TDAH-

Transtorno de Déficit
de Atenção e
Hiperatividade
 Conceito básico introdutório

O TDAH é com frequência, apresentado,

erroneamente, como um tipo específico de
problema de aprendizagem.
Ao contrário, é um distúrbio de realização.
Sabe-se que as crianças com TDAH são capazes
de aprender, mas têm dificuldade em se sair bem
na escola devido ao impacto que os sintomas do
TDAH têm sobre uma boa atuação.
 Pessoas que apresentaram sintomas de TDAH na infância
demonstraram uma probabilidade maior de desenvolver
problemas relacionados com comportamento opositivo
desafiador, delinquência, transtorno de conduta, depressão e
ansiedade.
 TDAH – Tríade de
Sintomas
Impulsivida
de

Desatenção Hiperativida
de
 O QUE É O TDAH?
O TDAH é um transtorno neurobiológico, com
grande participação genética (isto é, existe
chances maiores de ele ser herdado), que tem
início na infância e que pode persistir na vida
adulta, comprometendo o funcionamento da
pessoa em vários setores de sua vida, e se
caracteriza por três grupos de alterações:
hiperatividade, impulsividade e desatenção.
(Cartilha ABDA)
 conceito
Saul Cypel (2007) coloca que o TDAH é compreendido como um
transtorno que compromete principalmente o funcionamento do
lobo frontal do cérebro, responsável, entre outras atividades,
pelas funções executivas (FE) e de funções como:
A atenção;
A capacidade que o indivíduo possui de auto estimular-se;
Conseguir planejar-se, traçando objetivos e metas;
Controle dos impulsos;
Controle das emoções;
A memória que depende da atenção;
conceito
Forster e Fernández (2003) propõem uma definição que integra
várias perspectivas teóricas, para entender e descrever o
transtorno: NEUROLÓGICO, PSICOPEDAGÓGICO e ESCOLAR.
Definem o TDAH como um transtorno de conduta crônico com
um substrato biológico muito importante, mas não devido a uma
única causa, com uma forte base genética, e formada por um grupo
heterogêneo de crianças.
Inclui crianças com inteligência normal ou bem próxima do
normal, que apresentam dificuldades significativas para adequar seu
comportamento e/ou aprendizagem à norma esperada para sua
idade, tanto para mais quanto para menos.
 conceito
O TDAH não só é conhecido por ser um dos
distúrbios neuropsiquiátricos mais comuns na
infância e na adolescência (MATTOS, 2001), mas
também porque engloba sintomas que são comuns
em portadores e não portadores tais como:
dificuldade de concentração, falha na finalização de
tarefas ou inconsistência na realização de um
objetivo definido (BARKLEY, 2002).
Hiperatividade é sinônimo de
TDAH?
 Características conceituais
observadas
- Uma combinação de desatenção, impulsividade e
hiperatividade, que desde muito cedo já estão presentes na
vida da criança, mas que se tornam mais evidentes na idade
escolar.
- Tais sintomas afetam a aprendizagem, a conduta, a auto-
estima, as habilidades sociais e o funcionamento familiar.
- Alta vulnerabilidade psicológica do paciente e é causado por
atrasos no amadurecimento ou disfunções permanentes que
alteram o controle cerebral superior do comportamento.
É marcado pela impaciência em atividades que necessitam de
concentração;O aluno hiperativo pode vir ou não com déficit de
aprendizagem.
- Existem estudos da equipe do DSM V (Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais, da Associação Americana de
Psiquiatria) podem existir casos de superdotação entre inúmeros
casos de hiperatividade.
- Os graus de cognição do hiperativo podem variar.
. Grau de cognição sistemática abaixo do esperado / excesso de
ações externas;
. Grau de cognição regular/excesso de ações externas.
. Grau de cognição superior / excesso de ações externas e/ou
comportamentais
 Hiperatividade em foco
Hiperatividade é o aumento da atividade motora.
A pessoa hiperativa é inquieta
Quando se trata de criança, os professores descrevem que
ela se levanta da carteira a todo instante, mexe com um ou
com outro, fala muito.
Parece que é elétrica, ou que está com um motorzinho
ligado o tempo todo.
Raramente consegue ficar sentada, mas se é obrigada a
permanecer sentada, se revira o tempo todo, bate com os
pés, mexe com as mãos, ou então acaba adormecendo.
Dificilmente consegue se interessar por uma brincadeira em
que tenha que ficar quieta, mas pelo contrário está sempre
correndo, subindo em móveis, árvores, e frequentemente em
locais perigosos.
 QUALIFICAÇÕES E
CARACTERÍSTICAS FUNCIONAIS
DO HIPERATIVO

