LABORATÓRIO DE ATIVIDADES

CASO 1

Paciente 68 anos, masculino, procedente de área rural de Cássia dos Coqueiros, relata que há
3h estava no meio do milharal quando sentiu uma picada em região tibial de MID, quando
olhou só conseguiu ver uma cobra se esgueirando para dentro do milharal e não conseguiu
identificar espécie, nem capturá-la.

Paciente da entrada no PA queixando-se de dor intensa no local da picada, associado a edema,

hiperemia e surgimento de algumas bolhas locais, com equimose ao redor da picada

Paciente relata que foi ao banheiro antes de ser atendido e urina apresentava-se avermelhada

Exame físico
BEG, AAA, mucosas úmidas e coradas, eupneico, fácies de dor
Cardiovascular e respiratório sem alterações
PA 150x90 FC 118 FR 20
Edema MID 2+/4+ endurecido, com presença de 2 orifícios compatível com picada, com
presença de hiperemia importante e equimoses periorificios, além 1 bolha próxima também de
cerca de 3cm diâmetro
Pulsos pediosos bilaterais palpáveis
 1. Qual dx?

Acidente ofídico

2. Pede algum exame?

HMG (leucocitose com desvio/plaquetopenia), ureia, creatinina, NA, K, TC

(alterado>10min), TP, TTPA, fibrinogênio, urina rotina

3. Conduta inicial?

Analgesia

Hidratação venosa

4. ATB?

Não

5. Como saber qual o tipo de cobra??

Acidente botropico - jararaca

 Ação proteolítica - atividade proteolítica do veneno que desenvolve resposta
inflamatória
 Ação coagulante - veneno ativa a cascata de coagulação, ativando o fator X e a
protrombina, vai ter consumo excessivo dos fatores que vai levar a um distúrbio de
coagulação com predomínio de sangramentos tipo CIVD
 Ação hemorrágica - pela ativação da cascata coagulação, além de presença de
hemorráginas e plaquetopenia

Como classifico??

 Leve - apenas sintomas locais, TC alterado ou não

 Moderado- dor intensa e edema que ultrapassa a área da picada, presença ou não de
sintomas hemorrágicos associados
 Grave - presença de bolhas, equimoses, alterações, manifestações sistêmicas
hemodinâmica

Qual conduta específica?

SAB/SABC/SABL

 Leve 2-4 ampolas

 Moderado 4-8 ampolas
 Grave 12 ampolas
Acidente crotalico - cascavel
 Ação neurotoxica – paralisia flácida da musculatura periférica, principalmente facial
( fácies miastenicas), ptose palpebral, aumento de secreção glandular
 Ação miotoxica - lesão muscular (rapdomiolise) - urina escurecida/ na urina rotina
mioglobina pode vir como sangue + confundindo com hemoglobina - mialgia intensa
 Ação coagulante - converter fibrinogênio em fibrina, causando certa incoagulabilidade
sanguínea, sem plaquetopenia. Manifestações hemorrágicas leves

Classificação

 Leve- Sintomas neurológicos discretos, fácies miastenicas discretas, mialgia leve, sem
alt urina
 Moderado- fácies miastenicas evidente, mialgia leve. Urina com ou sem alt
 Grave - fácies miastenicas, mialgia intensa, fraqueza muscular,urina escura, oligúria

Conduta

 Solicitar CPK, LDH e TGO/TGP

 Fósforo, ácido úrico (elevados na iRA)
 cálcio (diminuído na IRÁ)
 Hidratação intensa com objetivo de 1-2ml/kg/h de urina na criança e 30-40ml/h no
adulto

Específico
SAC / SABC

 Leve - 5 ampolas
 Moderado 10 ampolas
 Grave - 20 ampolas

Acidente elapídico - coral verdadeira

 Ação neurotoxica pós sináptica - compete com acetilcolina pelos receptores. (Melhora
com anticolinesterasicos)
 ação neurotoxica pré sináptica - bloqueia a liberação de acetilcolina (não melhora com
anticolinesterasicos)

Fraqueza muscular, ptose pálpebras, sonolência, perda equilíbrio, oftalmologia, sialorreia,

fácies miastenicas, dificuldade deglutição, paralisia flácida que evolui para insuficiência
reapirAtoria

CD

 Proteção de Vias aéreas em caso de insuficiência resp

 Anticolinesterasicos (neostigmina - 1 ampola no adulto - se melhorar 0,05-0,1mg/kg a
cada 4h + atropina (se bradicardia e hipersecrecao) 0,5mg ev antes da neostigmina
 Soro antielapidico - 10ampolas
 Todos os casos são considerados graves

Acidente lachetico - Surucucu

Raros no Brasil

 Ação proteolítica
 Ação coagulante
 Ação hemorrágica
 Ação neurotoxica - sd vagal

Quadro clínico semelhante a acidente botropico

Sempre classificado como moderado ou grave

 10-20 ampolas de soro antilaquetico via EV

CASO 2

Paciente 2 anos, masculino, peso = 16kg, estava brincando no quintal de casa, quando começa
chorar copiosamente, ao ir ao socorro da criança, a mãe encontra um escorpião do lado da
criança e percebe um orifício correspondente a picada do mesmo. A criança começa chorar
desesperadamente de dor, a ficar inquieta e a mãe resolve leva-lo ao hospital mais próximo
que se encontra na cidade vizinha, que fica cerca de 1h de distancia.
Durante o caminho o paciente começa a apresentar quadro de náuseas e vômitos.

Qual o dx?

Como classificamos o quadro pela gravidade?

Qual melhor conduta a ser tomada frente ao caso?

Acidente escorpionico
Veneno despolariza terminações nervosa pós ganglionares e libera catecolamina e acetilcolina
que vai determinar predomínio simpático ou parassimpatico

Quadro clínico

 Hipo/hipertermia, sudorese
 Náusea, vômito, sialorreia, dor abdominal, diarreia
 Palpitações, arritmias, hipertensão ou hipotensão,
 Taquipneia, dispneia, EAP
 Agitação, sonolência,confusão mental, tremores

Classificação

 Leve - apenas dor e parestesia local

 Moderado - dor intensa + manifestações sistêmicas
 Grave - moderado + vômitos incoercíveis, salivação excessiva, alternância agitação e
prostração, bradicardia, EAP, choque

Exames?

Casos moderado, graves

ECG, raio x de tórax, HMG (leucocitose), amilase (aumentada), eletrólitos (hipoNa, hipoK)
Tratamento

 Analgesia VO/EV
 Infiltração com anestésico lidocaina 2% 3-4ml no adulto (dose max 4,4mg/kg dose
máxima 300mg)
 SAE ou SAAr para casos moderados (2-3ampolas) a grave (4-6ampolas)

CASO 3

Paciente feminina, 18 anos, estava passeando com seu cachorro pela rua, quando foram
atacados por outro cachorro, desconhecido, e acabou levando uma mordida na mão esquerda,
fazendo um ferimento cortante com cerca de 5cm de diâmetro. Relata que cachorro
desapareceu após o ocorrido. Paciente não sabe relatar esquema vacinal.

Qual conduta a ser tomada??

Soro anti-rábico?

Vacina anti-rábica?

Antibiótico?

Alguma outra vacina?

ANTITETANICA

ANTI-RABICA