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Fundamentos Bsicos da Abordagem CognitivoComportamental

Prof Francine Coura

Psicologia 4Perodo

Terapia Cognitivo-Comportamental no

Tratamento de Transtornos
Alimentares

Anna Bruna Cnthia Miriam Ma.Eugnia

Transtornos Alimentares

... quando a autoimagem fica distorcida...

O que so Transtornos Alimentares?


Os Transtornos Alimentares so definidos como desvios do
comportamento alimentar que podem levar ao emagrecimento extremo (caquexia) ou obesidade, entre

outros problemas fsicos e incapacidades.

So

considerados

como

patologias

descritos

detalhadamente pelo CID 10, DSM IV e pela OMS.

O que so Transtornos Alimentares?


Geralmente apresentam as suas primeiras manifestaes

na infncia e na adolescncia.

Aproximadamente 90% dos casos so de mulheres jovens, porm recentemente est havendo um aumento no nmero de transtornos em homens e em adultos de ambos os sexos. Esses transtornos atingem entre 1 e 4% da

populao

seguem

aumentando

de

frequncia

significativamente nos ltimos anos.

O que so Transtornos Alimentares?


Os Transtornos

Alimentares so
responsveis pelos maiores ndices de mortalidade

entre todos os tipos de


Transtornos Mentais, ocasionando a morte em mais de 10% dos pacientes.

Causas dos Transtornos Alimentares


Mltiplos fatores: Histrico de transtorno alimentar na familiar Histrico de transtornos de humor na famlia (como depresso ou transtorno bipolar) Famlias autoritrias (anorexia) ou negligentes (bulimia) Contexto sociocultural caracterizado pela extrema valorizao do corpo magro Disfunes no metabolismo da serotonina e noradrenalina Experincia sexual traumtica Certos traos de personalidade (Baixa auto-estima, Introverso, Perfeccionismo (Anorexia), Impulsividade (Bulimia), Instabilidade afetiva, evitativo, ansioso (TCAP)...) Dietas em geral

Quais so os Tipos mais comuns deste tipo de Transtorno?


Existe um nmero diversificado de Transtornos Alimentares. Os mais

conhecidos so a Anorexia e a Bulimia, porm existem vrios outros


segundo as pesquisas:
-Hipergafia
-Ortorexia -Pica -Sndrome de Prader-Willi - Transtorno da Compulso Alimentar Peridica (TCAP)

-TOC por alimentos


-Transtornos de ruminao -Vigorexia -Transtorno Alimentar noespecificado

Anorexia Nervosa
A anorexia nervosa um transtorno alimentar

caracterizado por uma rgida e insuficiente dieta alimentar


(caracterizando em baixo peso corporal) e estresse fsico.

A anorexia nervosa uma doena complexa, envolvendo


componentes psicolgicos, fisiolgicos e sociedade. Uma pessoa com anorexia nervosa chamada de anorxica.

Uma pessoa anorxica pode ser tambm bulmica.

Definio Clnica
Peso corporal em 85% ou menos do nvel normal.

Excesso de atividade fsica.

Medo intenso e irracional de ganhar peso ou de ser gordo, mesmo tendo

um peso abaixo do normal. Comumente, anorxicos vem peso onde no


existe, ou seja, o anorxico pensa que tem um peso acima do normal.

Negao quando questionado sobre o transtorno.

Em mulheres, ausncia de ao menos trs ou mais menstruaes.

A anorexia causa srios danos ao sistema reprodutor feminino.

Causas da Anorexia Nervosa


A anorexia afeta muito mais pessoas jovens (entre 15 a 25 anos), e do

sexo feminino (95% dos casos de anorexia nervosa ocorrem em


mulheres).

Muitos especialistas acreditam que a influncia da mdia a principal (mas

no a nica) causa de transtornos alimentares. Isto porque a mdia


comumente impe o esteretipo em que a magreza um fator importantssimo, se no indispensvel, para o sucesso social e econmico de uma pessoa, desde de redes de televiso at filmes e revistas. Tal

influncia

bastante

negativa

em

crianas

adolescentes,

cuja

personalidade ainda est em formao. Garotas entre 11 a 14 anos apresentam anorexia com relativa frequncia.

