DISTÚRBIOS PSICOMOTORES

➢ São dificuldades na execução de movimentos e perceptuais, relacionados a totalidade do indivíduo

s/necessidade de uma lesão grave

Os indivíduos que apresentam estes distúrbios:

❑ Ñ/tem bom equilíbrio (caem e tropeçam)

❑ Ñ/se orientam no espaço
❑ Dificuldade em exercícios de coordenação motora
❑ Dificuldade em vestir-se sozinhos
❑ Dificuldade em jogos de encaixe

São divididos em:

◼ INSTABILIDADE PSICOMOTORA – (TDAH) ◼ INIBIÇÃO PSICOMOTORA

▪ Ñ/terminam tarefas iniciadas ▪ Estado de ansiedade permanente

▪ Falta de atenção e concentração e hiperatividade (problemas escolares) ▪ Problema de coordenação motora
▪ Prejuízo no equilíbrio e coordenação motora grossa e fina e falha em atv individuais
▪ Dificuldade em discriminar: tamanhos e orientação espaço-temporal
▪ Alterações emocionais impulsivas/sensíveis (problemas sociais)
▪ Atividade mm. incessante e prejuízo durante o sono (sincinesias)

◼ DEBILIDADE PSICOMOTORA – (TEA) ◼ IMPERÍCIA

▪ Paratonia (rigidez/limitação) e sincinesia (mov desnecessários) ▪ Movimentos rígidos e dificuldade

▪ Hábitos manipuladores de coordenação motora fina
▪ Distúrbios de linguagem e falta de atenção (dificuldade de aprendizagem) ▪ Quebra constante de objetos
▪ Coordenação motora grossa e fina prejudicada
▪ Apatia e indiferença
▪ Isolamento e crises de birra

TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE (TDAH)

 Início na 1ª infância, crônico e persistente

 Transtorno da atenção, impulsividade e/ou superatividade

“Ñ/é resultado de atraso de linguagem, psicose, autismo, surdez ou cegueira”

I. Predominância da desatenção
II. Predominância da hiperatividade e impulsividade
III. Predominância de ambos

ETIOLOGIA = fatores neurológicos, ambientais e genéticos

❖ Fatores de risco: transtornos perinatais (estresse fetal, prematuridade, toxemia), maus tratos e negligência,
exposição a neurotoxinas/infecções
DIAGNÓSTICO – sinais presentes por pelo menos 6 meses, verificar:

❖ Fatores pré e pós natal, marcos motores

❖ Alterações comportamentais e de sono
❖ Dificuldade em seguir regras e limites
❖ Aspectos sociais e emocionais

◼ TDAH TIPO DESATENTO (6 sintomas e menos de 6 do tipo hiperatividade/impulsividade)

Dificuldade em prestar atenção a detalhes ❑ Parece ñ/ouvir quando lhe falam

Dificuldade em manter atenção em tarefas e atv lúdicas ❑ Evitam tarefas que exige esforço mental
Dificuldade em seguir instruções e terminar atividades ❑ Perde materiais com frequência
Dificuldade em organizar tarefas e atividades ❑ Distrai-se com estímulos externos
❑ Esquece das atividades diárias

◼ TDAH TIPO HIPERATIVIDADE/IMPULSIVIDADE (6 sintomas e menos de 6 do tipo desatenção)

➢ HIPERATIVIDADE ➢ IMPULSIVIDADE
Movimenta as mãos/pés ou se contorce na cadeira Responde perguntas antes de completadas
Levanta da cadeira em situações que deveria ficar sentado Dificuldade em esperar a sua vez
Sobe e desce nas coisas em situações impróprias Interrompe os outros
Dificuldade em brincar sossegado
Movimenta-se em demasia
Fala em excesso

 TDAH DO TIPO DESATENTO = baixo rendimento escolar

 TDAH DO TIPO HIPERATIVO/IMPULSIVO = rompimento de regras familiares e sociais

→ Em crianças a impulsividade/hiperatividade é mais proeminente.

→ Em adolescente é menos perceptível, mas problemas comportamentais e de socialização são evidentes.
→ Em adultos observa-se pior desempenho ocupacional, baixa constância, desemprego e conflitos interpessoais.

