/d/2022-SB386F

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