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REGIMENTO INTERNO DA

2022-TJC0LL - E-DOCS - DOCUMENTO ORIGINAL

COMISSÃO DE REVISÃO DE PRONTUÁRIOS DO HJSN

BAIXO GUANDU, JULHO DE 2022

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Hospital João dos Santos Neves
CNPJ 27.080.005/0013-34
Rua Dr. Hugo Lopes Nalle, 319 – Centro
Baixo Guandu – ES – CEP: 29730-000
 CAPÍTULO I
DA DEFINIÇÃO
Art.1º: A Comissão de Revisão de Prontuários do HJSN doravante denominada Comissão, constituída em
conformidade com a Resolução de nº 1.638 de 10 de julho de 2002 – Conselho Federal de Medicina, tem
como finalidade, observar os itens que deverão constar obrigatoriamente no prontuário, confeccionados em
qualquer suporte (papel, ou eletrônico), assegurando a responsabilidade do preenchimento, guarda e
manuseio, que cabem à equipe multiprofissional.

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CAPÍTULO II
DA ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
Art. 2º: A Comissão de Revisão de Prontuários está subordinado diretamente à Diretoria Administrativa. A

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estrutura organizacional é representada pelo organograma a seguir:

DIRETORIA

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ADMINISTRATIV
A

COMISSÃO DE
REVISÃO DE
PRONTUÁRIOS

CAPÍTULO III
DA COMPOSIÇÃO

Art.3º: A Comissão será sempre representada pelo seu Presidente.

Art.4º: A Comissão composição multidisciplinar será composta por médicos, enfermeiros e profissional
saúde, deverá ter no mínimo 03 (três) membros.
Parágrafo Primeiro: Os membros serão designados pelo diretor administrativo.
Parágrafo Segundo: A indicação dos membros que integrarão a Comissão deverá recair em profissionais com
reconhecida experiência e participação em atividades ligadas a sistemas de informação em saúde, arquivo
médico e de avaliação da qualidade dos serviços prestados.

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Art.5º: A Comissão será composta pela quantidade de membros em que se fizer necessário para o bom
andamento da mesma, obedecendo à proporcionalidade de 2/3 de médicos.
Art.6o: A presidência e/ou coordenação da Comissão será sempre ocupada por um Médico.
Art.7o: O mandato dos componentes da Comissão será de 02 (dois) anos ou menos se houver motivo que
justifique a cessação. Os membros da Comissão poderão ser indicados para novos mandatos.
Parágrafo Único: Os componentes da Comissão que desejarem se desligar deverão comunicar sua intenção
ao Presidente, por escrito, com 01 (um) mês de antecedência.

CAPÍTULO IV
DAS COMPETÊNCIAS

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Art.8º: Compete à Comissão:
Elaborar normas, analisar, emitir pareceres, realizar avaliações e auditorias, promover ações educativas e de

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divulgação sobre questões relativas às informações sobre os pacientes, destacando-se as referentes à:
I. Registro dos atos médicos e dos demais profissionais envolvidos na assistência integral ao paciente;
II. Formas e meios utilizados para o registro dos atos médicos e dos demais profissionais envolvidos na
assistência integral ao paciente;

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III. Forma de processamento, acesso e utilização das informações contidas no prontuário do paciente;
IV. Arquivamento e conservação das informações relativas aos pacientes;

Zelar pelo cumprimento das normas regionais, nacionais e internacionais relativas à guarda e à organização
das informações relativas a assistência a pacientes.
Observar os itens que deverão constar obrigatoriamente do prontuário confeccionado em qualquer suporte,
eletrônico ou papel:
I. Identificação do paciente - nome completo, data de nascimento (dia, mês e ano com quatro dígitos),
sexo, nome da mãe, naturalidade (indicando o município e o estado de nascimento), endereço
completo (nome da via pública, número, complemento, bairro/distrito, município, estado e CEP);
II. Anamnese, exame físico, exames complementares solicitados e seus respectivos resultados,
hipóteses diagnósticas, diagnóstico definitivo e tratamento efetuado;
III. Evolução diária do paciente, com data e hora, discriminação de todos os procedimentos aos quais o
mesmo foi submetido e identificação dos profissionais que os realizaram, assinados eletronicamente
quando elaborados e/ou armazenados em meio eletrônico;
Nos prontuários em suporte de papel é obrigatória a legibilidade da letra do profissional que atendeu o
paciente, bem como a identificação dos profissionais prestadores do atendimento. São também obrigatórios
a assinatura e o respectivo número do CRM;

