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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU - UFPI

CAMPUS SENADOR HELVIDIO NUNES DE BARROS - CSHNB


BACHARELADO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: CURRICULAR I

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE


ALCOLATRA

MARLUZA GREYCE CELLA


TALITHA ALVES DE ALENCAR

PICOS
2012

MARLUZA GREYCE CELLA


TALITHA ALVES DE ALENCAR

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE


ALCOLATRA

Trabalho elaborado disciplina


Curricular I como pr-requisito parcial
de avaliao no Curso de Graduao
em Enfermagem da Universidade
Federal do Piau UFPI, CSHNB,
PICOS, PIAU.

PICOS
2012

1 INTRODUO

Alcoolismo a dependncia do indivduo ao lcool, considerada doena


pela Organizao Mundial da Sade. O uso constante, descontrolado e
progressivo de bebidas alcolicas pode comprometer seriamente o bom
funcionamento do organismo, levando a consequncias irreversveis.
a terceira doena que mais mata no mundo. Alm disso, causa 350
doenas (fsicas e psiquitricas) e torna dependentes da droga um de cada dez
usurios de lcool. No Brasil, 90% das internaes em hospitais psiquitricos
por dependncia de drogas, acontecem devido ao lcool.
Apesar de ser aceito pela sociedade, o lcool oferece uma srie de perigos
tanto para quem o consome quanto para as pessoas que esto prximas.
Grande parte dos acidentes de trnsito, arruaas, comportamentos
antissociais, violncia domstica, ruptura de relacionamentos, problemas no
trabalho, como alteraes na percepo, reao e reflexos, aumentando a
chance de acidentes de trabalho, so provenientes do abuso de lcool.
Um indivduo pode tornar-se alcoolista devido a um conjunto de fatores,
incluindo predisposio gentica, estrutura psquica, influncias familiares e
culturais. Sabe-se que homens e mulheres tm 4 vezes mais probabilidade de
ter problemas com lcool se seus pais foram alcoolistas.
A identificao precoce do alcoolismo geralmente prejudicada pela
negao dos pacientes quanto a sua condio de alcolatras. Alm disso, nos
estgios iniciais mais difcil fazer o diagnstico, pois os limites entre o uso
"social" e a dependncia nem sempre so claros. Quando o diagnstico
evidente e o paciente concorda em se tratar porque j se passou muito
tempo, e diversos prejuzos foram sofridos. mais difcil de se reverter o
processo. Como a maioria dos diagnsticos mentais, o alcoolismo possui um
forte estigma social, e os usurios tendem a evitar esse estigma. Esta defesa
natural para a preservao da autoestima acaba trazendo atrasos na
interveno teraputica.
As manifestaes corporais costumam comear por vmitos pela
manh, dores abdominais, diarreia, gastrites, aumento do tamanho do fgado.
Pequenos acidentes que provocam contuses, e outros tipos de ferimentos se
tornam mais frequentes, bem como esquecimentos mais intensos do que os
lapsos que ocorrem naturalmente com qualquer um, envolvendo obrigaes e
deveres sociais e trabalhistas. A susceptibilidade a infeces aumenta e
dependendo da predisposio de cada um, podem surgir crises convulsivas.
muito mais comum do que se imagina a coexistncia de alcoolismo
com outros problemas psiquitricos prvios ou mesmo precipitante. Os
transtornos de ansiedade, depresso e insnia podem levar ao alcoolismo.
Tratando-se a base do problema muitas vezes se resolve o alcoolismo. J os
transtornos de personalidade tornam o tratamento mais difcil e prejudicam a
obteno de sucesso.
Assim como outros vcios, o lcool tambm oferece recadas, e em taxa
muito alta: aproximadamente 90% dos alcolatras voltam a beber nos 4 anos
seguintes a interrupo, quando nenhum tratamento feito. A semelhana com
outras formas de dependncia como a nicotina, tranquilizantes, estimulantes,
etc., levam a crer que um h um mecanismo psicolgico (cognitivo) em comum.

O dependente que consiga manter-se longe do primeiro gole ter mais chances
de contornar a recada
Em primeiro lugar preciso esclarecer que no existe um tratamento
ideal para o alcoolismo. Por isso, os casos devem ser considerados
individualmente, e a partir de um bom exame clnico, deve-se indicar o
tratamento mais apropriado para cada paciente de acordo com o grau de
dependncia e do ponto de desenvolvimento da doena em que se encontra a
pessoa. preciso lembrar que as recadas so comuns nos pacientes
alcoolistas. Na grande maioria dos casos, o prprio paciente no consegue
perceber o quanto est envolvido com a bebida, tendendo a negar o uso ou
mesmo a sua dependncia dela. Nestes casos, pode-se comear o tratamento
ajudando o paciente a reconhecer seu problema e a necessidade de tratar-se e
de tentar abster-se do lcool. A indicao de internao, pelo menos como fase
inicial de desintoxicao, costuma ser a regra.
Os grupos de autoajuda, como os Alcolicos Annimos, tm-se
mostrado uma das alternativas mais eficazes no tratamento do paciente
alcoolista e no acompanhamento de sua famlia, o que costuma ser
indispensvel para o bom andamento do tratamento.

