REALIZAÇÃO TESTE RÁPIDO/ ESF PARQUE DOS EUCALIPTOS

PACIENTE:

DATA DO EXAME:

RESULTADO
 HIV – ( ) REAGENTE ( ) NÃO REAGENTE
 VDRL – ( ) REAGENTE ( ) NÃO REAGENTE
 HBSAG – ( ) REAGENTE ( ) NÃO REAGENTE
 HCV – ( ) REAGENTE ( )NÃO REAGENTE

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ASSINATURA DO PROFISSIONAL

REALIZAÇÃO TESTE RÁPIDO/ ESF PARQUE DOS EUCALIPTOS

PACIENTE:

DATA DO EXAME:

RESULTADO
 HIV – ( ) REAGENTE ( ) NÃO REAGENTE
 VDRL – ( ) REAGENTE ( ) NÃO REAGENTE
 HBSAG – ( ) REAGENTE ( ) NÃO REAGENTE
 HCV – ( ) REAGENTE ( )NÃO REAGENTE

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ASSINATURA DO PROFISSIONAL