PROPEDÊUTICA- ANAMNESE

1. Aspectos Gerais Propedêutica

 Quais as características de um médico competente?
Conhecimento clínico(entidades nosológicas), saber acessar fontes seguras,
elaborar registro e lista de problemas, desenvolver habilidades em comunicação,
ter desenvoltura social, ser continente, empático, exercitar uma
contratransferência construtiva, ser adequado em sua postura como médico.
 O que é necessário para realizar o diagnóstico?
Obtenção competente de dados por meio da história clínica e do exame físico;
Registros organizados e realizar um bom protuário médico em tempo hábil para
isso(30 a 50 min)
 O que significa semiologia? E propedêutica?
Semiologia- Estudo dos sinais e sintomas;
Propedêutica- é o conjunto de técnicas e métodos utilizados pelos médicos para
realizar a avaliação clínica de um paciente.
 O que consiste o exame clínico?
Anamnese + Exame Físico
 O que é anamnese?
Conjunto de dados e SINTOMAS obtidos a partir da HISTÓRIA do paciente
 O que é Exame Físico?
Conjunto de dados e SINAIS obtidos a partir do EXAME do paicente
 Quais as diferenças entre sintomas e sinais? Faça uma lista de sintomas que não
são sinais, sinais que não são sinais, e que são ambos.
Sintomas são sensações subjetivas anormais, ou seja, qualquer queixa referida
pelo paciente; Exemplos: dor, náuseas, dormência, insônia, má digestão,
formigamento;
Sinais são dados objetivos, qualquer achado anormal no EXAME FÍSICO; Exemplos:
batimentos cardíacos irregulares, pressão arterial elevada
 Quais os tópicos presentes na anamnese?
1. Identificação
2. Queixa Principal
3. História da Moléstia Atual (HMA)
4. Antecedentes Pessoais
a. Fisiológico
b. Patológico
5. Antecedentes Familiares
6. Hábitos de Vida
7. História Psicossocial
8. Interrogatório Sintomatológico
 Quanto a avaliação ela pode ser ampla/abrangente ou
focalizada/direcionada/avaliação orientada por problemas, cite as diferenças entre
as duas e em quais casos são utilizadas

ABRANGENTE
Adequada para pacientes novos no
hospital ou consultório
DIRECIONADA
Pacientes já conhecidos, que estão
fazendo retorno ou em
emergência/urgência com queixas
específicas
 Fornece conhecimentos fundamentais Aborda queixas ou sintomas
e personalizados sobre o paciente localizados;
Fortalece a relação entre o paciente o Aplica métodos de exames relevantes a
médico avaliação das queixas ou problemas da
maneira mais exata e cuidadosa
possível.
Ajuda a identificar ou descartar
causas físicas relacionadas com a
queixa do paciente
Permite ações de promoção e
educação em saúde
Linha de base para avaliações futuras

 Como se estrutura o exame físico?

1. Somatosocopia
2. Dados Vitais
3. Pele e fâneros
4. Cabeça e pescoço
5. Tórax e aparelho respiratório
6. Aparelho cardiovascular
7. Abdome
8. Aparelho Genitourinário
9. Aparelho Lomotor
10. Sistema Nervoso
11. Extremidades
 Quais os tópicos presentes na preparação para o exame físico?
Refletir sobre a abordagem
Ajustar a luz e o ambiente
Verificar equipamentos
Deixar o paciente confortável
Determinar a sequência
Posição a direita do paciente
 Quais as técnicas para o exame físico?
Inpeção
Palpação
Percussão
Ausculta
 Para que servem os exames complementares? Quando devem ser solicitados(quais
as exceções)? Qual a ordem que devem ser solicitados?
Eles servem para fortalecer o raciciocínio clinico e devem ser solicitados após o
exmae físico, exceto em situação de urgência e emregencia/rastreamento de
doenças preveníveis e falaha na comunicação. Sempre devem ser pedidos dos
menos custosos e invaisvoas para os mais caros e invasivos.
 O que é probabilidade pré-teste? E a pós-teste?
Probabilidade pré-teste/índice de suspeita de um determinado diagnóstico,
caracteriza uma estimativa da probabilidade da existência de uma doença antes da
realização de um exame complemementar.
 O que é acuraria?
 Capacidade de detectar a doença ou afastar a doença
 O que é falso-positivo? O que é falso-negativo?
FP-Detectar doença quando não existe; FN- Não detectar doença quando ela
existe.
 O que é sensibilidade? E a Especificidade?
Sensibilidade: proporção de testes positivos quando há a doença, ou seja é a
capacidade de identifica-la quando ela está presente;
Especificidade: proporção de testes negativos na ausência da doença, ou seja, a
capacidade do teste de confirma-lo.
 O que é a razão de Verossimilhança?
Quantas vezes é mais provável que o teste de positivo em uma pessoa com a
doença, do que em uma pessoa saudável
COMPLETE
 Testes muito SENSÍVEIS são mais úteis quando o seu resultado é negativo; por
outro lado, os testes muito ESPECÍFICOS são mais úteis quando o seu resultado é
positivo”
 O que é o valor preditivo positivo? E o negativo?
+- Probabilidade de haver doença diante de um resultado positivo;
 “A interpretação dos resultados não depende exclusivamente da sensibilidade e
especificidade. Depende também da prevalência da doença em uma população de
indivíduos com características clínicas semelhantes às do paciente estudado”. A
afirmação é verdadeira? VERDADE
 Quando deve ser o feito o rastreamento/screening?
 Colonoscopia ou pesquisa de sangue oculto nas fezes para rastreio do câncer
colorretal
 Mamografia para rastreio do câncer de mama
 PSA sérico para rastreio do câncer de próstata
 Exame de Papanicolau para rastreio do câncer de colo de útero

