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semanas) que quiere llevar a término en las mejores condiciones. Consumo de alcohol y cannabis . En tratamiento
con Paroxetina. Inmunizaciones anuales antigripales. 2 abortos anteriores (1 terapeútico y 1 espontáneo).
Antecedentes familiares de diabetes tipo II. Rh negativo.
Tras su ingreso se realiza una valoración inicial, comenzando el proceso de control de embarazo. Se solicita
analítica sanguínea y de orina, toma de constantes vitales así como una exhaustiva anamnesis.
En esta primera entrevista con la enermera la paciente afirma ser consumidora habitual de cannabis, refiriendo un
consumo de 3-4 veces al día. V.A. refiere consumo continuo durante los últimos años pero que desea abandonarlo
desde que conoce que está embarazada.
La gestante es derivada a la consulta de alto riesgo obstétrico, a la trabajadora social y de igual manera se informa a
su médico de atención primaria de los hallazgos encontrados para así poder realizar un abordaje multidisciplinar del
caso.
Tensión Arterial:
108/69 mmHg
Frecuencia cardiaca:
87 ppm
Frecuencia respiratoria:
16 rpm
Temperatura:
36,7°c
Saturación:
96%
Patrón alterado.
Consumo habitual de alcohol y cannabis.
No alergias medicamentosas conocidas.
Patrón alterado.
Cesa el consumo de alcohol desde conocimiento del embarazo, aumentando ingesta de líquidos.
No tiene ritmos de alimentación, se salta comidas o la realiza a deshora.
Vómitos 1ó 2 veces día relacionado con la ingesta.
Patrón alterado.
La paciente presenta ausencia de eliminación por falta de ingesta de alimentos.
Patrón alterado
V.A refiere dificultad para conciliar el sueño ya que le preocupa el hecho de consumir cannabis y el
embarazo.
Patrón no alterado.
La paciente no presenta alteración de ningún sentido (vista, oído, olfato, gusto y tacto). La paciente se
encuentra consciente y orientada, Escala de Glasgow =1 5.
Patrón alterado.
La paciente presenta un nivel de ansiedad considerable. Se realiza el cuestionario de ansiedad de Hamilton
con resultado de ansiedad psíquica = 11 (nivel medio) y ansiedad somática = 8 (nivel medio-bajo).
A pesar de esto se puede conversar con ella, no mantiene el contacto visual permanentemente, y su
expresión facial es de preocupación.
Patrón no alterado.
La paciente presenta un apoyo familiar adecuado y unas relaciones sociales también adecuadas. Convive en
familia con sus padres y mantiene una relación sentimental estable desde hace 8 años.
Patrón no alterado.
La paciente afirma tener una vida sexual satisfactoria.
Menarquía a los 11 años, no tiene ni ha tenido problemas menstruales, solo leve dismenorrea que cede con
analgesia, no utiliza ningún método anticonceptivo. Aceptación del embarazo positiva.
Patrón alterado.
La paciente presenta cierto nivel de estrés debido al embarazo.
Patrón no alterado.
La paciente no presenta ningún conflicto en cuanto a valores y/o creencias.
Patrón alterado.
La paciente consume cannabis y alcohol.
Patron no alterado.
La paciente no presenta dolor ni problemas para relacionarse con su entorno
Patrón alterado.
La paciente presenta un crecimiento congruente con su edad, un desarrollo neurológico y motor levemente
afectado por abuso de sustancias toxicas. No refiere ni presenta signos de maltrato.
El término cannabinoide hace referencia a cualquier compuesto, natural o sintético, que puede imitar las acciones de
los cannabinoides naturales derivados de la planta o que tiene una estructura similar a éstos.
Durante el embarazo existen cambios fisiológicos que pueden alterar la cinética de la marihuana en el organismo:
Aumento del volumen corriente respiratorio y la disminución del volumen residual pulmonar pueden
incrementar su absorción inhalatoria.
La eliminación de reservas lipídicas al final del embarazo puede favorecer la liberación de cannabinoides
acumulados en el tejido adiposo.
El sistema endocannabinoide está presente en la decidua uterina y durante el primer trimestre del embarazo la
placenta expresa receptores cannabinoides. Alteraciones de este sistema por el aporte exógeno de cannabinoides
se asocian con alteraciones de la restricción del crecimiento intrauterino.
La mayoría de la sustancias psicoactivas atraviesan la placenta por difusión pasiva, pudiendo así ejercer su
toxicidad sobre el feto.
