J.

A, 30A/ sexo M, negro, natural de Maputo, residente no bairro de Luis Cabral, nível de
escolaridade 8• classe sem repetências, solteiro, religião católico não praticante, profissão conta
própria. Agregado familiar de 5 pessoas nomeadamente J.A, sua mãe, duas irmãs 26A e 22A, e
seu irmao de 18A.

Encaminhamento: Centro de Saude Jose Macamo.

Motivo da consulta: Consumo excessivo de substâncias psicoativas segundo a guia .

Historia da doença actual:

Paciente refere que pretende deixar o mundo das drogas, onde começou com os seus 15 Anos de
idade a consumir drogas onde começou por Cannabis e evoluiu para Heroína por influencias de
amigos. Ele refere que ja foi preso quatro (4) vezes por conta de roubo quando esta sobe efeitos
das drogas e para satisfazer as suas necessidades de conseguir drogas para consumir.
Ele refere que fumava na prisão ate que os parentes do paciente não conseguiam o valor
adequado para mandarem na prisão onde ele trocava por drogas para consumir, e ficou sem
acesso a drogas.
Foi pago acausao do paciente onde tomou a sua liberdade e refere que desde ja so fumou
cigarros onde esta a dois dias sem fumar e desenvolve sintomas de abstinência seguintes:
calafrios, tremores, alucinações e cefaleias, dores musculares.
A mãe do paciente do paciente refere que depois de consumir as drogas não possui nenhuma
violência alem da violência verbal.
Paciente refere que por dia fumava três (3) vezes e consumia alcool moderadamente e também
refere que ja tentou o mundo das drogas mais não deu certo.

Antecedentes patológicas pessoais

Doenças físicas: dor muscular
Paciente nega tratamento psiquiátrico, internamento psiquiátrico e doenças psiquiátricos.
Tentativa de suicídio: paciente nega tentativa de suicídio, porem teve ideações suicidas.
Hábitos tóxicos: paciente consome drogas (heroína) e consome alcool.

Heredograma

Interpretação de heredograma:
Paciente ocupa a primeira posição na heredograma, e tem bom relacionamento com a sua e seus
irmãos.

Antecedentes patológicas familiar

Paciente nega doenças físicas e psiquiátricas familiar.

Historia da vida:
Gestação: A mãe refere que o paciente teve uma gravidez desejada e teve um parto normal.

Infância: Paciente teve uma boa infância cresceu com os seus progenitores e sempre teve apoio
deles, iniciou a estudar com idade escolar dos 6 Anos de idade e gostava muito de ir a escola.
Adolescência: Nessa fase o paciente deu inicio as drogas, onde iniciou por cocaína e de seguida
para heroína e parou com os estudos devido as drogas.
Vida adulta: Nessa fase o paciente consumia drogas em excesso e foi expulso de casa pela sua
mãe, onde começou roubar os bens dos outros e vendia os seus próprios bens para adquirir
drogas por essa causa sofria agressões e prisões recorrente.

Eventos da vida traumática: Agressão e pisões recorrente.

Situações critica da vida: Por ter entrado mo mundo das drogas.

Exame psiquico
●Apresentação geral: paciente bem cuidada,aparent
emente saudável, comportamento adequado,colabo
rante
●Consciência: paciente vigil, sem alterações
qualitativas (estado oniroide, estreitamente e
expansão da consciência) e quantitativas
(sonolência, obnubilação, torpor, coma).
●Orientação no tempo e espaço: paciente orientada
no tempo e espaço auto e alopsiquico.
●Atenção : sem alterações da atençãonomeadamen
te hiperproxesia, hipoproxesia ouaproxesia. Sem difi
culdades na concentração.
 ●Memória: sem alterações da memória remota,rece
nte e imediata(sem amnésia, hipermnésia ehipormn
esia)
Pensamento: sem alterações no curso do
pensamento, sem alterações na forma, semalterações 
na posse e sem alterações no conteúdo.
●Humor/afectividade: hipotimico.
Paciente refere que anda muito triste, perdeu ointerress
e pelas coisas, perdeu auto-estima,dificuldades para dor
mir, falta de esperança.
●Linguagem: discurso organizado e coerrente
●Sensopercepção: sem alterações de sensopercepção
nomeadamente distrações sensoriais.
●psicomotricidade:: expressivos: expressão facialtriste, g
esticulação limitada, mímica facial pobre e reativa
●Postura: postura pouco fletida com ombrosdescaido
s, cabeça inclinada para baixo.

Factores:
Factores de proteção: A mãe que sempre cuida dele.
Factores de risco: Amigos que lhe influenciaram as
drogas.
Recursos: A irmã mais nova que sempre apoia.

Hipótese de diagnostico:
F10. Transtorno mentais por uso de substâncias
psicoativas.

Critérios de diagnóstico

Diagnóstico diferencial
Conduta e tratamento:
Entrevista motivacional

2 sessão
Paciente compareceu a consulta monstrando
melhorias, ele referiu que durante a semana não
chegou de consumir alcool e nem tabaco e os
sintomas de abstinência ainda se fazem presente mas
com indícios a melhorias e sobre efeitos colaterais de
comprimidos como sonolência e fadiga.
Paciente refere que quando sente vontade de
consumir tabaco ele toma uma chávena de chá e faz
de tudo para não faltar pão em casa para si e algumas
frutas e doces. E ele refere que gosta de ajudar a
família com os trabalho de casa e não tem saindo
muito para não ser influenciado a consumir tabaco
pelos os amigos, a mãe referiu que ate ja ainda não
apresentou um comportamento estranho ou fora do
padrão em casa.

3 sessão
Paciente compareceu a consulta monstrando
melhorias, so com queixas de lacrimejar e tem tido
problemas de sono, refere ter dito sono as 4h de
madrugada e para despertar as 7h da manha e refere
nao possuir sintomas relevantes de abstinência e tem
bons mecanismos de cooping para caso de ter
recaídas ou ter vontade de consumir drogas e que
esta a duas semanas sem consumir e se desejo e
refere que nao gosta de sentir cheiro da droga.
 Refere que ja tem acesso de algumas coisas que antes
não tinha e tem confiança da família que antes não
tinha, a sua saude esta melhorando muito.

fimmmm