Universidade Presbiteriana Mackenzie

Baruch David
Cain Oliveira
Daniel Oliveira
Gabriella Diniz
Michel Fonda
Rafael Rabaa

TRABALHO DE AVALIAO: O FILME ESTAMIRA

So Paulo
2016

Avaliao Estamira

1. Identificao
Nome do examinador:

Baruch David
Cain Oliveira
Daniel Oliveira
Gabriella Diniz
Michel Fonda
Rafael Rabaa
Data: 22/10/2016
Local de atendimento: Sua casa, de familiares e local de trabalho
Nome do paciente: Estamira Gomes de Sousa
Sexo: Feminino
Idade: 63
Estado civil: Separada N de filhos: 3 filhos
Escolaridade: Alfabetizada, Ensino Fundamental Incompleto
Etnia: Negra
Quem acompanha o paciente: Psiquiatra do Programa de Sade
Mental da Secretaria de Sade
Que instituio o encaminha: Secretaria de Sade
Procedncia/endereo: Aterro Sanitrio de Jardim Gramacho
Naturalidade: Jaragu, Gois
H quantos anos mora no local atual de residncia: 22 Anos
Profisso: Catadora de Lixo
Vnculo empregatcio: Empregador Autnomo
Ocupao atual: Ativo, mas irregular
Religio: No h
H quanto tempo est nessa igreja: No tem igreja h cerca de 20
Anos
Frequncia igreja: Nenhuma vez por ms
2a religio: No h
Nvel socioeconmico:
1. Tipo de residncia: Madeira e Piso de Terra
2. Propriedade da casa: Irregular
3. Telefone em casa: Desconhecido
4. Carro da famlia: No
Quantas pessoas moram em sua casa: 1
Renda familiar: Desconhecida
Renda per capita: Desconhecida

2. Queixa Principal e Histria da Doena Atual:

Descrever (de preferncia com as palavras do paciente) sintomas,
sinais e comportamentos desde o incio do ltimo episdio at o
presente momento.
Estamira foi vtima de dois episdios de violncia sexual quando
adulta,

aps

os

mesmos

ela

comeou

apresentar

fala

comportamento persecutrios, comeando com ideias de que as

pessoas estariam a filmando no transporte pblico, at as ideias de que
ela sabe de uma verdade universal e de que seu eu algum tipo de
Deus.
Voc j consultou, no passado, mdico ou psiclogo (ou profissional de
sade

mental)

para

problemas

dos

nervos,

psicolgicos

ou

psiquitricos?
Estamira tem consultas mensais com psiquiatra para pode retirar os
remdios e fazer o acompanhamento do seu quadro.
H quanto tempo foi a primeira consulta?
No informado
J tomou remdio para os nervos?
Toma alguns remdios, entre eles Diazepam e Pimozida.
H quanto tempo tomou pela primeira vez?
No informado
Muitas pessoas procuram ajuda de benzedeira, padre, pastor,
centro esprita ou de outra pessoa com poderes de cura. Voc j
procurou alguma ajuda desse tipo? (Em caso positivo, qual e como
foi?)
No houve procura por este tipo de apoio.
Internao psiquitrica: (Em caso positivo, h quanto tempo foi a
primeira internao psiquitrica?)
Houve internao compulsria uma vez pelo filho, porm no h data da
internao.
Quantas internaes psiquitricas voc teve at hoje?
Apenas uma.
Em mdia, quanto tempo duraram as internaes?
No informado.
H quanto tempo foi a ltima internao?
No informado.
3. Antecedentes Mrbidos Pessoais
Psiquitricos: Episdios psiquitricos anteriores (descrever):
Tentativas de suicdio:
Quantas:
Brigas, agresses: O marido de Estamira comumente traa sua
esposa, o que desencadeava diversos conflitos domsticos. Certo dia
em uma discusso houveram ameaas com uma faca a ponto do marido
expuls-la e seus filhos de casa. Estamira foi vitima de estupro duas
vezes, no centro de campo grande quando estava saindo com os

colegas de sexta-feira de noite e outra vez na mesma rua de sua casa.

