REGIMENTO INTERNO

COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO

HOSPITALAR (CCIH)

Agosto/2021
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EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE SANTA MARIA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
Av. Roraima, 1000 - Prédio 22/97105-900
Camobi, Santa Maria, RS

PAULO AFONSO BURMANN

Reitor da UFSM

ELAINE VERENA RESENER

Superintendente

SOELI TERESINHA GUERRA

Gerente de Atenção à Saúde

JOÃO BATISTA DE VASCONCELLOS

Gerente Administrativo

BEATRIZ SILVANA DA SILVEIRA PORTO

Gerente de Ensino, Pesquisa e Extensão
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REGIMENTO INTERNO DA COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

CAPÍTULO I
DAS DENOMINAÇÕES
Art. 1º A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) do Hospital Universitário de Santa
Maria é um órgão criado no dia 24/06/1983, conforme portaria Nº 196 do Ministério da Saúde.

CAPÍTULO II
DAS FINALIDADES
Art. 2º A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) é um órgão normativo de caráter
permanente e tem por finalidade a prevenção e controle das Infecções Relacionadas à Assistência
à Saúde (IRAS).
Art. 3º A CCIH executa o Programa de Controle de Infecção Hospitalar (PCIH) que é o conjunto de
ações desenvolvidas deliberada e sistematicamente, com vistas a redução máxima possível da
incidência e da gravidade das IRAS.
Art. 4º A CCIH destina-se ao assessoramento da superintendência.

CAPÍTULO III
DA CONSTITUIÇÃO E ORGANIZAÇÃO
Art. 4º A CCIH é composta por membros consultores e executores.
§ 1º Os membros consultores são representantes dos seguintes serviços:
I – Médico.
II – Enfermagem.
III – Farmácia.
IV - Laboratório de microbiologia.
V – Administração.
VI - Unidades de terapia intensiva.
VII - Serviço de higienização e gestão de resíduos.
§ 1º Os membros executores representam o Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) e são
encarregados da execução das ações programadas de Controle de Infecção Hospitalar. É constituída
pelos seguintes profissionais:
I - Médicos Infectologistas.
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II – Enfermeiros.
III - Técnicos e Auxiliares de Enfermagem.
Art. 5º Os membros têm um mandato pelo período de 4 anos, podendo ser reconduzidos.
Art. 6º A O coordenador da CCIH será qualquer um dos membros consultores e executores, indicado
pela superintendência do hospital.

CAPÍTULO IV
DAS DESIGNAÇÕES
Art. 7º Os membros da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) serão designados pelo
Superintendente do Hospital Universitário através de portaria.

CAPÍTULO V
DAS ATRIBUIÇÕES E COMPETÊNCIAS
Art. 8º São atribuições da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar:
I - Elaborar, implementar, manter e avaliar o PCIH, adequado às características e necessidades da
instituição, contemplando, no mínimo, ações relativas a:
II - Implantação de um Sistema de Vigilância Epidemiológica das IRAS, de acordo com o Anexo III, da
Portaria 2616/98 MS.
III - Capacitação do quadro de funcionários e profissionais da instituição, no que diz respeito à
prevenção e controle de IRAS.
IV - Uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais médico-hospitalares.
V - Avaliar, periódica e sistematicamente, as informações providas pelo Sistema de Vigilância
Epidemiológica das IRAS e aprovar as medidas de controle propostas pelos membros executores do
CCIH.
VI - Realizar investigação epidemiológica de casos e surtos, sempre que indicado, e implantar
medidas imediatas de controle, e notificar o Serviço de Vigilância Epidemiológica do organismo de
gestão do SUS.
VII - Elaborar e divulgar, regularmente relatórios e comunicar, periodicamente, à autoridade
máxima da instituição e às chefias dos setores do hospital, a situação do controle de IRAS,
promovendo seu amplo debate na comunidade hospitalar.
VIII - Elaborar, implementar e supervisionar a aplicação de normas e rotinas técnico-operacionais,
visando limitar a disseminação de agentes presentes nas infecções em curso no hospital, por meio
de medidas de precaução e de isolamento.
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IX - Adequar, implementar e supervisionar a aplicação de normas e rotinas técnico-operacionais,

visando à prevenção e ao tratamento das IRAS.
X - Definir, em cooperação com a Comissão de Medicamentos, e Comissão de padronização de
materiais, política de utilização de antimicrobianos, germicidas e materiais médico-hospitalares
para a instituição.
XI - Cooperar com o setor de treinamento ou responsabilizar-se pelo treinamento, com vistas a obter
capacitação adequada do quadro de funcionários e profissionais, no que diz respeito ao controle
das IRAS.
XII - Elaborar e atualizar regimento interno para a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
XIII - Cooperar com a ação do órgão de gestão do SUS, bem como fornecer prontamente as
informações epidemiológicas solicitadas pelas autoridades competentes.
XIV - Notificar ao Serviço de Vigilância Epidemiológica e Sanitária do organismo de gestão do SUS,
os casos e surtos diagnosticados ou suspeitos de infecção associada à utilização de insumos e/ou
produtos industrializados.
Art. 9º São atribuições do Presidente da Comissão, além de outras instituídas neste regimento ou
que decorram de suas funções ou prerrogativas:
I - Convocar e presidir as reuniões.
II - Indicar seu vice-presidente.
III - Representar a comissão junto à Diretoria da instituição, ou indicar seu representante.
IV - Subscrever todos os documentos e resoluções da comissão, previamente aprovados pelos
membros desta.
V - Fazer cumprir o regimento.
§ 1º Nas decisões da comissão, além do seu voto, terá o voto de qualidade (voto de Minerva).
§ 2º Nas faltas e impedimentos legais do presidente, assumirá seu vice-presidente. As atribuições
do vice-presidente serão assumir as atividades do presidente na sua ausência.
Art. 10 São atribuições e competências oficial administrativo da Comissão:
I - Organizar a ordem do dia.
II - Receber e protocolar os processos e expedientes.
III - Lavrar a ata das sessões/reuniões.
IV - Convocar os membros da comissão para as reuniões determinadas pelo presidente.
V - Organizar e manter o arquivo da comissão.
VI - Preparar a correspondência.
VII - Realizar outras funções determinadas pelo presidente relacionadas ao serviço desta secretaria.
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Art. 11 São competências da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar:

