Enfermagem

Psiquiátrica e Saúde
Mental

PROF. ENF. ESP. BIANCA ALVARES DA SILVA

CURSO: ENFERMAGEM
6° SEMESTRE
 O PAPEL DO ENFERMEIRO NA
SAÚDE MENTAL E PSIQUIATRIA

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 Objetivos de aprendizagem
Ao final desta aula você deverá ser capaz de...

• Conhecer como se deu o surgimento da enfermagem psiquiátrica no Brasil;

• Conhecer a mudança no perfil do enfermeiro, mediante a Reforma
Psiquiátrica no Brasil;
• Reconhecer o enfermeiro como principal instrumento terapêutico na
assistência em saúde mental e psiquiatria;
• Apreender como se dá a atuação de enfermagem nos serviços de saúde que
prestam assistência às pessoas com transtorno mental.
 Preparo de Hospício Pedro Vigilância,
enfermeiros com II - 1852 manutenção da
características vida e observação
específicas e do comportamento
diferenciadas dos pacientes

Surgimento da Enfermagem
Cursos de
Enfermagem séc
Psiquiátrica no Brasil
XIX – cuidado Trabalho centrado
de doentes em cuidados
mentais nos Subsidiar as diretos; execução
manicômios intervenções dos tratamentos
médicas prescritos

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 • Novo estatuto social para o louco  o de cidadão;
Reforma • Substituição do modelo manicomial  rede de
serviços territoriais de atenção psicossocial de base
Psiquiátrica comunitária

• UBS, CAPS I, II e III; CAPS ad; CAPS i; Emergência

Rede Substitutiva ao Psiquiátrica; Leito Psiquiátrico; Serviço
Hospital Residencial terapêutico, Centro de Conivência...
Psiquiátrico • Atenção personalizada e multiprofissional 
acolhimento, vínculo e definição da responsabilidade

• Mobilização de todos os atores envolvidos Maior envolvimento da família e

comunidade.
• Valorização da dimensão afetiva, integralidade Holismo e fortalecimento da
autonomia.
 Descentralização e territorialização do atendimento em saúde e no modelo
psicossocial que não apenas se preocupa com o diagnóstico e cura da doença,
mas que cuida do paciente como indivíduo e cidadão.

A partir da construção de uma rede de atenção à saúde mental substitutiva, a

atribuição do enfermeiro passa a tomar novos rumos

A reorientação da assistência em SM exigindo melhores qualificações 

funções que antes eram bem definidas  assumem responsabilidades que
exigem criatividade e habilidades diversas.
O processo da reinserção social do paciente requer do enfermeiro uma prática ...

compreensiva
criativa participativa
reflexiva colaborativa

Escuta atenta e a comunicação verbal e não verbal, passam a ser peças

fundamentais no tratamento;
Construção do vínculo enfermeiro - usuário  estabelecer um relacionamento
de confiança e verdadeiramente terapêutico.

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 Papel da Enfermagem na Psiquiatria
Domínios da prática contemporânea da enfermagem psiquiátrica
Cuidados diretos

•  Gerenciamento de caso e de medicamentos;  Trabalho em grupo;

•  Consulta de enfermagem;  Visita domiciliar;

Comunicação

•  Construção de plano de tratamento conjunto;

•  Reuniões de equipe de tratamento;

Atividades de Gerenciamento

•  Coordenação de serviços;  Delegação de atribuições;

•  Alocação de recursos.
 Faz-se necessário que o enfermeiro esteja apto à...

• Fazer avaliações biopsicossociais da saúde;

• Idealizar e implementar planos de cuidado para pacientes e familiares;
• Participar em atividades de gerenciamento de caso;
• Fornecer mapa de cuidados de saúde para indivíduos e família;
• Promover e manter a saúde mental;
• Fornecer cuidados diretos e indiretos;
• Controlar e coordenar os sistemas de cuidado - Integrar necessidades dos pacientes, das
equipes, das famílias e dos reguladores.
 Enfermagem como Instrumento terapêutico
Principal instrumento de trabalho do enfermeiro  ELE MESMO

Humanização

Helena Willis Render – 1947

Assistência de Hildegard E. Peplau – 1952
enfermagem em SM

Comunicação Relacionamento
terapêutica terapêutico
 Atribuições do enfermeiro nos serviços de
saúde mental

Relacionamento e comunicação com o paciente, sua capacidade de

ouvir e interagir  contribui para a construção de profissionais aptos a
atuarem junto às PTM.