O av de Estamira (pai da me) molestava sua me assim como a
Estamira, dizendo que compraria uma sandlia para Estamira apenas se
ela se deitasse com ele. Ele tambm obriga Estamira, aos 12 anos, a
trabalhar em um bordel em Gois onde ficou at seus 17 anos, quando
casou com seu marido. A me de estamira levada para um hospital
psiquitrico por ordem do marido de Estamira, onde recebeu choques e
agresses fsicas
Problemas legais (processos):
Problemas com a polcia: Em Gois, dois policiais militares
agrediram Estamira, alegando que ela no estava aceitando ``Jesus no
peito.
4. Hbitos
lcool:
Usa esporadicamente? (Em caso positivo, aplicar o CAGE.) Sim
J sentiu que deveria parar ou diminuir a bebida? No
Sente-se chateado consigo mesmo pela maneira com que costuma
beber? No
Costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo ou a
ressaca? No
As pessoas o aborrecem quando criticam o seu modo de beber?
No
CAGE (soma simples):
H quanto tempo bebe pesadamente? No bebe pesadamente
Dose atual diria de lcool: Desconhecida
Tabagismo: Por volta de 10 cigarros por dia
Caf: Desconhecida
Benzodiazepnicos: Sim
Qual(is): Diazepam, Pimozida. H mais remdios, porm, so
desconhecidos
Quantos mg/dia: Desconhecida
H quanto tempo: Diazepam 1 Ms, Pimozida e outros desconhecida.
Drogas ilcitas: No
Qual(is): No
H quanto tempo: No
Que frequncia e quantidade: 0
Drogas injetveis: No
5. Antecedentes patolgicos familiares em consanguneos e parentes
no-consanguneos

Apesar de no haver um diagnstico, Estamira e a prpria famlia

trazem o caso da me de Estamira que foi internada no hospital
psiquitrico Pedro II, tambm citado como Engenho de dentro.

6. Relacionamento e dinmica familiar (descrever)

Estamira fala pouco de seu pai, porm pelo seu relato, a tratava
com carinho, chamava de nenm e filinha do pai, porm ele veio a
falecer e ento passou a viver apenas com a me. Sua me tinha
delrios: ''minha me era mais perturbada do que eu, eu sou perturbada,
mas sei distinguir a perturbao. Estamira sabia que sua me havia
sido abusada sexualmente pelo seu av, que veio a abusar dela mais
tarde. O pai de sua me era de famlia de ribeiro, havia policias e
generais na famlia. Quando Estamira tinha 9 anos, pediu uma sandlia
para seu av, que respondeu que s compraria que ela deitasse com
ele. Definitivamente, ela no gostava do pai de sua me. Quando fez 12
anos, seu av a pegou e levou para um bordel em Gois Velho, onde foi
forada a se prostituir. Neste bordel conheceu Miguel, o qual levou
Estamira para morar junto com ele, tiveram Hernani ( filho mais velho).
Miguel tinha vrias mulheres, o que levou Estamira a no aguentar as
traies e ir embora com Hernani da casa do pai de seu filho. Foi para
Braslia, onde conheceu o pai de Carolina, sua segunda filha, o qual
viveu junto por 12 anos: Meu pai era grosso, temperamental, gostava
muito dela, mas eles brigavam muito ( Carolina ). O pai de Carolina era
mestre de obras, viviam razoavelmente bem numa boa casa. Tinham
uma combi. Estamira andava com peas de ouro, porm seu marido
tambm a trara muito. Levou outras mulheres para dentro de sua casa e
Estamira no aceitava, eles brigavam muito, at o dia em que ele
colocou Estamira e seus filhos para fora de casa.
Teve mais uma filha, Maria Rita, a qual viveu catando lixo junto
com a me at seus 8 anos, quando foi levada para Angela, motorista e
voluntria de um hospital, que sabendo da histria de Maria Rita, aceitou
cuidar dela e tir-la daquela situao, por insistncia de seu irmo mais
velho, que queria que sua irm vivesse numa casa de famlia. Cresci
pensando em ajudar ela ( Estamira), mas ela um pouco difcil de