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Nos casos emergenciais, nos quais seja impossível a colheita de história clínica do paciente, deverá constar
relato médico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o diagnóstico e/ou
a remoção para outra unidade;
I. Promover a formação, treinamento e aprimoramento de pessoal em sistemas de informações sobre
assistência a pacientes no âmbito hospitalar;
II. Estabelecer normas para manutenção e adequação dos arquivos hospitalares e outros sistemas de
registros de informações de morbimortalidade hospitalares;
III. Assessorar o Diretor Médico e o Diretor Clínico no desenvolvimento, aprimoramento e
monitoramento dos registros produzidos na assistência integral ao paciente, proporcionando apoio
aos sistemas de informação em saúde e à avaliação da qualidade dos serviços prestados.

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Parágrafo primeiro: Não cabe a Comissão julgar a atuação ético-profissional dos envolvidos no atendimento
ao paciente, pois essa é uma atribuição exclusiva da Comissão de Ética, a quem devem ser encaminhada os

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casos em que se julgar pertinente este questionamento.

Parágrafo segundo: O desenvolvimento de novos sistemas de informações sobre pacientes e a modificação

dos sistemas já existentes, em qualquer meio, dar-se-á por meio de consulta prévia e emissão de parecer da

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Comissão.

Art.9º: Compete ao Presidente da Comissão:

I. Representar a Comissão em suas relações internas e externas;

II. Instalar a Comissão e presidir suas reuniões;

III. Promover a convocação das reuniões;

IV. Tomar parte nas discussões e votações e, quando for o caso, exercer direito do voto de desempate;

V. Indicar os relatores dos expedientes;

VI. Indicar membros para realização de estudos, levantamentos e emissão de pareceres necessários à
consecução da finalidade da Comissão;

Parágrafo único: Caberá a um dos membros Médicos da Comissão a substituição do Presidente em seus
impedimentos.

Art. 10º: Compete o secretário (a) da Comissão:

I. Convocar e lavrar ata de todas as reuniões.
II. Leitura, aprovação e assinatura da Ata da reunião anterior.
III. Elaborar juntamente com o presidente, a pauta do dia das reuniões.
IV. Manter-se atualizado de toda a programação da Comissão.
V. Preparar e distribuir os boletins informativos.
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 VI. Receber, encaminhar e arquivar as correspondências da Comissão, protocolar e manter sob sua
guarda os livros e os documentos.
Art.11º: Competem aos membros da Comissão:

I. Estudar e relatar nos prazos estabelecidos, as matérias que lhes forem atribuídas pelo Presidente;

II. Comparecer às reuniões, relatando os expedientes, proferindo voto ou pareceres e manifestando-se a

respeito de matérias em discussão;

III. Requerer votação de matéria em regime de urgência;

IV. Desempenhar as atribuições que lhes forem determinadas pelo Presidente;

V. Apresentar proposições sobre as questões atinentes à Comissão.

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CAPÍTULO V

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DAS REUNIÕES E FUNCIONAMENTO

Art. 12º: A Comissão deverá estabelecer seu calendário de reuniões ordinárias, e reunir-se de forma
extraordinária quando solicitados. As reuniões serão realizadas conforme cronograma anual com

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periodicidade mensal.

Art.13º: A Comissão terá como sede a Diretoria Médica, onde reunir-se-á, ordinariamente, pelo menos uma
vez por mês e extraordinariamente quando convocada pelo Diretor Clínico, Diretor Médico, Presidente ou a
requerimento da maioria de seus membros.

Parágrafo primeiro: A Comissão instalar-se-á e deliberará com a presença da maioria simples dos seus
membros, devendo ser verificado o "quórum" em cada sessão antes de cada votação.

Parágrafo segundo: O Presidente terá o direito a voto de qualidade.

