Oftalmologia 2020.

1 Vanessa Monteiro / Emmanuel Vinícius 1

DOENÇAS DA CONJUNTIVA Reação de hipeplasia do tecido linfoide na

Conjuntivite: inflamação de conjuntiva 
membrana transparente e vascularizada, que
reveste a parte anterior do globo ocular, a esclera,
na região bulbar, que se projeta pelas regiões do
tarso inferior e tarso superior.
conjuntiva. Formam folículos (como se fossem
grãos) na região tarsal, podendo ser vista tanto
inferior como superior. São múltiplas e rodeadas
por vasos finos.
A reação é melhor visualizada na conjuntiva tarsal
superior (paciente olha para baixo e everte-

É uma região bastante comum de ocorrer injúria,
tendo em vista sua exposição ao meio externo. Na
maioria das vezes, refere-se a algo contagioso
(bactéria, vírus, etc), corpo estranho, substância
química, alergia, etc.
Causas principais a se pensar: viral (mais
frequente), conjuntivite por clamídia (muito raro),
hipersensibilidade à medicação tópica.
3. REAÇÃO PAPILAR:

 Conjuntivite não é SEMPRE infecciosa ou

contagiosa. Várias situações podem
causar a inflamação da conjuntiva.
 A característica principal da conjuntivite é
a hiperemia de conjuntiva (vasodilatação).

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Várias etapas de avaliação, para montar o quebra-

cabeças do diagnóstico do tipo de conjuntivite e
Também ocorre por hiperprasia do tecido
tratar da forma mais adequada:
conjuntival, formando papilas (grânulos que são
mais duros do que os folículos) com vaso central
1. TIPO DE SECREÇÃO:
(diferente do folículo) associado com infiltrado
difuso de células inflamatórias.
Consistência e coloração:
Mais característico de aparecer na conjuntiva
Aquosa (semelhante à lágrima): podendo tarsal superior.
ser infecções virais ou tóxicas;
Causa mais provável: bacteriana (blefarite),
Mucoide (semelhante ao muco, mais alérgica (doença primaveril, lentes de contato) ou
viscosa do que aquosa), com coloração auto-imune (ceratoconjuntivite límbica).
transparente ou esbranquiçada, podendo
ser conjuntivites alérgicas (conjuntivite
4. MEMBRANAS E PSEUDOMEMBRANAS:
primaveril) ou em olho seco
(cerotoconjuntivite seca)

Purulentas (amareladas, semelhantes ao

pus), sugestiva de infecção bacteriana grave

Mucopurulenta: bacteriana, mas não tão

grave
OBS: se no momento do exame não estiver com
secreção, o paciente geralmente relata. Importante
pedir também para que o paciente não limpe a
secreção.
2. REAÇÃO FOLICULAR:
Membranas: quando tenta remover, causa
sangramento, porque ela é aderida à mucosa. Já a
pseudomembrana pode ser removida sem causar
injúria (e são mais comuns que a membrana).
Pseudomembrana: sugestivo de conjuntivite viral,
mas também podem estar presente nas
conjuntivites auto-imune e gonocócica.

Membrana: sugestivos de streptococo beta-

hemolítico ou difteria (mais raro).