TRANSTORNO DO DESENVOLVIMENTO DA COORDENAÇÃO (TDC)

➢ Na ausência de outros distúrbios físico/neurológicos, existe prejuízo acentuado do desenvolvimento da

coordenação motora

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

➢ Desempenho nas AVDs abaixo do esperado ➢ Não se deve a uma condição médica geral (PC,
para a idade cronológica e nível cognitivo distrofia muscular)

 Prejuízo motor prejudica o rendimento escolar e  Na presença de retardo mental, as dificuldades motoras
desempenho nas AVDs excedem as associadas ao transtorno
SINAIS

 Desajeitado
 Lentidão, dificuldade ou desinteresse em atv que exigem coordenação motora
 Parece ter que prestar mais atenção em tarefas que envolvem componente motor
 Dificuldade em brincadeiras motoras e aprender tarefas novas
 Desinteresse ou desempenho na educação física
 Cansa facilmente, desinteresse em atv físicas

→ 6% em crianças de 5 a 11 anos

TDAH E TDC

➢ Predominância em meninos
➢ Prevalência semelhante
➢ Ambos têm início precoce
➢ Etiologia comum
➢ Dificuldade em classificar por níveis

DISTÚRBIO DO PROCESSAMENTO SENSORIAL (IS)

➢ São transtornos de modulação, reações inapropriadas a estímulos sensoriais dificuldades sociais e alterações
de comportamento)

a) Falha no registro sensorial = parece ñ/prestar atenção em estímulos relevantes

b) Tendência à procura de estímulos = crianças ativas
c) Hiper-reação a estímulos = aversão à estímulos táteis, gustativos, olfativos e auditivos
d) Insegurança gravitacional = medo ao movimento

Problemas de discriminação resultam: dificuldade do planejamento motor, controle postural e coordenação bilateral

• Déficit postural = baixo tônus, reações de equilíbrio inadequadas

• Déficit de integração bilateral e sequenciamento = dificuldade de uso bilateral em atv de antecipação motora
• Somatodispraxia = dificuldade coordenação grossa e fina
 TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA

➢ Síndrome definida por alterações presentes desde idade precoce, tipicamente antes dos 3 anos
➢ Caracterizado por dificuldade de comunicação social e padrões repetitivos e restritos de comportamento,
interesse ou atividades

→ Ñ/há só uma forma de tratamento/área

→ Medicamentos podem auxiliar
→ Em casos de deficiência cognitiva, diagnóstico + difícil

EPIDEMIOLOGIA = 1 para 54 nascimentos, maior frequência no sexo masculino

ETIOLOGIA = insultos cerebrais que afetam estruturas; pode estar associado a deficiência mental, epilepsia e síndrome
de Down

• Herança genética
• Fatores ambientais
• Riscos pré-natais (condições metabólicas materna, idade avançada dos pais, exposição a valproato e
pesticidas e infecções maternas)
• Eventos perinatais (baixo peso e parto prematuro)
 Causalidade relacionada a vacinas a base de timerosal foram refutadas!

QUADRO CLÍNICO

◼ Ponto Principal: prejuízo em interação interpessoal, comportamento e comunicação

▪ Ausência ou prejuízo de contato visual direto

▪ Expressão facial pobre e dificuldade em compreender a dos outros
▪ Dificuldade em compreender contextos sociais e metáforas
▪ Dificuldade em fazer amigos e mantê-los
▪ Dificuldade em compartilhar prazer e desconforto

→ Ausência de fala, ñ/é compensada por outra forma de comunicação

→ Na presença de fala, dificuldade em iniciar e manter uma conversa
→ Fala pode ser repetitiva e estereotipada

❑ Dedicam-se muito a determinadas áreas (hiperfoco)

❑ Apego à rotina e obsessões por coisas/objetos
❑ Movimentos estereotipados e repetitivos (concentração)

❑ Hiperresponsividade (prejuízo de modulação)

❑ Prejuízo nas AVDs, coordenação motora e equilíbrio
❑ Fazem compensações
NÍVEIS DE TEA

I. Nível 01 (requer suporte) = s/suporte, dificuldade em iniciar interações sociais, respostas atípicas a
abertura social de outras pessoas, parece ter menor interesse para interações

 Fala frases completas e se comunica, mas a conversa normalmente falha

 Tentativa de amizade malsucedida
 Inflexibilidade de comportamento
 Dificuldade em alternar entre atividades
 Problemas de organização e planejamento

II. Nível 02 (requer suporte substancial) = iniciação limitada de interações sociais e respostas reduzidas a
abertura social de outros, déficits na comunicação verbal e ñ/verbal mesmo com apoio no local

 Fala frases simples, interação limitada a interesses especiais e comunicação ñ/verbal “estranha”
 Inflexibilidade de comportamento
 Dificuldade em lidar com mudanças
 Comportamentos repetitivos/restritos óbvios para o observador casual
 Angústia e/ou dificuldade em mudar o foco ou ação

III. Nível 03 (requer suporte muito substancial) = iniciação muito limitada de interações sociais e resposta
mínima a abertura social de outros, graves déficits na comunicação verbal e ñ/verbal