O enfermeiro deve perceber o indivíduo na sua integralidade 

favorecer uma atuação diferenciada.
 Atribuições do enfermeiro nos serviços de
saúde mental
No Hospital-Dia

• Reabilitação Psicossocial  cuidado centrado na reinserção social.

• Os enfermeiros desempenham atividades de assistência direta e indireta 

ações individuais e coletivas em diferentes intervenções terapêuticas
visando à autonomia dos usuários.

• Estas modalidades terapêuticas trazem muitos benefícios  redução da

ansiedade e da irritabilidade, aumento da autoestima e da memória,
reintegração social, sensação de bem-estar, melhora das funções psíquicas,
tanto cognitivas como afetivas.
 Nos CAPS

• Possibilitam desenvolver autonomia, cidadania e melhor qualidade de vida;

• Substituição das internações frequentemente em hospitais psiquiátricos, pelo

tratamento comunitário;
• Enfermeiro atua em diversos tipos de atividades terapêuticas: psicoterapia
individual ou em grupo, oficinas terapêuticas, atividades comunitárias,
atividades artísticas, orientação e acompanhamento do uso de medicação,
atendimento aos familiares e visitas domiciliares.
• As atividades ocorrem em ambiente aberto, acolhedor e inserido no território ao
qual a pessoa pertence;

• O trabalho da enfermagem se insere em uma prática que vai além dos

chamados “recursos tradicionais”.
 Nas ESF

• Na APS – ESF  a Enfermagem está engajada junto a comunidade,

incorporando ações de promoção e educação para saúde, de prevenção e
recuperação da saúde.

Encaminhamentos
Visita Consulta de Atendimento
e entrega de
domiciliar enfermagem ambulatorial
medicação

Atendimento Gestão das

ambulatorial e equipes, dos
levantamento recursos e dos
de casos casos

Processo ainda em implementação  profissionais comumente não realizam atividades

voltadas especificamente a Saúde Mental.
Atribuições do enfermeiro nos serviços de saúde mental
Nos Serviços Residenciais Terapêuticos

• Nos SRT o enfermeiro deve investir em: ampliar trocas, a circulação das
diferenças e promover espaços onde estas pessoas egressas de internações
psiquiátricas de longa duração sejam efetivamente sujeitos de suas vidas.
• Embora as Residências Terapêuticas se configurem como equipamentos da
saúde, são casas, implantadas na cidade com objetivo de reintegração dos
moradores egressos de hospitais psiquiátricos na comunidade.
• O cotidiano dos moradores é acompanhado por uma equipe de profissionais
 reuniões semanais dos moradores com a equipe, onde discutem as
dificuldades, as questões coletivas, a lista de afazeres ou de compras, etc.
 Atribuições do enfermeiro nos serviços de saúde mental

• Nos Hospital Psiquiátrico

• A terapêutica utilizada ainda prevalece centrada quase que

exclusivamente no cuidado clínico, curativo e medicamentoso.

contenção verbal, química ou mecânica medidas de vigilância

reduzido relacionamento interpessoal enfermagem-paciente

• Assistência de enfermagem que prioriza problemas físicos e clínicos dos

pacientes, e observação e controle do ambiente terapêutico.
• A função do enfermeiro não admite mais a noção de “cura”, mas de
reabilitação, reinserção social  não condiz com os meios
conservadores.

• Entre as atribuições da enfermagem em psiquiatria está:

Planejar, executar,
administrar, Atuação
participante na Atuação como agente
coordenar e avaliar
composição da equipe terapêutico junto às
as atividades da
multiprofissional de PTM
equipe de
enfermagem, saúde mental

Promover a reinserção psicossocial do indivíduo com

transtorno mental
 Níveis de Atuação
• Prevenção primária;
• Prevenção secundária;
• Prevenção terciária e Reabilitação Psicossocial.
 Prevenção Primária
● Ocorre junto à população saudável;

● Inclui promoção e manutenção da saúde e prevenção da doença.

