 ABSTINÊNCIA fisiológica quando não consome ou
PROBLEMAS RELACIONADOS
AO CONSUMO DE ÁLCOOL
Joanna Pedrolongo
MODELOS E TEORIAS PARA COMPREENSÃO DO
USO PREJUDICIAL
E tratamentos relacionados. Pessoas se recuperam melhor
com tratamentos que consideram mais promissores. Os
tratamentos propostos podem ser combinados.
MODELO MORAL
 Infringe vergonha, culpa, estigmatização
 Penas criminais
MODELO PATOLÓGICO
 Fatores fora do controle da pessoa
 História familiar, genética, vulnerabilidade biológica
 Abstinência seria a única saída
 Tratamento = farmacoterapia
MODELO ESPIRITUAL
 Ênfase ao apoio social de grupos de autoajuda (ex.:
AA) e em uma força superior, dependendo da
religião seguida.
 Tratamento: 12 passos do AA
MODELO COMPENSATÓRIO
 Considera fatores de risco biopsicossociais de forma
individualizada
 Proposta de cuidado centrada na redução de danos
 Tratamento: aprendendo a ter limites
CLASSIFICAÇÃO DO CONSUMO DE ÁLCOOL
CID-10
USO NOCIVO DE ÁLCOOL
Requer DANO REAL CAUSADO À SAÚDE MENTAL.
Consequências sociais (desaprovação, inadequação cultural,
prisões, brigas etc) por si só não evidenciam uso nocivo.
DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL
≥ 3 dos seguintes requisitos no último ano:
 Desejo forte/COMPULSÃO para consumo
 DIFICULDADE PARA CONTROLAR
comportamento de beber (início, término, níveis de
consumo)
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reduz – ou beber para aliviar esses sintomas
 TOLERÂNCIA – doses crescentes necessárias para
alcançar mesmos efeitos
 ABANDONAR OUTROS PRAZERES – dedicar maior
tempo para obter e consumir álcool ou se recuperar
de seus efeitos
 Manter consumo mesmo na presença
CONSEQUÊNCIAS NOCIVAS – dano hepático,
depressão, déficit cognitivo. Necessário determinar
se usuário tem consciência da natureza/extensão do
dano.
CIAP 2
P15 – ABUSO CRÔNICO
INCLUI: alcoolismo, síndromes alcoólicas do cérebro, psicose
alcoólica, delirium tremens.
CRITÉRIOS: ≥ 1 episódio clínico grave de prejuízo para saúde
devido álcool, dependência, estado de privação ou distúrbios
psicóticos
P16 – ABUSO AGUDO
INCLUI: embriaguez
CRITÉRIOS: intoxicação aguda com ou sem história de abuso
crônico
OMS
CONSUMO DE RISCO
Se persistir, ↑ risco de consequências na saúde. Mulheres:
20-40 g; Homens 40-60 g.
CONSUMO PREJUDICIAL
Prejuízos concretos à saúde física e mental. Mulheres: > 40 g;
Homens: > 60 g.
CONSUMO EXCESSIVO EPISÓDICO/CIRCUNSTANCIAL
Repercussões em problemas de saúde específicos. ≥ 60 g de
álcool em uma mesma ocasião.
DEPENDÊNCIA
Uso de álcool se torna prioritário em relação a outras
atividades e obrigações.
ANAMNESE
1º atendimento: Usar CAGE PARA DETECÇÃO de uso
abusivo e realização de INTERVENÇÃO BREVE.
 Em segundo encontro, utilizar AUDIT PARA DEFINIR  Polineuropatias
PADRÃO DE CONSUMO E PACTUAR INTERVENÇÕES, se
necessárias. TRAUMA

 Acidentes e ferimentos
CAGE  Queimaduras frequentes
Questionário de triagem. ≥ 2 respostas positivas = abuso.  Cicatrizes múltiplas

