PERTURBAÇÕES DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR

E OUTRAS SITUAÇÕES FREQUENTES NA CLÍNICA

 INTRODUÇÃO
As Perturbações do Comportamento Alimentar (PCAs) são caracterizadas por anomalias
no padrão alimentar, na quantidade e natureza dos alimentos ingeridos, determinadas
primariamente pela atitude do paciente face ao peso e forma do seu corpo.

Psicopatologia nuclear comum às PCA:

⇢ Influência indevida do peso e forma corporais na autoavaliação dos pacientes.

A Obesidade não está contemplada nas PCAs e não é considerada uma

patologia mental

No entanto...
• Associada a risco aumentado de várias perturbações mentais
• Partilha alguns mecanismos psicopatológicos com as PCAs
 INTRODUÇÃO

Até aos anos 70, as PCAs eram consideradas raras. Após a descrição da
bulimia nervosa (em 1979), registou-se um aumento súbito destes
diagnósticos.

2 hipóteses:
▹ Verdadeiro aumento de incidência
▹ Aumento na deteção e diagnóstico

PCAs são subdiagnosticadas

Apenas 50% dos casos de anorexia nervosa são detetados nos

cuidados de saúde primários, sendo esta % ainda mais baixa na
bulimia
Maioria não são tratados!
 PERTURBAÇÕES QUANTITATIVAS

• Recusa ou restrição alimentar

• Anorexia Nervosa

• Bulimia Nervosa

• Ingestão Alimentar Compulsiva

• Potomania
 PERTURBAÇÕES QUALITATIVAS

• Pica

• Ruminação-regurgitação
 Recusa ou restrição alimentar
• Recusa voluntária de ingestão alimentar total
ou parcial
• Diagnóstico diferencial entre perturbações
psicóticas, estados depressivos, perturbações
obsessivas ou fóbicas, perturbações da
personalidade, quadros demenciais
Perturbação alimentar restritiva/evitante
• Restrição grave da ingestão calórica,
cursando com:
• Défices nutricionais,
• Restrição de crescimento,
• Funcionamento psicossocial deficitário.
• A pessoa pode não ter interesse na comida
ou estar preocupada com as suas
características sensoriais ou consequências
adversas.

No entanto, não há distorção da

imagem corporal ou preocupação
com a forma e o peso.
 CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO
A Anorexia Nervosa (AN) e Bulimia Nervosa (BN) são as PCAs mais conhecidas.
Alguns doentes apresentam características de ambos os diagnósticos
alternadamente ou não chegam a cumprir critérios para nenhum deles.

Por vezes, doentes que cumprem critérios

para AN ou BN migram entre categorias
diagnósticos ao longo do tempo
 Anorexia nervosa
• Marcada diminuição da ingestão alimentar
• Perda de peso acentuado autoinduzido
• Distorção da imagem corporal
• Medo intenso de engordar
• Alterações endócrinas
• Puberdade com atraso
 ANOREXIA NERVOSA
Características e evolução
⇢ A perturbação geralmente tem início na adolescência. Começa como uma dieta normal que acaba
por sair fora do controlo.

Restrição da ingestão calórica (600-1000 kcal/dia)

Indução do
Perda de peso vómito

Laxantes,
Gasto/eliminação calórica diuréticos e
enemas

Exercício físico
excessivo

⇢ Pensamentos constantes acerca de comida.

⇢ Por vezes cozinham refeições muito elaboradas para terceiros.
⇢ Guardam alimentos escondidos.
 ANOREXIA NERVOSA
Tipos de AN
Perda de peso conseguida
através de:

AN tipo restritivo Dieta, jejum e exercício

físico

Binge e/ou

AN tipo purgativo comportamentos purgativos

– vómito, laxantes,
diuréticos e enemas

Os dois tipos têm trajetórias e características cognitivas diferentes.

 ANOREXIA NERVOSA
Amenorreia

Ocorre precocemente : em cerca de 20% dos casos precede a perda de peso.