● Na saúde mental, nem sempre é possível, visto que algumas doenças mentais ainda não
possuem os fatores etiológicos conhecidos, entretanto, são conhecidos os fatores de
vulnerabilidades;

● Objetivo de diminuir a susceptibilidade de pessoas, famílias e comunidades aos

transtornos mentais.
 Prevenção Primária- Atuação do Enfermeiro
● Desenvolve atividades de educação e orientação sobre:

● Princípios de saúde mental;

● Melhores condições de vida;

● Direitos e deveres em relação aos pacientes e comunidade;

● Crescimento e desenvolvimento normais;

● Desenvolvimento sexual;

● Promoção e manutenção da saúde mental; prevenção de transtornos mentais na comunidade

e ou em hospitais gerais.
 Prevenção Primária- Atuação do Enfermeiro

● Desenvolve ainda ações de identificação e avaliação de:

● Grupos vulneráveis a agravos à saúde mental (adolescentes, idosos, pais jovens, gestantes,
etc);. Fatores de riscos; potencial para o enfrentamento de situações estressantes;

● Além de participar em ações comunitárias e política de saúde mental.

 Prevenção Primária- Exemplos
• Programas educativos de saúde mental (álcool e drogas);

• Desenvolvimento e utilização de sistemas de apoio social;

• Programas de orientação antecipatória para assistir a pessoa na preparação para situações

estressantes esperadas;

• Intervenção na crise (luto, separação conjugal);

• Programas de pré e perinatais;

• Aconselhamento genético de pais com aumento do risco de anormalidades cromossômicas;
• Prevenção de DST/AIDS.
 Prevenção Secundária

• Neste nível o trabalho envolve a detecção precoce e assistência imediata à

pessoa em situação de crise ou com transtorno mental.
 Prevenção Secundária – Atuação do Enfermeiro
● Neste nível:

● Criar e manter um ambiente terapêutico nos serviços de saúde mental;

● Criação, nos serviços de saúde mental, unidade para atendimento pós-alta do paciente;

● Oferecimento para atendimento pós-alta do paciente;

● Desenvolvimento de terapias (relacionamentos interpessoais, cognitivo comportamental,

etc);

● Intervenção em crise;

● Atuação em organizações relacionadas à saúde mental.

 Prevenção Secundária – Atuação do Enfermeiro

• Trabalhar com grupos na comunidade e familiares de pessoas com transtorno mental;

• Trabalhar com grupos de mútuo-ajuda (auto-ajuda) voltado para os diferentes transtornos;

• Coordenar programas psicoeducacionais.

 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial

• Envolve a redução da incapacidade, se houver, os mecanismos de enfrentamento de

prejuízos em decorrência do transtorno mental e a reabilitação psicossocial do paciente.

• Este nível ocorre em serviços especializados.

 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro
● Além da assistência específica para cada serviço especializado no qual o enfermeiro esteja
atuando (CAPS, Hospital geral ou psiquiátrico, hospital Dia), deve assumir as funções de:

● Encaminhamento dos serviços existentes na comunidade para reinserção social, tais como
oficinas, residência terapêutica, grupos de auto-ajuda, programas psicoeducacionais e outros,
caso o serviço não disponha dessas atividades;

● Organização e participação de programas que ajudem o paciente se inserir na comunidade;

● Esclarecimento da população sobre os recursos existentes na comunidade, sua utilização e

sensibilização dos direitos e deveres dos pacientes e familiares;

●Desenvolver promoção e reabilitação psicossocial do paciente.

 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro

REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL

• É um processo que oferece aos pacientes, a oportunidade de atingir o seu potencial de

funcionamento independente na comunidade, envolvendo competências individuais e
mudanças ambientais (habitação, reabilitação profissional, emprego e apoio social).
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro

REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL

• OBJETIVOS:

• Emancipação do usuário;
• Redução da discriminação e da estigmatização;
• Melhoramento da competência social individual;
• Criação de um sistema de apoio social.
 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro
REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL

• PROPOSTAS:

• Permitir aos indivíduos adquirir ou recuperar as aptidões práticas necessárias para viver na
comunidade e ensinar a saber - fazer com suas incapacidades.

• Desenvolver aptidões sociais, interesses e atividades de lazer.

• Ensinar: regime alimentar, higiene pessoal, cozinhar, fazer compras, orçamentos, manter a
casa, usar os meios de transporte, etc.
 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro
• AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO

• O INDIVÍDUO

• Identificação da natureza e intensidade dos estressores;

• Exploração de outras vantagens que o paciente experimenta por ser incapacitado (ganho
secundário);

• Identificação dos recursos de adequação;

• Avaliação das habilidades de vida na comunidade.