Los principios activos del cannabis pueden alterar el intercambio placentario y el transporte de nutrientes a
través de la placenta.
El consumo de marihuana fumada altera el flujo sanguíneo de la arteria uterina, pudiendo comprometer el
aporte transplacentario de nutrientes. Los altos niveles de monóxido de carbono que se alcanzan en la
embarazada que fuma marihuana limita aún más el transporte de oxígeno a través de la placenta. Por otra
parte, el consumo de cannabis se ha asociado con mayor prevalencia de anemia durante el embarazo.
Los estudios que estiman la dosis muestran que el uso más frecuente y a mayor dosis se relacionan con un
mayor riesgo de desarrollar complicaciones perinatales y a largo plazo. El consumo de marihuana durante el
embarazo con una frecuencia al menos semanal se ha relacionado con un aumento del riesgo de bajo peso
al nacer.
Las alteraciones neurológicas y cognitivas en niños y niñas que tienen mayor evidencia de asociación con
expuestos a cannabis antes del nacimiento son: alteraciones de la agudeza visual, del razonamiento y de la
comprensión verbal, así como de la memoria a corto plazo
El uso de marihuana durante el embarazo se ha asociado con la aparición de alteraciones en las funciones
ejecutivas, habilidades cognitivas, nivel académico alcanzado y en el comportamiento de niños, niñas y
adolescentes cuyas madres consumieron cannabis durante el embarazo. Se han reportado alteraciones en el
razonamiento y en la expresión verbal, en la memoria, en la comprensión del lenguaje, en percepciones
visuales, en habilidades en la lecto-escritura y alteraciones en las escalas de impulsividad e hiperactividad
El conocimiento actual sobre las características del cannabis, las formas de consumo y los efectos adversos
potenciales sobre la madre y su hijo, permiten orientar pautas específicas para la identificación del riesgo y
así mismo su manejo en el caso de consumo de marihuana durante el embarazo y la lactancia. Hasta el
momento, el principio precautorio establece la necesidad de recomendar la abstinencia del consumo durante
este período.
Terapia cognitivo-conductual: Un tipo de psicoterapia que les enseña a las personas estrategias para
identificar y corregir conductas problemáticas a fin de aumentar el autocontrol, dejar de consumir drogas y
abordar una diversidad de problemas que con frecuencia acompañan dichas conductas.
Control de contingencias: Un método terapéutico de control que se basa en el control de la conducta que se
desea cambiar y el otorgamiento (o la eliminación) de recompensas tangibles y positivas cuando ocurre (o no)
la conducta que se desea cambiar.
Terapia de estímulo motivacional: Una forma sistemática de intervención destinada a producir un cambio
rápido de motivación interna. La terapia no intenta tratar a la persona sino movilizar sus recursos internos
para el cambio y la participación en el tratamiento.
(
)
( )
Deterioro del patrón de sueño relacionado con ruidos, iluminación, manifestando por
despertarsevarias veces por la noche, tardar más de 30 minutos para conciliar el sueño.
( )
10 SDG • 10 SDG 0095 deterioro del Dx enfermero: Problema: 0095 deterioro del
•Consumo de • Paciente patrón de sueño. 0095deterioro del patrón de sueño.
cannabis y consumidor patrón del sueño.
alcohol. de cannabis Definición: estado Etología: Tardar en conciliarel
•Dificultad para • Riesgo de que la persona Secundario ha: sueño y despertarse con
conciliar el sueño caídas presenta una -Temperatura frecuencia.
ya que le • Tiempo que desorganización dela ambiente y
preocupa el tardaen conciliar cantidad y calidad de humedad. Sintomatología:
hecho de el sueño. horas de sueño que -Desvelo generado dificultad para
consumir origina malestar. por otros. conciliar el sueño.
sustancias
toxicas y el Dominio: 4
embarazo. actividad y
•Nivel de reposo.
ansiedad
considerable. A R/C: ruido eiluminación
pesar de esto se
puede conversar
con ella, no
mantiene el
contacto visual
permanentement
e, y su expresión
facial es de
preocupación.
•Presenta cierto
nivel de estrés
debido al
embarazo.
Atención alterada
Estado de ánimo Clase: A
alterado
Expresa insatisfacción (mantenimiento
con el sueño
de energía).
(F) (1)
1. Fomentar el aumento de horas de sueño. 1.- Que la px duerma sus 6 horas diarias sin
2. Comentar con el paciente y la familia técnicas interrupción nos ayudara a que al día
parafavorecer el sueño. siguiente no se levante con pereza.
