CONJUNTIVITE BACTERIANA

CONJUNTIVITE
BACTERIANA

OFTALMOLOGIA 1
CONJUNTIVITE BACTERIANA

CONJUNTIVITE
BACTERIANA

CONTEÚDO: PEDRO NETTO

CURADORIA: RAFAEL LANI

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SUMÁRIO

INTRODUÇÃO À CONJUNTIVITE ................................................................ 4

Sinais e sintomas ........................................................................................................... 4

CONJUNTIVITE BACTERIANA ..................................................................... 4

Conjuntivite bacteriana hiperaguda ......................................................................... 5

Conjuntivite bacteriana crônica ................................................................................. 6

CONJUNTIVITE BACTERIANA NEONATAL ............................................... 8

REFERÊNCIAS ................................................................................................. 9

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CONJUNTIVITE BACTERIANA
INTRODUÇÃO À CONJUNTIVITE
A conjuntiva é uma membrana translúcida
fina, ricamente vascularizada, que reveste
a superfície interna das pálpebras e a su-
perfície do globo ocular até o limbo. A in-
flamação ou infecção da conjuntiva é de-
nominada conjuntivite e é caracterizada
por dilatação dos vasos conjuntivais, resul-
tando em hiperemia e edema da conjun-
tiva, tipicamente associado com secreção
ocular.
A conjuntivite aguda pode ser
dividida em infecciosa ou não
infecciosa. A não infecciosa
pode ser alérgica ou não
alérgica. Já a infecciosa pode
ser viral ou bacteriana. A
bacteriana é mais comum em
crianças do que em adultos.
Entretanto, a maioria das
conjuntivites infecciosas são
virais.
Sinais e sintomas
Os sinais clínicos exibidos pela resposta
inflamatória conjuntival dependem da na-
tureza do agente etiológico. Os sintomas
importantes da conjuntivite são a ser classificada em hiperaguda (início dos
sensação de corpo estranho, arranhadura
ou ardor, sensação de pressão ao redor
dos olhos, prurido e fotofobia. Os sinais
importantes da conjuntivite são hiperemia,
lacrimejamento, exsudação, pseudoptose,
hipertrofia papilar, quemose (edema con-
juntival), reação folicular, pseudomembra-
nas e membranas, granulomas e linfade-
nopatia.
Perda visual significativa
deve levar a suspeição de
outras patologias que
cursam com olho vermelho.
A linfadenopatia é mais associada a infec-
ção viral. Outras causas incluem a conjun-
tivite por clamídia, a bacteriana grave (es-
pecialmente gonocócica) e a síndrome
ocular de Parinaud. A cadeia pré-auricular
é, frequentemente, afetada.
CONJUNTIVITE BACTERIANA
A conjuntivite bacteriana é uma condição,
causada pelo contato direto com indiví-
duos infectados ou por microrganismos
presentes na própria conjuntiva e mucosas
das vias respiratórias superiores. Rara-
mente atinge a córnea. Clinicamente pode
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sintomas < 24h); aguda ou crônica. A con-
juntivite bacteriana aguda é caracterizada
por ter duração de até 3 semanas e, nor-
malmente ser autolimitada. É comumente
causada por Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae e Moraxella catarrhalis.
Conjuntivite bacteriana com secreção purulenta.
Geralmente, o acometimento de um olho
precede o de outro em um ou dois dias. Pa-
cientes apresentam hiperemia ocular com
secreção mucopurulenta, referindo acor-
dar com as pálpebras grudadas pela ma-
nhã. Além disso, a descarga de pus apa-
rece espontaneamente e continuamente
nas margens da pálpebra, o que não é co-
mum nos outros tipos de conjuntivites. Ao
exame, nota-se reação conjuntival papilar,
não se encontrando adenopatia pré-auri-
cular. Petéquias conjuntivais podem ser
encontradas principalmente nas infecções
por Streptococcus pneumoniae e Hae-
mophilus sp. Na maioria dos casos, o
agente causal pode ser identificado pelo
exame microscópico dos raspados conjun-
tivais corados com Gram ou Giemsa. Os
raspados conjuntivais para exame micros-
cópico e cultura são recomendáveis para
todos os casos, e obrigatórios se a doença
for purulenta, membranosa ou pseudo-
membranosa. No entanto, rotineiramente
não são solicitados exames laboratoriais.
Na suspeita de conjuntivite gonocócica ou
resistência ao tratamento os exames de-
vem ser solicitados. O tratamento, na mai-
oria dos casos, pode ser empírico com uti-
lização de antibióticos tópicos de amplo
aspecto, tais como tobramicina, fluoroqui-
nolonas de segunda ou quarta geração e
cloranfenicol. Deve ser realizado com ins-
tilação de 1 gota 6 a 8 vezes/dia durante 7
a 10 dias. O uso sistêmico da ampicilina
está indicado nas conjuntivites por Hae-
mophilus em crianças, devido ao risco de
infecção sistêmica.
Conjuntivite bacteriana hiperaguda
Causada por Neisseria gonorrhoeae (mais
frequentemente) e Neisseria meningitidis.
• Início dos sintomas entre 12-24h.
• Produção maciça de secreção puru-
lenta.
• Quemose intensa e edema palpebral.
• Pode causar linfadenopatia e mem-
brana conjuntival.
• Sem tratamento, 15-40% dos casos
podem evoluir para ceratite com ne-
crose corneana e perfuração.
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realizar a internação do paciente com apli-