 Quais os problemas relacionados a realização de exames desnecessários?

Exposição a radiação ionizante, achados incidentais e complicações devido a
exames subsequentes;
 O que pode levar a dificuldade em realizar um diagnóstico?
Doença em estagio inicial; Doença com apresentação atípica; Doença psiquiátrica;
Doença mascarada por automedicação e Ignorância médica
 Quais as principais causas de erro de um diagnóstico?
 Ignorância ou desconhecimento da doença
 Anamnese inadequada, inconsistente, superficial ou desconexa
 Condições ruins para o exame (ambiente, grau de informação, condição clínica)
 Interpretação errônea dos exames complementares

2. Aspectos Relacionados À Entrevista

 Quais os princípios básicos de uma anamnese?
 Qual o objetivo de se fazer uma revisão de prontuário antes de iniciar uma
entrevista?
 Quais as considerações quanto a aparência do médico?
 Quais as considerações quanto ao estado do ambiente onde irá ocorrer a consulta?
  Como deve ser feito o cumprimento?
 Como se deve iniciar a entrevista?
 Aonde cabe as perguntas mais gerais/abertas na anamnese? E as fechadas?
 Quais as técnicas que podem ser utilizadas na entrevista?
 O que é e como pode se utilizar a técnica do eco?
 Como deve ocorrer a finalização da entrevista?
3. Identificação, queixa principal e HMA
 O que é a identificação na anmense? Quais seus componentes?
 O que é a queixa Principal? O que contem nela?
 O que é a HMA? Como deve ser feita? O que deve conter?
 Como determinar o sintoma guia?
 Quais os 7 atributos de descrição de sintomas?

Sobre os atributos de descrição de sintomas, assinale V ou F:

( )Adequado à maioria dos sintomas

( )Podem não abranger todas as características de alguns sintomas

( )Podem não ser apropriados para caracterizar alguns sintomas

 O que são os positivo e negativos pertinentes? Qual a sua relevância?

4. Interrogatório Sintomatológico
 O que é? Para que serve?
 A ordem seguida deve ser caudal-cranial, procede?
 Porque é importante registrar o estado atual do organismo do paciente?
 Quais os pontos chave do interrogatório sintomatológico?
 Descreva todos os sistemas presentes no IS? E os sintomas mais comuns em cada
5. Antecedentes(fisiológicos, patológicos e familiares), hábitos de vida e condições
socioeconômicas e culturais
 Qual a importância dos antecendetes?
 O que deve conter em antecedentes fisiológicos?
 O que deve conter em antecedentes patológicos?
 O que deve conter em antecedentes familiares?
 O que deve conter em hábitos de vida?
 O que deve conter em condições socioeconômicas e culturais?
 O que é o questionário de fagestrom? A partir de qual pontuação pode se inferir
que o paciente apresentaria síndrome de abstinência?
 O que é o questionário de CAGE? Com quantas respostas afirmativas consideramos
uma indicação positiva de dependência de álcool?