3. Proporcionar folletos informativos sobre 2. Enseñarles técnicas para relajación
técnicasfavorecedoras del sueño. ayudaraa que el paciente con frecuencia las
realice.
3. Planificar en los folletos técnicos de
Mejoramiento para que el insomnio disminuya.
1.- Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la 1. La alimentación es un factor importante para
hora deirse a la cama para determinar los productos que poder dormir y descansar correctamente.
faciliten o entorpezcan el sueño.
ELABORO: Frida Estefanía Vázquez Navarro COORDINO: Belvier Arias FECHA DE ELABORACION:
19/ noviembre/2022
INTERVENCIONES NIC
INTERVENCION: Disminución de la ansiedad
Código de Intervención 5820 Clase Conductual Campo Fomento de la
comodidad psicológica
ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA
Valorar
1.- Establecer claramente las expectativas del comportamiento 1.- Comprender la ansiedad del paciente y saber identificar
del paciente. sus signos para poder realizar un plan que la ayude
2.- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una 2.- Proporcionarle la posibilidad de expresar libremente sus
situación estresante. emociones y ayudarles a identificar sus propias motivaciones,
fantasías y dificultades, con el convencimiento que será oído
y no reprendido.
3.- Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente. 3.- Conocer los límites y alcances de la paciente ayuda a que
su tratamiento sea más certero
Hacer
1.- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y 1.- Hay que transmitir al/la paciente seguridad y confianza a
reducir el miedo. través del afecto y del control emocional, a pesar de la
ambivalencia del enfermo y de su comportamiento
frecuentemente regresivo.
2.- Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el 2.- El apoyo familiar y de los allegados a ella puede favorecer
caso. el tratamiento y ayudar a que avance con más facilidad
3.- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y 3.- Conocer todo lo que la paciente siente, piensa y quiere
miedos nos orienta a ciertas actividades para ayudar a mejorar su
ansiedad
Educar
1.- Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del 1.- La paciente tiene que conocer su realidad con todo lo que
suceso que se avecina. ello implica en cada parte del proceso para poder trabajar en
ello
2.- Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. 2.- Las técnicas naturales de relajación ayudan a los
pacientes a mejorar su ansiedad y a conocerse a si mismos
3.- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que 3.- Es importante que tanto la paciente como nosotros
precipitan la ansiedad. conozcamos lo que desencadena y empeora su ansiedad, así
podemos evitarlos y buscar formas de disminuirlos
Informar
1.- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, 1.- Explicar los inconvenientes de las conductas
tratamiento y pronóstico. desadaptativas o inmaduras y de sus efectos en la salud de
ella y el feto
2.- Proporcionar objetos que simbolicen seguridad. 2.- Muchos pacientes tienen objetos o recuerdos que los
ayudan a relajarse, es importante que los tenga cerca
3.- Crear un ambiente que facilite la confianza. 3.- La comunicación efectiva se logra con la confianza entre
el personal de salud y el paciente, es importante fomentarla
para que la paciente nos comunique todo lo que siente y
necesita antes de un ataque de ansiedad
Registrar
1.- Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad. 1.- La ansiedad se manifiesta de muchas maneras, muchas
de ellas no verbales y debemos estar al pendiente de ello y
registrarlo para que los demás turnos lo sepan
EJECUCION: Se realizaron las actividades con la paciente y los familiares con el objetivo de ayudar a disminuir la ansiedad
que ella presenta y brindándole un ambiente de seguridad y apoyo
EVALUACION: Se espera la mejoría en la paciente en cuanto a su ansiedad, que encuentre maneras de controlarla y
expresarla así como de buscar ayuda en lo que la rodea
ELABORO COORDINO FECHA DE ELABORACION
Frida Estefanía Vázquez Navarro Belver Arias Rodríguez 19/Noviembre/2022
Diagnóstico Enfermero: Afrontamiento ineficaz Resultado NOC: Afrontamiento de Indicadores Escala
problemas
Código del diagnóstico NANDA: 00069 1- Refiere disminución 1.- nunca demostrado 1- 1 1- 5
Clase: 2 Respuestas de afrontamiento Código del resultado: 1302 de estrés 2.- raramente 2- 1 2- 5
Dominio: 9 Afrontamiento / tolerancia al estrés 2- Modifica el estilo de demostrado 3- 1 3- 5
Definición: Acciones personales vida para reducir el 3.- a veces 4- 1 4- 5
estrés
Definición: Un patrón de valoración inválida de para controlar los factores demostrado