cação de ceftriaxona EV (12/12h) durante
3 dias. Deve ser realizada irrigação cons-
tante do fundo-de–saco conjuntival com
solução salina para remoção de células in-
flamatória, enzimas e debris celulares. As-
socia-se também uso de pomadas antibió-
ticas ou colírio de fluoroquinolona. Como é
frequente a infecção concomitante por
Chlamydia, é indicado o tratamento suple-
Conjuntivite gonocócica
mentar desses pacientes.

A conjuntivite gonocócica é considerada Conjuntivite bacteriana crônica

uma DST. Frequentemente há história de A infecção por Chlamydia trachomatis é a

uretrite. Quando o agente envolvido for a segunda causa mais frequente de conjun-

N. meningitidis, a notificação sanitária tivite crônica (duração maior que 3 sema-

deve ser imediata. O tratamento deve ser nas) do adulto sexualmente ativo. A con-

sempre sistêmico e tópico adjuvante. Na juntivite clamidiana sexualmente transmis-

conjuntivite gonocócica sem acometi- sível é comumente chamada de conjunti-

mento corneano é indicado o uso de 1g de vite de inclusão, tanto para o adulto quanto

ceftriaxona IM em dose única. Nos casos para oftalmia neonatal. A conjuntivite é fo-

com acometimento corneano, deve-se licular crônica e a contaminação é inciden

Conjuntivite bacteriana crônica por clamídia no adulto

Tipo Características Tratamento

DST. Folículos conjuntivais bulbares ou tarsais in- Azitromicina 1g dose única; doxiciclina
Conjuntivite
feriores, pannus corneano superior, linfonodo pré 100mg, 2x/dia ou eritromicina 500mg,
de inclusão
auricular palpável. Secreção filamentosa e mucosa 4x/dia por 7 dias (paciente e parceiro).
do adulto
pode estar presente. Histórico de uretrite/vaginite. Pomada de eritromicina ou tetraciclina.

Azitromicina 20mg/kg, DU; doxiciclina

Reinfecção da conjuntiva em regiões endêmicas.
100mg 2x/dia, eritromicina 500mg
Linha de Arlt (cicatriz na conjuntiva tarsal supe-
Tracoma 4x/dia ou tetraciclina 250mg 4x/dia
rior). Classificação OMS (ver texto). Fossetas de
por 2 semanas. Pomada eritromicina
Herbert (folículos límbicos cicatrizados).
ou tetraciclina.