 C (CUT DOWN): já sentiu que deveria PSICOLÓGICOS

diminuir/parar?
 Ansiedade
 A (ANNOYED): criticar seu modo de beber o
aborrece?  Depressão
 G (GUILTY): sente-se culpado pela maneira como  Disfunção sexual
bebe?  Abuso de drogas
 E (EYE-OPENER): costuma beber de manhã para ↓  Transtornos de sono
nervosismo/ressaca?
FAMILIARES

AUDIT (OMS)  Dificuldade de relacionamento

 Violência
Identificação de problemas relacionados ao álcool.
Questionário longo que AVALIA CONSUMO NOS ÚLTIMOS SOCIAIS
12 MESES.
 Problemas financeiros
EXAME FÍSICO  Problemas legais
 Problemas no trabalho
Vários sistemas podem estar afetados.
 Isolamento
Atenção a alguns ACHADOS QUE REFORÇAM USO  Brigas e agressões
EXCESSIVO CRÔNICO:
EXAMES COMPLEMENTARES
 Tremores
 Telangiectasias Desnecessários/limitados para diagnóstico.
 ↑ PA
ALTERAÇÕES COMUNS:

SINAIS E SINTOMAS IN DICADORES DE CONSUMO  MACROCITOSE (VCM 100-110) – mesmo sem

EXCESSIVO DE ÁLCOO L anemia. Valores normalizam após 2-4 meses de
abstinência.
TGI
 ↑ TRANSAMINAESES: aumento desproporcional
 Dor abdominal de TGO/AST comparado ao TGP/ALT – relação > 2,
 Náusea e vômitos raramente visto em outras hepatopatias.
 Dispepsia  GGT = indicador precoce de disfunção hepática
 Hiporexia
RASTREAMENTO DE ISTS (se comportamento sexual de
 Hemorragia digestiva
risco)
 Alterações hepáticas: hepatomegalia, icterícia,
aranhas vasculares CONDUTA
ACV
ABORDAGEM PSICOSSOCI AL
 HAS
 Palpitações FRAMES: INTERVENÇÃO BREVE (IB)
 Arritmias
Primeira escolha na suspeita de problemas com uso de álcool
SNC
FEEDBACK (DEVOLUTIVA)
 Apagões (blackouts)
 Comunicar resultados da avaliação clínica e AUDIT
 Tremores
 Convulsões e quedas

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  Esclarecer o risco para saúde física, mental, familiar e  Elogiar mudanças
social  Reforçar estratégias para prevenir recaída

RESPONSABILITY (RESPONSABILIDADE)
RECAÍDA
 Corresponsabilidade  Identificar gatilhos (com quem usou, onde, o que
 Importante estabelecer estágio de mudança (pré- motivou)
contemplação, contemplação...)  Estratégias de enfrentamento
 Definir metas coerentes com desejo do indivíduo  Encorajar a recomeçar
 Enfatizar autocuidado
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
ADVICE (ACONSELHAMENTO)
Coadjuvante. Não objetiva alcançar abstinência, mas mantê-la
 Orientações e recomendações claras, diretas e e prevenir recaídas.
desvinculadas de juízo de valor moral ou social
 Preservar autonomia de decisão da pessoa
NALTREXONA
MENU  1ª linha
 Antagonista opióide
 Cardápio de alternativas de ações implementadas
 Atenua efeitos prazerosos do uso do álcool
pela pessoa e equipe de saúde
 Indicada para quem deseja alcançar consumo
EMPATHY (EMPATIA) moderado

 Comunicação empática, solidária e compreensiva CONTRAINDICAÇÕES:

SELF-EFFICACY (AUTOEFICÁCIA)  Hepatopatias agudas e crônicas

 Uso de opioides
 Reforçar otimismo e autoconfiança  Alergia
 Enfatizar avanços nas metas estabelecidas
DOSE HABITUAL:
O QUE FAZER EM CADA ESTÁGIO DE MUDANÇA
 1ª semana: 25 mg/dia
 Após: 50 mg/dia
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO  Duração: 12 semanas
 Informações claras sobre os riscos
Acompanhar BILIRRUBINA TOTAL E FRAÇÕES, TGO E TGP
 Incentivar pensar sobre riscos
 Encorajar a pensar na possibilidade de  Mensalmente por 3 meses
diminuir/parar  Posteriormente, trimestral