querer se ajudar, sinceramente, se eu pudesse, eu no teria sado de

perto da minha me ( Maria Rita).
Estamira internou sua prpria me que tambm tinha delrios,
porm descobriu que ela era agredida e levava choques dentro do
manicmio, ento nunca se perdoou por ter deixado sua me l, ainda
chorava por isso: '' quem eu mais sinto falta na minha vida a minha
me, o que eu mais lembro na minha vida minuto por minuto a minha
me''. Carolina, vendo o sofrimento de sua me por ter internado a sua
av, se recusa a intern-la, prefere ver a me livre, do contrrio de
Hernani, que j tentou mand-la para um hospital, que fez com que sua
me se revoltasse fervorosamente com ele. Hernani tambm acredita
que as perturbaes de sua me so espirituais, acredita nisso pois ele
muito religioso.
Estamira ainda visita Carolina e seus netos, recebe visitas de
Hernani e de Maria Rita.
7. Exame psquico (estado mental atual e nos dias anteriores
consulta; utilizar, de preferncia, as palavras do paciente)
1. Aspecto geral: cuidado pessoal, higiene, trajes, postura, mmica,
atitude global do paciente.
A paciente apresentou nveis variados, j que trabalha no
aterro sanitrio, boa parte do seu tempo ela passa suja, com roupas
velhas que com o tempo ficam suja j que o local de trabalho um
aterro sanitrio. Porm, ao sair do local de trabalho e ir para sua
casa, ou casa de familiares, ou atendimento psicolgico, ela est
arrumada e limpa. Sua postura e atitude mudam dependendo do
local tambm, com sua famlia e no local de trabalho apresenta uma
postura relaxada, e ao ter seus lapsos de realidade fica com uma
feio diferente e tem uma atitude agressiva, porm no passa a ser
agressiva, mas um episdio contado pelo filho mostra que h
potencial violento, j que ao ser tentado leva-la um hospital
psiquitrico, ela apresentou comportamento agressivo (morder e
bater no prprio filho).
2. Nvel de conscincia.

A paciente se diz uma louca consciente, diz que tem

conscincia de que seu estado mental no normal, e que
louca. Sabe distinguir o que loucura e o que verdade, e em
muitos momentos demonstra exatamente isso, apesar de em outros,
os lapsos de lucidez desaparecerem.
3. Orientao alo e auto psquica.
A paciente apresenta uma orientao auto psquica conservada
em at certo ponto, ela capaz de lembrar seu nome, sua idade,
locais em qual viveu entre outras informaes bsicas a seu
respeito, a paciente tem transtornos de quem de verdade e qual a
sua funo, como ela mesmo diz.
Sua Orientao Alo psquica esta conservada, se lembra do
apelido e do nome de seus filhos, netos, famlia.

4. Ateno.
Durante seus lapsos de lucidez apresenta uma ateno normal,
e no parece ter uma deficincia, apesar de que, os momentos em
que seus lapsos de distanciamento da realidade ocorrerem, podem
ser confundidos por lapsos de desateno, mudana do discurso e
pensamento. Podendo ser um ou outro ou ambos dependendo dos
casos.
5. Memria (fixao e evocao).
A paciente apresenta uma

memria

de

longo

prazo

conservada, recorda de muito da sua histria e de outras pessoas ao

seu redor. Ela em diversos momentos da observao cantou msicas
sem olhar a letra, se lembra com clareza de alguns fatos, se lembra
em um momento como estava no ltimo encontro com o observador.
Sua memria se mostra conservada pois, apesar de dar significados
que no condizem com os da realidade, a alguns termos, todas as
vezes que ela cita estes termos ela os explica sempre da mesma
maneira, com o mesmo significado
6. Senso percepo.