I - Fazer executar, pelo Serviço de Controle de Infecção as suas determinações.
II - Fazer o controle, por relatórios, estatísticas, comunicações, solicitações e/ou outros meios que
considerar necessário, das suas determinações e alcance dos objetivos propostos.
III - Tomar as providencias necessárias para administração de pacientes, sempre que houver grande
risco de infecção comunitária (catástrofes, epidemias, calamidades).
IV - Propor soluções para os problemas em estudo.
V - Informar à Direção modificações parciais ou totais que se fizerem necessárias ao presente
regimento;
VI - Propor à Direção modificações parciais ou totais que se fizeram necessárias ao presente
regimento.
VII - Convocar ou convidar as Chefias de Unidades/Serviços o cumprimento das normas, diretrizes e
orientações preconizadas.
VIII - Divulgar campanhas educativas para o público interno e externo.

CAPÍTULO VI
DO FUNCIONAMENTO
Art. 12 A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) reunir-se-á mensalmente, na terceira
sexta-feira de cada mês, as 10h em sala de reuniões da superintendência. Agendamento será
realizado pelo secretário e comunicado a todos os membros via e-mail com uma semana de
antecedência.
§ 1º É obrigatória a participação nestas reuniões do Serviço de Controle de Infecção;
§ 2º É obrigatória a presença de todos os integrantes da Comissão de Controle de Infecção
Hospitalar, sob pena de responsabilidade, salvo motivo de imperiosa impossibilidade;
§ 3º As reuniões se realizarão com a presença dos integrantes da Comissão de Controle de Infecção
na proporção de metade e mais um na primeira chamada, ou em segunda chamada quinze minutos
após com qualquer número de participantes.
Art. 13 A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar reunir-se-á extraordinariamente, por
convocação do Superintendente ou do Presidente da Comissão, nas mesmas condições exigidas nos
parágrafos anteriores do Art. 12.
Art. 14 Os assuntos submetidos à apreciação da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar serão
relatados por qualquer dos membros, especificamente designados.
Art. 15 A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar manterá registro em ata circunstanciada de
suas reuniões e deliberações (temas, proposições, planejamento e conclusões).
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Art. 16 As matérias a serem estudadas terão prazos de conclusão e prioridade pré-estabelecidos

pela Presidência da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
Art. 17 Os assuntos tratados pela comissão deverão ser guardados em sigilo ético por todos os
membros.

CAPÍTULO VII
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 18 A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar está subordinada à Superintendência,
possuindo autonomia de ação limitada, devendo suas determinações serem observadas e
cumpridas por todas as Unidades/Serviços e pessoas que exerçam suas atividades no HUSM, após
serem referendadas pela Superintendência.
Art. 19 Às infrações ao artigo anterior serão aplicadas as medidas administrativas necessária a cada
caso.
Art. 20 A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar deverá ter seus instrumentos administrativos
e organizacionais aprovados pela Superintendência, mediante publicação através de portaria.
Art. 21 Os casos não previstos neste regimento serão estudados pela Comissão de Controle de
Infecção Hospitalar e levados à consideração da Superintendência.
Art. 22 Com a aprovação do presente regimento também ficam aprovados os demais instrumentos
administrativo-organizacionais (Organogramas hierárquico e de serviço, Fluxogramas, Normas,
Rotinas, Roteiros e Impressos, entre outros).
Art. 23 O presente regimento entrará em vigor na data de sua publicação, revogando-se as
disposições em contrário.
Médico Lucas de Figueiredo Rosa
Presidente da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar do HUSM
Elaboração: Lucas de Figueiredo Rosa; Caroline Zottle Data: 07/07/2020
Piasentin Giacomini; Liliane Souto Pacheco; Debora Luiza
dos Santos; Luis Junior Finatto; Alexandre Vargas
Schwarzbold; Janice Cristina Soares; Priscila Radis;
Roselene Alves Righ; Maria Clara Valadão; Maira Maria de
Alencar Oliveira; Clara Maria Trevisan; Eleanara Pereira
Guedes; Márcia Maria Hengemuhle.

Validação: Colegiado Executivo (COLEX) Data: 20/05/2021

Aprovação: Marlene Kreutz Rodrigues; Fabiana V. de Araujo Data: 10/08/2021

Klat.

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