O DSM V (Manual Diagnóstico e Estatístico de Trasntornos

Mentais, da Associação Americana de Psiquiatria, adotado
também no Brasil como padrão para a definição de doenças)
apresenta os sintomas que caracterizam o TDAH, e a frequência
com que eles devem aparecer para que se possa definir a
existência ou não do transtorno.
Essa definição é subdividida em:
 Hiperatividade do tipo
DESATENTO
Não enxerga detalhes e faz erros por
falta de cuidado
Tem dificuldade em manter a atenção em
quase todas atividades pedagógicas
Parece não ouvir quando se fala com ela
Tem dificuldade na organização
Não gosta de tarefas que exigem esforço
mental prolongado ou contínuo
Freqüentemente perde objetos
Distrai-se com facilidade
Esquecimento nas atividades rotineiras
 TDAH
Definição do transtorno pelo DSM-IV - Manual
Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais

• Critério A: padrão persistente de desatenção e/ou

hiperatividade, mais freqüente e grave do que aquele
tipicamente observado em indivíduos em nível equivalente
de desenvolvimento

• Critério A1a: A desatenção pode manifestar-se em

situações escolares, profissionais ou sociais

17
• Critério A1b: dificuldade para manter a atenção em tarefas
ou atividades lúdicas e consideram difícil persistir em
tarefas até seu término
Critério A1c: dão a impressão de estarem com a mente em
outro local, ou de não escutarem o que recém foi dito
• Critério A1d: freqüentes mudanças de uma tarefa
inacabada para outra
• Critério A1e: dificuldade para organizar tarefas e
atividades
- tarefas que exigem um esforço mental constante
são vivenciadas como desagradáveis e
acentuadamente aversivas
dificuldade para manter a atenção em tarefas ou
atividades lúdicas e consideram difícil persistir em
tarefas até seu término
• Critério A1f: evitam ou têm forte antipatia por
atividades que exigem dedicação ou esforço
mental prolongados ou que exigem organização
ou concentração (por ex., trabalhos escolares
ou burocráticos)
- evitação deve ocorrer por dificuldades da
pessoa com a atenção, e não devido a uma
atitude oposicional primária, embora uma
oposição secundária possa também ocorrer ;
TDAH - Tipo hiperativo/
impulsivo
Inquietação, mexendo as mãos e os pés ou
se remexendo na cadeira.
Dificuldade em permanecer sentada.
Corre sem destino ou sobe nas coisas
excessivamente (em adulto, há um
sentimento subjetivo de inquietação).
Dificuldade em engajar-se numa atividade
silenciosamente.
Fala excessivamente.
Responde a perguntas antes delas serem
formuladas.
Age como se fosse movida a “motor”.
Dificuldade em esperar sua vez.
Interrompe e se interrompe na fala
expositiva.
 TDAH
Definição do transtorno pelo DSM-V - Manual
Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais

• Critério B: SINTOMAS HIPERATIVO-IMPULSIVOS

DIAGNÓSTICO
Devem ter estado presentes antes dos 7 anos, mas muitos
indivíduos são diagnosticados depois, após a presença dos
sintomas por alguns anos

• Agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira

• Abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situações
nas quais se espera que permaneça sentado;
• corre ou escala em demasia, em situações nas quais isto é
inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar limitado
a sensações subjetivas de inquietação)
•
• dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em
atividades de lazer
•
• "a todo vapor"
•
• fala em demasia
• Critério C: prejuízo causado pelos sintomas está
presente em dois ou mais contextos (por ex., na
escola [ou trabalho] e em casa)

• Critério D: prejuízo clinicamente significativo no

funcionamento social, acadêmico ou ocupacional
• Critério E: sintomas não ocorrem exclusivamente
durante o curso de um Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno
Psicótico e não são melhor explicados por outro
transtorno mental (por ex., Transtorno do Humor,
Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou
um Transtorno da Personalidade)
Impulsividade:
• dá respostas precipitadas antes de as perguntas
terem sido completadas
•
• tem dificuldade para aguardar sua vez
•
• interrompe ou se mete em assuntos de outros (por
ex., intromete-se em conversas ou brincadeiras)
•
 TDAH
Definição do transtorno pelo DSM-V - Manual
Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais
• Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade,
Tipo Combinado
É caracterizado pela pessoa que apresenta os dois
conjuntos de critérios dos tipos desatento e
hiperativo / impulsivo.