A paciente apresente alguns casos de alucinaes, como em

um momento em que ela comea a conversar sozinha, ela no cita
mas para ela parece que h outra pessoa, pega um telefone
quebrado perto de onde est e continua a conversa porm agora em
uma lngua irreconhecvel (alucingenas).
7. Pensamento (curso, forma e contedo).
O contedo de seu pensamento muito voltado para falar de si
mesma e da sua relao com os outros, fala muito sobre coisas
msticas de conhecimentos e poderes totais, porm o contedo mais
abordado pela paciente o de religio, principalmente Deus. A
mesma fala sempre com raiva e muitas vezes com dio de Deus,
argumentando que ele no existe dentre outras crticas.
A forma de seu pensamento olhando de forma consciente
parece completamente desconexo, usando termos de formas
incorretas e apresentando ideias que no condizem com a realidade.
Porm se olharmos usando o prprio dicionrio da paciente e
olhando como ela enxerga o mundo, os seus pensamentos seguem
uma lgica que faz completo sentido para a paciente, usando sempre
os mesmos termos para explicar as mesmas relaes de poder.
O curso do seu pensamento varia bastante dependendo do
assunto e de seu estado de humor, sempre quando falar de deus o
seu discurso se acelera e fala com um tom de voz mais alto, quando
conta sua histria ou comenta sobre coisas que a incomoda, ela fala
mais devagar e pausadamente.
8. Linguagem.
O contedo da linguagem da paciente se mostra muitas vezes
fora da realidade, alm de pronunciar algumas palavras de forma
incorreta, ela d outros significados a algumas palavras, como por
exemplo trocadilos e controle remoto, ambos usados com
significados que no condizem com os reais, porm que possuem
sempre o mesmo significado ao longo do discurso da paciente.
A forma do seu discurso, assim como a do seu pensamento,
varia muito pelo assunto e pelo humor, a maior alterao na sua
linguagem se d quando a paciente fala sobre Deus, aumenta seu

tom de voz e fala aceleradamente com raiva, mostrando muita

indignao no seu discurso.
9. Inteligncia.
A paciente apresenta um nvel de inteligncia alterado apenas
sobre as ocasies em que se apresenta fora do estado normal de
lucidez. Apesar do discurso confuso com alguns termos que houve a
alterao de significado, a paciente apresenta conhecimentos
variados, citada pela filha que ela cozinha muito bem, e tem a
capacidade de se recordar de algumas msicas e cantar.
10. Juzo de realidade.
O juzo de realidade da paciente se mostra bastante alterado j
que a mesma sofre de alucinaes de diversas maneiras. A paciente
faz interpretaes alucinantes como quando ela descreve que as
pessoas ao morrerem permanecem iguais porm invisveis perto da
gente, e ela mostra ter conscincia disso j que diz que possui
familiares perto dela. A paciente demonstra casos de percepo
delirante quando diz que a chuva da noite anterior era na verdade a
briga dela com Jesus, ou seja, usa um ato corriqueiro para explicar
algumas de suas aes.
11. Vida afetiva (estado de humor basal, emoes e sentimentos
predominantes).
A paciente mostra ter sentimentos bons por aqueles ao seu
redor, mostra em um momento que casaria com um dos parceiros
dela de trabalho se ele no fosse casado. Porm em muitos
momentos, principalmente falando sobre Deus ou sobre algumas
pessoas que fizeram mal a ela, ela altera completamente o seu
humor e se mostra uma pessoa rancorosa, que critica muito e
apresenta muita raiva. Usando as prprias palavras da paciente Me
trata com o meu trato que eu te trato, me trata com o teu trato que eu
te devolvo o teu trato, e devolvo em tripolo(Triplo)
12. Volio.
A paciente apresenta pouca motivao para muitos aspectos
de sua vida, se mostra confortvel e feliz trabalhando aonde trabalha,
apesar das condies pssimas de trabalho citadas por outros