CONTEMPLAÇÃO PREÇO aprox. 100-200 reais

 Informações claras sobre os riscos

ACAMPROSATO
 Orientar estratégias parar diminuir/parar
 Incentivar a falar sobre as vantagens/desvantagens  Também 1ª linha
 Coagonista de receptores de glutamato, suprime
PREPARAÇÃO respostas condicionadas ao etanol
 Reduz sintomas da abstinência
 Ajudar a desenvolver um plano  Sem contraindicação em hepatopatas
 Identificar dificuldades e estratégias para enfrenta-  Sem efeitos no humor, concentração, atenção e
las desempenho psicomotor

AÇÃO DOSE:

 Encorajar a colocar planos em prática  > 60 kg: 2 cps de 333 mg, 3x/dia
 < 60 kg: 1 cp 3x/dia ou 4 cps (2+1+1)
MANUTENÇÃO  Duração: 6-12 meses
 Não ingerir com alimentos/próximo as refeições

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 PREÇO aprox. 70 reais
DISSULFIRAM
 2ª linha
 Inibe aldeído-desidrogenase
 Indicados para quem deseja abstinência. Inadequado
se interesse em manter consumo moderado
(redução de danos).
 Uso associado ao álcool  EFEITO ANTABUSE
(palpitações, rubor, náuseas, vômitos)
CONTRAINDICAÇÕES: cirrose hepática com hipertensão
portal, gravidez, miocardiopatias graves, doença coronariana,
síndrome mental orgânica, prejuízo da capacidade de
compreensão do risco de consumo associado ao álcool
MONITORIZAR FUNÇÃO HEPÁTICA a cada 2 semanas no
1º mês e a cada 3 meses na manutenção (risco raro de
hepatite, pp após 2 meses de tratamento).
DOSE HABITUAL: 250 mg, dose única diária, após no mínimo
12h sem beber. Dobrar dose se necessário.
DURAÇÃO de tratamento: 12 meses.
PREÇO aprox. 7 reais
ANTIDEPRESSSIVOS E ANSIOLÍTICOS
Analisar necessidade. Avaliar uso do álcool dentro de um
contexto mais amplo – problemas de vida relacionados ao
consumo.
FÁRMACOS EM ESTUDO
ANTICONVULSIVANTES
↓ consumo em dependentes (C) – inclusive na fase de
abstinência. Vantagens sobre BZD por interagir menos com
álcool.
 Topiramato
o Não aprovada pela FDA para tal uso
o Dose inicial: 25 mg/dia. Aumento 25 mg/dia
por semana até o máximo 150 mg, 2x dia.
 Gabapentina
o Potencial de abuso
o 900-1800 mg/dia – máximo 2600 mg/dia
dividida em 3 tomadas.
BACLOFENO: Manutenção da abstinência em pacientes com
cirrose alcoólica (evidência C)
ONDASETRONA: ↓ estágio inicial do alcoolismo.
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APÓS ALCANÇADA ABSTINÊNCIA, MANTER PSICOTERAPIA
POR 6-12 MESES, E FARMACOTERAPIA POR PELO MENOS 1
ANO.
POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS
INTERVENÇÃO BREVE (F RAMES)
Estratégia de melhor custo-benefício para reduzir consumo e
problemas relacionados ao álcool. Usuários mais suscetíveis:
 Consumidores de risco
 Consumidores prejudiciais
 Dependentes pesados que não aderem a outros
tratamentos
REDUÇÃO DE DANOS
3 aspectos:
1. ↓ danos
2. Alternativa para programas de tolerância zero –
definir metas de consumo moderado ou abstinência
3. ↑ acessibilidade a tratamentos com baixas
expectativas
Envolve intervenção breve e entrevistas motivacionais.
Estudos empíricos mostram que são TÃO EFETIVAS
QUANTO AS AÇÕES DE ABSTINÊNCIA.
FAMÍLIA, AMIGOS E RE DES SOCIAIS
Incluir como coautores do surgimento do abuso e como
instituição protetora para apoiar o cuidado.
ESPIRITUALIDADE, RELIGIOSIDADE E RELIGIÃ O
Apoio social, tratamento igualitário e aceitação livre de
julgamentos. Não prevê abstinência, mas aumenta adesão a
grupos de AA, fator capaz de prever abstinência
RECUPERAÇÃO EM 12 PA SSOS
 AA
 Evidencias controversas
 Taxas de abstinência 2x maior
MEDITAÇÃO
 ↑ aceitação de pensamentos e sentimentos
 ↓ impulsividade e ansiedade
PLANTAS ANSIOLÍTICAS E SEDATIVAS
 Chás (camomila, folha de maracujá...)
 ↓ ansiedade relacionada à abstinência (evidência D)
ACUPUNTURA
  Sem evidência suficiente para recomendação Retornos frequentes ou visitas domiciliares por 3-4 semanas.
 NADA protocol – pode ser utilizado conforme
1ª SEMANA:
competência do profissional e desejo do usuário
 Efeitos colaterais mínimos Cuidados gerais