2 HISTRICO DE ENFERMAGEM

D.P.S., 32 anos, sexo masculino, solteiro, evanglico, trabalhador


autnomo, cursou o ensino fundamental, natural de Paramb CE, foi admitido
voluntariamente aps iniciativa familiar em 2008 no Centro de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad), com diagnstico de alcoolismo. Faz
uso da substncia frequentemente desde os 17 anos de idade.
Na anamnese o paciente relatou residir em ambiente urbano, casa de
tijolos, possuindo eletricidade, gua e presena de saneamento bsico.
Apresentava-se sem asseio corporal, no concilia sono e repouso, pratica
exerccios fsicos, bem como hbitos de recreao (futebol, desenho e pintura).
Possui uma alimentao variada, sem restrio alimentar, com ingesta de
lquidos, e costuma fazer trs refeies dirias. Eliminaes urinrias e
intestinais presentes e normais.
Ao exame fsico apresenta-se consciente; orientado; ansioso,
angustiado, pouco irritvel com fuga de ideias. Estado nutricional normal;
pele/tecidos sem alteraes; crnio e trax sem anormalidades; ausculta
pulmonar normal e a oxigenao o ar ambiente. Corao com ritmo normal;
precrdio sem alterao; abdome normal; membros superiores com
sensibilidade e fora motora preservada em todas as extremidades; membro
inferior direito com sensibilidade alterada, apresentando alteraes na
marcha/movimentos. Faz uso - no servio de Amplictin 25mg, 2x/dia;
Diazepam 1g, 1/2x/dia; Amitriptilina 25mg, 1x/dia; Carbamazepina 200mg,
1x/dia. No utiliza nenhum medicamento em casa nem possui queixas.
Aos fatores psicossociais, o paciente possui comunicao verbal efetiva,
porm, interao social difcil por apresentar oscilaes de humor e tristeza
contnua medo da solido. Esporadicamente apresenta alucinaes e
delrios. Toma decises rapidamente na resoluo de seus problemas; possui
crena religiosa; utiliza hospitais conveniados do SUS e Estratgias de sade
da Famlia (ESF); no necessita de auxlio para o autocuidado e est otimista
com o tratamento. Em relao ao seu problema de sade, demonstra
conscincia e conhecimento sobre seus malefcios.
Aos sinais vitais, encontra-se normotenso, hipocrdico, bradipnico,
normotrmico. SSVV: P.A 110x90 mmHg, P. 48 bpm, R. 14 rpm, T. 37,1C.

3 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Ansiedade manifestada por agitao, desamparo, irritabilidade e


exploses de raiva, relacionados ameaa real ou percebida ao
autoconceito secundria a fracasso.

Autoconceito
perturbado
caracterizado
por
comportamento
autodestrutivo relacionado a sentimentos de abandono ou de fracasso.

Baixa autoestima situacional caracterizada por verbalizao auto


negativa relacionada a relacionamentos insatisfatrios.

Risco para angstia espiritual caracterizado por questionamento do


sofrimento relacionado a separao da pessoa amada.

Processos familiares disfuncionais: Alcoolismo caracterizado por


rejeio, solido, infelicidade e incapacidade de satisfazer as
necessidades emocionais.

Interao social prejudicada caracterizada por sentimentos de rejeio e


afetividade baixa e triste, relacionados a afastamento dos outros
secundrio a queixas constantes.

Medo caracterizado por verbalizao aumentada relacionado a incerteza


acerca de aparncia e por no ser amado.

4 PROBLEMAS INTERDEPENDENTES:
PROBLEMAS ENCONTRADOS:

Ansiedade e irritabilidade;
Dficit de autoestima;
Angstia;
Oscilaes de humor;
Alcoolismo;
Medo;
Interao social prejudicada;

POSSVEIS COMPLICAES:

Dificuldade de adaptao e aprendizagem, distrao frequente, lapsos


de memria.
Perturbao no ambiente e agresso fsica aos demais pacientes.
Exacerbao de pensamentos negativos e sentimentos de desgraa,
com raciocnio irracional.
Desequilbrio devido ao medo e ansiedade extremos.
Percepo distorcida e depresso em decorrncia do isolamento social.
Manifestaes corporais, frequncias respiratria e cardaca elevadas,
tremores, instabilidade.
Tendncia a recadas frequentes devido a instabilidade de humor.
Tentativas de suicdio devido angstia e extremo estado de melancolia
recorrente, associado ao medo da solido.

