BULIMIA

NERVOSA

Residência Médica em Psiquiatria

R3 Martina becker
Os transtornos alimentares são caracterizados por alterações persistentes nas
refeições ou em comportamentos relacionados aos hábitos alimentares.

Estima-se que mais de 70 milhões de pessoas no mundo sejam afetadas por

algum transtorno alimentar, incluindo anorexia, bulimia, compulsão alimentar
e outros.
 As pessoas com um dos transtornos são
excessivamente preocupadas com o peso,
alimentos e a forma do corpo.
“Episódios de compulsão alimentar combinados
com formas inapropriadas de interromper o
ganho de peso.”
Bulimia Nervosa

• Bulimia “fome de boi”.

• Tentativa fracassada de anorexia nervosa.
• Ceder a ataques de fome gerados pelo esforço de restringir
ingestão  manter magreza socialmente desejável.
• Meio de aliviar sofrimento emocional.
Bulimia Nervosa

Compulsão
alimentar

Tentativas
secundárias
Pânico de
para evitar o
ganhar peso
ganho de
peso
Epidemiologia
• Mais prevalente do que anorexia nervosa.

• Mais comum em mulheres com peso normal.

• Prevalência de 1 a 4% entre mulheres jovens.

• Início costuma ser mais tardio (final adolescência).

• 20% das universitárias experimentam sintomas transitórios em algum

momento da vida acadêmica.
• Frequência aumentada em parentes de primeiro grau.
Etiologia

• Fatores Biológicos
 Serotonina e norepinefrina.
 Endorfina.
 Percepção exagerada de sinais de fome (gosto doce)
mediados por região insular anterior direita.
Etiologia

• Fatores Sociais
 Pessoas com alto desempenho.
 Respondedores de pressão social.
 Depressão.
 Famílias com história de depressão, conflitos.
 Pais negligentes ou rejeitadores.
Etiologia

• Fatores Psicológicos
 Dificuldades com demandas da adolescência.

 Carecem de controle do superego e de força do ego.

 Dificuldades de separação dos cuidadores.

• Ausência de objetos transicionais na infância  corpo como objeto transicional.

Esforço pela separação: comer representa desejo de se fundir com o

cuidador; regurgitar expressa inconscientemente desejo de separação.

Comorbidades
• Múltiplos comportamentos compulsivos em 15% dos casos.

 Abuso de substâncias, compras impulsivas e compulsivas,

vínculos passionais breves e promiscuidade.

• Automutilação, alterações do sono.

• Transtorno da personalidade borderline.

• Outros transtornos mistos da personalidade.

• Transtorno bipolar II.

Critérios diagnósticos DSM - 5
A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar. Um episódio de compulsão alimentar é caracterizado pelos
seguintes aspectos:

1. Ingestão, em um período de tempo determinado (p. ex., dentro de cada período de duas horas), de
uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria dos indivíduos consumiria no
mesmo período sob circunstâncias semelhantes.
2. Sensação de falta de controle sobre a ingestão durante o episódio (p. ex., sentimento de não
conseguir parar de comer ou controlar o que e o quanto está ingerindo).
B. Comportamentos compensatórios inapropriados recorrentes a fim de impedir o ganho de peso, como
vômitos autoinduzidos; uso indevido de laxantes, diuréticos ou outros medicamentos; jejum; ou exercício
em excesso.
C. A compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios inapropriados ocorrem, em média, no
mínimo uma vez por semana durante três meses.
D. A autoavaliação é indevidamente influenciada pela forma e pelo peso corporais.
E. A perturbação não ocorre exclusivamente durante episódios de anorexia nervosa.
Especificar se:
Em remissão parcial: Depois de todos os critérios para bulimia nervosa terem sido previamente preenchidos, alguns, mas não todos os critérios, foram preenchidos por um
período de tempo sustentado.
Em remissão completa: Depois de todos os critérios para bulimia nervosa terem sido previamente preenchidos, nenhum dos critérios foi preenchido por um período de tempo
sustentado.
Especificar a gravidade atual: O nível mínimo de gravide baseia-se na frequência dos comportamentos compensatórios. O nível de gravidade pode ser elevado de maneira a
refletir outros sintomas e o grau de incapacidade funcional.
Leve: Média de 1 a 3 episódios de comportamentos compensatórios inapropriados por semana.
Moderada: Média de 4 a 7 episódios de comportamentos compensatórios inapropriados por semana.
Grave: Média de 8 a 13 episódios de comportamentos compensatórios inapropriados por semana.
Extrema: Média de 14 ou mais comportamentos compensatórios inapropriados por semana.
Características
• É comum episódio anterior de anorexia.

• Compulsão precede “o vomitar” em cerca de 1 ano.

• Vômito reduz dor abdominal e sensação de inchaço.

• Doces, alimentos com alto teor calórico e macios ou texturizados, como

bolos e massas.

• A ingestão é rápida e às escondidas.

Subtipos
• Purgativas • Não Purgativas
 Vômito autoinduzido ou uso  Dieta restritiva, jejum,
de laxantes.
exercícios vigorosos
 Risco para complicações
 Menor perturbação da
como hipocalemia e alcalose
imagem corporal
hipoclorêmica.
 Menos ansiedade em relação
 Risco de rupturas gástricas
ou esofágicas, alterações à alimentação.

dentárias.  Costumam ser obesas

Avaliação Clínica e Exames
• Avaliação de eletrólitos
– Hipomagnesemia

• Hiperamilasemia aumento de glândulas salivares

• Desidratação

• Distúrbios menstruais

• Hipotensão e bradicardia

• Alterações dentárias
Diagnóstico Diferencial
• Anorexia Nervosa

• Doenças Neurológicas

 Convulsões

 Tumores de SNC

 Síndrome de Klüver-Bucy: hiperssexualidade, hiperoralidade, redução

de agressividade. Rara.

 Síndrome Klein-Levin: hipersonia periódica durando de 2 a 3 semanas

e hiperfagia. Mais comum em meninos.

Curso e Prognóstico

• Maior recuperação parcial e completa do que anorexia.

• Follow-up de 10 anos:
 30% mantiveram compulsão ou purgação recorrentes.

 Uso de substância e duração mais longa pior prognóstico.

 Cerca de 40% completamente recuperadas.

• Taxa de mortalidade estimada em 2% por década (DSM-5).

Tratamento
• Psicoterapia
 Psicoterapia Dinâmica: sucesso limitado

 Terapia Cognitivo-Comportamental
• Primeira linha, 18 a 20 sessões por 5 a 6 meses.

• Objetivo:
 Interromper ciclo comportamental autossustentável de compulsão e dieta
 Alterar cognições disfuncionais; crenças sobre comida, peso, imagem
corporal; e autoconceito global.
Tratamento

• Farmacoterapia
 Antidepressivos reduzem compulsão e purgação mesmo sem TH.

 Maioria eficazes em doses usuais.

• Fluoxetina: pode necessitar doses mais elevadas (60 -80 mg/dia)

 Imipramina, desipramina, trazodona e IMAOs.

 Antidepressivosde 22% de abstinência da compulsão e purgação.

 TCC e medicamentocombinação mais eficaz.

Obrigada