Bulimia Nervosa
A bulimia nervosa um tipo de transtorno alimentar. Uma pessoa

com bulimia nervosa ingere muita comida em pouco tempo e


ento busca prevenir o ganho de peso ao tentar se livrar do que comeu tentando vomitar ou tomando laxantes.

A pessoa com bulimia nervosa sente como se no pudesse controlar a quantidade de alimentos que come. Pessoas com bulimia tambm podem se exercitar muito para prevenir o ganho de peso. Ao contrrio da anorexia, podem estar dentro da faixa de peso normal.

Definio Clnica
O diagnstico da bulimia nervosa pode no ser to fcil por seus sinais muitas vezes no ficarem aparentes. Uma pessoa com bulimia pode ser magra, obesa ou ter peso normal. Alm disso, os comportamentos como vomitar so muitas vezes realizados escondidos. Porm, alguns sinais podem indicar que a pessoa tem bulimia nervosa, como: * Uso de plulas para emagrecer, laxantes e diurticos. * Ir ao banheiro sempre depois que comer. * Exercitar-se exageradamente.

Causas da Bulimia Nervosa


A bulimia nervosa mais do que um problema com a comida. A alimentao compulsiva pode ser desencadeada por dieta, estresse ou emoes desconfortveis. Vomitar e outras aes para prevenir ganho de peso so formas da pessoa com bulimia sentir que tem mais controle sobre sua vida. No h uma nica causa para a bulimia nervosa, mas alguns fatores podem contribuir, como culto magreza, membros da famlia com bulimia, eventos estressantes, ameaas e fatores biolgicos.

Terapia Cognitivo-comportamental dos Transtornos Alimentares


A TCC uma interveno semi-estruturada, objetiva e

orientada para metas, que aborda fatores cognitivos,


emocionais e comportamentais no tratamento de transtornos psiquitricos.

Extensamente utilizadas no tratamento dos TA, tcnicas cognitivas e comportamentais tm sido avaliadas e

reconhecidas como estratgias eficazes na melhora dos


quadros clnicos.

Exemplos de Cognies Disfuncionais encontradas em pacientes com TA


Hipergeneralizao: Eu comi muito, nunca consigo controlar o
que como.

Pensamento

Dicotmico:

Legumes

so

alimentos

bons;

comidas com gorduras so ruins.

Leitura do Pensamento: Aquela mulher est me olhando: deve achar que estou gorda.

TCC Anorexia Nervosa


As estratgias
a

sugeridas

para
da

tratamento
alimentar

da
e

AN
da

objetivam

diminuio

restrio

frequncia de atividade fsica, facilitando o aumento do

peso; a diminuio do distrbio da imagem corporal; a


modificao do sistema disfuncional de crenas associadas aparncia, peso e alimentao e o aumento da auto-

estima.

TCC Anorexia Nervosa (Knapp, 2004)


a terapia conduzida ao longo de um a dois anos e

frequentemente

inclui

um

perodo

de

reabilitao

nutricional em meio hospitalar.

Devem ser tratadas correlaes entre dificuldades interpessoais e


padres alimentares restritivos e identificadas s reas deficientes de resoluo de problemas para as quais a AN formou uma soluo desajustada e desenvolver novas habilidades para a soluo de problemas.

TCC Anorexia Nervosa (Knapp, 2004)


A proposta dividida em quatro momentos:

-1) avaliao detalhada da fobia de comida, dos sintomas alimentares e da funo positiva da anorexia; formulao do esquema cognitivo abordando as dificuldades interpessoais, as deficincias na resoluo de problemas e na identificao de elementos que reforam a fobia de comida; a recuperao do peso e/ou a substituio das dietas restritivas por padres alimentares mais normais, tendo em mdia quatorze sesses.