 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro
• AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO

• A FAMÍLIA

• Análise da estrutura familiar, incluindo o estágio de desenvolvimento, as funções, as

responsabilidades, as normas e os valores.

• Exploração das atitudes da família em relação ao cliente.

• Análise do clima emocional em torno da família.

 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro
• AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO

• A FAMÍLIA

• Identificação dos suportes sociais disponíveis para a família.

• Identificação da compreensão que a família tem do problema do cliente e do plano de

tratamento.
 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro
• AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO

• A COMUNIDADE

• Avaliação dos órgãos comunitários existentes que fornecem serviços para pessoas com
transtornos mentais e seus familiares.

• Identificar a eficiência dos serviços existentes.

 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro
• PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO

O INDIVÍDUO

• Determinar mutuamente objetivos realistas entre enfermeiro e cliente com base nos
diagnósticos de enfermagem.

• Focalizar no favorecimento da independência maximizando os pontos fortes e os potenciais

do cliente.

• Facilitar referências para programas de tratamentos alternativos.

 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro
• PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO

O INDIVÍDUO

• Ajudar o cliente se envolver em um programa de treinamento de habilidades sociais que

utilizem técnicas cognitivas e comportamentais.

• Identificar as resistências à alteração, quando existentes, e ajudá-los a superar a resistência

ou a encontrar alternativas aceitáveis.
 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO

• A FAMÍLIA

• Estabelecer uma parceria com a família com objetivo de ajudar o cliente.

• Fornecer ao cliente e a família a psicoeducação sobre a doença mental e as habilidades de

adequação que ajudarão na vida comunitária bem sucedida.

• Fornecer a família o retorno sobre as eficácias de suas interações.

 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro

PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO

• A FAMÍLIA

• Consultar a família para a terapia familiar formal quando necessário.

• Consultar a família para grupos de auto-ajuda.

• Fornecer à família as informações sobre os serviços de intervenção de crises disponíveis.

 Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação
do Enfermeiro
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO

• A COMUNIDADE

• Fornecer informações sobre a saúde mental e a doença mental para grupos comunitários.

• Participar de grupos de defesa comunitários para estimular o desenvolvimento de serviços

de saúde mental abrangentes.

• Fomentar o desenvolvimento de redes de colaboração entre os grupos comunitários

envolvidos ou na defesa dos serviços de S.M.

• Estar ciente e envolvido no processo político nos níveis local, estadual e nacional.
 Rede de atenção à saúde mental
• Unidade básica (ou com Estratégia Saúde da Família) Ambulatórios;
• Serviços de emergência (24H) (UPA – unidade de pronto atendimento);
• Hospital geral Hospital psiquiátrico;
• Residências Terapêuticas;
• Centro de Apoio Psicossocial (CAPS);
• CAPS I;
• CAPS II;
• CAPS III;
• CAPS ad;
• CAPS I;
• Comunidades terapêuticas;
• Grupos de ajuda mútua (terapia comunitária, etc).
 Retomando...
• A enfermagem psiquiátrica surgiu desde antes da Reforma psiquiátrica 
sofreu diversas mudanças no decorrer dos anos;
• Mediante construção de uma rede de atenção à saúde mental substitutiva  a
atribuição do enfermeiro passa a tomar novos rumos, diferentes das práticas dos
hospitais psiquiátricos tradicionais;
• Atualmente, a enfermeiro atua de diversas formas nos serviços de saúde mental;
• Diversidade de atividades que o enfermeiro pode atuar  implica em usar a
criatividade, comunicação e relação terapêutica, empatia, vínculo,
adaptação e capacidade de gestão  qualidade de vida e dignidade à PTM e sua
família.

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 Referência Bibliográfica
OGUISSO, TAKA. TRAJETÓRIA HISTÓRICA E LEGAL DA ENFERMAGEM. BARUERI: SÃO
PAULO, MANOLE, 2005.

RODRIGUES, A. R. F. Enfermagem Psiquiátrica em Saúde Mental: Prevenção

e intervenções. São Paulo: E.P.U. 1996.

ROCHA, R. M. ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL. 2 ED. ATUAL E AMPL. RIO DE

JANEIRO. SENAC NACIONAL, 2008.

STEFANELLI, M. C.; FUKUDA, I. M.; ARANTES, E. C. ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA:

EM SUAS DIMENSÕES ASSISTENCIAIS. SÃO PAULO: MANOLE, 2008.