FACULDADE ANHANGUERA DE CAMPINAS

MATRIZES DO PENSAMENTO EM PSICOLOGIA - COGNITIVA

COMPORTAMENTAL

Professora: Ana Paula Basqueira

Curso de psicologia 6° semestre

TRABALHO - CASO CLINICO

Alunos
- Bruna Fernanda Berton da Silva R.A.: 188456111647
- Larissa Carlstrom Padovani R.A.: 187153911647
- Rogério de Oliveira Júnior R.A.: 1871658116647

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Relato do caso
Sara, sexo feminino, 17 anos, 1,60 de altura, 40 kilos possuí características
psíquicas próprias da fase da adolescência (crise de identidade, relacional,
familiar e de auto-estima) trazida a força para a terapaia pela mãe depois de
uma tentativa de suicidio recente.
Nas primeiras sessões vinha sempre vestida com roupas grossas de tons
escuros, na maioria das vezes com toucas cobrindo parcialmente seu rosto,
visualmente apresentava fadiga, irritabilidade e magreza exessiva, se mostrou
hostil com a terapeuta durante toda a seção se negando a responder a maioria
das perguntas feitas a ela com exeção de algumas onde se limitava apenas a
dizer sim ou não.
Em seus históricos médicos a relatos de varias dietas restririvas, peso muito
abaixo do ideal, duas internações por desnutrição e algumas entradas por
lesões musculares. Ao ser questionada disse que simplismente era exagero
dos médicos e que tudo não passava do “Showzinho” de sua mãe criando
assim uma aversão aos profissionais de saúde dizendo que todos eram pagos
para concordarem com sua mãe e discordarem dela.
Quando perguntado sobre a tentativa de suicídio a unica coisa que disse é que
não queria se matar apenas misturou os remédios pois estava com problemas
para ir ao banheiro e com problemas para dormir.

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Genograma Familiar

História de Vida
Ao contar sobre sua história, demonstrou grande descontrole sentimental ao
falar sobre seu pai, dizendo que ela e seu irmão eram bem próximos quando
ele ainda estava vivo mas tudo isso mudou após sua morte, logo depois disso
seu irmão virou modelo e as varias viagens a trabalho distanciaram os dois
quando tinha 15 anos tentou trilhar o mesmo caminho, passou por varias
agências até que um cara de uma das agências disse que ela não poderia ser
modelo porque não estava no perfil e que estava “um pouco barriguda, apesar
de ser alta e magra”. A partir de então começou a fazer dietas radicais para ser
aceita nas agências e começou a ter problemas em fazer amizades ja que não
estava no “padrão” das outras garotas das revistas de moda. Começou a evitar
ao maximo olhar para o espelho pois se achava horrivel e só o fazia em raras
vezes para medir a barriga.

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Frequentou a escola até o penúltimo ano do ensino médio, e abandonou após

repetência. Não quer estudar, pois segundo ela sentiu-se "destratada" por
professores dizendo que os mesmos a perseguiam, porem não soube explicar
o porque e qual o tipo de perseguição sofria e que por não conseguia criar
relacionamentos afetivos com os outros alunos.
Ja relação com a mãe é bastante conturbada e permeada por diversas
situações conflitivas, segundo ela a mãe era bastante amavel antes do pai
cometer suicídio mais depois se tornou rude e impaciente com ela e tudo
piorou quando ela foi rejeitada pela agência de modelos. A paciente diz que
sente raiva da mãe, principalmente quando a mãe a obriga a fazer o que ela
não quer como ir ao médico, ir a terapia e muitas vezes quando a mãe a obriga
a comer mesmo sabendo que ela engorda muito fácil, dizendo que a mãe quer
engorda-la para que ela não tenha sucesso como o irmão e a abandone.
Teve um namorado no passado sobre o qual não quis falar muito, apenas disse
que toda vez que começavam a ir para encontros mais íntimos ela preferia se
despir no escuro e pedia para que ele não a olhassem por muito tempo pois
ainda estava muito gorda mesmo ele verbalizando que não estava, segundo
ela “namorados precisam agradar suas namoradas por isso mentem”.
Nunca teve relações homosexuais porem Atualmente disse ser apaixonada por
uma garota com quem nunca manteve relações pois disse ainda estar gorda
demais para ela e que tem vergonha de se mostrar.
Sua avó paterna faz visitas frequentes depois que seu avô tambem cometeu
suicído no passado, não entrou muito em detalhes sobre o ocorrido mas disse
achar que o avô tinha depressão, disse tambêm que sua avó compactua com
sua mãe a obrigando a comer.
Quando perguntada sobre seu irmão disse que ele é o único da família que deu
certo, é bonito, com o corpo perfeito e puxou toda a genética do pai deixando
todo o resto da mãe para ela, disse sentir muitas saudades mas evita fazer
chamadas de video com ele pois segundo ela a mãe e a avó encheu a cabeça
dele com exageros e que a câmera a distorce.
Ja na entrevista com a mãe a mesma disse que a filha sempre foi
problematica, segundo ela: “A garota puxou ao pai... sempre fez de tudo para
irrita-la com questões de beleza”. Segundo a mãe os problemas com a
aparencia da filha começaram bem antes do suícidio do pai mais o menos
quando ela tinha 12 anos e a filha começou a se preocupar muito com o peso
depois do ocorrido na agência de modelos a fazendo comprar varias revistas
de moda, disse que a filha começou a comer isolada no quarto, onde escondia
parte da comida para que ela não achasse, porem a empregada sempre
achava, ao questionar a filha ela disse que escondia comida para “comer mais
tarde” e que não gostava que a obrigassem a comer na frente dos outros,
quando a mãe questionou o porque ela não comia junto de todos ela
respondeu que isso a deixava incomodada.
Quando questionada sobre os laudos médicos sobre desnutrição e as lesões
musculares a mãe disse que a filha desenvolveu juntamente com as dietas
rádicais uma compulsão por exercicios fisicos, “ ela passa parte do tempo no