Em jovens pré-púberes, a menarca pode ser atrasada.
Alguns casos chegam aos cuidados de saúde devido à amenorreia e não pela
PCA.

Outros sintomas
Labilidade
Depressão
emocional
¾ dos doentes têm
pelo menos um Diminuição do
Ansiedade
episódio interesse sexual
depressivo major
ao longo da vida Pensamentos Isolamento
obsessivos social
 ANOREXIA NERVOSA
Epidemiologia

Prevalência de + em classes sociais mais

5 por 100.000 altas

A incidência é maior em Rara nos países onde

mulheres jovens não há abundância de
(40% entre os 15-19) alimentos

Menos frequente em
Prevalência ao longo da vida homens (rácio 10:1)
na mulher: entre 0,9% e 4%

Raro em crianças com menos de 13 anos

 ANOREXIA NERVOSA
Etiologia
Fatores socioculturais
 Culturas e ambientes onde a magreza é valorizada
 Profissões e ocupações que encorajam a magreza,
tal como a moda e o desporto de alta competição
 Importância dos média e peer pressure

Maioria dos estudantes nos países desenvolvidos já fez pelo menos uma dieta

Pessoas que desenvolvem AN não têm mais exposição a fatores que aumentem
o probabilidade de fazer dieta....
O problema é mais devido a como o individuo reage à pressão e não à dieta em
si.
 ANOREXIA NERVOSA
Etiologia

Traços de personalidade pré-mórbidos

Baixa autoestima
Podem tornar difícil
lidar com as exigências
Perfeccionismo, da adolescência
controle

“É uma luta pelo controlo, por um sentido de identidade e eficácia, com a

incansável luta pela magreza como um passo final neste esforço”.
Bruch (1974)
 Bulimia Nervosa
• Episódios de hiperfagia
• Ingestão de grandes quantidades de alimento
num período de tempo muito curto
• Uso de métodos de prevenção de ganho de
peso: Vómitos provocados, purgas,
substancias, exercício físico extenuante
• Medo mórbido de engordar
• Por vezes episódio prévio de anorexia
 BULIMIA NERVOSA
História • Descrita pela 1ª vez por Gerald Russell em 1979.
• Rápido aumento do diagnóstico de BN após a sua descrição.
• Incluída pela 1ª vez no DSM-III.

Principais características da Bulimia Nervosa (BN)

• Episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva caracterizados
por:

Binge eating • Comer, num curto período de tempo, uma quantidade de alimentos
sem dúvida superior à que a maioria dos indivíduos comeria num
período de tempo semelhante e nas mesmas circunstâncias
• Sensação de perda de controlo

D
Comportamento • Comportamento compensatório inapropriado recorrente para impedir o
ganho ponderal (vomitar, usar laxantes, diuréticos, enemas,
compensatório medicamentos, jejum ou exercício excessivo)

Sobrevalorização • A autoavaliação é indevidamente influenciada pelo peso e forma

corporais.
da imagem
 BULIMIA NERVOSA
Binge eating
•Sentimentos de
Grandes culpa e nojo
quantidades comida Sentimento de •Trigger de
num curto espaço perda de controlo comportamento
de tempo compensatório

Os episódios de binge podem ser precipitados por stress, pela quebra

das regras dietéticas auto-impostas , ou podem ser planeados

Durante estes episódios, grandes quantidades de comida são

consumidas - em média >2000 kcal (embalagens inteiras de pão de
forma, doces, bolos, biscoitos...).