OBS: devemos unir as características das

inflamações para se chegar a um melhor
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diagnóstico. Por exemplo, se temos uma secreção
mucosa e papilas, tende mais para que seja
alérgica, mas temos secreção purulenta e papilas,
já tende mais para que seja bacteriana.
5. LINFADENOPATIA:
Pré-auricular e submandibular  geralmente não
são palpáveis, mas frente a uma infecção/
inflamação podem aumentar.
Causas prováveis: viral, clamídia, gonocócica
grave.
TIPOS DE CONJUNTIVITE
CONJUNTIVITE BACTERIANA
Principal patógeno: estafilococos. Mas também
pode ser causado por estreptococo pneumoniae,
haemophilus influenzae e moraxella.
Um dado importante da evolução da história:
geralmente um olho é afetado, e cerca de 24h
após o outro olho é afetado. Isso ocorre
diferentemente da viral, que acomete os olhos
bilateral e simultaneamente.
 Se o paciente vem no primeiro dia de
acometimento, apenas com um olho
afetado, é importante avisar que no dia
seguinte o outro olho também será
acometido! Para que não ache que o
tratamento estabelecido não funcionou ou
piorou.
 É bastante contagiosa  orientar a evitar
colocar as mãos nos olhos, lavar muito as
mãos, não usar lenços de pano, pois
aumenta o contágio.
Clínica: o olho se torna grosseiro de se ver, a
secreção amarelada (purulenta) + edema de
pálpebras são intensos. A hiperemia também é
intensa. Presença de papilas, rodeadas de
secreção purulenta.
 Não atinge a córnea (epitélio íntegro),
portanto, não interfere na acuidade visual.
Se paciente se queixa que não enxerga
bem, pode ser por causa da secreção ou
até o edema da pálpebra que dificulta a
abertura do olho.
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Tratamento: não precisa fazer cultura. Iniciar ATB
de amplo espectro:
 Ciprofloxacina (biamotil, ciloxan)
 Ofloxacina (oflox)
 Moxifloxacina (vigamox)
 Gatifloxacino (zymar)
 1 gota de 6/6horas, por 10-14 dias.
Importante informar ao paciente que
mesmo com a melhora do quadro em 24-
48h do início do tratamento, ele deve
concluir o tratamento!
OBS: Pode fazer a associação com corticoide de
baixa dosagem, como o Biomotil D (cloridrato de
ciprofloxacino + dexametasona) e Sylladex* para
ter efeito anti-inflamatório.
CONJUNTIVITE VIRAL
Principal patógeno é o adenovírus.
É autolimitada, em torno de 8 dias se resolve.
É altamente contagiosa.
Clínica: acometimento bilateral desde o início da
doença; presença de folículos e pseudo-
membranas e a secreção é aquosa. Pode ter
linfadenopatia pré-auricular. Aparentemente é um
quadro mais ameno, o edema palpebral é menos
intenso do que a bacteriana.
 Pode ter comprometimento corneano
(ceratite corneana – curso mais arrastado)
em que o paciente relata baixa de visão.
Isso pode atrasar o tratamento por meses.
Tratamento: vírus não tem tratamento específico
 dificulta tratamento que destrua o adenovírus.
Devemos esperar o curso natural da doença,
fazendo apenas métodos paliativos (colírio
lubrificante para amenizar a ceratite corneada
caso esteja presente; colírios com AINES para
reduzir o processo inflamatório, dando mais
conforto ao paciente).
 Na presença do acometimento corneano,
o tratamento se estende por meses,
podendo ser necessário o uso de
corticoides.
CONJUNTIVITE NEONATAL
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Principal patógeno: clamídia.
Se desenvolve por volta do 5-14 dia pós-parto.
Parto normal vai ter contato com secreções da
mãe portadora da clamídia.
 Importância do acompanhamento pré-
natal!!!
Clínica: secreção mucopurulenta, com reação
papilar (diferentemente da clamídia do adulto, que
faz reação folicular intensa, que podem evoluir
com cicatrizes permanentes e repercussões
clínicas).
 A reação papilar é uma hiperplasia do
tecido linfoide da conjuntiva, e o neonato
ainda não teve capacidade de formá-lo.
Tratamento: tetraciclina 1% tópico + eritromicina
oral.
OBS: a conjuntivite neonatal também pode
acontecer pelo gonococo, sendo mais rara. Clínica
começa com 1-3 dias de vida, sendo bem mais
intensa e agressiva do que a causada por
clamídia, com secreção purulenta + quemose. O
tratamento é feito com ceftriaxona, mas podemos
fazer profilaxia assim que o bebê nasce com
nitrato de prata tóico ou iodopovidona 2,5%.
Outros de tipos de conjuntivite neonatal são:
 Conjuntivite química: o uso do nitrato de
prata pode causar reação, causando
hiperemia. Autolimitada (24h).
 Conjuntivite bacteriana simples: causada
pelo s. aureus, acontece por contágio com
alguém que estava infectado.
 Conjuntivite causada pelo herpes: mais
raro, podendo acontecer entre o 5-7º dia
de vida.
CONJUNTIVITES ALÉRGICAS
1. CONJUNTIVITE SAZONAL (febre do
feno): 30 min
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Causada em pessoas que tem hipersensibilidade
do tipo I (IgE mediada). A pessoa tem contato com
partículas do ar suspensas, pólen, que são
comuns na primavera e verão.
Clínica: está associada com rinite alérgica 
sintomas nasais + prurido intenso ocular +
hiperemia + lacrimejamento. Teremos a reação do
tipo papilar. Pode aparecer quemose e também
edema de pálpebra.
 Acomete de forma bilateral
 Não acomete a córnea, portanto não tem
baixa de acuidade visual.
2. CERATOCONJUNTIVITE PRIMAVERIL
OU VERNAL:
É bastante agressivo, acometendo mais crianças e
adultos jovens (geralmente ameniza/cura na
puberdade no caso das crianças), porém mais raro
de se encontrar.
Acomete de forma bilateral, também mediada por
IgE.
Está muito associado em casos de atopia graves
(50% - asma, eczema atópico – de difícil controle).
Clínica: criança sente um incomodo muito grande,
que pode interferir no seu rendimento escolar, pelo
prurido ser muito intenso. Ficar coçando faz com
que apareçam lesões corneanas, que pode
influenciar na capacidade visual da criança.
Ocorre durante todo o ano (principalmente na
primavera e verão).
 Maior incidência de ceratocone 
deformidade na córnea em que a sua
parte inferior tem uma forma cônica e isso
causa altos graus de miopia e
astigmatismo e, às vezes, são tão altas
que não corrigem mais com óculos,
necessitando de transplante de córnea.
 Esses pacientes também sentem um
prurido intenso, o que pode causar lesão
na córnea. Podendo também evoluir com
infecções secundárias.
Paciente apresenta:
- Epiteliopatia puntata (várioas manchas na córnea
 causa BAV)
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- Limbo gelatinoso
- Papilas gigantes
- Nódulos Horner-Trantas (o paciente tem tantas
papilas, que acaba também formando no limbo).
- Úlcera em escudo (papila é grande e acaba
arrancando a córnea, a secreção mucoide reveste
o epitélio e fica evidente  também causa BAV).
Também pode ser chamada de placa corneana.
- Pseudogerontocso “cicatriz limbar” (parece um
halo senil – parte esbranquiçada dentro da íris  é
uma cicatriz que se forma no lugar das papilas).
3. CONJUNTIVITE PAPILAR GIGANTE
Principais sintomas são: prurido, fotofobia e
lacrimejamento.
A principal causa da conjuntivite papilar gigante é
a presença de corpo estranho no olho, em
especial lentes de contato gelatinosas, além de
próteses ocular e fios de sutura  provocam essa
reação alérgica.
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Sinais que observamos: presença de papilas
gigantes (>0,3mm), dermatite de contato, crostas e
blefarite.
MEDIDAS GERAIS PARA O TRATAMENTO DE
CONJUNTIVITE ALÉRGICA:
Falar para a família que estas, como qualquer
quadro alérgico, não têm tratamento definitivo. Nós
vamos aliviar os sintomas do paciente, prevenir
sequelas. Orientar a família para evitar exposição
a alérgenos (encaminhar para tto com
alergologista).
Evitar ao máximo coçar (o que é difícil em
crianças)
Compressa gelada: causa vasoconstricção,
diminui a liberação de histamina, aliviando o
prurido.
Tratamento: vai depender se o paciente está na
fase aguda ou no período de manutenção
(controle).
 Colírios:
o Lágrimas artificiais (lacrifilm, lacribel,
lagrimaplus, cystane...)  usamos
principalmente quando tem alterações
corneanas (fechamento de úlceras).
o Estabilizadores de mastócitos (colírio
antialérgico) – cromoglicato dissódico 2
ou 4%.
o Anti-histamínicos – levocabastina e
emedastina 0,05%
o Anti-histamínicos + estabilizadores de
mastócitos – olopatadina (patanol)
 Corticoides: droga muito eficaz, podendo
ser a melhor droga no tto das alergias
gerais. Mas devemos ter muito cuidado ao
prescrever (crianças!)
o Uso crônico em crianças pode
desencadear glaucoma, que pode ser
irreversível; pode provocar catarata (BAV
intensa).
o Favorece infecção corneana
o Dexametasona, prednisolona,
rimexolona
o Usar no máximo por 5 dias
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 AINES: podem ser usados, mas não é bom

