Cirurgia
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
EXAME CLINICO
QUAL A IMPORTANCIA A
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
 Avaliação pré-operatória tem
como objetivo otimizar a condição
clínica do paciente.
 A avaliação pré-operatória é de
fundamental importância para a
prevenção de intercorrências
transoperatória e de
complicações pós-operatórias.
 Para que toda prática
odontológica ocorra de forma
segura e previsível, são
necessários uma equipe
profissional bem preparada, um
diagnóstico correto e um plano de
tratamento detalhado, baseado
nas condições sistêmicas, locais
e psicológicas do paciente.
AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA:
Avaliação das condições clínicas de
um indivíduo candidato a uma
cirurgia (seja programada ou de
urgência) para verificar se ele se
encontra em condições de ser
submetido a uma situação de
estresse (o próprio ato cirúrgico).
O objetivo do exame clínico é a
colheita de dados que constituirão a
base do diagnóstico. Estes dados
farão parte do Prontuário
Odontológico do paciente.
Para um bom exame clínico exige-
se:
 Apuro dos sentidos;
 Capacidade de observação;
 Bom senso
 Critério e discernimento
 Além do conhecimento básico
sobre a doença.
Subdivide-se em:
I - Anamnese ou exame subjetivo.
 Queixa Principal
 História da Doença Atual
(HDA)
 História Pregressa (HP)
 História Buco-Dental
 História Familial (HF)
 História Psico-Social
 Revisão de Sistemas (RS)
II - Exame físico ou exame objetivo.
 Exame Físico Geral
 Exame Físico Regional:
Exame Regional Extrabucal
Exame Regional Intrabucal
EXAME OBJETIVO
 INSPECÇÃO
 PALPAÇÃO
 PERCUSSÃO
 AUSCULTAÇÃO
QUAL A IMPORTANCIA DA
ANAMNESE?
ANAMNESE, consiste no
interrogatório do paciente, com a
finalidade de estabelecer a história
de sua doença e de seu “estado
geral de saúde”.
AVALIAÇÃO PRÉ – OPERATÓRIA
 O termo anamnese vem do grego
“anamnesis”, que significa
recordação, reminiscência.
 Indica tudo o que se refere á
manifestação dos sintomas da
doença, desde suas
manifestações prodrômicas (do
início da doença) até o momento
do exame.
É importante ao profissional durante a
ANAMNESE:
A) diálogo franco entre examinador
e o paciente; Não desvalorizar
precocemente informações.
B) disposição para ouvir, deixando o
paciente falar a vontade sem distraí-
lo, e interrompa-o o mínimo
possível; Evite assuntos
irrelevantes.
C) se interessar não só pelos
problemas do paciente, mas por ele,
como pessoa; Observar seu
comportamento e ansiedade.
D) possuir motivação, conhecimento
científico, controle emocional,
bondade, afabilidade e boas
maneiras, a fim de obter um relato
completo e poder chegar a um
diagnóstico.
AVALIAÇÃO PRÉ – OPERATÓRIA
 Basicamente são duas as
técnicas utilizadas na anamnese
- TECNICA DO INTERROGATÓRIO
CRUZADO.
 O examinador conduz as
perguntas: sente dor? Onde? Há
quanto tempo?
- TECNICA DE ESCUTA
 O paciente tem capacidade de
relatar com as próprias palavras
suas preocupações pessoais.
ANAMNESE
Consiste na história clínica do
paciente, ou seja, é o conjunto de
informações obtidas pelo dentista ou
profissional de saúde por meio de
entrevista previamente
esquematizada. A anamnese é
individual e intransferível, e leva à
hipótese diagnóstica em cerca de
70-80% das vezes.
OBJETIVOS DA ANAMNESE
1. Estabelecer a relação profissional
da saúde/paciente;
2. Obter os elementos essenciais da
história clínica;
3. Conhecer os fatores pessoais,
familiares e ambientais relacionados
com o processo saúde/doença;
4. Obter os elementos para guiar o
profissional no exame físico;
5. Definir a estratégia de
investigação complementar;
6. Direcionar a terapêutica em
função do entendimento global a
respeito do paciente.
AVALIAÇÃO PRÉ- OPERATORIA
(MOTIVO DA CONSULTA/ QUEIXA
PRINCIPAL)
 Motivo que levou o paciente a
consulta
 Pode ser da evolução não
satisfatória de algum tratamento
realizado, que leva o paciente a
procurar outro profissional ou,
ainda, uma simples consulta de
rotina sem sintomatologia
presente.
 O relato da queixa deve ser
registrado com as próprias
palavras do paciente.
AVALIAÇÃO PRÉ- OPERATORIA
(HISTORIA DA DOENÇA ATUAL)
 Resulta no histórico completo e
detalhado da queixa apresentada
em toda sua evolução temporal e
sintomatológica
- Quando se iniciou a
sintomatologia;
- Como eram no início os sinais
e/ou sintomas
- Ocorreram episódios de
exacerbação ou remissão do
quadro clinico;
- Algum fato que possa estar
ligado ao aparecimento da
doença.
FICHA CLINICA
REVISÃO DE SISTEMAS
 Avaliação clínica por órgãos e
sistemas
 Possibilidade de revisão da
história pregressa
 Sequência de perguntas para
cada sistema
 Classificação do paciente no
Sistema ASA.
AVALIAÇÃO DE RISCO
CIRÚRGICO AMERICAN SOCIETY
OF ANESTESIOLOGY (ASA)
ASA – Descrição:
Grau 1: Paciente saudável (sem
comorbidades clínicas significativas)
Grau 2: Paciente com doença
sistêmica leve
Grau 3: Paciente com doença
sistêmica grave
Grau 4: Paciente com doença
sistêmica grave com iminente risco
de morte
Grau 5: Paciente moribundo
Grau 6: Paciente em morte
encefálica
ESTADO FÍSICO 1 (ASA I)
- Paciente sem alterações
orgânicas, fisiológicas, bioquímicas
ou psicológicas;
- Paciente sem qualquer alteração
sistêmica;
- TRATAMENTO DENTAL DE
ROTINA SEM MODIFICAÇÕES.
ESTADO FÍSICO 2 (ASA II)
- Paciente com alteração sistêmica
leve que não limita e não incapacita,
causada por fenômeno
fisiopatológico ou por condição que
será tratada cirurgicamente.
- TRATAMENTO DENTAL DE
ROTINA COM POSSÍVEL
LIMITAÇÃO DO TRATAMENTO OU
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
ESTADO FÍSICO 3 (ASA III)
- Paciente com alteração sistêmica
moderada que limita mas não
incapacita; Alterações orgânicas
muito intensas ou transtornos
patológicos de qualquer causa,
mesmo que não seja possível definir
o grau de Incapacidade orgânica.
- TRATAMENTO DENTAL DE
ROTINA COM LIMITAÇÕES DO
TRATAMENTO OU
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS.
ESTADO FÍSICO 4 (ASA IV)
- Paciente com alteração sistêmica
grave que limita e incapacita;
- SOMENTE TRATAMENTO DE
URGÊNCIA COM LIMITAÇÕES
SEVERAS E CONSIDERAÇÕES
ESPECIAIS
ESTADO FÍSICO 5 (ASA V)
- Paciente com poucas chances de
sobreviver, alteração sistêmica
severa com RISCO DE ÓBITO nas
próximas 24 horas
- AGUARDAR LIBERAÇÃO DA
CLÍNICA MÉDICA / NEUROLOGIA
ESTADO FÍSICO 6 (ASA VI)
- Morte cerebral. Preparo para
doação de órgãos.
EXAME FISICO
Consiste na pesquisa dos sinais da
doença, que aliada á história dos
sintomas obtida na anamnese,
completam os elementos
necessários ao diagnóstico.
O CD deve utilizar seus próprios
sentidos. As principais manobras
são: INSPEÇÃO, PALPAÇÃO,
PERCUSSÃO E ASCULTAÇÃO.
INSPEÇÃO GERAL: expressão
fisionômica (cor, tamanho,
desenvolvimento dos ossos,
expressão dos olhos).
INSPEÇÃO LOCAL: dirigida
especialmente a cabeça e pescoço FUNDO DE SULCO
(ossos maxilares, ATM, glândulas
salivares.
INSPEÇÃO INTRABUCAL: lábios,
mucosa jugal, língua, assoalho da
boca, palato, dentes, periodontos,
etc.

