Identificação

Nome :Amin Amon Amado

Idade : 25 anos
Data de nascimento : 29/09/97
Estado civil: Solteiro
Sexo : Masculino
Cor/Etnia :Leucodérmico
Procedência : São Jose da Lapa-MG
Naturalidade : Linheira-mg
Religião : Evangélico
Escolaridade : Ensino médio completo
Veio sozinho

Queixa principal --> “ eu to tossindo “

Durante a anamnese, o paciente relatou que há cerca de 6 a 4 dias, começou a ter

tosse que piorou progressivamente, sendo constante ao longo do dia. A tosse começou
espontaneamente e atualmente vem acompanhada de dispneia, que começou há 2 a 3
dias, inicialmente aos médios esforços e atualmente até em repouso, aliviando ao
deitar-se. A paciente também relata dor precordial em aperto que irradia para a região
mesogástrica e surge ao tossir. A tosse, que era inicialmente seca, começou a
apresentar expectoração em pouca quantidade há 2 dias, com coloração branca e que
vem ficando amarelada. Além disso, a paciente relata ter fantosmia há 2 dias e
congestão nasal, esternutação e apresenta sinais de alterações auditivas . Relatou ,
também xerostomia há 5 dias , que não melhora ao consumir água. O paciente
apresentou febre de 38 graus há 1 dia atrás, que melhorou após tomar dipirona. O
paciente relata, por fim , sudorese intensa após tomar medicamente e nega otalgia e
cefaleia.

Sobre a história patológica pregressa , o paciente relata que não sofreu nenhum
trauma nem realizou nenhuma cirurgia , não fez hemotransfusões , não apresenta
doenças crônicas , como diabetes ou HAS , não faz uso de medicamente controlados.
Afirma que possui cartão de vacinação completo e nega alergias a medicamentos. Por
fim , disse que seus últimos exames foram feitos há 5 anos atras .
Em relação a sua história familiar , seu pai se chama Amin possui 52 anos e porta
diabetes e hipertensão . Sua mãe se chama Manuela , possui 48 anos e apresenta
hipertensão. Não possui irmão nem filhos .

Referente a história psicossocial , o paciente relata residir junto com seus pais em São
Jose da Lapa -MG desde os 5 anos em uma casa de alvenaria com saneamento básico
, coleta adequada de lixo e água tratada e sem animais de estimação diz que possui
uma boa relação com seus familiares e seus colegas de trabalho , mas que seu chefe e
muito exigente quanto ao trabalho , no qual ele o exerce entre as 7:00 – 18:00 de
segunda a sábado , sendo domingo seu dia de descanso . Afirma estar nesse emprego
há 10 anos com carteira assinada , possuindo direito a reajuste salarial e 30 dias de
férias. Nega realizar atividade física regularmente , mas diz carregar muito peso no seu
trabalho. Sobre sua alimentação relata fazer 3 refeições , café , almoço e janta , sendo
ambas bem equilibradas quanto aos micronutrientes , consome cerca de 4 copos de
água por dia e ingere bebidas alcoólicas esporadicamente , por volta de 1 vez ao mês ,
constituindo , geralmente de 1 garrafa de cerveja . Disse que possui uma vida sexual
ativa com uso de preservativos, sendo a última relação há 1 mês , nega tabagismo
convencional , mas faz uso de maconha para fins recreativos . Por fim , afirmou que
urina 3x ao dia e evacua todos os dias , sendo a urina e as fezes sem nenhuma
alteração.

Hipoteses dianosticas :