G.F.V.O.

14 ANOS Paciente com 14 anos, sexo masculino, acompanhado dos pais

com relato de cefaléia holocraniana há 10 ou 15 dias, de intensidade moderada e
irregular, irradiada até região cervical, sem vômitos e sem despertar noturno. Nega
vertigem e nega histórico de traumas Nega febre, tosse, diarréia; Nega contato com
portador de sintomas respiratórios ou gastrointestinais Nega DM e HAS previas. Foi
avaliado pelo oftalmologista ontem que sugeriu avaliação neurológica de urgência
após a consulta: Retinografia de olho direito: edema de papila (nervo óptico), com
escavação 0,1 x 0,1, vasos com tortuosidade e calibre fora da normalidade
Retinografia de olho esquerdo: edema de papila (nervo óptico), com escavação 0,1 x
0,1 (hemorragias em retina em região superior de papila) e tortuosidades de vasos
OCT: camada de fibras nervosas de retina apresenta padrão fora da normalidade
em todos os quadrantes de ambos os olhos com exceção do QT de olho D
ANTECEDENTES MEDICOS DNPM normal; Passado de convulsão febril até os 7
anos de idade (sic), com até 3 crises febris em 1 dia; Sem crises fora de ocorrencia
de febre A mãe observa desatenção e refere mau rendimento escolar nos últimos
anos escolares Antecedente de asma leve e rinite e alergias à dipirona Antecedente
sugestivo de chikunguya (doença febril com rash em maio.2020) AO EXAME
NEUROLOGICO NO PA PA 120/80 mmHg, FC 80, glicemia capilar: 110 BEG,
aparente sobrepeso, hipoativo, referindo dor leve, corado, eupneico Lúcido,
Glasgow: 15 Pares cranianos normais; pupilas isocoricas e fotoreagentes Força
muscular normal, sem deficits Tonus muscular normal Coordenação index nariz e
index dedo normais Coordenação calcanhar joelho normal Equiibrio normal;
Romberg negativo Reflexos exacerbados globalmente Clonus em pé direito
Sensibilidade superficial e profunda preservada Não observei movimentos
involuntários SUSPEITAS DIAGNOSTICAS: CEFALÉIA AGUDA A ESCLARECER +
PAPILEDEMA EM FUNDOSCOPIA 1. Etiologia expansiva: Afastar processo
expansivo intracraniano Afastar Hidrocefalia obstrutiva Afastar Abscesso Cerebral
(história não sugere) 2. Excluir trombose de seios venosos 2. Excluir hipertensão
intracraniana idiopatica (pseudotumor cerebral)

