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PREFEITURA MUNICIPAL DE SCHROEDER

SECRETARIA DE SAUDE

LAUDO DO DIAGNÓSTICO POR TESTES RÁPIDOS

DADOS DA INSTITUIÇÃO
NOME: ESF CENTRO CNES: 6807178
ENDEREÇO: SCHROEDER
TELEFONE: ( 47 ) 3374-6410
DADOS DO PACIENTE
Nº DE REGISTRO:
NOME DO PACIENTE:
DATA DE NASCIMENTO: _____/_____/_____ SEXO: ( )MASCULINO
( ) FEMININO

TESTES RÁPIDOS PARA DETECÇÃO DE ANTICORPOS.

AMOSTRA: Sangue total Soro Plasma
TESTE RÁPIDO HIV.
NOME DO CONJUNTO LOTE DATA INTERPRETAÇÃO DO RESULTADO
DIAGNÓSTICO VALIDADE
 HIV ( ) REAGENTE ( ) NÃO REAGENTE

NOME DO CONJUNTO LOTE DATA INTERPRETAÇÃO DO RESULTADO

DIAGNÓSTICO VALIDADE
 HIV – (confirmatório) ( ) REAGENTE ( ) NÃO REAGENTE
NOTAS: 1) Exames realizados em conformidade com a Portaria SVS/MS nº151/2009. 2) Para as amostras com resultado “Não Reagente” no Teste Rápido1:
“Em caso de suspeita de infecção pelo HIV, uma nova mostra deverá ser coletada 30 dias após a data da coleta desta amostra”.3) Não existem testes
laboratoriais que apresentem 100% de sensibilidade e 100% de especificidade. Em decorrência disso, resultados falso-negativo, falso-positivo, indeterminados
ou discrepantes entre os testes distintos podem ocorrer na rotina do laboratório clinico.
TESTE RÁPIDO SIFÍLIS.
NOME DO CONJUNTO LOTE DATA INTERPRETAÇÃO DO RESULTADO
DIAGNÓSTICO VALIDADE
 SÍFILIS ( ) REAGENTE ( ) NÃO REAGENTE

NOTAS: 1) Amostra com resultado REAGENTE no teste rápido para Sífilis: “Uma amostra por punção venosa deverá ser colhida imediatamente para a
realização do fluxograma laboratorial da Sífilis. 2) “O resultado laboratorial indica o estado sorológico do indivíduo e deve ser associado à sua história clínica
e/ou epidemiológica.”

TESTE RÁPIDO HCV – HEPATITE C.

NOME DO CONJUNTO LOTE DATA INTERPRETAÇÃO DO RESULTADO
DIAGNÓSTICO VALIDADE
 HCV ( ) REAGENTE ( ) NÃO REAGENTE
NOTAS: 1) Amostra com resultado REAGENTE no teste rápido para HEPATITE C: “Uma amostra por punção venosa deverá ser colhida imediatamente”.

TESTE RÁPIDO HBSAg – HEPATITE B

NOME DO CONJUNTO LOTE DATA INTERPRETAÇÃO DO RESULTADO
DIAGNÓSTICO VALIDADE
 HBsAg ( ) REAGENTE ( ) NÃO REAGENTE

RESPONSÁVEL PELA LIBERAÇÃO DO EXAME:

ASSINATURA DO PACIENTE:
DATA: ____/____/_____