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PSICOTERAPIA BREVE

GEISA SUMAYA H. DE FRANA


Psicologia 8 Semestre

Cuiab
2016

GEISA SUMAYA H. DE FRANA

ANAMNESE ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA AVALIAO PSICOLGICA

Trabalho acadmico a ser avaliado pela


professora Eliane com finalidade de
obteno de nota parcial do 2 bimestre.

Cuiab
2016

DADOS DE IDENTIFICAO
Nome: Alfredo Francisco da Silva
Data de Nascimento: 06/09/1973
Idade: 43 Anos
Nacionalidade: Brasileiro
Sexo: Masculino
Religio: Catlico
Estado civil: Casado
Ocupao/profisso: Motorista de caminho
Perodo: Exerce a profisso h 22 anos
Gral de instruo: 1 Gral incompleto
Protocolo: xxxx
Encaminhado por: Dr Maria das Graas

DADOS DE INDENTIFICAO DOS PAIS


Nome Pai: Jos Francisco da Cunha
Idade: 69 Anos
Profisso: Agricultor
Grau de instruo: Analfabeto
Nome Me: Madalena Abadia da Silva
Idade: 60 Anos
Profisso: Do lar
Grau de instruo: Analfabeta
Endereo: Rua 05: Quadra: 09 Lote:06 Bairro: So Matheus

Cuiab
2016

Telefone: 65-8144-0457
E-mail: No informado.
Estado civil: Casada

QUEIXA PRINCIPAL
come incontrolavelmente sabo, sabonete, detergente, sabo em p, sabo em barra, shampoo,
perdeu o emprego e seu pai faleceu a menos de 06 (seis) meses.
EVOLUO DA QUEIXA
A. Relata que.. h um ano eu como vrios tipos de sabo e que no incio era apenas na hora do
banho que minha boca enchia de gua e eu sempre lambia o sabo, mas que com o passar do tempo
sentia vontade de mastigar o sabonete, relata que essa vontade de comer sabo foi aumentado cada
dia mais e que agora ele no tem controle, pois quer o tempo todo comer algum tipo de sabo, relata
que no consegue se concentrar no trabalho e que acha que isso o fez perder o emprego, O paciente
relata que a vontade aumentou quando seu pai faleceu a seis meses, relata tambm que tem
emagrecido muito e que isso tem afetado drasticamente sua sade.
vomito o tempo todo, sinto dor nos dentes e muita dor na barriga, todo mundo fala que sou louco, no
consigo dormir.

HISTRIA CLNICA
A. relata que no tem nenhuma doena crnica, mas que faz uso constantemente de analgsicos
tomo sempre dipirona quando estou com dor e vrios tipos de remdios para enjoos, relata que em
menos de 12 meses foi internado 04 vezes com infeco intestinal e desnutrio e outras
complicaes estomacais. Sente fortes dores no estomago, minha barriga parece que est pegando
fogo, o paciente relata que incontrolvel a vontade de comer sabo e quando no pode fazer isso
sente fortes dores de cabea. Seus hbitos alimentares tem ficado cada dia mais comprometido e
menos nutritivos, A. relata que...sabonete mais gostoso que frango os relatos de A. sempre vem
acompanhados de risos, principalmente que questionado sobre receber ajuda, minha me fala que
isso lombriga (risos). A. relata que antes nunca tinha sido internado e que sempre foi saudvel.

HISTRIA FAMILIAR
A. Informou que o primognito de 06 (seis) irmos, sendo todos do sexo masculino seus pais
tinham um relacionamento estvel e tranquilo, nasceu e passou sua infncia e zona rural, relata que
no se recorda de perodos da infncia e que sua me nunca havia falado sobre isso. Ele s sabe
que foi uma criana tranquila e que sempre teve que trabalhar, para ajudar na renda da famlia.
A. demonstra certa incomodo ao falar de sua infncia, relata que viviam em dificuldades financeiras e
que nessa poca faltavam-lhes alimentos dormia com fome e acordava de noite com a boca seca e

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2016

dor na barriga de fome, casou-se com 20 anos, esse relacionamento mantido at os dias de hoje,
tem 02 (dois) filhos do sexo masculino, cujo fala com muito carinho de ambos e de sua esposa. A.
relata que seu pai morreu a 06 (seis) meses com cncer bucal, meu pai queria comer e beber agua,
mas no podia por que estava com cncer na boca, o paciente chora quando fala do pai.

HISTRIA SOCIAL
O paciente no gosta de sair de casa, relata que no tem muitos amigos, e que gosta de ficar em
casa vendo televiso, A, fala que perdeu o emprego h 10 meses e que depois disso tem evitado at
mesmo seus familiares, no frequentando reunies familiares, festas e comemoraes gosto mesmo
de fica sozinho no trecho. Deixou de frequentar a escola bem cedo na roa difcil estudar e
trabalhar, repetiu a 3 sria uma vez.

HPP HISTORIA PATOLGICA PREGRESSA


Relata ter apresentado falta de ar, palpitaes, insnia. dor no estomago, dor nos dentes e 04
internaes por problemas estomacais.

EXAME PSIQUICO
O paciente de estatura mediana com aparncia de pessoal tmida e reservada. Veio vestido de
forma adequada com boas condies de higiene. Paciente inteligente para seu nvel de instruo.
Seu corpo no incio apresentava-se com a postura de projeo dos ombros, com aspecto de timidez e
reserva. Sempre concentrado durante a sesso prestando ateno e respondendo ao que
perguntado, cooperativo. Sabe quem e est ciente de suas prprias aes. A. consegue lembrar de
informaes recentes, e do seu passado com facilidade, o paciente tem boa capacidade de
compreenso, estabelecendo relaes e respostas adequadas, expressa-se por meio de mensagens
claras e bem articuladas em linguagem correta, sensvel frente frustrao ou satisfao,
apresentando ligaes afetivas fortes com a famlia, O paciente apresenta uma quebra sbita de
humor, passando de um estado de exaltao a um de inibio

SMULA PATOLGICA
Lcido, aparncia normal. Autopsquico, Cooperativo, normo vigil e normotenaz. Memria no
prejudicada. Inteligncia mantida. No apresenta experincias ilusrias e alucinatrias, compulso.

HIPTESE NOSOLGICA (CID-10)


Hiptese Principal: Transtorno PICA (transtorno alimentar)

Cuiab
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