 Poucas palavras de fala inteligível

 Raras interações com abordagens incomuns e responde apenas a abordagens muito diretas
 Inflexibilidade de comportamento
 Extrema dificuldade em lidar com mudanças
 Comportamentos repetitivos/restritos interferem marcadamente no funcionamento
 Grande angústia/dificuldade em mudar o foco ou ação

CONDIÇÕES ASSOCIADAS

◼ Condições psiquiátricas 63% a 96% = ansiedade, TDAH e depressão

◼ Deficiências motoras 51% a 38% = hipotonia, apraxia, desajeitado, andar ponta do pé e atrasos motores grosseiros

◼ Insônia 50% a 80%

◼ Deficiência intelectual = 32% das crianças com TEA

◼ Epilepsia 12% a 26% = maior risco em adolescentes + velhos e paciente com menor capacidade cognitiva

◼ Problemas TGI 9 a 91% = constipação, diarreia e dor abdominal

PRIMEIRAS MANIFESTAÇÕES

Excessivamente calma e sonolenta ou chora sem consolo por períodos prolongados

Ñ/gosta de colo ou rejeita aconchego
Bebê ñ/imita, aponta ou sorri no sentido de compartilhar sentimentos, e ñ/aprende a se comunicar
Ñ/procura contato visual ou mantêm pouco
Aparecimento de estereotipias (balançar as mãos, bater a cabeça, morder-se, andar na ponta dos pés)
Fixação do olhar nas mãos, morder-se ou morder roupas ou puxar os cabelos
Recusa a se alimentar ou gosto restrito a poucos alimentos (seletividade alimentar)

→ Ocorre até os 18 meses, dificilmente fecha diagnóstico antes dos 3 anos

→ Necessário exame genético aprofundado

FISIOTERAPIA NO TEA

❑ Apraxia
❑ Hiper/Hipotonia ➢ CINESIOTERAPIA/PSICOMOTRICIDADE
❑ Alterações de marcha, motricidade grossa e fina ➢ EQUOTERAPIA (bom resultado)
❑ Alterações de propriocepção e equilíbrio ➢ HIDROTERAPIA
❑ Prejuízo de integração sensorial

ALTERAÇÕES DA MARCHA

▪ Aumento da base de apoio e da largura dos passos

▪ Mais tempo na fase de apoio
▪ Diminuição amplitude de joelho/tornozelo e do movimento padrão calcanhar-ponta (dorsi e plantiflexão)
▪ Dificuldade na dissociação de cinturas
▪ Maior flexão do quadril
▪ Início tardio da marcha

→ 8 a 9 anos: auge do desenvolvimento motor; agilidade, anda de bicicleta e corre

◼ COORDENAÇÃO MOTORA = alteração visomotora (falta de panejamento/estratégia) e destreza manual, prejuízo em

agilidade/rapidez

◼ INTEGRAÇÃO SENSORIAL = prejuízo em integrar sistemas visuais, vestibular e proprioceptiva

◼ CIRCUITOS = interessantes por causa do sequenciamento

◼ EQUILÍBRIO = sistema somatossensorial e /ou visual

 TRANSTORNO DO PROCESSAMENTO SENSORIAL (TPS)
➢ Forma como SNC gerencia (seleciona) as informações recebidas de órgãos sensoriais (visual, tátil, auditivo,
gustativo, olfativo, proprioceptivo e vestibular)

➢ Inclui a recepção, modulação, integração, discriminação e organização dos estímulos e a resposta

comportamental adaptada a estes estímulos

APRENDIZAGEM

• Complexo e dinâmico
• A partir de um ato motor e perceptivo

Captação do estímulo ambiente → contínuo processamento com:



níveis de elaboração, captação características sensoriais e interpretação → Emissão da Resposta

◼ Depende da habilidade do indivíduo em receber as informações e dos movimentos do seu corpo, de processar e
integrar diferentes modalidades sensoriais no SNC e utilizá-las para produzir RESPOSTA ADAPTATIVA

◼ Para se ter aprendizagem é preciso ter processamento sensorial

◼ A partir da experiência como ação, permite adaptações que possibilitaram a execução de movimento

◼ O corpo e o cérebro são a base da construção de comportamentos adaptativos

IMPULSO NERVOSO (ñ/decorar, só entender!!)