Diagnóstico: seis (ou mais) sintomas de desatenção e

seis (ou mais) sintomas de hiperatividade-
impulsividade persistem há pelo menos 6 meses
•TDAH com predomínio de sintomas de
desatenção
- elevada taxa de prejuízo acadêmico

•TDAH com predomínio de sintomas de

hiperatividade/impulsividade
- altas taxas de rejeição e de impopularidade frente aos
colegas

•TDAH combinado
- elevada taxa de prejuízo acadêmico
-maior presença de sintomas de conduta, de oposição e
desafio
 Tipo não específico
A pessoa apresenta algumas dificuldades,
mas número insuficiente de sintomas para
chegar a um diagnóstico completo.
 O Diagnóstico
O diagnóstico do TDAH é clínico, devendo ser feito por médicos
especialistas no assunto, com ou sem auxílio de uma equipe
interdisciplinar que pode ser composta por: neurologista,
neuropsicólogo, psicólogo, psicopedagogo, e/ou fonoaudiólogo.
Mas todo diagnóstico deve seguir os seguintes passos:

• Entrevistas com os pais (levantamento das queixas e sintomas e

relato sobre o comportamento da criança em casa e em
atividades sociais);
 • Entrevistas com professores (relato sobre o
comportamento da criança na escola, levantamento das
queixas, sintomas, desempenho escolar, relacionamento
com adultos e crianças);
• Questionários e escalas de sintomas para serem
preenchidos por pais e professores;
• Avaliação/observação da criança no consultório;
• Avaliação neuropsicológica;
• Avaliação psicopedagógica;
• Avaliação fonoaudiológica;
 Critérios DSM-V para TDAH Subtipo
Desatento
Pelo menos 6 dos seguintes sintomas:

1. Dificuldade em manter atenção em tarefas

2. Dificuldades em prestar atenção a detalhes no trabalho
ou estudos
3. Parece não prestar atenção quando lhe falam
4. Dificuldades em seguir instruções
5. Dificuldades em se organizar
6. Evita ou não gosta de tarefas que exijam esforço mental
7. Freqüentemente perde coisas
8. Facilmente distraído
9. Esquecido em tarefas diárias
 Critérios DSM-V para TDAH
Subtipo Hiperativo
Pelo menos 6 dos seguintes sintomas:

1.Irrequieto quando parado ou sentado

2.Dificuldades em permanecer por muito tempo parado ou
sossegado em situações onde isto é esperado
3.Inquietude subjetiva
4.Fala excessivamente
5. Dificuldade de trabalhar ou realizar atividades de lazer
calmamente
6.Sensação de estar “ligado na tomada” ou “com um motorzinho no
corpo”
7.Responde antes que a pergunta lhe tenha sido terminada
8.Dificuldade em esperar sua vez
9.Interrompe os outros
 DIAGNÓSTICO
DO TDAH

• Desatento, Hiperativo e misto

• Idade de inicio < 7 anos

• Sintomas interferindo em, pelo menos, dois

lugares

• Diminuição no rendimento social,

acadêmico e ocupacional
•Pelo menos 6 dos sintomas de desatenção e/ou
hiperatividade devem estar presentes;

•É importante considerar a duração dos sintomas

e a freqüência e intensidade dos mesmos;

•Considerar o grau de prejuízo dos sintomas;

•A avaliação diagnóstica deve envolver os pais, a

criança e escola (professores).
 FISIOLOGIA DO
TDAH
• O déficit fundamental no TDAH é a incapacidade de
modular a resposta ao estímulo, com a impulsividade e a
desatenção.

• Pesquisas preliminares com PET-SCAN (tomografia de

pósitrons) e Ressonância Nuclear Magnética com
Espectroscopia indicam a presença de alterações em lobos
frontais, corpo caloso, gânglios da base e cerebelo.

• O sistema dopaminérgico mostra-se alterado.

