DISCIPLINA: ENFERMAGEM EM SADE MENTAL

Docentes: M Auxiliadora Pereira e Eliane Cristina da C. Santos Belm-Pa 2009

ESTUDO DE CASO EM SADE MENTAL COM USURIO DE CAPS

BELM-PAR JUL/2009

OBJETIVOS DA VISITA:
Conhecer o ambiente familiar;
Levantar dados para subsidiar a elaborao do estudo

de caso; Orientar o cliente sobre a importncia do tratamento e a continuao do mesmo

HISTRICO DE ENFERMAGEM
B.C.S.N, sexo masculino, 37 a, branco, residente do bairro da pedreira

com seus 2 filhas, casado, catlico, tcnico em edificao, carteiro, com renda familiar de aproximadamente R$ 800,00 do benefcio do INSS. Reside em casa prpria, com 4 cmodos, quitado, tem

iluminao e ventilao insatisfatrias, apresenta gua encanada obtida pela COSANPA. Coleta de lixo diria realizada pelo servio municipal, relatou presena de ratos pela redondeza de seu domiclio e de pernilongos. Em sua infncia relatou ser o mais
novo de uma prole de 3 filhos, tendo 2 irms com as quais brincava. Relatou que estudava pela manh e brincava a tarde. Sendo bom aluno (SIC). Teve as doenas da quadra infantil. Gostava de brincar de desmontar seus brinquedos e gostaria de ser aviador. Na sua adolescncia foi uma bom aluno, gostava de desenhar e foi fazer o curso de edificaes na ETFPA, concluindo o curso aos 18a. Ainda nesta fase referiu que gostava de sair, beber e namorar. Trabalhou nessa rea at passar no concurso pblico dos Correios exercendo

um cargo administrativo. Na fase adulta casou-se aos 25a, tendo a 1 filha aos 25 a e a 2 aos 26a. Foi convidado a trabalhar na tesouraria ou para realizar o papel de carteiro, sendo que o mesmo escolheu esta ltima funo. Como carteiro passou por inmeros assaltos com arma de fogo, sendo obrigado a entregar o dinheiro que tinha para poder ser liberado pelos bandidos, ou ento corria para fugir dos mesmos, alm disso sofreu vrios ataques de cachorros bravos dentre outros eventos. Tem muita preocupao com dvidas, de voltar a trabalhar e adoecer novamente e com sua mulher, pois a mesma tem problemas de sade que ainda no foram identificados mesmo com a realizao de exames, com isto teve que assumir vrios atividades domsticas alm de trabalhar fora. Passava o dia trabalhando e quando retornava suas filhas j estavam dormindo. Relata ter um bom relacionamento com sua famlia. AMF: primo deficiente mental, Pai, me 3 tios e 1 tia portadores de HAS, Pai e 2 tios diabticos 3 tios e 2 tias tiveram C.A. AMP: Pneumonia, depresso NE (F32.9), HAS, alterao de enzimas cardacas (SIC). HDA: Referiu que ao passar por uma ponte caiu e bateu a cabea e o trax e a partir da comeou a ter alucinaes aditivas (Voz masculina xingando) e visuais (vultos). Ficou internado por aproximadamente 25 dias e aps receber alta procurou um psiquia-

 tra, sendo encaminhado para o CAPS. Irrita-se fcil quando tem

motivos (SIC) e sente medo de voltar a trabalhar como carteiro. I.D: Depresso No especificada(F 32.9)

EXAME MENTAL
Consciente e orientado auto e alopsiquicamente, apresentando alterao de afeto como labilidade. Apresenta Hipoatividade. Pensamento coerente e encadeado e de curso normal. Sensopercepo alterada com alucinaes visuais e auditivas frequentes, Ateno alterada, pois desconcentra-se com facilidade, conduta/impulsividade apresentanto irritabilidade, memria prejudicada. Julgamento e raciocnio lentificados porm sem alteraes significativas. Linguagem sem alteraes. Vontade de voltar a trabalhar, apesar de ter medo. Relata melhora no conciliar o sono dormindo 6-7h a noite.

EXAME FSICO
E.F.G: afebril (36 C), eupneica (16 rpm), normoesfigmica (82 bpm),

normotensa (120x90mmHg). Apresenta algia em regio pariental D e Ee occipital. Olhos simtricos, acuidade visual e auditiva preservadas. A.C: BCNF. A.P: MV +. Mamas simtricas apresentando displasia mamaria E com extravasamento hormonal nas duas mamas, a expresso. Abdome flcido com R.H.A diminudos e aumento dos gases abdominais. Na rea genital referiu corrimento amarelado de odor ftido. MMSS com fora, hidratao e turgor preservados. MMII com hidratao, turgor e fora. F.F: + e espontneas, diurese de colorao amarelo escura tendendo pro laranja. Evacuaes diarreicas (5x). Realiza tratamento h aproximadamente 2 semanas no CAPS Renascer, em regime nointensivo, tendo como tcnico de referncia a Dra Enfa Eunice, Clnica Mdica a Dra Terezinha, a qual prescreveu ao cliente MIRTAZEPINA(antidepressivo), PONDERA (antidepressivo), RIVOTRIL (um tranqilizante do grupo dos benzodiazepnicos) e STRESSTABS (complexo vitamnico). Realiza atividades individuais como consulta mdica, farmacolgica, psicolgico. Participa do GRT e iniciar outra atividade de grupo.

AVALIAO DA VISITA
Visita realizada com sucesso e durao de aproximadamente de 3h

(9:00-12:00), estavam presentes a docente Dra Eliane Cristina da Cruz Santos, as acadmicas de Enfermagem Gssica Maiara Menezes Freire, Jaqueline Cardoso Marcena, Marilene Gonalves Lopes, Pathy Inglid e Tamires Paula Bechara Arajo e a cliente e sua secretria. Foi utilizado um roteiro para subsidiar a coleta de dados, tendo a anfitri participado ativamente da entrevista, prestando todas as informaes necessrias interagindo com os interlocutores, utilizando o espao para troca de experincias e orientaes por parte da equipe visitante, quanto ao conhecimento do diagnstico e tratamento, realizao de atividades, questes espirituais, controle da PA e relao interfamiliar. Conclumos a visita considerando que os objetivos traados foram alcanados.

TRMINO DA PRTICA DE ENFERMAGEM EM SADE MENTAL A6

FIM