trabalhadores e familiares da paciente, e se contenta com a casa

aonde mora, a paciente no demonstra vontade de mudar qualquer
ponto da sua situao de vida, ela mesma fala que Eu sou estamira,
no ceu ou no inferno
13. Psicomotricidade.
A psicomotricidade da paciente parece afetada apenas nos
momentos de surtos de perda de conscincia, em momentos ela se
mostra quase paralisada quando diz que teve uma iluso de uma
criana, ou ento muito agitada quando comea a falar sozinha com
algum que parece que estar perto dela.
14. Conscincia e valorao do Eu.
A paciente apresenta uma viso alterada de si mesma, a
paciente defende que Eu sou a viso de cada um ou Ningum
pode viver sem a Estamira, Estou em um espao bem longe,
Estamira est em todo lugar, Estamira podia ser irm, filha ou
esposa de espao, mas no . A paciente trata a si mesma como
um ser que est na terra para alertar os outros dos problemas
criados por aquele que fez os homens como nico condicional.
15. Vivncia do tempo e do espao.
A paciente se mostra ciente do tempo em que vive, conta
apesar de maneira dispersa, suas histrias bem situadas no tempo
com referncias dos locais. Sua localizao espacial no se mostra
afetada quando analisada na maior parte do tempo, ela sabe dizer
aonde trabalha e aonde j trabalhou, onde fica sua casa e onde
alguns de seus filhos mora.
Porm tanto a vivncia do tempo quanto a do espao se
mostram alteradas em alguns momentos da observao, uma fala
que fica clara sobre a perda de noo do tempo Tem o eterno, o
infinito, o alm e o depois do alm esta frase usada pela mesma
para expressar noo de tempo e em outro momento de espao.
16. Personalidade.
A paciente apresente ter uma personalidade muito forte quando
confrontada, ao falar sobre assuntos que a incomoda ou quando
confrontada levanta seu tom de voz e fala de forma impulsiva e

agressiva. Porm durante a observao a paciente se mostrou muito

carinhosa com aqueles ao seu redor, tanto trabalhadores quanto
familiares, ao final da observao falou sobre sua depresso e neste
momento se mostrou triste com parte da realidade que vive.
17. Crtica em relao a sintomas e insight.
A paciente fala pouco sobre seus sintomas, apenas em alguns
momentos ela fala sobre assuntos que do a entender sobre seus
delrios, como quando ela diz que louca, ou ento Minha cabea
parece um copo cheo de sonrisal. Em um momento da observao
a paciente ao perceber que est sofrendo com uma crise de delrios
fecha os olhos, coloca os braos sobre a cabea e cita que est
perdendo o controle. A paciente fala em um momento que escuta
zumbidos, o que pode ser uma alucinao auditiva, apesar que isso
depende dos exames mdicos para se confirmar.
18. Desejo de ajuda.
A prpria paciente, e suas filhas contam que ela prefere viver 2
anos livre aqui, no lixo, do que 5 anos presa, demonstrando o claro
desejo da paciente de continuar a vida atual no aterro sanitrio,
mesmo tendo conscincia dos seus problemas, prefere viver com
menos,

porm,

viver

da

maneira

que

ela

gosta.

Apesar das filhas partilharem dessa opinio, o seu filho j tentou

interna-la anos no passado, e mal foi malsucedido
19. Se for o caso, o tratamento voluntrio ou involuntrio?
O fato de ela no ser internada e apenas receber
acompanhamento voluntrio, aprece vrias vezes indo ao
consultrio do psiquiatra sozinha, outras com a filha mais velha,
apesar de chegar a criticar os mdicos copiadores de receita que
dopam o homem. Aparenta seguir o tratamento. Por momentos
repudia tomar o remdio. Mas como dito, houve uma tentativa de
interna-la, regida pelo filho da paciente, e depois de buscar
diferentes locais para interna-la, sem sucesso, ela apresentou
comportamentos

violentos,

demonstrando

desinteresse

na

internao e como essa tentativa foi involuntria por parte da

paciente.
Smula do exame psquico (fazer um resumo, utilizando os termos
tcnicos)
8. Histria de Vida
1. Gestao e parto: criana desejada? Doenas da me na
gravidez, condies do parto e ao nascer:
No informado
2. Desenvolvimento no 1o e no 2o ano de vida: (amamentao,
idade em que engatinhou, ficou em p, andou e falou).
No informado.
3. Comportamento durante a infncia: (relacionamento com os
pais, irmos e amigos)
Era muito apegada a me e ao pai que faleceu quando era jovem, o
av abusou dela quando tinha 12 anos e obrigou a se prostituir desde
ento at os 17 anos.
4. Na

escola:

(relacionamento

com

colegas

professores,

rendimento escolar, aceitao de regras, brigas, etc.)

No informado.
5. Puberdade e adolescncia: (como foi a menarca, os primeiros
namoros, a sexualidade, o desenvolvimento da identidade, o/a
trabalho/profisso, a relao com os pais.)
Trabalhou em um bordel dos 12 aos 17 anos.
6. Vida de adulto jovem: casamento, sexualidade, filhos pequenos,
amizades, aceitao de responsabilidades.
Estamira teve dois casamentos com os pais de seus filhos, criou dois
dos seus filhos, um terceiro foi dado para uma famlia e um quarto
nasceu morto. Possui um relacionamento no lixo onde trabalha e
profundo comprometimento com suas tarefas laborais.
7. Vida adulta madura e velhice: evoluo do casamento, relao
com amigos e filhos, aceitao do envelhecimento e da morte.
Se separou de seus dois maridos devido a brigas domesticas,
problemas com a ideia de deus e seu ser onipotente; certa aceitao

sobre a morte onde ``a morte maravilhosa passou pelo estresse de

ter de trabalhar em um bordel obrigada por seu av, ``superou com o
aparecimento de seu marido que a acolheu do bordel. Pontos fortes so
a opinio prpria e original da pureza que a loucura, gostar de seu
trabalho
Histria da capacidade de adaptao e resilincia:
Que estresses e dificuldades importantes j superou no passado?
Como conseguiu super-los? Qual foi o melhor perodo da vida? Qual foi
o pior perodo da vida? Quais os pontos fortes e as vulnerabilidades do
paciente?
A paciente j passou por muitos episdios violentos, estressantes,
foram relatados ao menos 3 estupros, mais de um episdio violento de
agresso, fsica e no-fsico, e demonstra raiva toda vez que fala sobre
eles, em especial o ltimo estupro, que ao voltar de um encontro de
amigos, foi abordada pelo agressor, no meio da rua ao voltar de um
encontro entre amigos da firma onde trabalhou, o perodo que ficou
longe do aterro sanitrio.
Os outros episdios foram superados, principalmente, com
auxlio de sua f, e a esperana de que tudo no se passava de um
teste de sua f, mas depois do ltimo estupro, em que a paciente
mencionava Deus, pelo o amor de Deus para, o estuprador retrucava
que Deus? Esquece Deus e que no iria ajud-la, criou-se assim, um
lao entre os traumas e sua f, que depois foi evoluda para a imagem
da religio como um todo, da a raiva ao falarem da religio perto dela,
Ela e seus filhos dizem que seu melhor perodo da vida foi
durante o comeo de seus dois casamentos, durante esse perodo dos
dois, ela viveu uma vida normal, onde morava com sua famlia, com
uma renda, com um automvel, at seu marido comear as violncias
no-fsicas, a traia, muitas vezes na prpria casa, a maltratava, at que
em um momento ambos se ameaaram com uma faca nas mos, foi
ento que a paciente saiu de sua casa com seus filhos. A paciente
dedicada a viver a vida que ela quer, a vida que ela julga melhor para
ela, ela tem conscincia de sua doena e faz acompanhamento

voluntariamente, ama sua famlia, e diz que seu maior desejo ajudar
os outros. Mas ela tem uma grande fraqueza quando se fala em religio,
perde a razo pela raiva quando seus familiares falam de religio (em
especial crist), como quando seu filho comea a recitar a bblia, ou seu
neto argumenta sobre Deus.