ANAMNESE

DISCIPLINA: HABILIDADES CLÍNICAS I

2021
A consulta

• Anamnese
• Exame físico
• Conduta (exames,
planejamento
terapêutico)
.
A palavra Anamnese (do grego ana,
trazer de novo e mnesis, memória)
tem um significado importante nas
tarefas médicas exercendo influências
de forma humanizada e, colaborando
com a construção de um diagnóstico
pautado na queixa do paciente,
desvendando a sua patologia ou
doença, sempre baseada na relação
The Doctor, por Luke Fildes, 1891 )
médico-paciente com respeito e
confiabilidade (PORTO,2011).
Tipos

• Ativa
• Passiva
• Mista
O ambiente

1. Higiene
2. Boa iluminação
3. Estruturado (mesa de exame
clínico, cadeira, birô,
ventilação adequada)
4.Biossegurança
5.Privacidade
Objetivos:
1. Conhecer a história clínica do
paciente.
2. Obter elementos para a condução
objetiva do exame físico;
3. Alimentar a base de dados
epidemiológicos;
4. Melhor planejamento e
implementação terapêutica;
5. Estabelecer uma relação de
confiança entre profissional/
paciente.
Elementos:
Identificação
Queixa principal e duração (QPD)
História da doença atual (HDA)
Interrogatório Sintomatológico (IS)
Antecedentes Pessoais Fisiológicos,
Patológicos e Familiares (APF, APP e AF)
Hábitos de vida
Condições socioeconômicas e culturais
 ANAMNESE
A CONFECÇÃO DA ANAMNESE
A anamnese, fornece tanto orientação diagnóstica como o caminho
da investigação para clínica. Portanto, é imprescindível uma história
clinica cronológica, minuciosa e detalhada.

Cada sintoma deve ser investigado e correlacionado a outras queixas

e compreendida a sua fisiopatologia.
 ANAMNESE

A INTERPRETAÇÃO DOS SINTOMAS

Toda a história clinica deve ser confeccionada em linguagem

técnica . As dificuldades para se atingir este objetivo são múltiplas
e dependentes de 2 Fatores:
1 – o paciente
2 – o médico
 A INTERPRETAÇÃO DOS SINTOMAS
O paciente sente um desconforto, interpreta-o, segundo suas
percepções e cultura, verbalmente nos relata, e nós (médicos)
o interpretamos e registramos no prontuário.

O paciente pode interpretar adequadamente o que sente, mas

equivocar-se na verbalização. Os gestos, o modo como são
referidos os sintomas, parecem ter maior valor do que o
verbal.
 A INTERPRETAÇÃO DOS SINTOMAS
O conhecimento de características verbais loco-
regionais, é fundamental, muitas vezes, para a adequada
interpretação.

Também não é infrequente o paciente relatar um sintoma

acompanhado de sua análise pessoal, sem dúvida, na
maior parte das vezes completamente equivocada.
 Benefícios da Anamnese
Conhecimento abrangente do histórico
Diagnóstico precoce
Proteção ao paciente quanto a realização de
procedimentos invasivos e desnecessários
Economia aos órgãos que subsidiam a saúde
 O maior inimigo na confecção da
anamnese é a limitação de informações e
um profissional ansioso, apressado,
incapaz de escutar.
Vamos começar?
 IDENTIFICAÇÃO
Nome completo Idade
Sexo
Filiação
Naturalidade Nacionalidade
Procedência
Endereço completo
Estado civil
Grau de escolaridade
Profissão Ocupação atual
Etnia
Religião
 Caso clínico

 W.P.C., 39 anos, chega ao consultório com queixa de dor

lombar. O Dr. Joaquim pergunta quando começou essa
dor e a resposta foi 03 dias. Após isto, solicitou que a
pessoa se dirigisse à mesa de exame clínico e ao final
solicitou um RX de coluna lombar.

 Faça uma análise crítica do caso acima.