1. HIPOTÁLAMO = sistema autônomo e motor  como individuo sente e se comporta
2. TÁLAMO = áreas primarias (natureza do estímulo)  p/onde é transmitido as sensações
3. ÁREAS SECUNDÁRIAS = decodificação e percepção  formação de imagens correspondentes e significados
4. ÁREAS TERCIÁRIAS = integração, memória e límbico  associação entre sentidos, experiências prévias, reações emocionais
5. CÓRTEX PRÉ-FRONTAL = movimento/comportamento  a partir de uma intenção
6. ÁREA PRÉ-MOTORA = organiza sequência motora
7. ÁREA MOTORA PRIMÁRIA = medula/músculos  impulsos p/execução do movimento

 Dessa forma, as informações são registradas, moduladas e discriminadas através do processamento sensorial
 Produzindo comportamentos adaptativos em resposta ao ambiente

TRANSTORNO DO PROCESSAMENTO SENSORIAL

➢ Alterações em detectar, modular, interpretar ou responder ao estímulo sensorial

➢ Apresentado por um grupo heterogêneo de crianças, porém, geralmente TDAH, autismo e TDC

▪ Prejuízos habilidades sociais (alerta baixo) Afeta o desempenho nas AVDs e atividades escolares
▪ Controle postural e coordenação motora (problema de atenção), sendo risco p/dificuldades
▪ Uso e manuseio de objetos aprendizagem
▪ Imaturidade no brincar
 1) TRANSTORNOS DE MODULAÇÃO SENSORIAL = dificuldade SNC em regular. de maneira gradual e adaptada, a
intensidade, duração e frequência da resposta (como se comportar em relação ao que sente e vê)

◼ HIPORRESPONSIVIDADE: diminuição das respostas frente aos estímulos ou respostas lentificadas

limiar de resposta alto, parecendo insensível
s/comportamentos exploratórios
apático/passivos
brincadeiras solitárias ou ñ/brincam c/frequência

◼ HIPERRESPONSIVIDADE: baixo limiar aos estímulos sensoriais

respostas + intensa e exagerada
comportamentos defensivos de recusa
ansiedade ou nervosismo perante estímulos

◼ BUSCA SENSORIAL: procura por estímulos intensos, com maior duração e frequência
excessivamente ativos motoramente
brincadeiras + dinâmicas, com quedas/colisões/sons altos/mov rápidos
impulsivos, intrusivos ou fisicamente brutos

2) TRANSTORNOS DE DISCRIMINAÇÃO SENSORIAL = dificuldade em interpretar a qualidade e singularidade,

diferenças/semelhanças de diversas modalidades sensoriais (visual, tátil, gustativo, auditivo, olfativo,
proprioceptivo e vestibular)

3) TRANSTORNOS MOTORES DE BASE SENSORIAL = dificuldade em integrar informações do próprio corpo e

movimentar-se no ambiente de forma eficiente

◼ Distúrbio postural: dificuldade de alinhamento postural por tônus baixo e reações pobres de equilíbrio e postura

◼ Dispraxia: dificuldade em idealizar, criar, iniciar, planejar, sequenciar, modificar e executar ações (questão sensorial
apenas)
Prejuizos em:

➢ Discriminação tátil  capacidade de reconhecer objetos pelo tato

➢ Discriminação visual  capacidade de diferenciar letras parecidas (d, b, p e q)
➢ Discriminação proprioceptiva  capacidade de graduar a força

SINTOMAS COMUNS

• Dificuldade nas habilidades motoras

• Sensível a sons altos, toques e odores
• Seletividade alimentar
• Dificuldade de lavar, cortar ou pentear
• Problemas de concentração

TDAH E TPS TEA E TPS

❖ TDAH podem apresentar alterações nas ❖ Aumento da frequência de hiperresponsividade

funções executivas que está relacionada à
capacidade de processar e elaborar ações
adaptadas à diferentes situações
❖ Prejuízos motores c/pobre coordenação,
equilíbrio, habilidade visomotora e planejamento
motor
e comportamentos de busca entre 6 a 9 anos
❖ 45% a 96% apresentam características
sensoriais atípicas
❖ Problemas posturais e de praxia global também
pode estar associado a falhas no
processamento discriminativo

❖ Comprometimento no desempenho de
habilidades motoras finas e coordenação
bilateral

◼ FUNÇÃO EXECUTIVA = conjunto de habilidades que permitem direcionar comportamentos a objetivos c/ações
voluntarias

▪ Solucionar problemas
▪ Memória (brincou e teve bastante estímulo)
▪ Atenção
▪ Raciocínio
▪ Iniciativa

→ Controlar impulsos: habilidade adquirida com o passar dos anos

→ Flexibilidade cognitiva: capacidade de resolver a situação de várias maneiras

Como se comporta de acordo com o que sente e vê

MODULAÇÃO Relacionado a ignorar ou aguentar os estímulos, seja
gritando/empurrando ou bater-se
DISCRIMINAÇÃO SENSORIAL Relacionado a dificuldade em agir conforme o que sente/vê, o
indivíduo simplesmente trava