TCC Anorexia Nervosa (Knapp, 2004)


-2) tratar das dificuldades interpessoais do aumento das habilidades para resolver problemas sociais , nfase do

tratamento da fobia de comida e do medo de ganhar peso que continuam nesse estgio. Aproximadamente quatorze sesses. -3) prepara-se o paciente para um funcionamento

autnomo; so discutidas as tcnicas para enfrentar futuras dificuldades e para manter expectativas razoveis, objetivando a preveno de recadas. Em mdia seis sesses.

TCC Anorexia Nervosa (Knapp, 2004)


-4) Tratar questes relacionadas ao final do

tratamento. Angtia de separao . Trs sesses mensais.

Nessas

ltimas

sesses,

pode

ser

estabelecida

entre

paciente e terapeuta uma lista de estratgias para lidar com momentos de piora poder incluir monitoramento alimentar por um breve perodo de tempo e a reviso das tcnicas de distrao usadas previamente de forma efetiva.

TCC Bulimia Nervosa

As tcnicas utilizadas no tratamento da bulimia nervosa (BN) objetivam a normalizao do padro alimentar e o

desenvolvimento de estratgias para controle de episdios


de compulso alimentar (ECA) e dos comportamentos compensatrios. A TCC aborda tambm a auto-estima, a modificao da relao com a imagem corporal e a modificao do sistema de crenas disfuncionais.

TCC Bulimia Nervosa (Knapp, 2004)


o tratamento da bulimia conduzido ao longo de vinte sesses

(seis meses), em mdia, e subdividido em quatro estgios:

-1) psicoeducativo, informaes sobre transtornos alimentares com episdios bulmicos, compulso alimentar, suas consequncias mdicas, pesquisas relevantes e conhecimento atual sobre as hipteses etiolgicas e tratamentos, incluindo uma introduo a viso cognitiva da manuteno do BN, em geral uma sesso;

TCC Bulimia Nervosa (Knapp, 2004)


-2) monitoramento dos comportamentos alimentares. Em mdia duas sesses;

-3) a introduo de estratgias comportamentais para prevenir os episdios de compulso alimentar e os comportamentos extremos para controle do peso.Promover o autocontrole com treinamento e tcnicas para soluo de problemas, com durao

de seis a oito sesses.

TCC Bulimia Nervosa (Knapp, 2004)


-4) o desafio cognitivo e reestruturao das atitudes
alimentares disfuncionais tendo em mdia, oito sesses.

As ltimas sesses visam estabelecer um plano para preveno de recadas e manuteno do tratamento.

Concluso
A TCC considera a relao teraputica fundamental para a

obteno da melhora dos TA. O terapeuta mantm uma


atitude emptica em relao s dificuldades e necessidades da paciente e apresenta a terapia como um trabalho em

equipe, no qual ambos tero uma participao ativa na


deteco de causas das dificuldades e na seleo das estratgias utilizadas no tratamento.

Concluso
O tratamento dos TA realizado em equipe multidisciplinar,
sendo necessria a associao de psiclogos a outros profissionais, tais como: nutricionistas, mdicos clnicos e

psiquiatras.

O envolvimento da famlia no tratamento pode ajudar a

criar uma estrutura de colaborao, facilitando mudanas.

Referncias
KOSZENIEWSKI, BORTOLOTTI & FREITAS. Terapia Cognitivo-Comportamental dos Transtornos Alimentares: Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa. Disponvel em: http://guaiba.ulbra.tche.br/pesquisa/2010/artigos/psicologi a/salao/641.pdf. Acessado em 12 de nov. 2011. DUCHESNE. M., ALMEIDA, P. E. M.. Terapia cognitivocomportamental dos Transtornos Alimentares. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbp/v24s3/13972.pdf. Acessado em 12 de nov. 2011. Abott DW, Ackerman SH, Agras WS, Banzhaf D, Barber J, Bartlett JC, et al. Practice guideline for eating disorders. Am J Psychiatry. 1993;150:212-24. Szmukler GI. The epidemiology of anorexia nervosa and bulimia. J Psychiatr Res. 1985;19:143-53. BACALTCHUCK J. HAY. P. J.. Terapia cognitivocomportamental dos transtornos alimentares. p. 299-309.