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quarto e a outra parte na acadêmia que montamos para o Eduardo na

garagem” e que de um tempo para ca começou a se machucar muito nos
exercicios mais pesados, ela chegou a proibir a filha de ir a garagem gerando
algumas discussões.
Ela tambêm relata rituais realizados pela filha que são executados antes das
refeições como, por exemplo, separar e cortar a comida em pequenas porções,
devolver metade de todas as refeições e sempre se pesar após cada refeição.
Relatou que teve que esconder os laxantes pois a filha começou a toma-los
escondido e com bastante frequancia. A própia mãe ja tentou impedi-la de
cumprir esses rituais mas sempre que fazia deixava a filha mais irritada e
violenta.
A mãe da paciente tambem relata perda de cabelo, peso e cansaço, diz que a
filha começou a ter problemas com a menstruação a algum tempo. Uma
informação adicionada por ela é que sempre ouve a filha vômitando no
banheiro do quarto, as vezes mais de uma vez por dia, mandou retirar a porta
do quarto e a do banheiro e teve que esconder os laxantes pois a filha
começou a toma-los escondido e com bastante frequancia mas isso causaou
mais irritação por parte da filha.
Quando perguntado sobre os remédios que foram usados na tentativa de
suicídio a mãe disse que os usa os antidepressivos para dormir, pois desde
que seu marido se matou ela não tem dormido direito e com os problemas da
filha isso piorou, a mãe tambêm compara o comportamento do filho com o da
filha dizendo que “ o Eduardo apesar de tudo nunca me deu problemas, mas
trabalho dobrado para aguentar as maluquices da Sara”.

Queixa Principal
Como a paciente foi obrigada a estar na consulta não apresentou nenhuma
queixa a não ser o exagero da mãe com a saúde dela, a paciente não enxerga
a própria magreza dizendo sempre que está “gorda” e que a mãe quer
engorda-la mais.
Sintomas Presentes:

 Aparência excessivamente magra

 Anemia
 Cansaço frequente
 Cabelos fracos, finos, quebradiços
 Amenorreia

Pensamentos e crenças associadas

A paciente apresenta crenças distorcidas e disfuncionais acerca de peso,
formato corporal, alimentação e valor pessoal, que são significativas. Ela
acredita que não é tão bonita quanto o pai e o irmão e que para chegar perto
precisa ser como as modelos das revistas.

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Acredita que a culpa de tudo é da mãe que quer engorda-la para que ela não
a abandone.

Diagnostico
Anorexia nervosa (com comportamento purgativo)
Critérios Diagnósticos
A. Restrição da ingesta calórica em relação às necessidades, levando a um peso
corporal significativamente baixo no contexto de idade, gênero, trajetória do
desenvolvimento e saúde física.

Peso significativamente baixo é definido como um peso inferior ao peso mínimo

normal ou, nocaso de crianças e adolescentes, menor do que o minimamente
esperado.

B. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou comportamento persistente que

interfere noganho de peso, mesmo estando com peso significativamente baixo.

C. Perturbação no modo como o próprio peso ou a forma corporal são vivenciados,

influência indevida do peso ou da forma corporal na autoavaliação ou ausência
persistente de reconhecimento da gravidade do baixo peso corporal atual.

A paciente apresenta todos os critérios diagnósticos para Anorexia nervosa com

comportamento purgativo pois segundo o DSM5 nos últimos três meses, o indivíduo
se envolveu em episódios recorrentes de compulsão alimentar purgativa (i.e., vômitos
autoinduzidos ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas).

Gravidade atual:

Segundo o DSM5 O nível mínimo de gravidade baseia-se, em adultos, no índice de

massa corporal (IMC) atual (ver a seguir) ou, para crianças e adolescentes, no
percentil do IMC. Os intervalos abaixo são derivados das categorias da Organização
Mundial da Saúde para baixo peso em adultos; para crianças e adolescentes,os
percentis do IMC correspondentes devem ser usados. O nível de gravidade pode ser
aumentado demaneira a refletir sintomas clínicos, o grau de incapacidade funcional e
a necessidade de supervisão.

Leve: IMC ≥ 17 kg/m2

Moderada: IMC 16-16,99 kg/m2

Grave: IMC 15-15,99 kg/m2

Extrema: IMC < 15 kg/m2

IMC = 40kg ÷ ( 1,60m x 1,60m) = 15,6

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