Parágrafo terceiro: É facultado ao Presidente e aos membros da Comissão solicitar o reexame de qualquer
decisão exarada na reunião anterior, justificando possível ilegalidade, inadequação técnica ou de outra
natureza.

Art.14º: A Comissão, observada a legislação vigente, estabelecerá normas complementares relativas ao seu
funcionamento e a ordem dos trabalhos.
Art.15º: Os expedientes julgados pela comissão como pertinentes sujeitos à análise, serão encaminhados à
Diretoria Administrativa.
Art.16º: A cada reunião os membros consignarão sua presença em folha própria e o secretário lavrará uma
ata com exposição sucinta dos trabalhos, conclusões, deliberações e resoluções, a qual deverá ser assinada
pelos membros presentes e pelo Presidente, quando de sua aprovação.

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 CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art.17º: O Diretor Médico e Diretor Administrativo poderá, a qualquer tempo e por motivo justificado,
promover a substituição dos integrantes da Comissão.
Art.18º: Será dispensado o membro que, sem motivo justificado, deixar de comparecer a três reuniões
consecutivas ou a seis intercaladas no período de um ano.
Art.19º: As funções dos membros da Comissão não serão remuneradas, sendo o seu exercício considerado
de relevante serviço para o “Nome do Hospital”.
Art.20º: A Comissão convidará pessoas ou entidades que possam colaborar com o desenvolvimento dos seus

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trabalhos, sempre que julgar necessário.
Art.21º: A fim de assegurar o suporte técnico, científico e operacional indispensável à eficiência da Comissão,
a Diretoria Médica, por meio da Diretoria Administrativa, proporcionará a infraestrutura necessária.

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Art.22º: Os casos omissos e as dúvidas surgidas na aplicação do presente Regimento Interno serão dirimidas
pelo Presidente da Comissão e em grau de recurso pelo Diretor Médico e Diretor Administrativo.
Art.23º: O presente Regimento Interno poderá ser alterado, mediante proposta da Comissão através da
maioria absoluta de seus membros, submetido ao Diretor Médico e aprovado pela Direção Administrativa.

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Art.24º: O presente Regimento Interno entrará em vigor na data de sua publicação, devendo previamente
ser aprovado pela Diretoria Administrativa, revogadas as disposições em contrário.

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 ELABORADO POR: CONFERIDO POR LIBERADO POR: APROVADO POR:
Comissão de Revisão de Presidente da Comissão Diretor Técnico/Clínico Diretoria Administrativa
prontuário Data: ____/___/___ Data: ____/___/___ Data: ____/___/___
Data: ____/___/___

CARIMBO/ASSINATURA CARIMBO/ASSINATURA CARIMBO/ASSINATURA CARIMBO/ASSINATURA

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HISTÓRICO DE REVISÃO

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Nº Registro
Versão Data Descrição Profissional Profissão Função
funcional conselho
Janailson Simões Pinotti Médico presidente 1586688 6528
COMISSÃO DE REVISÃO DE
REGIMENTO INTERNO DA

PRONTUÁRIOS DO HJSN

Técnica de 709613
Mirtes Pereira da Silva Vice-presidente 155887052
04/07/2021

enfermagem
1
239412
Stenio Araújo da Cunho Enfermeiro membro 4219171

ADM. RAFAEL
Data: Diretor Geral – Hospital João dos Santos Neves
TARTAGLIAS PARTELLI

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ASSINATURA
Documento original assinado eletronicamente, conforme MP 2200-2/2001, art. 10, § 2º, por:
RAFAEL TARTAGLIAS PARTELLI
DIRETOR GERAL HOSPITAIS B QCE-03
HJSN - SESA - GOVES
assinado em 15/07/2022 11:20:42 -03:00

INFORMAÇÕES DO DOCUMENTO
Documento capturado em 15/07/2022 11:20:42 (HORÁRIO DE BRASÍLIA - UTC-3)
por RAFAEL TARTAGLIAS PARTELLI (DIRETOR GERAL HOSPITAIS B QCE-03 - HJSN - SESA - GOVES)
Valor Legal: ORIGINAL | Natureza: DOCUMENTO NATO-DIGITAL

A disponibilidade do documento pode ser conferida pelo link: https://e-docs.es.gov.br/d/2022-TJC0LL

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