• Há também forte relevância para a participação da

noradrenalina no TDAH, havendo uma série de estudos que
apontam para a sua participação na modulação da
função cognitiva no lobo pré-frontal.
• Baixo desempenho escolar;

• Dificuldade de relacionamento;

• Baixa auto-estima;

• Interferência no desenvolvimento educacional e

social;
• Predisposição a distúrbios psiquiátricos
•TDAH e Transtornos Disruptivos (transtorno de
conduta e transtorno opositor desafiante) entre
30 e 50%

•TDAH e Transtorno do Humor entre 15 e 20%

•TDAH e transtornos de Ansiedade

aproximadamente 25%

•TDAH e abuso e/ou dependência de drogas entre

9 e 40%
•TDAH e Transtornos Disruptivos (transtorno de
conduta e transtorno opositor desafiante) entre
30 e 50%

•TDAH e Transtorno do Humor entre 15 e 20%

•TDAH e transtornos de Ansiedade

aproximadamente 25%

•TDAH e abuso e/ou dependência de drogas entre

9 e 40%
 Maior incidência de
comorbidades
Ansiedade

Transtorno Bipolar Depressão

Abuso de álcool e drogas

Transtorno Anti-social

Transtorno de Desafio e Oposição

PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS
DO TDAH
• 80% exibem problemas de aprendizagem
e/ou conquista acadêmica
• Dificuldades em tarefas que exigem
solução de problemas e habilidades
organizacionais
• Dificuldades na linguagem expressiva
• Problemas na coordenação fina e
grossa, com caligrafia e escrita
• Funcionamento intelectual similar ao da
população em geral
• 80% exibem problemas de aprendizagem
e/ou conquista acadêmica
• Dificuldades em tarefas que exigem
solução de problemas e habilidades
organizacionais
• Dificuldades na linguagem expressiva
• Problemas na coordenação fina e grossa,
com caligrafia e escrita
• Funcionamento intelectual similar ao da
população em geral
• Maior repetência escolar
• Maior número de suspensões e expulsões
• Maior desistência escolar
• Notas abaixo da média
• Menor ingresso à faculdade
• Menor número de graduados
 PROGNÓSTICO

• Sintomas de TDAH na infância => probabilidade

maior de desenvolver problemas ao longo do
desenvolvimento
• Comportamento de oposição sistemática,
• Delinqüência, transtornos de conduta, depressão
e ansiedade.
• Problemas sérios de comportamento anti-social
• Desempenho educacional e profissional pouco
satisfatório
• Abuso de fumo e substâncias tóxicas.
 TRATAMENTO DO
TDAH
-Quadro sindrômico
-Diagnóstico é eminentemente clínico
-Avaliações e testagem das áreas comprometidas
-Planejamento do tratamento:

Abordagem multimodal com

Intervenções psicossociais (família, criança ou
adolescente, escola), psicopedagógicas, psicoterápicas e
psicofarmacológicas e
identificação das comorbidades.
 TRATAMENTO
FARMACOLÓG
ICO
• Metilfenidato é o agente terapêutico mais estudado e
mais utilizado no tratamento do TDAH.

• O tratamento medicamentoso demonstrou ser superior

ao tratamento comportamental sobre os sintomas
centrais do TDAH.

• Cerca de 70 a 90% dos pacientes respondem bem aos

estimulantes com boa tolerabilidade, com diminuição de
pelo menos 30% dos sintomas.
 TRATAMENTO
• Medicamentos:
• Estimulantes
• Antidepressivos
• Anti-hipertensivos
• Estabilizadores do humor
• Antipsicóticos
• Terapias:
• Psicoterapia
• Abordagem psicopedagógica
• Fonoaudiológica
• Visitas ao neurologista / neuropediatra /
psicologista
• Metilfenidato é o agente terapêutico mais estudado e
mais utilizado no tratamento do TDAH.

• O tratamento medicamentoso demonstrou ser superior

ao tratamento comportamental sobre os sintomas
centrais do TDAH.

• Cerca de 70 a 90% dos pacientes respondem bem aos

estimulantes com boa tolerabilidade, com diminuição de
pelo menos 30% dos sintomas.
 TDAH
Sugestão
 TDAH
Sugestão
 TDAH
Sugestão
 TDAH
Sugestão de vídeos
tinyurl.com/TDAH1: TDAH não é um presente
tinyurl.com/TDAH2: Entrevista do Dr. Paulo Mattos para
Marília Gabriela (05/09/2010)
tinyurl.com/TDAH3: Entrevista do Dr. Paulo Mattos para Jô
Soares (18/8/2003)
 OBRIGADA!

Renata Quani
Contato: (43) 998011175