Geralmente ocorrem quando o paciente está sozinho

 BULIMIA NERVOSA
Epidemiologia

Na comunidade – 1% em
mulheres entre 16-40 anos

Pelo menos 10x menos

comum em homens

Aumento importante nos

anos 90 com
estabilidade posterior
 BULIMIA NERVOSA
Trajetória e prognóstico

Restrição Perda de controlo

Início na
Preocupação calórica com binges cada Vómito/laxantes
adolescência
com peso/forma vez mais como estratégias
tardia/idade (em média
corporal frequentes compensatórias
adulta 3 (peso normaliza)
anos)
 Ingestão alimentar compulsiva
• Ingestão de grandes quantidades de comida num
curto período de tempo
• Vivência de perda de controlo sobre o ato de comer
• Ingestão dá-se mesmo sem sentir fome e só termina
com sensação degradável de repleção abdominal
• Arrependimento posterior à ingestão com mal-estar
significativo e eventualmente culpa e vergonha
 P. INGESTÃO COMPULSIVA
História • Descrita pela primeira vez em 1959 por Albert Stunkard.

Principais características da P.Ingestão Compulsiva

• Episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva caracterizados

por:
• Comer, num curto período de tempo, uma quantidade de alimentos
Binge eating sem dúvida superior à que a maioria dos indivíduos comeria num
período de tempo semelhante e nas mesmas circunstâncias
• Sensação de perda de controlo
D
Ausência de
• Não se associa ao uso regular de comportamentos compensatórios
comportamentos inapropriados como na BN!
compensatórios

• Mal-estar marcado ao recordar as ingestões alimentares compulsivas.

Sofrimento • Insatisfação com o peso e forma corporais.
 P. INGESTÃO COMPULSIVA
Epidemiologia
• Prevalência superior à BN e AN combinadas: 3,5% nas mulheres e 2% nos homens

• Menor disparidade entre sexos – 10:1 VS 6:4

• Idade de início mais tardia

• Comorbilidade psiquiátrica importante: 80% com 1 patologia; 50% com 3 ou mais

Ocorre em indivíduos com peso normal, excesso de peso e obesos.

Indivíduos com peso normal procuram menos o tratamento.

Sintomatologia depressiva e insatisfação com peso

Presente mas é menos grave que na BN

 P. INGESTÃO COMPULSIVA
Ocorre em indivíduos com peso normal, excesso de peso e obesos.
Indivíduos com peso normal procuram menos o tratamento.

Perturbação de Ingestão Alimentar Compulsiva ≠ Obesidade

50% dos indivíduos 25% dos obesos que

com Binge Eating têm procuram tratamento
excesso de peso ou têm critérios para
obesidade Binge Eating.

A maioria dos indivíduos com obesidade não faz ingestões compulsivas recorrentes.
 Potomania
• Ingestão excessiva de líquidos

• Pode surgir na anorexia nervosa ou

personalidade histriónica

• Pode causar sérios danos aos capilares

pulmonares
 Pica
• Ingestão repetida de substancias não
nutritivas

• Algumas substancias podem ser prejudiciais á

saúde

• Mais frequente em esquizofrenias, demências,

autismo e deficiência mental
 PICA

• Ingestão repetida de substâncias não-alimentares e sem valor nutricional.

• Um grande leque de substâncias pode ser ingerido: cabelo, papel ou pedras. Em
alguns casos a substância pode estar a corrigir uma deficiência em minerais.
• O diagnóstico de PICA apenas deve ser feito se o comportamento
for persistente e grave o suficiente para merecer atenção médica.

Emergências
Diagnóstico diferencial
Envenenamento P. Personalidade
Obstrução AN
Défices nutricionais P. Factícia
Parasitoses
 Perturbação de Ruminação-Regurgitação

• Ruminação dos alimentos

• Regurgitação, mastigação e deglutição repetidas

• Pode surgir na anorexia, bulimia, autismo e

deficiência mental

• Nos bebés pode ser muito grave

 Outras situações não abordadas
anteriormente frequentes na clínica
• Perturbações factícias (Munchausen)
• Perturbações do controle dos impulsos: piromania,
cleptomania, tricotilomania, comportamento sexual
compulsivo, perturbação explosiva intermitente.
• Problemas ligados a circunstâncias da história pessoal:
Abuso ou negligencia, educacionais, económicos,
ocupacionais, ambiente social, justiça, restrição da
liberdade.
• Crises existenciais, religiosas ou espirituais
• Não adesão a tratamentos médicos ou psicológicos