indicar.
o Cetorolac, indometacina, ibuprofeno
 Tratamento com alergologista
o Dependendo da situação pode usar
imunomoduladores, ciclosporinas, etc
CONJUNTIVITE QUÍMICA
São triviais, mas potencialmente graves
Emergência oftalmológica!!
Qualquer substância que cause injúria ao olho 
reação com as proteínas do olho  causa lesões
na córnea, cristalino, no músculo ciliar, na retina,
no vítreo, podendo até causar hipóxia corneana
com necrose (ela diz que já viu caso de cegueira).
Quando isso acontece, o paciente vai lacrimejar
porque é um mecanismo de defesa, ajudando a
eliminar a lesão.
 Quando causada por ácidos serão menos
graves do que causadas por álcalis 
porque o pH do nosso olho é básico e ele
reage mais rápido com as proteínas do e
entra mais rápido no nosso olho.
o Ácido: precipitam proteínas
teciduais e os danos se restringem
a córnea e conjuntiva
o Álcali: saponificam lipídeos da
córnea, penetrando no olho e
podendo causar atrofia ocular. 52
min
Tratamento: primeiro de tudo pingar colírio
anestésico, para poder lavar abundantemente com
solução salina estéril. Depois, encaminha para
oftalmologista + prescrever lágrima artificial.
IMPORTANTE FAZER ISSO NA HORA!! Não
pode ser ocluído para transferir o paciente!!