5 PLANEJAMENTO

Aliviar o nvel atual de ansiedade;


Reduzir ou eliminar os mecanismos de enfrentamento problemticos;
Investigar sinais e sintomas;
Realizar educao em sade;
Promover interao social;
Auxiliar na identificao e expresso dos sentimentos;
Explorar a relao entre comportamento e autoconsiderao;
Encorajar o aprendizado de tcnicas de enfrentamento;
Reorientar sobre o sistema de crenas;
Investigar fatores causadores e contribuintes para a angstia espiritual;
Estabelecer um relacionamento confiante;
Reeducar sobre alcoolismo e possibilidade de recadas;
Investigar a interao social do paciente;
Identificar o comportamento problemtico que impede a socializao;
Substituir o comportamento social destrutivo pelo comportamento
positivo;
Descrever estratgias para promover a socializao efetiva;
Proporcionar um relacionamento sustentador, individual;
Proporcionar terapia de apoio em grupo;
Monitorar a adeso s medicaes;
Diminuir o comportamento problemtico;
Diferenciar as situaes reais das imaginrias;
Conhecer e esclarecer os medos do paciente;
Aumentar o conforto psicolgico e fisiolgico;

6 IMPLEMENTAO

Tranquilizar o paciente, no fazer exigncias ou pedir decises;


No confrontar ou questionar o paciente com racionalizaes ou
defesas;
Falar lenta e calmamente, usando frases curtas e instrues concisas;
Ficar atento prpria preocupao e evitar ansiedade recproca;
Transmitir uma sensao de compreenso heptica (presena
silenciosa, toque, permisso para chorar, falar);
Proporcionar a garantia de que uma soluo pode ser encontrada;
Respeitar o espao pessoal do paciente;
Remover a estimulao excessiva proporcionando um ambiente quieto,
sem estmulos, iluminao suave;
Propor medidas fsicas para auxiliar o relaxamento (banhos mornos,
massagem, msica);
Consultar o mdico sobre possvel terapia farmacolgica, se indicada;
Proporcionar oportunidade para exerccios;
Ensinar interruptores de ansiedade para que sejam usados quando as
situaes estressantes no puderem ser evitadas: olhar para cima,
controlar a respirao, abaixar os ombros, tornar os pensamentos mais
lentos, alterar a voz, exercitar-se, mudar a expresso facial, etc;
Desenvolver um ambiente de compreenso emptica;
Fornecer feedback sobre a realidade atual; identificar as realizaes
positivas;
Incentivar a expresso dos sentimentos;
Incentivar o interesse no ambiente externo (servios voluntrios, auxlio
aos outros);
Escutar as queixas;
Orient-lo a avaliar as situaes e a si mesmo de uma maneira realista,
sem distores;
Tratar o cliente de forma calorosa, positiva;
Modificar as auto expectativas excessivas e irreais;
Fornecer informao confivel e esclarecer qualquer mal-entendido;
Ensinar sobre os recursos comunitrios disponveis, se necessrio
(centros de sade mental, grupos de autoajuda);
Auxiliar a pessoa a aceitar a ajuda dos outros;
Prestar apoio, no criticar;
Aceitar o silncio, mas deixa-lo perceber que voc est presente;
Esclarecer as distores, no confrontar;
Estimular o paciente a: ser atento, respeitar o espao pessoal, saber
interpretar o que est sendo dito;
Ensinar a pessoa a validar consensualmente com os outros;
Auxiliar a estabelecer limites pessoais apropriados;
Ensinar e encorajar os exerccios de fortalecimento da estima
(autoafirmao, criaes mentais, trabalho com espelho, uso de humor,
meditao/preces, relaxamento).