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tal. Apesar da alta frequência, a Chlamydia
nem sempre é lembrada no diagnóstico di-
ferencial das conjuntivites crônicas. A do-
ença ocular manifesta-se 1 a 2 semanas
após o contato com o agente infeccioso.
Ceratite epitelial, assim como infiltrados
corneanos, pode também ser observada. O
teste diagnóstico indicado é a imunofluo-
rescência direta do raspado conjuntival,
teste de DNA ou cultura para clamídia ou
reação em cadeia de polimerase, se dispo-
nível. Corpos de inclusão citoplasmática
são raramente encontrados, exceto nos
casos de infecção aguda. O tratamento é
feito com o uso de antibióticos sistêmicos
(azitromicina, tetraciclina, doxaciclina ou
eritromicina). O uso tópico de antibióticos
(tetraciclina, eritromicina) é indicado nos
casos de intensa secreção. O parceiro se-
xual também deve ser tratado. Como in-
fecção de olho a olho, o tracoma continua
merecendo atenção, uma vez que é a ter-
ceira causa de cegueira no mundo. O qua-
dro inicial é de conjuntivite folicular crônica
(mais importante no tarso superior), que
evolui para cicatrização conjuntival, le-
vando a formação de entrópio e triquíase.
Devido às alterações cicatriciais, conjunti-
vais e palpebrais, estes pacientes tendem
a desenvolver ceratites, úlceras de córnea,
neovascularização e leucomas. A Organi-
zação Mundial de Saúde classifica o tra-
coma baseado na apresentação clínica da
doença como se descreve abaixo: -
Inflamação tracomatosa folicular (TF): pre-
sença de cinco ou mais folículos na conjun-
tiva tarsal superior. - Inflamação tracoma-
tosa intensa (TI): inflamação severa que
não permite a visualização de mais da me-
tade dos vasos profundos normais da con-
juntiva tarsal e presença de folículos. - Ci-
catrização tracomatosa (TS): presença de
cicatrização da conjuntiva tarsal superior. -
Triquíase tracomatosa: pelo menos um cí-
lio raspando o globo ocular. - Opacidade
corneana (CO): opacidade corneana facil-
mente identificada sobre a área pupilar. Os
métodos diagnósticos utilizados são os
mesmos para a conjuntivite de inclusão. O
tratamento das fases ativas do tracoma
consiste no uso de antibiótico tópico (te-
traciclina, eritromicina) em áreas epidêmi-
cas ou sistêmico (tetraciclina, doxaciclina
ou eritromicina) em casos isolados.
A blefaroconjuntivite estafilocócica é uma
outra causa importante de conjuntivite
crônica. Em geral, há colonização da borda
palpebral induzindo reações conjuntival e
cornenana pelas toxinas liberadas e pela
resposta imunológica do hospedeiro. A
Moraxella, bacilo G, pode causar conjunti-
vite folicular crônica e blefaroconjuntivite
angular, que se caracteriza por ulceração
do canto palpebral, mais frequentemente
lateral.
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CONJUNTIVITE BACTERIANA NE- Contudo, ao ser diagnóstica, o tratamento

ONATAL é fundamental para prevenir lesões ocula-

res e sistêmicas (artrite, pneumonia, me-
A conjuntivite por clamídia, devido a con-
ningite e sepse). O tratamento consiste em
taminação das mucosas do recém-nascido
injeção em dose única de ceftriaxona
ao passar pelo canal de parto, manifesta-
125mg IM ou cefotaxima 25mg/kg EV ou
se nos primeiros 10 dias de vida. Em neo-
IM 8/8h durante 7 dias. Outra opção é o
natos, devido à imaturidade linfocitária da
uso de penicilina G, 4,8 milhões de unida-
conjuntiva, a conjuntivite por clamídia se
des IM divididas em 2 doses aplicadas em
caracteriza pela ausência de reação folicu-
áreas diferentes, associada a 1g de probe-
lar. Apresenta-se com secreção mucopu-
necida VO antes da injeção. Associa-se
rulenta, que pode apresentar pseudomem-
tratamento local com limpeza constante
branas. Em 10 a 20% dos casos, pode
com solução salina e aplicação de pomada
ocorrer pneumonite por Chlamydia, sendo
de eritromicina.
indicado associação de tratamento sistê-
mico com eritromicina (12,5 mg/kg VO ou Agentes causadores mais frequentes
EV 4 vezes ao dia durante 14 dias). Topi- de conjuntivite bacteriana neonatal

camente, pode-se prescrever pomada de Chlamydia

Streptococcus viridans
eritromicina ou sulfacetamida. A conjunti- trachomatis

vite neonatal por Neisseria gonorrhoeae é Staphylococcus au- Haemophilus

reus influenzae
cada vez mais rara. Streptococcus do Moraxella
grupo D catarrhalis
Neisseria
Escherichia coli
gonorrhoeae

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REFERÊNCIAS

Conselho Brasileiro de Oftalmologia. Doenças externas oculares e córnea.

4ª edição. Rio de janeiro: Cultura Médica, 2018.

KANSKI, Jack J. Oftalmologia clínica: uma abordagem sistêmica. 7ª edição.

Rio de Janeiro: Elsevier,2012.

GERSTENBLITH, Adam T; RABINOWITZ Michael P. Manual de doenças

oculares do Wills Eye Hospital. 6ª edição. Porto Alegre: ARTMED, 2015.

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