NUTRIÇÃO  Esclarecer SAA para paciente e família

 Contraindicar condução de veículos durante uso de
Intervenções precoces em usuários com danos hepáticos:
BZD
 ↑ Resposta ao tratamento  Dieta leve ou restrita
 ↓ Sintomas e ↑ qualidade de vida  Hidratação adequada
 Repouso relativo em ambiente calmo, sem estímulo
SAÚDE DIGITAL audiovisual
 Supervisão familiar
 Programas autodirigidos para detectar mudança de
 Referenciar para emergência se alteração da
comportamento
orientação temporoespacial e/ou nível de
 ↓ consumo e ↑ abstinência (evidência C)
consciência

OUTROS Farmacoterapia
Biofeedback, hipnose, guided imagery, ioga (evidência D)
 Tiamina/dia: 300 mg IM
 Sedativos – depende do caso
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DO ÁLCOOL (SAA)
o Diazepam: 20-40 mg/dia, VO ou
Ocorre em pessoas dependentes que cessam ou ↓ consumo. o Clordiazepóxido: 100-200 mg/dia VO ou
Intensidade depende de fatores genéticos, padrão de o Lorazepam (hepatopatia associada): 4-8
consumo, gênero, características individuais e socioculturais. mg/dia VO

2-3ª SEMANAS:
ESTADO DE ABSTINÊNCI A (F10.3)

Evidência clara de interrupção/↓ consumo após uso repetido, ↓ gradual dos cuidados gerais.
geralmente prolongado e/ou altas doses.
Farmacoterapia
≥ 3 SINAIS PRESENTES:
 Tiamina: 300 mg/dia
 Tremor (língua, pálpebra, mãos...)  ↓ gradual dos sedativos (retirar a dose da noite por
 Sudorese último)
 Náusea, ânsia de vômitos ou vômitos
 Taquicardia ou hipertensão NÍVEL II – INTERNAÇÃO HOSPITALAR
 Agitação psicomotora 1ª SEMANA
 Cefaleia
 Insônia Cuidados gerais
 Mal-estar ou fraqueza
 Repouso absoluto
 Alucinações visuais, táteis ou auditivas transitórias
 ↓ Estimulo audiovisual
 Convulsões tipo grande mal
 Monitorizar glicemia, eletrólitos e hidratação
DELIRIUM  Dieta leve ou jejum
 Monitoração da evolução sintomática (CIWA-Ar)
Desorientação, pensamentos desconexos e flutuações do
nível de consciência. Se presente = F10.4 Delirium tremens Farmacoterapia