3. Excluido HAS CONDUTA: RNM de cranio e angioressonancia venosa de urgencia

Apos RNM se exame descartar processo expansivo intracraniano, solicitar exame do
LCR com medida de pressão --> RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
( PROVISÓRIO) Mínima ectasia da bainha liquórica das porções retrobulbares dos
nervos ópticos. O conjunto desses achados é inespecífico. Pode eventualmente
estar associado a hipertensão intracraniana idiopática, a depender da correlação
clínica. Fluxo habitual ao nível das grandes artérias dos sistemas vertebro-basilar e
carotídeo, segundo o critério "Spin-Echo". Não existe área com intensidade de sinal
alterada ao nível dos hemisférios cerebrais. Não há sinais de lesão isquêmica em
fase aguda nos cortes com a técnica de difusão. Os cortes ponderados em T2* não
evidenciaram sinais de hemorragia intracraniana. --> RESSONANCIA MAGNETICA
DO PESCOÇO ( PROVISÓRIO) Lojas amigdaleanas com aspecto normal.
Glândulas parótidas e submandibulares com dimensões e intensidade de sinal
habituais. Tireóide com topografia, volume e intensidade de sinal normais. Vias
aéreas superiores com calibre mantido. Os planos musculares e adiposos
encontram-se preservados. Ausência de linfonodomegalias cervicais. -->
ANGIORRESSONÂNCIA DAS VEIAS INTRACRANIANAS Grandes seios
intracranianos de drenagem venosa e principais veias cerebrais com trajeto, calibre
e intensidade de sinal normais. Apos a RNM, menor acompanhado pela genitora,
refere dor em região cervical sem irradiação, leve intensidade. Nega cefaleia,
náuseas, vômitos ou vertigem. PA: 120/80 FC:75 Fr:18 Tax: 35,6°C Sat:96%
Prescrito Tylenol com melhora 27.08.2020 as 7:30 h AO EXAME NEUROLOGICO
BEG, aparente sobrepeso, sem dor agora, corado, eupneico, um pouco ansioso pela
alta apos resultado da RNM Pares cranianos normais; pupilas isocoricas e
fotoreagentes Força muscular normal, sem deficits Tonus muscular normal
Coordenação index nariz e index dedo normais Coordenação calcanhar joelho
normal Equilibrio normal Reflexos exacerbados globalmente Clonus em pé direito
Sensibilidade superficial e profunda preservada Não observei movimentos
involuntários S.A. HOSPITAL ALIANÇA Av. Juracy Magalhães Jr., 2.096 - Rio
Vermelho - Tel.: 55(71) 2108-5600 - Fax: 55 (71) 2108-5810 – CEP 41.920-900 -
Salvador - Bahia SUSPEITAS DIAGNOSTICAS: HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
IDIOPATICA (PSEUDOTUMOR CEREBRAL) Excluido etiologia expansiva: processo
expansivo intracraniano, Hidrocefalia obstrutiva e abscesso Cerebral Excluido
trombose de seios venosos Excluido HAS sistemica CONDUTA: - Exame do LCR
com manometria - Se verificar aumento da pressão liquorica, introduzir tratamento
clinico - Acetazolamida diamox (não ha indicação de uso de corticoides): em
crianças pequenas, a dose inicial recomendada é de 25 mg / kg por dia com uma
dose máxima de 100 mg / kg ou 2 gramas por dia, mas pelo peso da criança (71 kg),
inicio com dose de 500 mg, 2 x dia, como no adulto associada a mudança no estilo
de vida e orientações para perda de peso - Não tem antecedente de alergia à sulfas
ou de anafilaxia que contraindique o uso ou necessite dessensibilização; - Os efeitos
colaterais da acetazolamida incluem parestesias digitais e orais, anorexia, mal-estar,
gosto metálico, fadiga, náuseas, vômitos, alterações eletrolíticas, acidose metabólica
leve e cálculos renais. Geralmente estão relacionados à dose - Tratamento cirúrgico:
Pacientes com HII que falham, são intolerantes ou não aderem à terapia médica
máxima e têm dor de cabeça intratável ou perda visual progressiva parecem se
beneficiar da intervenção cirúrgica. Esta é a minoria, menos de 10% dos pacientes
tratados para HII. As possíveis indicações para terapia cirúrgica incluem: Piora do
defeito do campo visual apesar da terapia medicamentosa Presença de perda de
acuidade visual atribuída ao papiledema (ou seja, não devido ao descolamento
seroso, edema macular, hemorragia ou dobras coroidais). Dor de cabeça intratável.
Hipotensão prevista pode precipitar a neuropatia óptica isquêmica em um disco
inchado. Pacientes incapazes de participar de exames de acompanhamento (por
exemplo, abandono, cognição prejudicada, estilo de vida itinerante). OBS: Embora a
deterioração da visão (conforme sugerido por uma acuidade visual anormal ou piora
dos déficits do campo visual) seja uma indicação universalmente aceita para
intervenção cirúrgica, outras considerações potenciais precisam ser balanceadas
contra os riscos inerentes dos procedimentos cirúrgicos e as incertezas quanto à sua
eficácia. - Seguimento com visitas regulares de acompanhamento com exames
seriados, incluindo acuidade visual, teste de campo visual formal e exame de fundo
de olho dilatado com fotografias do disco óptico até que se estabilizem.