3- Utiliza estrategias de
los factores estresantes, con estresantes que ponen a prueba superación efectivas 4.- frecuentemente
esfuerzos cognitivos y / o conductuales, que los recursos del individuo. 4- Refiere disminución demostrado
no logra manejar las demandas relacionadas de los sentimientos 5.- siempre
con el bienestar. Dominio: Salud psicosocial (III) negativos demostrado
2.- Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los 2.- LA paciente debe conocer todas las herramientas que tiene
objetivos. disponibles para su mejoría con el objetivo de que utilice la que más
cómoda le hagansentir y las que mayor ventaja le den
3.- Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas 3.- Cuando una persona sufre un trastorno que no le ayuda a afrontar las
pequeñas y manejables. situaciones de manera eficaz es necesario que los objetivos sean más
pequeños para que no se sienta abrumada y pueda cumplirlos con mayor
facilidad
1.- Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos 1.- El apoyo emocional es prioritario, ya que las acciones que se
comunes. realizanestán encaminadas a favorecer la conversació́n como medio de
disminución de la respuesta emocional
2.- Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de 2.- Los cambios en la vida de un paciente son inevitables, conocerlos y
papel. serrealistas al mismo tiempo le dan al paciente una perspectiva del futuro
3.- Proporcionar un ambiente de aceptación. 3.- Tener una autoestima alta es importante porque influye en gran
medida
en las decisiones que se toman. En otras palabras, tiene una funcíon de
motivación que permite a las personas cuidar de sí mismas y explorar todo
su potencial al máximo
1.- Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese 1.- No toda la información es para todos los pacientes, es importante
obtener. quela paciente identifique todo lo que quiere y necesita conocer de su
padecimiento para discernir la información que le sea útil
2.- Proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de 2.- Los cuidados son importantes para todo paciente pero no todos los
loscuidados. cuidados son sencillos y muchas veces los pacientes los evitan por
comodidad, es importante que sepan las consecuencias de evitarlos y
losbeneficios de llevarlos a cabo
3.- Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los 3.- La impotencia jugara un papel importante en la recuperación y habrá
sentimientos de impotencia. episodios en donde se manifieste más fuerte, nosotros debemos alentar
alos pacientes a que su actitud cambie y tengas esperanza dentro de su
realidad, sin alentarlos algo que no es rea
1.- Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades. 1.- Conocer las debilidades, fortalezas y capacidades de los pacientes
nosayuda a motivarlos y armar un plan que los ayude a mejorar
2.- Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles. 2.- Existen muchos grupos y sistemas de apoyo que brindan sus
serviciosa pacientes con ciertos padecimientos, forman una comunidad
y una red de apoyo para aquellos que están pasando por lo mismo
3.- Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado 3.- Se considera que es necesario ayudar o animar al paciente a
porla misma experiencia con éxito. expresarsus sentimientos y platicar con el paciente sobre algo ajeno a
su enfermedad para brindar apoyo emocional
1.- Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones. 1.- No todos los pacientes tienen al principio del tratamiento la
capacidadde tomar decisiones correctas, es importante identificar
cuando si lo pueden hacer y cuando no para brindarles apoyo y
consejería
EJECUCION: Se realizaron las intervenciones antes mencionadas con la
paciente y sus allegados, todo lo anterior con el objetivo de que ella conozca
susituación, sus opciones y maneras de llevarlo a cabo
EVALUACION: Se espera que la paciente comprenda mejor su situación
pero que también conozca sus opciones, sus alternativas, debilidades y
fortalezas
Frida Estefanía Vázquez Navarro Belver Arias Rodríguez 19/noviembre/2022
Passcalet Laborde, Amalia. (2019). Efectos del consumo de cannabis durante el embarazo y la lactancia. Archivos de
Pediatría del Uruguay, 90(3), 72-88. Epub 01 de junio de 2019.https://doc.org/10.31134/ap.90.2.7.
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688- 12492019000300072
Tratamientos disponibles para los trastornos por consumo de marihuana. (2020, 26 junio). National Institute on
Drug Abuse. Recuperado 19 de noviembre de 2022, de https://nida.nih.gov/es/publicaciones/serie-de-
reportes/la-marihuana/tratamientos-disponibles-para-los-trastornos-por-consumo-de-marihuana