SEQUENCIA DO EXAME INTRA-

BUCAL REBORDO ALVEOLAR

LÁBIOS

PALATO DURO

MUCOSA JUGAL

LINGUA
 DENTES E GENGIVAS

AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS

ASSOALHO BUCAL
Conduta que mostra ao paciente
que as mínimas precauções sendo
tomadas para sua segurança,
valorizando a relação de confiança
no profissional.
- Pulso arterial
- Frequência respiratória
- Pressão sanguínea arterial

TEMPERATURA
 DEVE-SE EVITAR O
PALATO MOLE ATENDIMENTO DE PACIENTES
EM ESTADO FEBRIL
 SALVO EM CASOS DE
URGÊNCIA
 A FEBRE É UM SINAL
INESPECÍFICO

PULSO ARTERIAL
O pulso arterial pode ser avaliado
por qualquer artéria acessível
Comuns: carótidas, radial (ventre do MIN: 105 a 115
pulso) e braquial (linha mediana da
ASA IV (grave):
fossa antecubital).
MAX:170 a 190
Deve ser avaliado três indicadores:
qualidade, ritmo e frequência. MIN: 115 a 125
HIPERTENSÃO MALÍGNA => Maior
que 190 de máxima e/ ou 125mm de
FREQUENCIA RESPIRATORIA
HG de mínima: RISCO DE VIDA
 Contagem de respirações do EMINENTE.
indivíduo por 60 segundos.
 Avaliado sem avisar ao paciente.
 Observar dificuldade de respirar e EXAMES COMPLEMENTARES
chiados  TESTE DE VITALIDADE
 Média de 16 a 18 respirações / PULPAR:
minuto. - Elétrico
- Mecânico
- Térmico
PRESSÃO ARTERIAL
 TESTE DE ANESTESIA
- Bloqueio anestésico sistemático
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Maxila  Mandíbula ???
CLASSIFICAÇÃO: Dentes individuais ???
- Dor é interrompida ou cessa
ASA I (Normal):
quando dente algogeno é
MAX: <130 anestesiado. Indicada para dor
intensa e referida.
MIN: <80
ASA I (Normal Limite):  EXAME RADIOGRÁFICO
MAX: 130 a 140
- Periapical
MIN: 80 a 90 - Bite- wing
ASA II (leve): - Oclusal
- Extra- oral
MAX:140 a 160
MIN: 90 a 105
ASA III (moderada):
MAX:160 a 170
  EXAME DE SANGUE
- Hemograma completo
- Coagulograma completo
- Bioquimica