 Sem convulsão = F10.40  Tiamina: 300 mg/dia IM. ↑ dose se confusão mental,
 Com convulsão = F10.41 ataxia e nistagmo (sd de wernicke)
 Sedativos
TRATAMENTO o Diazepam: 10-20 mg, VO a cada 1h, máximo
40 mg/dia.
o Clordiazepóxido: 50-100 mg VO a cada 1h
NÍVEL I – AMBULATÓRIO E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
ou

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 o Lorazepam (hepatopatia associada): 2-4 mg
VO a cada 1h, máximo 8 mg/dia
o Se necessário, diazepam IV 10 mg, em 4
minutos, com retaguarda para manejo de
parada respiratória
o Condições para repouso e desintoxicação
ambulatorial
 Busca reintegração social, familiar e comunitária.
INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA

2-3ª SEMANAS Quadro clínico Condutas

Euforia e excitação Ambiente calmo
↓ gradual dos cuidados gerais.
Alterações leves da Monitoramento dos
Farmacoterapia atenção sinais vitais
Incoordenação motora
 Tiamina: 300 mg/dia discreta
 ↓ gradual dos sedativos Alteração do humor, da
personalidade e do
MANEJO DE COMPLICAÇÕ ES NA SAA comportamento
Incoordenação motora Ambiente calmo
CONVULSÕES: pronunciada com ataxia
Monitoramento dos
Diazepam 10-30 mg/dia VO, se crise 1 ampola 5mg/ml EV, ↓ Concentração sinais vitais
correr lentamente em 4 minutos até melhora do quadro. Piora dos reflexos Observação do risco de
Necessidade de suporte de parada respiratória. sensitivos aspiração do vômito
Piora do humor
DELIRIUM TREMENS: Piora da ataxia Internação

 Diazepam: 10-20 mg VO, máximo 60 mg/dia, VO, ou Náuseas e vômitos Manutenção de vias
aéreas
 Lorazepam: 12 mg/dia, VO
 Associar, se necessário, haloperidol: 5 mg/dia, VO, Observar risco de
ou clonidina: 0,1-0,2 mg/dia, VO aspiração do vomito
 Se distonia, biperideno 2 mg/dia VO Tiamina IM
Disartria Internação
ALUCINOSE ALCOÓLICA Amnésia Manutenção de vias
áreas
 Haloperidol 5 mg/dia Hipotermia
 Diazepam 5-10 mg até que paciente se tranquilize Observar risco de
Anestesia (estágio I)
aspiração do vomito
QUANDO REFERENCIAR Tiamina IM + Glicose EV
Coma Emergência
FALTA DE RECURSOS
Morte (bloqueio Cuidados intensivos
Referência: CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL – respiratório central)
Diretriz apropriada para
ÁLCOOL E DROGAS (CAPS-AD) abordagem do coma
Sintomas moderados-graves = acompanhados em centros de
 Equipe multiprofissional: médico clínico, psiquiatra,
desintoxicação.
terapeuta ocupacional, psicólogo e assistente social.
 Atendimento de transtornos decorrentes do uso e Sintomas leves = UBS. Se desejo do usuário, referenciar a
dependência de álcool e outras drogas algum centro de referência para estar em ambiente livres de
 Lógica territorial estímulos evitar recaídas.
 Atenção matricial: Suporte a ESF na elaboração de
projeto terapêutico e estratégia de redução de danos INDICAÇÕES DE TRATAMENTO HOSPITALAR
 Funcionamento diário com:
o Atendimento individual (medicamentoso e  Depressão com ideação suicida
psicoterápico)  Comorbidades clinicas/psiquiátricas não controladas
o Atendimento em grupos (oficinas  Lar instável
terapêuticas de trabalho, cultura e lazer)  Refratariedade
o Visitas domiciliares

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