Identificar reas fortes da personalidade do cliente (esportes, hobbies,


arte);
Promover oportunidades para a pessoa se engajar nas atividades;
Encorajar visitas/contatos com amigos e pessoas significativas;
No permitir que ele se isole;
Usar o movimento, a arte e a msica como meios de expresso;
Ser emptico, sem julgamentos;
Perguntar o que estava acontecendo quando a pessoa comeou a
sentir-se dessa forma;
Encorajar o exame do comportamento atual e suas consequncias;
Auxiliar na identificao de percepes defeituosas;
Explorar o conceito de sucesso/fracasso, perda/punio e auxiliar a
colocar as coisas na perspectiva apropriada;
Auxiliar na identificao de expectativas irreais;
Ajudar a identificar os pensamentos negativos automticos;
Examinar se a pessoa est supergeneralizando;
Expressar conforto com as crenas;
Ajud-lo a reconhecer a importncia das necessidades espirituais e que
condies o fazem pensar dessa maneira;
Expressar o desejo da equipe de sade de auxiliar na satisfao das
necessidades espirituais;
Proporcionar privacidade e assegurar confidencialidade;
Contatar o lder espiritual para esclarecer as prticas e desempenhar os
rituais religiosos ou as cerimnias;
Comunicar-se com o lder espiritual acerca das condies da pessoa;
Informar sobre as celebraes religiosas e os materiais disponveis na
instituio;
Corrigir crenas inexatas;
Encorajar os rituais espirituais no-prejudiciais sade;
Ser tolerante e no criticar nem julgar o que revelado;
Explicar famlia que as dificuldades emocionais so mais de
relacionamentos do que psiquitricas;
Discutir as caractersticas do alcoolismo; revisar um teste de triagem;
Discutir as causas e corrigir as informaes erradas;
Auxiliar no estabelecimento de metas de curto e longo prazo;
Ajudar a famlia a entender o comportamento;
Auxiliar a pessoa a controlar os estresses da vida. Focalizar o presente
e a realidade;
Ajudar a identificar como o estresse precipita os problemas;
Ajudar a identificar vias alternativas de ao;
Auxiliar a analisar as abordagens que funcionam melhor;
Proporcionar terapia de apoio em grupo;
Incentivar o desenvolvimento de relacionamentos entre os membros, por
meio da abertura e da franqueza;
Usar pequenos grupos ou sesses individuais;
Questionar sobre os efeitos colaterais e a exacerbao dos sintomas
Auxiliar a ver como o comportamento ou as atitudes contribuem para
seus frequentes conflitos interpessoais;

Discutir sentimentos entre os membros;


Estabelecer um plano cooperativo;
Ensinar habilidades bsicas de conversao;
Evitar surpresas e estmulos dolorosos;
Usar luzes suaves e msica;
Discutir os medos;
Incentivar respostas que refletem a realidade;
Proporcionar informaes para reduzir as distores da realidade;
Tcnica de relaxamento progressivo, interrupo de pensamentos, de
fantasias;
Ioga, hipnose, treinamento assertivo;
Fazer perguntas diretas;
Permanecer com a pessoa at que o medo acabe (ouvir, usar o
silncio);
Encorajar mecanismos de enfrentamento dos medos.

7 EVOLUO

Espera-se que, com as intervenes de Enfermagem, o cliente possa


sentir-se mais confortvel, apresentando melhoras considerveis em relao
aos sentimentos de ansiedade, baixa estima, irritabilidade, medo, angstia e
rejeio; possua um nvel de atividade aumentado, bem como superao de
sua dificuldade de interao social, desenvolvendo uma adaptao sadia por
meio das habilidades de enfrentamento; reduza/elimine as recadas; recupere
sua f; utilize os medicamentos conforme prescrio; realize as medidas de
autocuidado de maneira apropriada; evolua sem apresentar complicaes e
que, somado s intervenes mdicas, possa alcanar a cura para seus
problemas.

8 CONCLUSO

Diante do que foi realizado, tornou-se notria a importncia da


enfermagem no auxlio ao cliente alcolatra, ressaltando a necessidade de se
utilizar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) em todos os
nveis do cuidado, favorecendo assim, uma maior qualidade na assistncia e
maior satisfao pessoal na prestao do cuidado de enfermagem e na
obteno dos resultados esperados.
O processo de enfermagem demonstra que no somente a medicina
que proporciona a cura, e que a enfermagem tem fundamental importncia ao
oferecer subsdios para a realizao desse objetivo.

REFERNCIAS

ABC da Sade. <Disponvel em:


http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?16>. Acesso dia 17 de junho de
2012, s 20:15.

CARPENITO, M.; LYNDA J.; Diagnsticos de enfermagem: aplicao


prtica clnica. 10 ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.

UFRRJ. Revista Planto Mdico - Drogas, Alcoolismo e Tabagismo. Editora


Biologia e Sade, Rio de Janeiro, 1998. <Disponvel em:
http://www.ufrrj.br/institutos/it/de/acidentes/etanol5.htm>. Acesso dia 19 de
junho de 2012, s 17:30.

Psicosite. <Disponvel em: http://www.psicosite.com.br/tra/drg/alcoolismo.htm>


Acesso dia 18 de junho de 2012, s 10:15.