 BIÓPSIA

PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOS

ODONTOLOGIA X DOR
Independente da especialidade em
Odontologia, o conhecimento da ação e
eficácia de cada medicação que será
prescrita, é de fundamental importância.
Procedimentos odontológicos, apresentam
grau variável de complexidade e,
consequentemente, de sintomatologia
dolorosa. Além disso, pessoas
apresentam diferentes limiares de dor,
organismos e grau de ansiedade (medo).
TERAPEUTICA MEDICAMENTOSA
Procedimentos mais simples não
necessitam, em sua grande maioria dos
casos, medicação mais complexa.
Em cirurgias e procedimentos mais
complexos, a condição dolorosa pode
apresentar-se elevada devido ao maior
trauma tecidual. Nesses casos, fazem-se
necessárias medicações mais intensas
para minimizar a dor.
Bom senso -> uso racional
medicamentos.
PROTOCOLO MEDICAMENTOSO
Vai depender do primeiro procedimento
em qualquer atendimento odontológico:
ANAMNESE DO PACIENTE –
A medicação sistêmica assume papel
importante no (a):
 Sedação da dor pelo controle da
reação inflamatória.
 Combate e, principalmente, na
prevenção de infecções.
 Redução da ansiedade e tensão do
paciente
OBJETIVO GERAL
Montagem de um protocolo a partir de um
levantamento dos medicamentos que
melhor atuem no pré e pós-operatório dos
diversos procedimentos, sejam eles
menos invasivos ou mais invasivos, como
cirurgias, tentando padronizar o uso
indiscriminado, até o momento, destes
medicamentos.
Não se trata de “livro de bolso”, mas
prescrições baseadas em bom senso
quanto à complexidade, conhecimento
teórico e aplicabilidade na prática clínica.
PROTOCOLO MEDICAMENTOSO
 Antibiótico
 Analgésico
 Antiinflamatório / Corticosteróides
 Ansiolítico
 Propostas Medicamentosas
Como prescrever??
Antibioticoterapia Profilática??
de
Terapêutica??
Qual antibiótico administrar??
ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILATICA
Alguns princípios devem ser analisados
para se preconizar uma antibioticoterapia
evitando-se uma endocardite bacteriana:
 Categoria do procedimento a ser
realizado
 Condição clínica e sistêmica do
paciente

AMOXICILINA
A amoxicilina é recomendada como droga de
escolha em profilaxia antibiótica, e de forma
terapêutica, embora tenha a ampicilina e a
penicilina V a mesma eficácia contra
estreptococos, em função da sua alta
absorção e níveis séricos mais elevados e
prolongados.
Preconiza-se que deve ser continuada a
administração do antibiótico por 7 a 10 dias
nos seguintes casos:
 Cirurgias mais complexas, como enxerto
ósseo e levantamento do assoalho de seio
maxilar;
 Cirurgias com mais de 2 horas de duração;
 Pacientes imunossuprimidos;
 Pacientes com alto risco de endocardite.
PROTOCOLO MEDICAMENTOSO
 Antibiótico
 Analgésico
 Antiinflamatório / Corticosteróides
 Ansiolítico
 Propostas Medicamentosas
DOR
A nocicepção é o conjunto das
percepções de dor que somos
capazes de distinguir. É a atividade do
sistema nervoso aferente induzida por
estímulos nocivos. Estes estímulos podem
ser:
 Mecânico: receptor excitado por impacto,
tração, fricção; Ex.:Pancada, corte,
perfuração e pressão.
 Térmica: termorreceptor excitado ao calor
ou frio. Ex.: Queimaduras
 Químicas: quimiorreceptor excitado pelos
mediadores químicos. Ex.:
Prostaglandinas, Bradicininas e
Tromboxanos
 Biológicos: Nossas próprias substâncias
produzidas.
EVENTOS INICIAIS DA DOR
 Estímulo nocivo (Cárie / lesão tecidual);
 Liberação de Potássio e síntese de
mediadores químicos;
 Interação com nociceptores periféricos e
terminações nervosas livres;
 Dor deflagrada no local da lesão
tecidual.
 Potencial gerado aciona outras
terminações axonais;
 Liberação de substância P;
 Produção de serotonina e histamina;
 Cascata de novos mediadores (PG,
Interleucinas e Cicloxigenases);

 Aumento da área afetada.